雙眼皮隆鼻術後效果不滿意,醫生卻讓6個月後再修復

很多求美者在經歷了雙眼皮、去眼袋、隆鼻、吸脂等整形項目失敗的手術后,希望能儘快地進行有效的修復,但是往往得到整形醫生的答覆是:耐心等待一段時間,時間不均一,一般在3-6個月,或者是更長的時間。這讓求美者難以接受,很多求美者覺得實在是讓她寢食難安,特別想立即解決。對於很多的修復手術為什麼需要等這麼久呢?

      八大處整形醫生王克明為大家解析整形手術失敗后不能立即進行修復的原因,同時也提醒求美者,整形手術前一定要進行謹慎選擇有資質、技術過硬的整形機構,並進行詳細的商談,以確保整形效果,避免不必要的風險。

1整形效果尚不穩定

很多美容手術的最終效果,往往需要數周甚至數月時間才能逐漸呈現。因為手術后的組織在早期處於水腫階段,難以判斷其手術效果。過早判定手術效果,既是對上次手術的不公平,也是對自己的不負責。甚至有時候,是因為自己和周圍的人,對於術后新形象的接受需要一個適應過程。如果過早進行修復,就永遠失去了準確判斷的機會。

2炎症可能還沒消退

雖然絕大多數美容手術都不會感染,但或多或少都會引發局部炎症反應,組織癒合的過程也是炎症反應的一個過程。短期內的再次手術操作會加劇炎症反應,比如可能會增加對假體排斥的可能性,可能會延長術后消腫時間,甚至可能會增加修復術后感染的風險。

3疤痕不利於修復

手術本身就有創傷,創傷的癒合過程往往會產生瘢痕的癒合過程。所有外科手術概莫能外,除了微創或者無痕的美容注射一般沒有瘢痕產生之外。其他的有切口的手術操作,手術后短期瘢痕還處於增生期。在增生期進行做手術,會更加的刺激瘢痕的再次增生。這時候進行手術操作會有有以下特點:組織腫厚、質地偏硬、出血多、止血難、麻醉效果差。搞不好還可能“疤上摞疤”,刺激疤痕進一步增生,更加影響美觀。

4形態變化會影響修復效果

正是由於上述瘢痕的存在,會對修復手術產生重要的影響。而瘢痕的厚度和體積是會隨着軟化成熟而不斷變化的。比如鼻整形修復手術,如果瘢痕尚未穩定成熟就急於修復,那麼假體雕刻修整的時候,究竟應該哪厚哪薄、哪高哪低呢?即使手術當時效果不錯,能保證將來疤痕軟化后,遠期形態不發生變化嗎?此外,疤痕質地較硬,對於雙眼皮等無假體植入的軟組織手術效果也有較大影響,比如重瞼線的寬窄這都是非常難以把控的問題,而且短期內的再次手術,雙眼皮會更加水腫,效果一次不如一次。比如瘢痕軟化前有可能顯得較寬較厚,而徹底恢復后才會比較窄而自然。

5術后腫脹也不容忽視

手術會造成腫脹,消腫時間有時候會比較長,這可能與個人體質或者手術傷及靜脈或者淋巴迴流有關。腫脹對於修復手術也有影響,基本原理,可以參考上面兩條。

6修復時機也不是絕對的

凡事都不是絕對的。對於手術效果很差,嚴重影響受術者容貌,或雖然外觀尚可,但嚴重影響受術者心理的,也可以根據具體情況,把修復手術的時機適當提前。對於能夠在短期內修復可以達到預期效果的,可以進行短期內的再次修復手術。修復手術需要謹慎進行,因為能夠修復的空間已經越來越少,把握住關鍵的一次手術機會把手術做好。再修復的手術難度也會越來越大。

求美者心理學:

求美者心理方面的問題是整形失敗后的一種常態,很多人會比較沮喪,陷入痛苦的狀態。每日會有很長的時間在對視着鏡子里的自己端詳半小時以上甚至幾個小時。久而久之,心理狀態逐漸呈現出一種病態,因此如果出現了整形失敗的問題。適當的轉移注意力,讓自己從一種困惑或者是沮喪的心情中走出來,這樣能夠提高等待的耐心和恢復期。不至於在短期內匆忙的再進行修復手術,而造成可能因為不能耐心等待而去急於進行二次修復所致無法挽回的損失。既然在第一次手術時選擇了匆忙,第二次的修復手術就要選擇冷靜。

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伴卒中和白質腦病的組織蛋白酶A相關性動脈病(CARASAL)

概述

腦血管疾病在成人中非常普遍,多和年齡、高血壓、高脂血症、糖尿病和抽煙等血管性疾病危險因素相關。而在少數患者中,卒中卻是由遺傳性腦小血管病(small vascular disease,SVD)引起,包括伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病(CADASIL),伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體隱性遺傳腦動脈病(CARASIL),HTRA1雜合突變,膠原蛋白IVA1和IVA2缺陷,TREX-1相關性疾病以及遺傳性腦澱粉樣血管病等。對於一些家族性腦小血管病而言,其致病基因仍不明確。來自荷蘭阿姆斯特丹自由大學的Bugiani等學者對2個家系進行了報道,總結了一類顯性遺傳、成年起病的腦小血管病——伴卒中和白質腦病的組織蛋白酶A相關性動脈病(Cathepsin A-related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy,CARASAL),結果近日發表在Neurology雜誌上。CARASAL臨床上表現為頑固性高血壓、缺血和出血性卒中以及晚期認知功能減退三聯征,有相對特徵性的MRI和神經病理改變,基因檢測提示 CTSA突變。

臨床癥狀與實驗室檢查

多於30-50歲起病,首發癥狀有較大異質性,包括頭痛、偏頭痛、步態異常和腦卒中等。病史多提示血管疾病,如頑固性高血壓、腦卒中和短暫性腦缺血發作等。另外多數患者訴有輕微的認知功能下降。此外,CARASAL患者中非神經系統主訴也較常見,包括口乾伴吞咽困難、眼乾和肌肉痙攣。體格檢查常無殊。

實驗室檢查一般無明顯異常,多用於排除其他疾病。Sanger測序提示NOTCH3、COL4A1、COL4A2、IV3、IV3、HTRA1等其他遺傳性SVD相關基因無突變。

影像學表現

T2/FLARI序列上多表現為腦室旁和深部白質的信號改變,主要位於額頂恭弘=叶 恭弘,年輕患者病變呈局灶分佈。多不累及顳恭弘=叶 恭弘白質和顳極。此外,基底節、丘腦、內囊、外囊和腦幹(特別是腦橋和中腦紅核)可見小的多灶性信號異常。年長者中病變多融合,分佈更廣泛。DWI上部分病灶可見彌散受限。另外,隨着年紀的增長,腦梗死和腦微出血越顯著。

病理學特徵

在發現了這類臨床表現、MRI具有一定特徵性的疾病後,活檢病理便是進一步明確的手段。3名患者行腦組織活檢,大體可見輕度白質萎縮,另有白質、深部灰質、腦幹及小腦內廣泛散在分佈的小梗死。鏡下可見瀰漫的白質病變,髓鞘蒼白,軸索相對保留,部分髓鞘缺如,膠質增生,少突膠質細胞密度未見減少。腦血管存在嚴重且廣泛的動脈粥樣硬化,伴血管壁纖維化和中膜平滑肌細胞缺失。另外,對其中1名患者行全身活檢,未發現見於遺傳性血管性視網膜病、伴有視網膜病-腎病-卒中的遺傳性內皮細胞病等的全身小血管病變。

致病機制

全基因組檢測提示CARASAL患者中均存在兩種CTSA基因突變,分別是c.973C.T, p.(Arg325Cys) 和c.544G.A, p.(Gly182Arg)。CTSA基因位於染色體20q13區域,編碼的是組織蛋白酶A(cathepsin A,CathA)。而CathA是一種羧肽酶,與兩種溶酶體酶(半乳糖苷酶和唾液酸苷酶)相關,起到溶酶體穩定作用。CTSA的純合突變可導致半乳糖唾液酸貯積症(galactosialidosis),這是一種罕見的系統性溶酶體貯積症,在嬰兒期就可致命。而CTSA突變導致CARASAL的致病機理目前尚不清楚,可能與溶酶體酶功能異常和內皮素-1(endothelin-1,ET-1)的失活相關。ET-1由CathA降解,在血管收縮和少突膠質細胞前體細胞(Oligodentricyte Progenitor Cells, OPC)的成熟中發揮重要作用。假說認為當CTSA突變,導致CathA活性降低,因此ET-1增多導致血管收縮和腦組織缺氧,從而導致廣泛的白質病變和頑固性高血壓。

