張健宏主任表示，當患者出現藥物不良反應，一定要和醫師討論，現在已有相對較新型的藥物可供替代，不僅可有效控制二度中風風險，也較不容易產生腹痛等不良反應，且由於藥物較小顆，患者更好吞嚥，因此更容易遵循醫囑規律用藥。

「奇怪，這位先生上次中風後，明明都按時回診，也都有拿藥，怎麼還是一直反覆中風、掛急診？」林口長庚紀念醫院神經內科部腦血管科主任張健宏看著手上的病歷，滿是疑惑，於是他決定與這位患者仔細聊聊，追問下才發現，原來這位患者第一次中風復原後雖然領取了幫助預防二次中風的藥物，但因為藥物副作用造成腹痛、胃食道逆流，導致他擅自停藥，停藥的結果就是中風頻頻復發、反覆進出急診室。

之後，張健宏主任建議患者改換藥物幫助預防中風，換藥後，藥物副作用情況大為趨緩，因此這位先生用藥變得非常規則，五年來，他不再因中風而頻繁往返急診室。

中風反覆發作，患者面臨失能危機

張健宏主任分析，根據衛生福利部發布的最新數據，在108年全國十大死因排行榜中，中風等腦血管疾病排名第四1，近年來，腦中風患者的死亡率逐年下降，但腦中風的致殘率卻是非常高，腦中風患者中，有八成需要接受復健治療，當患者因腦中風失去生活自理能力，對家庭與醫療、社會就會造成龐大負擔，如果中風再次發生，甚或反覆發作，失能風險便直線上升。

張健宏主任也觀察到在首次中風時，患者如果有大血管狹窄的問題，又不願接受心血管支架置放手術與其他介入治療，自然就很容易再次中風，若是小血管狹窄，患者出現再次中風的機率更增加十倍左右，這類患者必須規律服用抗血小板藥物，才能大幅減少二度中風的風險。

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出現藥物副作用，務必坦誠告知醫師

目前的抗血小板第一線用藥中，以阿斯匹靈最常見，不過有些患者服用阿斯匹靈後產生腹痛、胃不舒服、胃食道逆流等不良反應，嚴重甚至胃出血、解黑便，年齡越年長的患者，出現藥物副作用的機率也越高，也有人出現藥物過敏現象，當患者因這些原因擅自停用藥物，就會隨時面臨二度中風的威脅，像前述病例就是典型例子。張健宏主任表示，當患者出現藥物不良反應，一定要和醫師討論，現在已有相對較新型的藥物可供替代，不僅可有效控制二度中風風險，也較不容易產生腹痛等不良反應，且由於藥物較小顆，患者更好吞嚥，因此更容易遵循醫囑規律用藥。

張健宏主任也提醒，曾中風的患者若想預防二度中風，除了規律服用抗血小板藥物，有抽菸習慣者也要積極戒菸。此外，控制血壓、血脂與血糖等三高指數也很重要，當風險因子減少，中風威脅便逐漸遠離，患者也能享有更好的生活品質。

資料來源：1.衛生福利部108年國人死因統計結果:

MAT-TW-2001154-1.0-12/2020

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知名整形醫美診所總院長黃仁吳醫師表示，新一代膠原蛋白增生劑能改善膠原蛋白流失、肌膚鬆弛凹陷下垂的膠原蛋白增生療程越來越受到民眾青睞。

在顏值當道的現代，無論男女都希望能夠青春永駐，看起來數十年如一日，特別是在歲末年終之際，除了添購新裝祈求新年新氣象的好意頭外，很多人的共同選擇都是趁著跨年、春節年假到醫美診所「修修臉」，希望在新的一年能給人煥然一新的亮麗開始。

第三代「聚雙旋乳酸」新上市　愛美人士夯

佳思優整形醫美診所台北總院院長黃仁吳醫師門診時注意到，雖然病患對於五官精緻度及身材曲線的期望值不盡相同，但是能不影響原生五官、術後視覺效果又可減齡的療程卻是所有人都有的期盼，因此全新第三代「聚雙旋乳酸」與鳳凰電波拉提、海芙音波拉提等年輕緊緻的微整治療項目，便特別受到追求自然的愛美人士歡迎。

