腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病，又稱為功能性腰痛，慢性下腰勞損等。目前無特效的治療措施，根治比較困難，且易複發。因此，腰肌勞損治療的原則應強調綜合療法，行為治療，調動患者的主動性方能取得最好的效果。什麼是行為治療呢？就是說你已經知道自己是腰肌勞損了，你的腰部肌肉不適應負荷大運動量了，否則對疲勞的肌肉組織是很大的創傷，你需要改變工作、生活上的某些習慣，保護腰部軟組織。
現在用一張圖來說明怎麼保護腰部組織。
(注：Wrong 錯誤的；Right 正確的)
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20餘歲男性，因臨床脫髓鞘綜合征至多發性硬化中心就診。2周前患者確診為登革熱。連續5天患者均有高熱和皮疹。血液學檢查提示血小板減少症（血小板70×10^9/L），登革熱IgM陽性。患者從病毒感染中逐漸康復，但10天後出現復視，視神經炎，下肢輕癱，淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進，尿失禁，眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起，意識模糊，並有過度睡眠。頭顱和脊髓MRI證實脫髓鞘的存在（圖）。
（圖：MRI提示腦幹，小腦腳，胼胝體和脊髓[C3-C6椎體]脫髓鞘病變[箭頭]）
診治經過
腦脊液化驗提示淋巴細胞數10/μL，蛋白36mg/dL，糖75mg/dL。梅毒，人類皰疹病毒1和2，人類免疫缺陷病毒，巨細胞病毒和EB病毒檢測陰性。登革熱病毒酶聯免疫吸附試驗陽性。未行聚合酶鏈反應。
患者接受靜脈糖皮質激素衝擊治療5天。病情較前改善，但仍有右側肢體輕偏癱，腱反射亢進，雙足本體感覺缺損等。
最終診斷
登革熱所致腦脊髓炎
討論
登革熱可導致多種神經系統併發症，但少見，特別是腦脊髓炎，非常罕見。MRI和腦脊液是確診的重要手段，本例患者之前罹患登革熱，后出現神經系統表現，這種時態關聯使得我們比較容易的想到這一診斷。
[參考文獻]
Fragoso YD, Brooks JB.Encephalomyelitis Associated With Dengue Fever.JAMA Neurol. 2016 Nov 1;73(11):1368.
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1.不同患者因體質、體型、性格以及手術種類不同，每個人的康復強度、速度均有所不同。大家最好不要類比，應該諮詢自己的主治醫師。
2.冰敷：可在手術后即開始，每次20-25分鐘，每日4-6次。如平時感到關節腫、發熱明顯，冰敷次數可適當增加。
3.肌肉力量訓練：
住院期間主要股四頭肌收縮、出院前達到可以直抬腿和側抬腿（此時肌肉
力量鍛煉均為每小時5分鐘，次數不限）；
出院后的肌肉鍛煉應在關節無明顯腫脹、發熱的情況下分組進行，每組練習次數不限，
至肌肉酸脹時，休息6-8秒後繼續鍛煉，直到力竭為一組，通常每天6組；
肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素，可以通過測量比較兩側膝關節髕骨上20cm
大腿周徑來動態觀察康復效果。
4.關節屈伸練習：
可在手術后3-5天開始，根據醫生建議進行，住院期間達到90度為宜；
出院后通常在保證能彎曲過90°的前提下，每日進行1-2次，並在彎曲鍛煉前、后
進行20分鐘的冰敷；
通常彎曲角度在手術后6-8周所退步現象，這是疤痕增生所致，此時您應該盡量保持
原來的略超過90度的狀態，如超過3天無法超過90°，應及時諮詢主治醫生。
5.關於疼痛：
手術后3個月內功能練習中常會出現膝前、內側、后外側等處疼痛等情況，這類不適通常為關節內疤痕牽拉所致，一般不會持續，在能夠忍受的情況下，可以繼續鍛煉。如不適持續，應該減量，並及時諮詢您的主管大夫。
6.關於腫脹：
整個練習過程會有關節不同程度的腫脹，直至關節彎曲角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。但持續的腫脹或關節發熱應及時諮詢主治醫生。