總結

CARASAL是一種罕見的遺傳性腦小血管病,因此對於成年起病、有家族史且影像學上存在廣泛白質腦病的SVD患者,需先排除NOTCH3,HTRA1和COL4A1/A2突變,並考慮到CARASAL的可能,通過CTSA基因檢測有助於確診。

圖1:患者F2-2(39歲)(A-D),F1-IV6(46歲)(E-H),F1-III1(67歲)(I-L)和F1-III5(69歲)(M)的軸位MRI圖像FLAIR序列;患者F1-III4(73歲)(N)的MRI圖像T1序列;患者F1-IV8(53歲)(O)的MRI圖像DWI序列;患者F1-III2(P)的MRI圖像GRE序列。頭顱MRI显示多灶或融合的白質異常,主要分佈於額頂恭弘=叶 恭弘深部和腦室旁白質(B-D,F-H,J-L),基底節、丘腦、內囊和外囊(C,G,K)。即使年齡小,腦橋也可显示多灶的T2高信號病變(A和E)。白質病變在年長患者中更廣泛(比較圖A-H和I-L)。患者F1-III5有一個位於右側額頂恭弘=叶 恭弘的大梗死灶(M)。腦室旁白質可見小的囊性梗死灶(N)。有些梗死灶尚處於急性期,DWI高信號(O)且ADC低信號(圖未显示)。基底核和丘腦可見微出血和小的出血灶(P)

圖2:患者F1-III2右側半球的前海馬層面用被用來显示髓鞘的Klüver染色(藍色)和PAS(紫色)處理,可見廣泛的白質蒼白,延展至內囊、外囊,偶可累及U形纖維。側腦室輕微擴大,提示輕度的白質萎縮。皮質和海馬不累及(A)。白質缺血灶(B,患者F1-III1) 表現為血管周圍組織擴大、稀疏,伴泡沫樣巨噬細胞(H&E)。沿側腦室分佈的小動脈表現為不均勻的血管壁纖維增生伴官腔硬化(C,H&E,患者F1-III2)。類似表現還可見於皮質下(D,EVG,患者F1-IV8),深部半球白質(E,PAS,患者F1-III2),紋狀體白質纖維束(D,PAS,患者F1-III1)和腦橋(G,Gomori三色染色,患者IV8)。注意還有血管彈性纖維確實(G,Gomori三色染色),PAS陽性物質缺失(E和F,PAS)以及不均勻的小動脈關閉纖維素樣增厚(G,Gomori三色染色)。稍大的小動脈的滋養血管(箭頭)可被完全堵塞(H,Gomori三色染色, 患者F1-III2)。SMA染色(I,患者F1-IV8)可显示血管平滑肌細胞完全退化。散發的小血管病中(J和K),小動脈提示對稱的血管壁增厚,伴向心性胞外基質沉積(J,PAS)和血管平滑肌細胞的較輕的退化(K,SMA)。標尺:(B-C)200μm;(D-K)100μm;EVG=elastic van Gieson;H&E=hematoxylin & eosin;PAS=periodic acid-Schiff;SMA=smooth muscle actin

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【診后須知】息寧與美多芭的區別,如何替代息寧?

息寧與美多巴均是左旋多巴類藥物,它們的作用原理都是補償患者自身多巴胺含量的不足,調整多巴胺減少造成的大腦功能的相應損害。不同之處在於息寧是卡比多巴和左旋多巴按照1:4的比例組成的複合物,為一種控釋片,可在胃內緩慢分解后長時間的釋放,一般在4-6小時內釋放出有效成分,起效慢,藥效持續時間長。

復方製劑美多巴是由左旋多巴和周圍脫羧酶抑製劑苄絲肼組成,從而加大了左旋多巴的利用率,更加有效的控制癥狀。美多巴起效快,但是維持的時間短。

對於出現息寧斷貨的情況,很多帕友們一直詢問,有無替代辦法?

1、相比息寧,美多芭起效快,但是維持時間短。尤其對中晚期帕金森病患者美多芭的作用時間縮短,針對這樣的情況,可根據病情、年齡、合併疾等指標綜合考慮,添加其它藥物。比如司來吉蘭、珂丹,這兩種藥物可以降低多巴胺的分解,從而延長美多芭的療效。也可以用受體激動劑(泰舒達、森福羅、羅匹尼羅、羅替高汀等)。但是,建議在專業醫生指導下進行。

2、在現有的藥物基礎上,也可以通過加用恩他卡朋等藥物延長多巴製劑時間,或者家用受體激動劑類藥物(如:泰舒達、森福羅、羅匹尼羅等)

最後,帕友們千萬不要恐慌,任何一種藥物並不是萬能,可通過多種手段進行解決。可以去醫院找專業的帕金森病專家根據自身病情進行調葯。

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雙眼皮術后,醫生為什麼會讓你努力睜大眼睛呢?

切開法雙眼皮,是雙眼皮術式中最有效、最穩定可靠的術式。在上眼皮處作一切口,去除多餘的皮膚及脂肪組織,然後將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上形成重瞼。該術式對醫生的要求高,是專業整形醫生經常選用的一種術式。

雖然這是個很小的手術,但是雙眼皮手術后的自我護理,是防止術后傷口感染、出血的關鍵,也是手術是否成功的重要一環。合理恰當的雙眼皮手術術后護理可減少術后併發症的發生,加速傷口的癒合。那麼,術后雙眼皮經歷了怎樣的恢復階段呢?怎樣護理恢復快?

切開法雙眼皮,一般在5-7天拆線,1-3個月左右的時間切口會持續消腫,但要完全恢復成非常自然的狀態,大概需要3-6月。

為什麼眼瞼容易發生腫脹?需要經過幾個月的恢復期呢?

這個要先從眼瞼組織結構說起。眼皮是人體皮膚中最薄的部分,容易水腫,眼瞼部位組織也很疏鬆,普通的感冒、局部蚊蟲叮咬和眼瞼外傷都能造成明顯的眼瞼水腫。

手術形成雙眼皮,原理是人為把皮膚和瞼板形成粘連,一定會引起上眼瞼組織的腫脹,由於採用手術方法不同、醫生技術操作的差異和個人體質的原因,術后的腫脹程度不盡相同,最終的消腫時間也是會有差異。

比如埋線雙眼皮術后水腫很明顯,不過由於手術創傷小,水腫持續的時間短、消腫快,切開法正好相反,由於去除上眼瞼部分組織,術后短期內水腫不明顯,但是由於術後上眼瞼組織損傷大,切口位置瘢痕增生反應,術后眼瞼腫脹和切口瘢痕持續的時間長。

切開法雙眼皮術后各階段護理重點:

術后1-5天,冷敷熱敷要分清

術后第1天,醫生換藥;

術后1-2天,求美者冷敷創口,止血;

術后3-5天,求美者熱敷創口,消除血腫;

術后第5天,醫生拆線,拆線后,方可輕微揉眼睛,

術后1個月內,化妝品要用不含鉛的。

做完雙眼皮后1個月內,求美者要盡量克制,不要在眼皮上化妝。如果必須要化妝,也要選用天然不含鉛的化妝品,這樣有利於創口癒合。

一周內忌辛辣刺激食物

從瘢痕的生成,到軟化減淡,一般需要半年時間。為了加快恢復,避免感染,建議一周內忌辛辣刺激性的食物。

切開法雙眼皮術后護理小竅門:

1、術后加壓包紮:

術後上瞼會蓋上紗布條,醫生會讓你壓迫半小時后才能離開,目的是預防滲血,術后第二天來醫院拆除眼部的紗布,不要自己拆除,因為切口的血跡和紗布常粘牢,強行撕開會撕裂眼部創口。

2、不要急於吃去痛片:

手術當日傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片,因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血,不要濫服藥物是割雙眼皮注意事項中特別重要的一點。

3、拆線前切口不要沾水:

每日用無菌棉棒在切口上塗紅黴素眼膏一次,外出時戴墨鏡避免陽光刺激創口,預防疤痕增生,眼角開大的患者每日用抗生素眼藥水在眼角滴數次,有眼角分泌物時,用無菌棉棒沾眼藥水后輕輕搽去眼角的分泌物。

4、術后5~7天拆線:

有時拆線后傷口內會留有極小的線頭,隨着時間的推移,線頭會慢慢地頂出來或自行吸收。

5、注意眼部肌肉的運動:

盡可能大睜眼,“瞪你咋地”的那種!(疼也得忍住)。只有不斷加強睜大眼睛的運動,才能促使眼睛肌肉和周圍組織的血液循環,減輕並逐漸消除手術部位的腫脹,促進手術淤血的早日吸收。(注意:特殊情況此法不適用,如雙眼皮滲血)

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山東省濰坊市,徐女士在婦幼保健院做剖宮產期間,發生大出血。醫生通過宮腔紗條填塞術,竭盡全力保住了產婦的子宮。然而不幸的事,在術后取宮腔紗條時遇到困難,紗布怎麼也拽不出來!