黃仁吳醫師分析，第三代「聚雙旋乳酸」其特殊多孔性空心微球體構造，在病患敷麻藥的過程中即可迅速完成均勻泡製，對比以往單旋類乳酸施打前需等待2至3天的時間，不僅效率上更為省時便利，亦能照病患自身需求及條件，在臉部凹陷處如、法令紋、木偶紋、嘴角紋或是需要大面積細膩填充的額頭、夫妻宮、臉頰等部位分區客製為不同濃度，治療後不需要按摩，也不用擔心可能會產生結節等不平整的問題；因此多重效用的第三代「聚雙旋乳酸」才會在短短時間成為演藝圈女明星及名媛貴婦維持年輕外貌的秘密。

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▲佳思優整形醫美診所宜蘭分院院長郭聿書醫師提醒，患者在接受治療前，應慎選有經驗的專科醫師進行一對一諮詢，並確定是否使用政府核准的原廠正貨與儀器，才能讓自己變美之餘更安心有保障。

音波拉提、鳳凰電波、聚雙旋乳酸　微整形熱門組合

佳思優整形醫美診所宜蘭分院院長郭聿書醫師補充，臉部組織是緊密相連、互相牽制的，以往治療方式多為「凹陷就填補」，但施打的濃度、劑量、深度等，都須依病患先天骨骼輪廓及組織老化狀況去綜合評估，加上第三代「聚雙旋乳酸」是漸進式刺激體內生成膠原蛋白，因此醫師也應具有豐富經驗去判斷膠原蛋白增生後復歸至原本凹陷部位的空間，精準的治療劑量可讓病患術後看起來精緻亮麗，而不會有局部過於突出、不自然的「塑膠感」或是治療完反而「只是感覺臉變胖」的心理落差。

郭聿書醫師進一步說明，若在「聚雙旋乳酸」作用期內搭配具有「拉提效果」的鳳凰電波、第三代海芙音波拉提，深層鬆弛可以做音波拉提，淺層細紋則是做FLX鳳凰電波輔助緊緻輪廓，可再強化臉部整體的拉提緊緻年輕效果，對於不想動刀又想變年輕的輕熟齡族群來說，是極佳的非侵入拉提好選擇。

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▲佳思優整形醫美診所以「FLX鳳凰電波」、「海芙音波拉提」、「聚雙旋乳酸」相互搭配，對於不想動刀又想變年輕的病患來說，是極佳的非動刀緊緻拉提好選擇。

過年修修臉　慎選衛福部品質認證診所

黃仁吳醫師最後提醒，農曆年前想要進行年度醫美保養的病患眾多，追求美麗之餘應多方收集資料審慎思考，勿被誇大不實的銷售話術煽動而衝動治療，除了可優先選擇通過衛福部美容醫學品質認證與八大高風險醫美手術全品項雙合格之機構，也需與經驗豐富的醫師當面進行門診諮詢，讓醫師能針對不同肌齡與膚況現場進行動態評估及綜合規劃，可更全面且有效的改善肌膚老垂垮問題，另外也建議病患要依照醫師建議的治療次數與回診時間做定期保養，才能讓肌膚維持穩定又持久的年輕狀態哦。

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歐副院長以基因檢測為患者評估治療方式。

泌尿上皮癌為泌尿道系統包括腎盂、輸尿管跟膀胱其黏膜上皮產生的腫瘤，根據衛福部106年癌症登記報告統計，台灣有三千多人診斷出泌尿上皮癌，最常見的症狀是血尿。目前泌尿道腫瘤治療方式多依照標準常規治療為主，先以手術切除患側器官。

膀胱泌尿上皮癌患惡化快　手術化療皆無效

有一位73歲病患因出現血尿於童綜合醫院就醫，經童綜合醫院歐宴泉研發副院長診斷為第二期膀胱泌尿上皮癌，惡化速度非常快，病人希望保留膀胱，先進行部分切除膀胱手術，術後三個月追蹤，發現腫瘤佈滿膀胱約70%的區域，導致腸阻塞，只好進行第二次手術將膀胱全切除，並在術後進行化學治療，不僅無效且患者副作用大，包括噁心，嘔吐，全身無力，掉髮，因而陷入治療的困境。