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當患者決定手術的那一刻就是將自己的健康乃至生命交給了醫生。這份無言的信任讓我不敢辜負。今年我為將近200位患者進行手術，在2016年的最後一天，我向所有的患者表示感謝。祝大家在新的一年裡健康快樂，保持良好的生活習慣，擺脫肥胖。
記的第一次與丸子在門診相遇時，她對我說：“當年我就在這兒出生的，在友誼醫院沒有治不好的病。”這話背後是滿滿的認可。後來組織患者交流會的時候，她也是第一時間聯繫我表示願意參加。這裏再次感謝大家對我的信任與幫助！明年我會一如既往的努力。
“手術前280斤，現在半年了瘦了95斤，我的目標180斤近在咫尺啦！”丸子說這句話的時候，一臉藏不住的驕傲，對自己的越來越健康的變化，丸子十分滿意。儘管一直都是积極樂觀的模樣，減重之前的丸子也有一段艱難的經歷。
丸子從小被家裡“科學餵養”，一步步茁壯成長成了圓乎乎的樣子，丸子起初對外在身材並不在意。“我胖怎麼啦，吃你家大米還是肘子啦，我自己過得好好的，沒影響工作也沒影響找對象，我喜歡我這樣的。”但是生活總避免不了一些尷尬時刻，地鐵上大爺大媽關切的讓座，“都快生了吧，咋還在外面溜達呢！”，更別說健康上的隱患，年紀輕輕患上糖尿病，睡眠呼吸暫停的威脅，肥胖對懷孕生子的影響……丸子說，“你聽說過的減肥辦法我全試過了，除了吃蛔蟲和做手術，不僅沒瘦下來，身體還變差了。這下我下決心了，就在家門口的醫院做手術，我要瘦下來！”
醫生根據丸子的身體狀況，為她選擇了袖狀胃切除術。丸子對減重手術充滿期待，走進手術室前對家人揮揮手，高興地說“等着我出來呀，就要瘦啦！”
減重手術也沒有讓丸子失望，術後半年她的體重如預期慢慢下降，現在瘦掉了“小半個自己”。丸子的血糖指數下降，睡眠呼吸暫停現象也消失了。以前無肉不歡的她，一餐能搞掂一隻烤鴨，現在覺得吃些清淡的、湯湯水水的飯菜也很舒服。體重降低，身體變健康，人也越來越美，丸子說自己這半年來把之前的衣服和鞋幾乎全扔了，“這些都太大了，穿不下。”
丸子對現在的自己十分滿意，也慶幸自己選擇了減重手術，收穫減重的時候也收穫了健康。丸子做的是袖狀胃切除術，它和胃旁路術是當下臨床醫療常用的減重手術，經過六十餘年，數十萬病例的臨床檢驗，減重手術治療肥胖症已經得到國際醫學的認可。如果你的BMI超過了32.5，建議考慮藉助減重手術減重，務必前往正規醫院向專業醫生諮詢哦！
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頸椎間盤發生退變(通俗的說就是老化)是頸椎病發生和發展的主要因素。我們人體後方的脊柱(包括頸椎、腰椎等)是由許多節椎體“砌”成的，椎間盤就是連接上下兩個椎體之間的“軟墊”，它能維持椎體的穩定性。當頸椎間盤退變時，其彈性降低，體積縮小，不能像原來那樣有效維持椎體之間的高度和頸椎的穩定性，這時頸部肌肉為了維持頸部的穩定性和靈活性，會持續處於緊張狀態，所以患者常感到頸部疲勞，不能持久看書、看電視等。隨著病情加重，患者會感到後枕部疼痛，或晨起後“脖子發緊”、“發僵”、活動不靈等，如果患者不知把頭放在什麼位置為好，這就提示早期的頸椎病，也是臨床上所謂的頸型頸椎病（頸椎病分多種類型，例如頸型、神經根型、脊髓型等）。通常這類患者的頸部會有相應的壓痛點，X線檢查會發現頸椎的生理彎曲有改變(生理性前凸消失、變直等)，各個椎骨的排列不夠整齊。
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他是來自河北農村的一位中年患者。筆者行醫這麼多年，也算見了很多崎嶇故事。但這個病人可謂是人生坎坷多災多劫，仍讓老楊不勝唏噓感慨人生無常健康是福。
這個患者今年49歲了。4歲時因為感染脊髓灰質炎病毒導致右腿活動障礙，9歲和11歲因為腸梗阻做過兩次腸道解壓術，18歲時因車禍做過手術，據患者自述當時有食管損傷曾經做過置管閉式引流。這位先生，不屈服於命運，依靠自己的力量和社會的關心，有了安康的生活。
可是，從那次車禍以後，患者就間斷無誘因出現“感冒”癥狀，經常低熱，服用感冒葯后常可緩解，飲水及進流食時可出現咳嗽癥狀，並常出現吞咽困難，大量飲水可以緩解；同時還伴有反酸、燒心，彎腰和平卧的時候會加重。
這一次因為高熱去當地社區醫院懷疑肺結核，轉來我院進一步檢查。CT掃描完整個肺部之後，CT的軸位圖像上發現了氣管後壁不連續，而且食管管腔擴張。於是老楊親自給他做后處理，在工作站做了矢狀位重建。果然，結合軸位和矢狀位觀察，發現病人氣管下段和食管交界處異常相通了，兩者之間有一個孔（箭頭所示），專業的叫法是氣管食管瘺。正常的氣管和食管之間肯定是不通的，呼吸的空氣經過氣管進入支氣管和各級支氣管、細支氣管，最後進入肺內。而吞下的食物和水，則是經過食管進入胃腸道。各走各的道。