醫生分析,可能是在關閉宮腔后,縫扎子宮出血點時有一針掛在了紗布上,導致紗布去除困難。此時如果強行拖拽紗布,勢必讓還未癒合的子宮傷口再次出血,給產婦造成更大的損失。

情急之下,醫生經過綜合判斷,做出了果斷而英明的決策——將大部分紗布取出,將被縫上的紗布剪短,留在了宮腔,待可吸收縫線自然吸收后自然脫落,或者子宮恢復后,宮腔鏡下取出。

術后,也如實告知了患者及家屬來龍去脈,並取得了患者及家屬的配合。

這是個非常成功的搶救案例,也是一個醫療不良事件應急處理的模板案例,是很值得所有婦產科大夫學習的。

那麼,我們以一個婦產科大夫的角度去總結,從這個案例中,可以學習到什麼呢?

第一:對於剖宮產手術中宮腔紗條填塞的手術操作,在縫合子宮傷口的時候,需要盡可能避免縫線掛到紗布的情況。尤其是在關閉完子宮傷口,在看不見紗布的情況下縫扎止血的時候,尤其容易發生。

第二:如果在取出紗布時遇到阻力較大,不可盲目拖拽,要警惕縫線掛到紗布的可能,以防盲目拖拽引起子宮損傷、出血。

第三:縫線掛到紗布時,剪斷紗布,被縫住的部分暫時遺留在子宮腔,待縫線吸收后自然脫落,或者子宮恢復後宮腔鏡取出,是一個值得嘗試採納的方案。

第四:在縫合子宮過程中,或者縫扎止血過程中,應當考慮到有縫線掛到紗布的風險,因而建議盡可能選擇使用可吸收風險。

這是醫院應對醫療不良事件的一個积極案例,並且為今後同類事件的應對方案提供了重要參考,為產科大夫處理產後出血,及應對宮腔紗條填塞併發症增強了信心。

整個過程,醫生對患者做到了認真負責,並及時地,如實地與患者及家屬進行了溝通。

然而,在“要致富,告大夫”之風盛行的中國,這件事卻發生了戲劇性一幕。

事情經由無良媒體@生活幫@山東電視生活頻道 @-阿速-  等報道之後,卻完全成了另外一番模樣!

以下內容節選自@一個有點理想的記者 和@燒傷超人阿寶 的報道:(一共14條要點,細心的理想記者還列有編號,因為很多文章已經轉載過這部分內容,不想看這麼長,直接跳過圖片,看故事梗概。)

10月30號,山東電視台生活幫節目播出了濰坊婦幼保健院產婦徐某紗布留在子宮裡的故事。先幾個要點通過圖文了解一下這個新聞。

節目一開始,主持人點題:

1,產婦如今要痛苦不堪,視頻中翻來翻去,令人同情的不要不要。

徐女士:51天了,我每天疼得飯都吃不下,覺也睡不着,疼得我都好幾回想跳樓自殺。

2,徐某8月28在濰坊婦幼保健院做的剖宮產,事後肚子疼的不行,還不知道原因。

徐女士丈夫:有好幾次都爬到窗戶上,我們家裡人把她拽下來了。我們的孩子奶也不夠。

丈夫描述妻子疼的要自殺,咔咔掉眼淚

3,因為不知道原因,去了別的醫院照b超,發現是紗布掉在肚子里。

另一家三甲醫院醫生:你得先把這個東西拿出來,先把這個異物。

徐女士家屬:怎麼拿呢?

另一家三甲醫院醫生:就是做宮腔鏡啊。

主持人:這家三甲醫院的醫生告訴徐女士的家人,從超聲彩超的檢查結果來看,徐女士的子宮下端前壁探及弧形強回聲能看到子宮有明顯的異物。徐女士腹痛難忍,很可能跟這個異物有關係。

4,震驚之餘回到婦幼保健院討說法,但是醫生不給看b超。

徐女士家屬:我要看看今天的B超單子,這個我們有這個權利吧。

濰坊婦幼保健院工作人員:B超單子和上次差不多,沒必要看。

主持人:徐女士腹痛難忍,為什麼醫生卻不願意告訴檢查結果呢?

5,這時候,徐某的大姑姐瞬間變身朝陽群眾,打聽出來小道消息,是醫院把紗布丟在產婦肚子里了。

6,證據足了,又是其他醫院的檢查,又是小道消息,大姑姐跑來質問醫院,沒想到醫院落落大方的承認了。

6,紗布在子宮裡面,醫院管不管呢?回答是醬紫滴。

7,可是家屬覺得不信任醫院了,必須北京專家來取,結果醫院又說要等。

8,接着調查繼續進行,去了醫院的辦公室,院長的辦公室,被各種刁難。

9,最後沒轍了,新聞中產婦徐某每日的痛苦,輾轉反側,咋整啊?

10,找了濰坊衛計委,得到的結果就是等調查。

11,最後主持人悲憤的說:現在最重要的是,你得先把這紗布取出來吧?先讓人不疼了再說吧?

13,然後呢,指責醫院的文章也有了。

14,文章瞬間十萬+,下面的評論把醫生一通罵,主要有:1,扣掉醫生工資獎金,終生不能從醫。2,醫院是屠宰場。3,醫院為什麼態度這麼蠻橫。4,婦幼我日你娘。

就這樣,在無良媒體的惡意造謠誹謗之下,醫生、醫院又一次成為全民公敵。

事發后,開初,醫患之間的溝通是很順利的,醫生告知了患者及家屬實情,並且簽了字,而病人病情恢復也不錯。時候沒幾天,患者家屬就趁醫生辦公室無人,塗改了病例簽字,並向醫院提出索賠要求。院方拒絕了家屬的漫天要價,提出要經過第三方鑒定,進行責任劃分之後,根據鑒定結果決定確定賠償。

患方不服,於是各種折騰上訪,均未得到滿意答覆。患者住院期間還各種不配合治療,恨不得搞個“大病”出來,試圖多賠一點。

最後是聯合無良媒體登場,罔顧事實,虛假報道。

整個過程,就是無良媒體公然聯合無恥家屬惡意敲詐勒索醫院的一場鬧劇!

雖然事情真相,已經被各路自媒體大V調查公布,但是事情給醫務人員整體形象卻造成了極大傷害,並且謠媒仍然沒有坦然承認錯誤,仍然沒有得到應有的懲罰。

愚蠢的人,你以為你爭取了賠償,你偷走的,是中國醫療的未來,和你子孫的性命!

雖然已經真相大白,但是對於不懂醫療的吃瓜群眾,仍然很多人認為“明明就是醫生不細心,有必要洗白么?”

面對這樣的評論,我很想說:“你行你上啊!”

我能理解作為普通百姓,追求“零風險”“零差錯”的心態,而醫生又何嘗不是?但是醫學就是有這麼複雜,有那麼多不確定性因素。河邊走久了,總會濕鞋,縱然老司機,也會擦槍走火。醫療不良事件,和 醫療事故是存在本質區別的,然而,習慣了鼓吹“好醫生”“神醫”的中國人,也習慣性地把“醫療不良事件”和“醫療事故”混為一談!

而事實上,整件事情的本質上是,醫生在面對兇險的產後大出血時,竭盡全力保全患者子宮過程中的一個意外插曲。雖然事經周折,但是目的總算是達到了,病人並沒有因為大出血喪命,並且成功地保留下了子宮。

治病救人,是醫生的天職,讓患者得到滿意的結局,是醫患共同的目標。醫生不求感激,但是請不要惡意敲詐和誹謗!

“八毛門”、“縫肛門”、“偷腎門”、“紗布門”……

一次次惡意誹謗,一次次敲詐勒索,長此以往,試問誰還敢在中國當醫生?