患者檢測出兩基因變異　經腎癌藥治療腫瘤縮小

而有研究指出泌尿上皮癌患者對免疫治療有不錯的反應，考量到免疫治療費用昂貴且臨床反應率較低僅約20-30%，歐副院長以基因檢測為患者確認是否適合免疫治療，透過廣泛型次世代基因定序技術（Next Generation Sequencing, NGS），一次從440個癌症基因中獲得最充分的治療資訊，發現原來患者具有TSC1及FGFR3基因變異，且未帶有高腫瘤突變負荷（TMB-H），雖然PD-L1為陽性但使用免疫治療病情不僅未見起色，且發生腳腫、胃口變差、電解質不平衡等副作用，因此再根據TSC1及FGFR3基因變異，以腎臟癌標靶藥物治療，治療後腫瘤明顯縮小。

提早進行精準醫療  為治療成效不彰者增用藥機會

精準的基因資訊有利於癌症治療，精準醫療對症下藥，透過廣泛型NGS癌症基因檢測一次獲得有利標靶、免疫、化療之基因資訊，可快速協助醫師判斷什麼治療對病患更好。歐宴泉副院長認為癌症診斷初期或晚期癌症患者，應在診治過程中儘早進行NGS癌症基因檢測，可幫助標準治療成效不佳的泌尿道腫瘤患者，增加使用標靶藥物機會。

基因檢測將納《特管辦法》　民眾慎選食藥署列管實驗室

病友想從基因檢測獲益，更需留意檢測品質! 食藥署已於107年12月17日公告「精準醫療分子檢測實驗室檢測與服務指引」審核實驗室品質，檢測前記得去食藥署查詢通過列冊登錄的實驗室，別讓自己的權益睡著，治療更有保障！

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荷爾蒙受體表現者　乳癌受雌激素影響恐復發

根據統計，近八成乳癌患者，包含許多停經前女性，癌細胞會有女性荷爾蒙受體（ER、PR）表現，意味著癌細胞生長受到雌激素的影響。而控制住乳癌的女性，停經前後荷爾蒙紊亂，將提高乳癌的復發及轉移風險。

台大醫院乳房外科郭文宏醫師指出，針對特殊的亞型，例如目前患者比例較高的三陰性或標靶陽性的乳癌患者，甚至可能高達30%有復發的可能性。

她乳癌追蹤五年後復發　靠CDK4/6抑制劑控制病情

一名60歲停經後婦女，乳癌控制追蹤5年後，因為骨頭疼痛而做掃描檢查，發現有骨轉移、肺轉移以及腹膜轉移, 病患的腫瘤指數CEA超過了10 ng/ml, 同時CA15-3也超過2000 U/ml。在芳香環酶抑制劑及CDK4/6抑制劑治療半年後，癌細胞得到良好控制。

收治個案的郭文宏醫師指出，這名患者在經過CDK4/6抑制劑治療後，CEA已經回降到小於5 ng/ml的正常範圍內，CA15-3也降到100 U/ml以下,這表示她的癌細胞已經受到一定控制。這類型腫瘤受到控制，卻復發的個案中，特別是荷爾蒙受體陽性的患者，不見得是在荷爾蒙治療後的5年內復發，停藥後約7、8年時更是復發的高峰期。

CDK4/6抑制劑抑制取代毒殺　避免化療副作用

以往乳癌復發的患者，多數只能靠化療治療，副作用卻是一大負擔。近年發展出CDK4/6抑制劑，針對晚期管腔型乳癌荷爾蒙陽性、Her2陰性的患者，證實可延長無惡化存活期達2年，口服劑型提高治療便利性，健保也有條件給付。

郭醫師解釋，CDK4/6抑制劑是讓細胞複製的機制暫時剎車，以抑制癌細胞的方式取代直接毒殺，相對在各方面的副作用比較輕，所以大部分服用這藥物的患者並不會有太大的噁心嘔吐、掉頭髮的狀況。

郭醫師進一步指出，針對轉移性乳癌的患者而言，治療目標不再是把癌細胞徹底殺死，而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下，避免出現症狀，也兼顧病人的生活品質。

停經前患者用藥有策略　控制得宜仍應追蹤

CDK4/6抑制劑適用於停經後患者，若為停經前患者，也可透過藥物停經後接受治療，雖無化療的明顯副作用，但仍可能造成白血球低下問題。提醒乳癌控制良好的患者應定期追蹤，40歲以上女性更該定期乳房攝影篩檢，及早發現早期治療。