大家都會有過這種經歷，偶爾喝水喝嗆了，一點點水進入氣道（水經過會厭上部進入氣道），都會咳嗽的不行。
這個患者卻是氣管和食管之間直接開了個口，相互交通了！
這會導致什麼情況呢？當就餐的時候，就會有食物碎屑經這個小孔進入氣管支氣管，引起嗆咳和反覆氣道感染，這也正是患者經常性“感冒”的元兇。可惜的是患者這麼多年，一直是靠經常口服感冒葯扛過來了。因為在比較偏遠的農村，沒有去大醫院正規檢查過。山中無日月，世上已千年。現在醫療技術比起30年前，早已有了划時代的進步。老百姓有時候真是不易啊。好在找到病因就好辦了。
老楊聯繫了胸外科主任，這個瘺修補術沒有什麼難度，一周左右患者就可以出院了，手術費用也是可以承受的。
老楊一直很熱愛自己的職業！就是因為可以幫到生病的人重獲健康和新生！但願這位先生在今後的人生里不再遭受病痛折磨。
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）
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有些求美者會發現鼻唇溝注射後會出現一些問題，如已經注射填充很多的量了，但是鼻唇溝還是填不起來?或者注射填充鼻唇溝后，鼻唇溝反而加重?再或者注射后發現鼻唇溝發硬，笑容不自然?那麼產生這些問題的原因是什麼呢?
並不是所有的鼻唇溝都是通過注射填充劑來治療的，對於面中部骨骼發育有問題的，往往通過注射填充只是改善，而非治療或完全解決。
鼻唇溝的形成原因主要有以下三點
①老化：皮膚本身老化、變薄、缺乏彈力纖維、由於重力作用被拉長，屬於面部老化型鼻唇溝;
②外上方的脂肪堆積：鼻唇溝外上方與內下方組織結構的差別，外上方組織肥厚鬆弛，內下方緻密，屬於凹陷型鼻唇溝;
③肌肉力量：長期反覆的表情肌運動，提上唇鼻翼肌肉的反覆運動，鼻唇溝充當動力臂與阻力臂的支點，此類型的鼻唇溝屬於肌肉型鼻唇溝。
鼻唇溝形成的原因不同，治療方法也會有所不同
①針對凹陷型與老化型鼻唇溝，適用注射填充劑進行解決;
②對於肌肉型鼻唇溝，需要結合注射肉毒桿菌進行處理;
③必要時根據求美者鼻唇溝凹陷狀況決定是否二者聯合使用，填充凹陷的同時減少相應部位肌肉活動。
鼻唇溝注射技巧
左半邊臉注射了玻尿酸，右半邊臉未注射時
1、多層次注射
要避免單一層次注射。多層次注射，主要在深層(皮下層)，淺層(真皮層)注射的盡量少且均勻。一般先注射淺層再注射深層，注射淺層先把皮膚容量填充起來，注射深層再把組織容量填充起來。
2、進行綜合治療
老化型鼻唇溝，不是單獨做鼻唇溝就能改善整個面部的鬆弛。還需要考慮中面部、顳部、面頰等是否也需要進行綜合治療。在進行綜合治療時，一般鼻唇溝在面部的評估次序很靠後，如中面部改善後鼻唇溝也可以得到改善，最後只需要一點點的量就可以解決鼻唇溝的問題。
3、注意按揉
注射真皮層時，因為注射的是線狀的，所以一定要揉開，按揉的時候可以墊着紗布進到口中去按揉，按揉是注射玻尿酸很重要的一步，注射的時候出現硬結有的時候是肌肉運動造成的，所以一定要按摩開。
4、注射鼻唇溝一定不能打到顴部
打到顴部，鼻唇溝就會越打越深，因此注射時盡量貼近鼻唇溝的內側注射。
5、注射鼻唇溝前的精確判斷
鼻唇溝是受重力作用的，注射時需要精確判斷鼻唇溝的位置。
注射后注意事項
1、注射后三日內應保持注射部位靜止狀態，可稍稍按壓，但不要按摩;同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動，以保持注射物在注射部位均勻的分佈。
2、除皺者在效果顯現后早晚洗臉后應做面部按摩，定期做面部護理保養，來加強面部肌肉的被動性活動。
3、保持注射部位清潔乾燥。注射后24小時整臉不使用化妝品，不要沾水或污染。注射后72小時內不得在注射部位和注射周邊部位塗抹外用藥物和化妝品，以及其他刺激性的物品。
4、注射后一周內不飲酒，不吃刺激性食品。(如：酒精、辣椒)
5、如出現不適反應，請及時向注射除皺的醫生諮詢。
仙人果健康：問醫生搞定 康復醫生陪
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※什麼是內視鏡拉皮手術?