醫學,是一門非常複雜的學科。在治病過程中,會 存在各種不確定性。

學醫之前,經常看電視上,各路大俠,被人砍了一刀,不死,刺了一劍,還不死,傷好之後,武功可能還更牛逼了。大一剛學解剖的我發現,根本沒那麼簡單。胳膊上、大腿上,前胸、後背,任何部位刺傷,都有可能造成致命損害,甚至終身致殘。

那時候,我假期經常回去開診所的堂姐夫那裡参觀。他時常會做一些小手術,我對他非常敬佩。曾經問過他“萬一手術損傷到哪條神經、哪根血管怎麼辦?你害怕嗎?”

他說:當然怕,所以才要簽手術同意書,把手術風險告知病人。如果病人不敢做,我肯定也不敢做。

很多人把手術同意書,當作是醫生推卸責任的幌子,而事實上,這是醫患結盟的契約。結盟之後,便是共同戰鬥,共同渡過戰鬥中的各道難關,雙方理應以赤誠相待。

臨床工作中,各種可預知的,不可預知的不良事件都可能發生。醫生是人不是神,是人就可能出錯。標準化、机械化、工廠化的生產,還可能出次品,更何況是面對複雜多變的人體?

真的要感謝人體強大的自愈力,讓大多數的醫學不良事件,都沒有機會發酵成“醫療事故”,否則,按照中國目前的“仇醫”態勢,中國的醫生恐怕是得提前絕種了!

世界上頂級的醫療機構,之所以能成為行業楚俏,並不是因為他們能做到“零差錯”、“零事故”,甚至他們在技術技巧上未必走在前列水平;而是他們建立了一套完善的不良事件應對機制,不斷提升他們預防和應對不良事件的能力,從而避免不良事件往惡性方向進展,形成規範化、制度化、可複製、可繼承的良性循環機制。但是,在醫鬧橫行,敲詐勒索醫院成為 常態的 惡劣環境之下,這樣的良性循環是很難建立的。

譬如濰坊這次事件,如此公開透明、光明磊落的應對策略,換來的竟然是家屬的敲詐勒索,和媒體的惡意誹謗。長此以往,試問今後,誰還願意冒如此風險去保留患者的子宮?誰還願意冒着被勒索的風險,去堅持探索精神,將醫學做到極致?

謠媒依然認為“明明是醫院的問題,還百般抵賴”,你們無非是覺得醫生止血的時候,縫線掛到紗布本身就是失誤嘛!這點失誤,醫院、醫生也並沒有否認,院方也表態了,走規範途徑,鑒定責任劃分,該承擔多少承擔多少。但是,這就能成為你們造謠誹謗、敲詐勒索的理由嗎?醫生失誤,本是無心之失,何況是在搶救 大出血的危急關頭。

你這麼牛逼,這麼有正義感,那你行,你上啊!

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徐穩安│講座《乳牙齲齒的原因與危害》乾貨

大家晚上好,今天很高興跟大家在這裏分享一些有關乳牙齲齒的原因和危害的內容。我是來自南方醫科大學的兒童牙醫徐穩安。

首先讓我們看一個照片,這個是一個八個月寶寶牙齒的照片。大家可以從照片上看到,寶寶的牙齒出現了一些問題。表面不是那麼完整,而且顏色也發生了變化。有一部分牙齒還有被崩掉了,在門診包括在微博或者其他的一些網絡的平台上,有很多家長會發這樣的照片過來諮詢。說寶寶這個牙齒怎麼回事,有的醫生說是幼齒髮育不全。這個是幼齒髮育不全嗎?我不知道現在現在聽的爸爸媽媽們是什麼樣的意見?這到底是幼齒髮育不全呢?還是說是其他的問題呢?我們接下來再做下分析。

1

那麼既然今天的主題是乳牙的齲齒。那麼我們首先我們就要了解一下什麼是齲齒呢?簡單地來說齲齒就是牙齒,又叫蛀牙,就是牙齒被蛀掉。那麼以前又說是蟲牙。以前我們以為就像樹一樣被蛀空了,就是蛀蟲蛀掉了。那麼到底是不是蛀蟲蛀掉了呢?我想在座的正在參加微課程的家長們都知道,這肯定不是蟲子蛀掉了,是由細菌引起的。

那麼我們來明確幾個簡單的概念。第一齲齒是後天形成的,不是說生下來就有齲齒的。它是後天的原因形成的。那麼齲齒跟缺鈣是沒有關係的。很多家長包括也有一些醫生。當看到寶寶的齲齒的時候說要補鈣,那其實齲齒跟缺鈣是沒有關係的,沒有必然的聯繫,那麼補鈣也不能治療齲齒。

那麼我們也提到了,齲齒是由細菌分解口腔我們吃進去的食物裏面的糖分。特別是一些精加工的糖。包括一些糖果啊,還有一些巧克力蛋糕糕點,精緻的糖,包括一些飲料裏面的糖分。然後分解這些糖分,產生一些破壞牙齒的物質。最後導致牙齒被破壞產生了齲齒。那麼齲齒餘生是沒有年齡限制的。很多家長都很奇怪,特別有一些就是對專業的知識、醫學的常識了解得不是很多。為什麼寶寶幾個月就會發生齲齒呢?好像從來沒有聽說過。那麼這裏要明確一點的,只要牙齒有存在,它就會發生齲齒。

2

那麼齲齒是一個什麼樣子的呢?什麼樣的情況,我們發現寶寶的牙齒出現這樣的情況才是齲齒呢?注意第一點,是完好的牙齒,剛長出來是完好的牙齒。過一段時間出現牙齒的表面不完整啊,然後甚至有出現洞啊,或者牙齒的缺損這樣一些情況。那麼同時有一些多數含有顏色的變化,有一些甚至會變黑變黃。

但並不意味着沒有變黑就不是齲齒。另外齲齒剛剛發生的時候,我們是沒有任何的感覺的。不會出現任何的疼痛,不是說等到牙齒疼了,那麼這個時候就說明齲齒已經非常嚴重了,甚至會引起牙水,牙根裏面發炎,引起感染等。通過剛才我們分析的,有關齲齒的一些概念,一些常識。那我們就很容易得出結論。

剛才一開始我放上去的那張圖片,並不是什麼幼齒的發育不全等這樣的一些先天的疾病。因為我們看到旁邊的兩個牙齒是好的。這些就是早期的齲齒。這是早期的一些寶寶,七八個月就出現齲齒,這是一個典型的餵養齲,後面提到了或者叫奶瓶齲。

有參加過上次愛牙日課程的家長可能也知道,乳牙是我們人的第一副牙,是會被替換的成為第二副牙的。傳統的或者是很多老人經常講,這個乳牙反正是要換的,齲齒也沒有關係,反正是要換的嘛。那麼這個觀念到底對不對呢?乳牙得了齲齒到底需不需要治療呢?或者說我們需不需要預防好我們的乳牙呢?保護好我們的乳牙呢?我想在座的家長們應該都很明確這樣一個答案。乳牙齲齒肯定是需要治療的。那麼更重要的我們也是特別需要注意預防的我們的乳牙齲病發生,要保護好我們的乳牙。因為乳牙它也是我們人生中很重要的組織器官。在恆牙沒有生長出來之前,我們都是需要使用乳牙進行食物的咀嚼、進食、發音包括刺激我們頜面部的正常發育等。

目前國內,目前兒童的乳牙的齲齒患病率是非常非常高的。最新的數據显示到五歲左右的小朋友,大概超過80%的小朋友會有齲齒的發生。那麼齲齒也是嚴重影響兒童健康的最主要的疾病之一。所以因此我們應該做好乳牙的齲齒的預防以及及時的治療。過剛才的我們的分享,我們需要記住的一點,乳牙的齲齒是什麼情況。另外一定要記住我們的齲齒是一定要及時的治療的。當然更重要還要做好保護。那麼接下來我們就看一看乳牙的齲齒到底有哪些危害呢?我們為什麼要說乳牙的齲齒也需要治療呢?乳牙也是非常重要的。

3

齲齒有很多的危害,我們應從兩個大的方面進行了解。一個是局部的,就對口腔、顎面部這個局部的,我們面部局部的影響。

第一會直接影響我們的咀嚼功能,也就是影響我們吃東西。這一點大家應該都很容易理解。牙齒是用來吃東西的,那麼如果牙齒沒有了,那麼我們也沒有辦法咀嚼。那很多時候,像以前有很多老人牙齒沒了就沒了,那麼生活質量包括全身健康就會受到嚴重的影響。那麼小朋友也不例外,就像我們的圖片上看到的。這個小朋友齲齒非常嚴重,可以想象像這樣的牙齒他能夠吃什麼東西呢對吧。

他可能也就只能吃一些軟食、流食等。那對於正在處在生長發育期的兒童來說。對健康的影響是非常大的,而且也是非常顯而易見的。所以說乳牙重不重要呢?答案應該很清楚了,特別是對我們的寶寶未來生長發育提供足夠的營養,做好一個保障,這是非常重要的。

除了影響吃東西以外,那麼很多家長也會擔心到,乳牙的這個齲齒,會不會影響恆牙的生長和發育呢?那麼這個也是非常明確的答案。乳牙的嚴重的齲齒會導致恆牙的發育的異常。這是怎麼引起的呢?那麼每一個乳牙的,就是上面的牙齒在上面,或者是下面的牙齒在下面都是相應的恆牙在生長發育的,如果乳牙的齲齒嚴重了,會直接影響到恆牙的生長。就像照片中箭頭所示的地方,就會引起恆牙的牙質的發育。

還有一個對恆牙生長發育的影響。就是如果乳牙提前掉了,把骨質也破壞了,它可能會導致恆牙的隆出,出現異常。通俗來講就比如說乳牙它如果壞掉了,就會提早閉休就提前下崗了。那麼恆牙有時候就不得不提前出來。那麼這個時候提前出來的恆牙就像一個早產兒。它可能會沒辦法正式實行功能,或者在口腔的環境中容易出現問題,甚至是鬆動脫落等。

還有一個影響就是乳牙它原本佔據的位置。如果它提前壞掉了,那麼它相應的牙齒可能就會移位來佔據這個位置,這很容易理解,就像照片中所示兩個牙齒,會出現牙齒的移位。那麼以後牙齒在生長的時候就沒有位置了,會出現牙齒的排列得不整齊等問題。

還有當嚴重的齲齒可能會導致牙根的發炎,最後牙根露出來,就會損傷到口腔裏面的牙齦或者是上唇的這些黏膜破壞,造成一些牙齦的黏膜的潰爛,就像照片中這樣的情況也是非常常見的。以上是乳牙如果出現齲齒可能會對局部口腔以及門牙等等造成局部的影響。接下來我們就來看一看,它可能會對全身造成哪樣的一些影響。

4

乳牙的齲齒不僅僅只是牙齒的問題,它對我們全身也是有很重要的影響。如果出現了齲齒,嚴重的就會出現疼痛,疼痛最後會引起一些感染,會出現發熱,或者是有可能會引起一些相應的內臟疾病,那這個可能比較少見一些。

同時對於面部,全身生長的發育出現的影響剛才在上面都提到了。還有很重要的一點對兒童的心理健康的影響也是非常非常的嚴重的。這也是經常容易被忽視的。因為小朋友他沒辦法主動地去選擇治療。但是我們經常在門診上跟小朋友聊天的時候,當我們問起到底是補前面的牙齒還是補後面的牙齒?然後很多的小朋友都會說我要先補前面的這些黑了的牙齒。

為什麼小朋友要補前面的黑的牙齒?這個非常容易理解。就像如果我們自身,我們自己前面的門牙都黑掉了,那你需不需要治療呢?需不需要補呢?或者你牙齒都沒有了,說話都漏風了對吧?那需不需要治療呢?我想你肯定會選擇治療。所以對於小朋友來說也是一樣的。

通過上述的這一個影響的部分,我們可以清楚地看到,乳牙它是對我們的寶寶的不管是局部、還是全身健康以及生長發育都是非常重要的,如果出現了齲齒會造成嚴重的影響。所以顯而易見的,我們剛才的這個問題的答案,乳牙如果出現齲齒,要及時治療。那麼同時預防乳牙的齲齒就顯得非常非常重要。也是一個非常值得投資的。投入我們的時間、精力的這樣一個工作。

接下來我們再了解一下乳牙,哪些乳牙它容易發生齲齒呢?

大家注意看箭頭的部分,紅色邊框的箭頭所指的牙齒是容易出現齲齒的部分。最常見的,就像我們最開始放那張圖,上面的前面的牙齒,與下面的後面的牙齒最容易出現齲齒。那麼其次是上面的後面的牙齒容易出現齲齒。而且這個部位很多時候我們看不見,在上可能看不見,沒有仔細檢查。所以定期去到醫院檢查是比較有必要的。那麼一般來說下面的前面的牙齒是最少見的,是最不容易齲齒的。

那主要的原因可能存在幾個方面,那麼最主要的就是我們下面的牙齒,所處局部的這個位置,它有很多唾液的分泌,對應的位置清潔得比較乾淨。那麼反過來也提示一點,如果說你連下面的牙齒,前面的牙齒都齲齒了。那你這個齲齒可能就非常嚴重。

具體到牙齒到底哪些部位容易齲齒呢?我們再來看一看。

那麼對於上面的,前面的牙齒,一般是我們的表面,是外面,我們說唇面,靠近嘴唇的,或者說牙之間的位置容易齲齒。那麼裏面的大牙呢?主要容易齲齒的是兩個牙齒之間容易出現齲齒。而且這個位置通常會引起食物的嵌塞,塞完了之後你也看不到洞。有家長可能會忽略掉那裡可能有洞。經常出現牙疼了再到醫院里,一發現原來那裡只是塞了一塊肉。那麼可能就是很大的洞。所以我們特別要注意檢查的時候,給寶寶或者刷牙的時候做一些詳細的檢查。或者定期帶他到醫院找醫生檢查。

下面我們再了解一種特殊的兒童乳牙齲齒的類型,以前叫奶瓶齲可能很多家長都聽過,現在我們專業上餵養齲,因為有些是使用奶瓶造成的,有些根本沒有使用奶瓶,它也會形成這種類型的齲齒。像最開始那個寶寶,他是哺乳餵養的,但是也會出現嚴重的齲齒,他並沒有喝任何的奶粉或者糖果。就只是夜奶,頻繁的夜奶,早期的頻繁的夜奶導致這個齲齒的發生。這跟餵養有關的。

這種在長牙最開始的那幾個月特別要留意,很容易發生齲齒。你像這幾張幻燈,我們具體的了解了哪些牙齒容易發生齲齒,哪些部位容易發生齲齒,以及一個特殊的不良的餵養習慣造成了一些齲齒的情況。那麼特殊的類型,那麼不同年齡階段的寶寶我們需要重點去關注。平常給寶寶做好口腔清潔並注意檢查牙齒。如果有發現問題及時治療,並定期地進行檢查和做好牙齒的齲齒預防的工作。預防,怎麼去預防乳牙的齲齒呢?那我們需要了解乳牙齲齒的原因,為什麼乳牙它容易齲齒?

我們講到齲齒的概念的時候也提到,齲齒它是一種很多原因引起的,簡單來說就是細菌,利用一些糖分產生一些酸性的物質,包括我們當然也吃一些酸性的物質,這時候也會起到破壞牙齒的作用,使牙齒破壞形成的齲齒。那麼具體乳牙我們看看它到底有哪些原因,為什麼它容易出齲齒?為什麼那麼的嚴重。

5

總的說來有四大方面的一些特點。首先是乳牙本身的這個形狀還有它的整個排列的特點。那麼第二點是它的結構的一些特點,就是乳牙的自身也佔兩個主要的特點。那麼另外,一個是兒童他的飲食結構的特點還有我們的清潔和自潔的一些作用的特點。那麼接下來我們一條一條的來看。

第一乳牙的形態以及牙類的特點。這裏面我們要講最大的一個特點就是乳牙它牙縫比較大。容易自身引起食物的填塞,就是容易塞牙。那麼寶寶他又沒有辦法自己去清理。如果家長忽略了這個清潔,那很容易就造成齲齒的發生。當然乳牙它的這個結構,你看它跟恆牙有比較大的區別。那麼也是造成不容易清潔形成齲齒的一些原因。

第二點是乳牙的一些結構的特點。我們都知道乳牙、恆牙這些牙齒都有最表面的牙釉質,是非常堅硬的主齒。但是乳牙的牙釉質很薄,很薄弱的,而且非常薄。那麼它很容易就破壞掉,所以它也就更容易出現齲齒。

第三點那就是更主觀的了。那麼兒童就是這個生長發育期,現在我們的物質生活條件都非常好了。從寶寶很小的時候就會有充足的奶粉、牛奶,這裏含有很多的糖分,到後面的各種零食、糖果,可以選擇的非常非常多。那麼寶寶也特別喜歡吃。那麼這些含糖量非常高的這些食物,包括飲料,還有一些奶製品,所謂的奶添加的什麼乳飲料等等這些奶製品就添加了很多糖分,就很容易被細菌利用分解,那麼這是兒童容易齲齒的很大一個原因。

如果我們經常吃很多甜食,很多糖分在口腔裏面堆積。如果加上我們沒有及時地清潔,比如說刷牙等。另外寶寶的飲食結構,我們說現在食物現在越來越精細。很多家長也擔心寶寶怕嚼不爛,消化不了、吸收不好,都把平常吃的食物做得特別的精細,做得特別的爛。粗糧也吃得越來越少。這些也不利於我們的自潔,就是自我的牙齒的清潔以及對我們的口腔中存留的糖分進行清潔。

另外兒童通常很難進行有效的刷牙或者說是使用牙線等這樣的一些清潔的行為。那麼如果家長不進行指導,或者說協助的話。那麼這也是容易出現齲齒的一些原因。這個部分我們一起了解了乳牙齲齒的原因,容易齲齒的原因。包括四大方面,有主觀的、客觀的。那麼通過這些我們大概也知道,為什麼會出現齲齒,能夠採取那樣的一些治療方法,以及怎麼去預防。

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雙眼皮割多寬才是恰到好處?