既往研究表明，相比於正常的兒童，唇齶裂患兒的齲齒髮生率較高，但是相關的潛在的危險因素卻尚未清楚。本研究旨在對比唇(齶)裂(CL(P))兒童與同齡正常兒童的齲齒髮病風險情況。
什麼是齲齒？
在看研究成果之前，我們先看看什麼齲齒？齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。 發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。
研究採集樣本：
研究共納入了133名CL(P)患兒(77名5歲患兒，56名10歲患兒)以及297名正常兒童(133名5歲兒童，164名10歲患兒)。
使用調查問卷收集所有研究對象的口腔衛生狀況，飲食習慣和氟暴露信息。使用Quigley-Hein菌斑指數來評價其口腔衛生，並依據國際齲齒檢查和評價系統來對所有研究對象的齲齒患病率和發病率進行評分。
收集所研究對象的唾液樣本，並進行變形鏈球菌、乳酸桿菌、緩衝能力以及分泌速率的檢測。
採用Cariogram對比兩組的危險因子和風險狀況進行了比較，並評估所有兒童未來的患齲風險，評級分為“高”和“低”。
研究結果：
結果發現，CL(P)患兒唾液中的乳酸桿菌顯著高於正常兒童(P<0.05)，口腔衛生也顯著差於正常兒童(P<0.05)。10歲唇(齶)裂兒童的唾液分泌速率較正常10歲兒童低一些，但差異較小。
不患齲的平均概率為59%-67%，兩組兒童之間的差異並不明顯。CL(P)患兒中高患齲風險的數目顯著升高(OR?=?1.89;95 %CI?=?1.25–2.86)。兩組評價為高患齲風險的兒童，其患齲的情況顯著高於低風險的兒童。
齲齒的影響因素：
口腔衛生較差，唾液中乳酸桿菌的水平較高是CL(P)患兒患齲高風險的最有力的兩大影響因素。本研究結果表明，CL(P)患兒護理中應採用齲齒風險評估模型作為臨床決策制定的基礎以及齲病一級及二級預防的補充。
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“股骨頭壞死”引起“膝關節劇痛”
大家好，跟大家分享一個有意思的病例。
我的這名患者為60歲農村女性，河北人。
發現雙側“股骨頭壞死”12年，既往有過右膝關節疼痛，當地行“小針刀”治療后好轉。
2個月前不明原因出現左膝關節疼痛，嚴重的晚上都能疼醒，嚴重影響生活。
於是開始“有病亂投醫”，尋便全國各地的各種治療方法，結果“小針刀”也沒見效，吃藥、貼膏藥、抹藥膏、噴藥水都不管事。
最終來到北京尋求進一步治療。
先是來到了著名的某私立醫院，大夫說：你的股骨頭壞死了，雙側膝關節股骨內側髁也壞死了，快來住院，吃些葯就可以抑制疾病的進展，避免其他骨頭再壞死。（患者及家屬對該大夫的說法不認可，住院幾天後自行出院，繼續尋求治療。）
於是來到了北京大學第一醫院骨科七診室，找我看病
通過片子我判斷其雙側髖關節股骨頭壞死3期，雙側股骨內側髁骨梗死可能性大，右側膝關節有骨關節病，左側膝關節骨關節病不明顯，但股骨內側髁疼痛拒按，我充分跟患者及家屬談：膝關節的疼痛有可能跟股骨頭壞死有關係，也可能是局部內側副韌帶發炎的導致。於是當天就為患者行痛點的局部“得寶松+利多卡因”封閉治療。
封閉治療后，疼痛有緩解，但是1天後，膝關節疼痛再次加重，而且膝關節不能完全伸直。
緊急行左膝關節MRI檢查，證明股骨內側髁骨梗死。
擔心換髖后左膝關節疼痛不緩解，於是充分與患者和家屬溝通，患者及家屬表示明白也理解，如果膝關節仍然疼痛那就繼續治療膝關節癥狀。
完善檢查，充分術前準備后，昨天在“腰麻聯合硬膜外”麻醉下行“左側人工全髖關節置換術（THA）”,
手術過程順利，手術時間1小時50分。術中見股骨頭塌陷，軟骨與軟骨下骨剝脫。
手術後患者回到病房，待麻醉消退。
我再次檢查其左膝內側股骨髁，發現壓痛消失，患者膝關節能伸直了，不疼了，患者特別高興，我也無比欣慰！太給力了！
總結：股骨頭壞死有時候可以表現為膝關節的疼痛，像這名患者這樣的膝關節劇痛、拒按的情況也要考慮到是髖部病變引起的可能，如果是因為髖部病變引起的，那治療好髖部病變的同時，膝關節的疼痛也就緩解了！達到了一舉兩得、事半功倍的效果！
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