MM們都渴望擁有一雙靈動迷人的雙眸,但卓越的天資可遇不可求。並不是每個人都能擁有迷人電眼。為了滿足眾多愛美人士的需要,雙眼皮手術便應運而生。但是醫美有風險,選擇需謹慎!許多人在沒有相應醫療知識的情況下,一味的要求將自己的雙眼皮割寬,這種操作本身存在着很多的風險。

做雙眼皮的寬度應該根據一個人的臉型、上眼皮的寬窄、眼窩的深淺、上瞼厚薄等因素來決定,不能盲目整形。比如,一個人的面形寬大豐滿,上眼皮的距離較寬,眼窩較深,雙眼皮則可以做寬些;反之,則應該做得窄一些。

就做算眼皮手術而言,一場完美的手術旨在將一雙窄小獃滯的眼睛,改造成光彩照人,生動傳神的漂亮眼睛,而並不一定非要做出非常明顯的雙眼皮。

有一部分求美者常常會固執的要求醫生為其做歐式雙眼皮手術,雙眼皮是明顯了,但是和整體搭配起來很不協調,這樣的手術其實是失敗的。

1.如果雙眼皮做得太寬,會導致外形不自然,給人不真實的感覺。同時容易造成美容不成反毀容的惡果。

2.雙眼皮過寬后眼裂反而小,即眼睛反而睜不大,造成創傷性的上瞼下垂。

3.雙眼皮過度寬,容易造成睜眼費力和疲勞感。

4.雙眼皮做壞了由窄變寬容易,由寬變窄困難。

雙眼皮手術設計非常精細,以毫米來計算,正常東方人的眼皮寬度最好在6-8毫米之間,千萬不要超過10毫米。如果手術后雙眼皮過大,會使眼睛看上去始終“瞪”着,形成“驚恐眼”,非常不好看。

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雙眼皮手術失敗了怎麼辦好?

雙眼皮手術是目前非常受歡迎的一種微創整形方式,深受好評。可很多人因貪圖便宜選擇不當,造成雙眼皮手術失敗,承受了身體和心理上的雙重煎熬。

一般,雙眼皮失敗大多是設計上的問題,比如雙側不對稱、弧線不美、過寬或過窄者。雙眼皮手術的精細程度完全可以用“差之毫厘,繆之千里”來形容,設計時應以毫米來計算,除了設計方案時的差異,手術過程中醫生的技術水平和術后的護理事項,也會對手術效果產生影響。雙眼皮手術失敗狀況主要有以下幾種,大家可根據自己的具體情況來選擇手術修復方式 。

雙眼皮開得過大時

一般做完雙眼皮手術后,因腫脹等原因雙眼皮會看起來大,過了很久,雙眼皮還是又寬又大像“香腸”時就需要考慮做修復手術。

矯正方法:第一次整形用切開法時:弄低包括切開疤痕的雙眼皮線或切除多餘的“香腸”部位的肌肉

第一次整形用埋線時:手術2周內的話可以把埋線部位解開重新做雙眼皮,但2周以上的話已經粘貼。

眼瞼下垂矯正被忽視時:以切開法重新做手術時并行眼瞼下垂矯正,根據眼皮皮膚的剩餘量,用適當的方法弄低雙眼皮的高度。

雙眼皮左右不對稱

部分人的雙眼模樣都有一點不同,所以不需要着急決定做修復手術,但是過了長時間雙眼還是明顯不對稱的話,做修復手術為佳。

矯正方法:左右眼的雙眼皮高度不同時:把原有的雙眼皮線剝離並解開后,在理想的部位做出新的雙眼皮。

一隻眼的雙眼皮鬆懈時:用相似的強度再調整對雙眼皮的固定一邊的眼瞼下垂引起的左右睜眼肌肉力度不同時:因為需要矯正眼瞼下垂的雙眼皮線折進去的不明顯,所以雙眼皮的高度和露出的瞳孔看起來不對稱,這時矯正存在問題的睜眼肌肉。

手術之後眼睛顯得小時

矯正方法:需要做眼瞼下垂矯正時:讓新的雙眼皮比普通的雙眼皮變小,調節上提肌或對其他組織進行矯正。

眼睛長度短時:通過開內眼角,開外眼角或外眼角下拉,把眼睛變得長一些,讓眼睛的橫寬和高度均衡。

雙眼皮線模糊或消失時

用埋線法手術時即使眼皮厚或脂肪多也不切除的話,雙眼皮線會模糊或消失。

矯正方法:需要去除肌肉或脂肪時:用切開法重新把雙眼皮做的低一些,切除前雙眼皮線和新雙眼皮線之間剩餘的組織。不需要去除肌肉或脂肪時:用2-3mn的部分切開法做修復手術。

雙眼皮多層

雙眼皮多層時眼睛會顯得凹進去,給人強硬的印象,因此需要矯正。

矯正方法:將已成型組織分解並去除原有雙眼皮后,重新做新的一條雙眼皮。

雙眼皮過於薄又低時

即使手術當時雙眼皮的大小適當,但隨着時間流逝因皮膚的下垂雙眼皮會消失或變低。另外,首次手術時因對雙眼皮有負擔而把雙眼皮做的又薄又低,這樣效果反而不好。

矯正方法:雙眼皮做得過於薄時:把原有的雙眼皮剝離並解開,或忽視原有的雙眼皮在上面做一個新的雙眼皮可以解決問題。切線上面的皮膚把切線蓋住,切線顯得薄時:利用切除鬆弛皮膚的切開法換手術方法做修復手術。

疤痕嚴重

雙眼皮疤痕一般經過3-6個月後會漸漸消失,但由於縫合切開部分的過程出錯或個人體質原因使得雙眼皮整形后疤痕嚴重。

矯正方法:除體質以外的情況,縫合過程出現錯誤的話需要切除疤痕后重新縫合肌肉和皮膚

選對時間 很重要

根據眼睛的形態,可以做修復手術的時期不同,需要通過專家醫生的諮詢面診后再決定。如果單純因為效果不滿意而想做修復手術的話,一般等3-6個月為佳。但手術初期就發現效果不好時,應在疤痕硬結之前的2周以內做修復手術為佳,超過兩周,是組織修復期,組織脆性增強,若此時修復易瘢痕增生。

雙眼皮術后修復,令眼睛更傳神,上眼層次豐富,睫毛上翹,其效果可維持終身。大部分患者經過重新細緻精巧的修復手術都能夠得到良好的效果,除個別由於條件太差,效果不是很理想,但也能得到一定程度改善獲得良好的外形,不用太擔心。

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湯依晨 | 為患者撫平痛苦,是醫生最大的快樂

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

湯依晨

為患者撫平痛苦,

是醫生最大的快樂

人 物 介 紹

湯依晨,男,主任醫師、碩士生導師,上海市靜安區人大代表,農工民主黨上海申康委委員,上海市皮膚病醫院皮膚外科主任,中國醫師協會皮膚、性病專業委員會皮膚外科亞專業委員會委員,中國中西醫結合學會皮膚、性病專業委員會皮膚外科學組委員,上海中西醫結合皮膚性病專業委員會皮膚外科學組組長,上海市中華醫學會皮膚、性病專業委員會皮膚外科學組副組長。擅治各類皮膚外科常見病及疑難病例的手術治療。對皮膚良、惡性腫瘤,如黑素瘤、鱗癌、基底細胞上皮瘤、角化棘皮瘤、日光性角化、脂溢性角化病、扁平疣、汗管瘤、皮脂腺囊腫、脂肪瘤等的手術治療具有豐富經驗;擁有皮膚美容外科(白癜風表皮移植、重臉術、隆鼻)的治療經驗。曾獲上海市申康醫院發展中心中醫藥驗方評價項目二項、上海市衛生局科研課題一項、參編學術專著多部。

採訪筆記

“醫學是螺旋上升的科學,而醫生必須窮極一生追隨而上,永不罷休的科研和實踐,離開臨床三年的醫生,已經很難稱其為醫生了。”他說,像他這樣在皮膚病臨床一輩子的醫生,還是如履薄冰。

上海皮膚病醫院皮膚外科主任,主任醫師湯依晨,擅各種疑難性皮膚病的診斷和治療,如皮膚感染,白癜風,痤瘡、色素痣、疤痕及各種病毒疣等,以及綜合運用多種治療技術治療皮膚腫瘤。

科室全年16000台手術,他佔到近四分之一。“處理良性皮膚腫瘤是日常,惡性皮膚腫瘤是攻堅。”

他是皮膚病醫院“一把刀”,創建了皮膚外科,他的病人大多來自口碑相傳,來自其他綜合性三甲大醫院的推薦。

他這把刀犀利又柔情,“我們不大願意拒絕,你知道,我們這樣的專科醫院要樹立病人的信心,並不容易。”他說,吸引病人的原因,一是刀法,二是溝通,“大部分時間是在溝通。一台二十分鐘的手術,溝通時間一定是超過二十分鐘的,有時甚至一個小時,病人,家屬都要溝通,大家都理解了,信服了,手術也開始了。”他坦言,許多病人或者家屬缺乏聆聽力,“這是一個常識匱乏的時代,卻又充斥許多偽命題,偽科學。”

這是一個狙擊手型的醫者,沒有讀過研究生和博士生,沒有留洋經歷,他的一身好功夫學自九院整形外科,給他打開了一扇門,他至今記得在本院第一次皮膚外科手術,帶一個助手就上陣了,一個肛周巨大尖銳濕疣患者,令人作嘔的惡臭撲面而來,直往塞了六層棉花的口罩里鑽,助手呼吸困難,踉蹌而退,他硬着頭皮用刀,歷時四十分鐘完成了手術,“手術后,把自己洗了一遍又一遍,總覺得這種怪味怎麼都去不掉,這是皮膚外科醫生必須闖過的關。”

空閑時,他讀書,在科幻世界里找樂,緩解壓力。“一直喜歡科幻, 從阿西莫夫到品欽,從《編碼寶典》到《三體》,這都是一些奇妙而頗具野心的作品。剛開始讀科幻小說,我還是小學生,我總覺得,我也是個外星人,來自一個神秘的星球。”

其實,從醫20年過去,最大的改變是他懷揣的理想,“剛出校園,覺得一定要轟轟烈烈,氣壯山河,現在想的是,安安心心做好手中事,照顧好每個病人,把科室隊伍帶好,肩上是重負,兩鬢是寒霜。”

我理解他的感受,我們這一代人,年少長纓在手,但求縛住蒼龍。而今驀然回首,卻滿是驚惕惻隱。 也越來越理解,所謂成長,就是從拒不認命,到撕心裂肺,終於釋懷放手,在光陰的長河裡,做個看秋月春風的白髮漁樵。

“安穩當下,看到病人痊癒,相扶相送,感謝而去,那是什麼不甘和不舍都忘卻了,這才是醫者最想要的。”他說。

1堅定信念、守得花開

1965年,湯依晨出生於一個醫學世家,外公是中醫,父母從事的是防疫疾控,從小耳濡目染,備受熏陶。他說,全因家庭氛圍使他自小喜歡醫生這一職業。

所謂喜歡當醫生,在當時男生的內心必然是做一名開刀的外科醫生,而因家人罹患腫瘤很早過世的關係,湯依晨便鐵了心要做一名腫瘤外科醫生,只盼學業有成,能為腫瘤患者治病。

如願進了上海第一醫學院的大門,1989年畢業分配時,他卻被分配到上海市皮膚病醫院,此番分配擊碎了其成為一名腫瘤外科醫生的夢想,行醫的執念甚至有些動搖。“剛進皮膚病醫院,對其印象是規模小、醫生人數少、工作量也不多。”那是20世紀90年代初,人們對皮膚科醫生的定位就是內科大夫,治療方法無外乎開方、敷藥,與開刀施術毫不沾邊,自己的雄心抱負無處施展,內心的自卑感也日漸蔓延,湯依晨慢慢與昔日同窗、同行們斷了聯繫。

時間可改變一切。在熟悉了本院情況之後,湯依晨決定為夢想而戰,想做一名好的外科醫生的念頭攛掇着他。“做不成腫瘤外科術,但必需拿下皮膚外科手術技術,這將是自我提升的一個大好機會。”深思熟慮后,他將“在皮膚科開展皮膚外科手術”的想法報告院方,一經溝通,獲得院領導的大力支持。八字已有一瞥,必須趁熱打鐵。

湯依晨先在第二軍醫大學附屬長海醫院整形外科,跟隨衛連坤教授學習外科皮膚磨削術;後於1994年前往上海市第九人民醫院整形美容科系統地學習整形美容外科手術技術,技術涵蓋雙眼皮術、隆胸術、拉皺術等。此番進修,讓湯依晨引領了醫院的皮膚外科,給皮膚科醫院增添了多項診療手段。

內心的堅持終於開花結果。“其實當初想法很簡單,年輕氣盛,就是不甘心,我想,作為一名醫生,不能被周圍的硬件或是世俗眼光所局限,而削弱了原有的鬥志,想要進步你就得花時間去做,醫學領域沒有封頂之說,同在一個領域,為什麼別人比你優秀?沒有條件就想方設法去創造,只要努力,肯定收穫頗豐,當然還要感謝我院領導,給出了機會,兩相結合才能成就現在的我。”湯依晨說。

現在的湯依晨,已是皮膚病醫院的“一把刀”。其個人一年的手術量就多達4000台。“這麼看來,算是圓了當初要當一名外科醫生的夢想。”他笑侃。

2學無止境、力求突破

湯依晨回憶自己做的第一台基底細胞癌手術,那是相當緊張。

患者因為面部斑塊出現腐爛,前來就診,活檢確診后立即手術。當時沒有明確的手術切除標準,連國際指南都沒有,只有一本《臨床皮膚醫學》,手術完全照着書做。整個切除範圍系圍繞腫瘤生長部位再向外擴大1~2厘米,因位置在面部,還需考慮患者的美觀度。帶着多方思考,手術持續近一個小時。“患者將自己完全託付於你,所以施術必須精益求精,慢工出細活。換到現在,這類手術只需20分鐘,切除、分筋膜、內縫、外縫,手術完成,因為有了經驗的支撐。”

“外科醫生是在不斷學習和歷練中成長起來的。相比內科,外科的要求或許更高。不僅要儲備大量的醫學知識,還須具備過硬的技術功底。”湯依晨說,自己也有遺憾,遺憾的是沒能攻讀碩士、博士學位,也無留洋背景。因此他對學生的要求甚高,要求其儲備龐大的知識量,以此做後盾,有了理論基礎的支撐,施術時才更加得心應手。他還反覆強調實操的重要性,光看不練等於空談,手無技術怎可與病魔一較高下。

柳恭弘=叶 恭弘刀是外科醫生治病救人的良刃,包涵的是醫者的傾心付出與辛勤耕耘。目前,湯依晨的皮膚外科技術已處於領先地位。“縱使你技術領先,也不能沾沾自喜。時代在進步,醫學的發展勢頭十分迅猛,稍有懈怠,就會落後於人。”他希望後起之秀能夠趕超前輩,不斷去探索和發現,最終攻克疑難病症,唯有這樣,才能立足塔尖。

湯依晨所在團隊共有醫生八名,各自分工明確,都是業內的佼佼者。“從已掌握的皮膚外科技術來說,我們能做的都已經飽和,目前最需要的是突破。”在與上海第十人民醫院的合作下,團隊有了十院麻醉科這一強有力的技術支撐,麻醉技術跟上,使得手術更上一個層次。另外,科室加入了醫院成立的關於皮膚腫瘤的MDT團隊,團隊由多學科專家組成,此為目前國際醫療領域一項領先的診療模式,針對患者病情,由多學科專家共同討論,為患者制訂個性化的診療方案,尤其適用於腫瘤等疾病的診治。

堅持與世界同步,為患者謀求最好的診療服務,是湯依晨一直在追求的,用他的話概括:“醫生的最終目的,是幫助患者撫平痛苦。”

口述實錄

唐曄:什麼原因促使你投身皮膚外科領域?

湯依晨:當年沒有雙向選擇,分配到哪裡就哪裡了。不過接觸時間久了,覺得這門學科潛力很大。記得小時候看過一部朝鮮電影《原形畢露》,故事主線圍繞做了整容手術的女特務展開,當時覺得整形技術太有意思了,所以工作初期,我一度把關注點放在整形美容。之後社會老齡化及檢測手段的先進化,皮膚惡性腫瘤的發病越來越多,再一次引起我的關注,加上本來就想做一名腫瘤外科醫生,研究方向自然而然就往皮膚外科領域靠攏。

唐曄:談一下創建皮膚外科時所遇到的困難?

湯依晨:創建初期很艱苦,體力、腦力消耗很大,而且會感到孤單。最初階段科室只有一名護士,自己是單槍匹馬上戰場。而且那時候很擔憂,因為皮膚外科的早期市場十分低迷,也不被外界認同,開刀是整形科醫生的職業範疇,不是皮膚科醫生該涉及的,而且常常不被理解。後來到了2003年,全國召開了第一次皮膚外科沙龍,當時請來了北大醫院皮炎所及四川的一些同道,相談之後發現,原來全國有很多醫生都和我一樣想要發展皮膚外科,因為志同道合,立馬建立溝通平台,相互幫助,這一點還是很欣慰的。

唐曄:目前皮膚外科主要做哪方面的手術?

湯依晨
以皮膚腫瘤為主,此處說的皮膚腫瘤以惡性為主,例如:皮膚基癌、鱗癌、惡性黑素瘤等一些常見的皮膚腫瘤。還有檢查性手術,例如:皮膚囊腫、痣的癌變篩查,一旦發現有癌變可能,立即收治病房,進行相關治療。

唐曄:你最擅長的皮膚外科手術有哪些?

湯依晨:擅治皮膚腫瘤,以皮膚惡性腫瘤為主。我的優勢在於,皮膚良性腫瘤的精細化手術,注重切除后的美容縫合以及惡性腫瘤的根治性大範圍切除及植皮修復,減少複發可能,我治療皮膚病的手段相比皮膚內科醫生要多得多,我可以用手術的方式給患者治療。例如常見的皮膚囊腫,病情厲害者給予排膿、較輕者給予敷藥;此外還有皮膚疤痕處理、良性皮膚腫瘤的診治,如:色素痣、老年斑、汗管瘤等,評估判定后告訴病人是否進行手術治療。只要涉及手術的,皮膚外科就佔據極大優勢。

唐曄:與同行相比,皮膚病醫院的特點在哪裡?

湯依晨:首先,本地病人相對較多。其次,從皮膚外科手術治療的技術層面,和滬上知名醫院已不相伯仲,最大區別在於他們的後備支撐力量相對全面,比如遇上疑難病例,他們有麻醉外科會診、頜面外科會診等。但是我們的自主性更強,病人過來就診,需要手術的立即安排,這就優於外院,我們不存在科室間相互衝突、相互推攘的問題,整個看病流程簡便快捷,這就是我們的特點,也是優勢。

唐曄:皮膚外科手術的特點是什麼?

湯依晨:保證腫瘤全面切除。皮膚惡性腫瘤往往多見於眼、鼻、口周圍。切除面積以腫瘤邊緣擴大1~2厘米的範圍,這樣很有可能傷及眼睛或面部其他器官,同時考慮患者面部的美容度,所以說我們比整形外科多份風險,因為擔心病人複發;比外科多了份美容要求。目前為了提高患者面部的美觀度,我們開展了皮瓣轉移及遊離植皮術,給患者多份美的保障。

唐曄:科室發展20年,有沒有難過的時候?

湯依晨:有,來自於病人的不理解。醫生花費很大精力在病人身上,目的是幫他解決實際問題,提高其生活質量。之前有位男性患者,給他做了耳部色素痣切除術,術后兩周他妹妹過來說,哥哥最近一直口乾,問我是不是因為這個手術引起的。我立即示圖給她看,描出唾液腺位置,跟她解釋,但仍舊不被理解。從醫學理論角度出發,這兩者毫無相關性。所以,做醫生再苦再累也是心甘情願,這是職責所在,但最怕病人不理解。更期望大眾的醫療素養得以提升,醫患之間能夠互相關心、互相幫助,一同對抗病魔。

唐曄:有沒有令你開心的病例?

湯依晨:當被患者認同時,我會很開心。例如,早前有位基底細胞癌患者,術前跟他溝通,說明手術方案。因為他是病人,擔心和焦慮很正常,當時他就擔心手術會切不幹凈,我們就安慰他,等到術后報告一出,各方面都很好,他就非常開心,跑過來謝你。遇上這一情況,我會覺得很幸福,因為我的努力使得對方快樂,這是很有成就感的。

唐曄:有沒有很特別的病例?

湯依晨:之前收治過一名102歲的百歲老人,是位老學究,患濕疹樣癌,患處在腹股溝陰囊處。起初採取光照治療,效果尚可,後期效果不甚理想,患處有滲液,老先生情緒煩躁,於是收進病房,做相關檢查、進行術前評估,評估結果良好,術后一周老先生出院,傷口癒合佳。像這類病人很多醫院都不敢收治,生怕有個萬一,我敢做是因為我有豐富的經驗,當然,若是術前評估不理想者伴內科嚴重疾病或合併症,還得求助綜合性醫院,藉助他們的力量,為患者解決實際問題。

唐曄:您是通過什麼來積累患者的?

湯依晨:第一,口碑相傳,記得以前有位頸部軟纖維瘤患者,他是坐地鐵,被身邊的一位阿姨告知治療這個病要找皮膚病醫院湯醫生。這位阿姨的頸部軟纖維瘤就是在我這裏治療的,他得知后就過來找我治療。第二,離不開院方的大力支持,醫院在皮膚外科及我個人的宣傳力度上很大,病人也都是慕名前來,久而久之,也就進一步擴大了知名度。

唐曄:為什麼重視與病人間的溝通?

湯依晨:我時常對學生講,整個治療階段,按百分比算,與病人間的溝通佔60%、手術佔30%、術后處理佔10%。絕大多數病人在術前都會焦慮,此時你要告訴他為什麼要採取手術治療,好處在哪。通過溝通,建立起與病人間相互信任的橋樑,病人聽懂、明白之後,才會更放心地把自己交給你。

唐曄:為什麼重視與病人間的溝通?

湯依晨:我時常對學生講,整個治療階段,按百分比算,與病人間的溝通佔60%、手術佔30%、術后處理佔10%。絕大多數病人在術前都會焦慮,此時你要告訴他為什麼要採取手術治療,好處在哪。通過溝通,建立起與病人間相互信任的橋樑,病人聽懂、明白之後,才會更放心地把自己交給你。

唐曄:十年之後,您想成為怎樣的一個人?

湯依晨:繼續做一個能夠幫到別人的人。通過努力,能夠讓我的病人獲得最好的收益。用最少的葯,起最好的療效;開創傷最小的刀,給病人最佳的傷口癒合;花最少的錢,治好更多的病。這是我所希望的。

唐曄:您認為,醫學的核心價值是什麼?

湯依晨:醫學的發展走勢呈螺旋式上升,用已有的知識解決疾病,並在此基礎上優化提升。這就需要醫生不斷地進行自我提高,在醫學領域探索鑽研,我們的醫療水平才能得以提高,以此幫助更多患者,給患者帶去福音。

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俗話說:“人無剛骨,安身不牢”。說的是人在社會上立足,得有一身硬骨頭;又說,做人得有骨氣,要挺起自己的脊梁骨,說的是人要有尊嚴,要自強自立。

其實,骨骼對於人體,真的太重要了。作為人體的框架,206塊骨頭不僅支撐和保護着各種器官,還在運動中起到槓桿的作用,而動力裝置就是人體的肌肉。

作為一名骨科醫生,發現許多朋友很渴望得到骨科知識,但專業的知識對於一般人難以理解。於是我利用業餘時間,零零散散寫了一些關於骨骼肌肉健康的科普文章,現選擇部分文章,彙集在一起。

雖然遠遠不能涵蓋所有骨科問題,姑且作為自己科普工作的階段小結,呈現給大家分享,不足之處,懇請各界朋友批評指正。

骨科健康科普的創作和傳播是骨科醫生的義務工作;您的支持和幫助,是我前行的最大動力!

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(一)外傷

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