郭醫師進一步指出，針對轉移性乳癌的患者而言，治療目標不再是把癌細胞徹底殺死，而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下，避免出現症狀，也兼顧病人的生活品質。

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衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔表示，有些心臟病患以為裝了支架，就已經克服了心血管狹窄的問題，這樣想就錯了，如果不能遠離抽菸、三高等危險因子，或不按時服藥控制，都可能「支架內再狹窄」，引發血栓危機。

千萬不要以為裝了支架就可解決心血管狹窄！80歲的粘姓老翁半年前才在冠狀動脈裝了4支支架，但他卻挑藥吃，沒有按時服用抗血小板藥物，造成支架內血管再狹窄後血栓，引發急性心肌梗塞，搶救後才撿回一條命；另名68歲的陳姓男子可就沒那麼幸運了，裝了3支支架仍沒戒菸，3個月後也是支架內再狹窄，心肌梗塞猝死在農田。

心血管裝支架　不除危險因子易再狹窄

衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔表示，有些心臟病患以為裝了支架，就已經克服了心血管狹窄的問題，這樣想就錯了，如果不能遠離抽菸、三高等危險因子，或不按時服藥控制，都可能「支架內再狹窄」，引發血栓危機。

藥物多造成順從性不佳　整合門診幫大忙

對藥物的順從性不佳，常會挑選自己喜歡吃的藥物來吃，或覺得自己心血管疾病已經好了，就不吃抗血小板的藥，這和發生血栓有一定程度的關聯性。王彥翔醫師強烈建議，要好好服藥，若是擔心藥物過多，可至整合門診做藥物的整合。

服用雙重抗血小板藥物　預防血栓形成

再者，血管支架是外來物，較容易形成血栓或阻塞，患者在術後前半年、甚至術後1年都必須服用雙重抗血小板藥物，預防血栓形成。

王彥翔醫師強調，支架分為一般金屬支架及藥物支架，一般金屬支架的再狹窄率為20%至30%，而藥物支架的再狹窄率約為5%，不論是選擇何種支架，千萬不能輕忽藥物順從的重要性，更不能認為放置支架後就可以不忌口的飲食，甚至還不戒菸，進而造成憾事發生。

健康醫療網提醒您：戒除不良習慣、以保身體健康！

健康醫療網提醒您：吸菸有害健康！

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世界衛生組織建議，健康飲食習慣應採均衡飲食並應限制由脂肪提供的熱量攝取，以不飽和脂肪取代飽和脂肪，而飽和脂肪之建議攝取上限應低於每日建議攝取總熱量10%。攝取過多飽和脂肪易使膽固醇沉積在血管壁，致血管內壁增厚、血管彈性降低，使血壓上升，增加血栓、中風、心臟病等心血管疾病的風險。

隨著聖誕節的腳步近了，過量的熱量及油脂卻是造成健康負擔的一大殺手。國健署指出，光吃一塊8盎司（227公克）的無骨牛小排就有約700大卡的熱量，並含有約30克的飽和脂肪，呼籲要小心脂肪之攝取量，並提供挑食不傷心3要訣，讓民眾在享用美食之際，也能顧到身體健康，開心過聖誕

聖誕大餐　小心飽和脂肪攝取量

國健署指出，一塊8盎司（227公克）的無骨牛小排含有約30克的飽和脂肪，飽和脂肪攝取量已超過世界衛生組織每日建議攝取上限20公克的1.5倍（以正常體重60公斤之靜態工作者建議每日攝取1800大卡，飽和脂肪提供的熱量應低於10%，即180大卡計算，約為20公克）；再加上一套西餐若有焗烤的前菜、濃湯、奶酪、冰淇淋等，或是自助式吃到飽經常提供無限量的麵包、火腿、炸物及各式點心，其飽和脂肪之攝取量更是會大大增加。

飽和脂肪建議攝取　低於每日建議總熱量10%

世界衛生組織建議，健康飲食習慣應採均衡飲食並應限制由脂肪提供的熱量攝取，以不飽和脂肪取代飽和脂肪，而飽和脂肪之建議攝取上限應低於每日建議攝取總熱量10%。攝取過多飽和脂肪易使膽固醇沉積在血管壁，致血管內壁增厚、血管彈性降低，使血壓上升，增加血栓、中風、心臟病等心血管疾病的風險。

研究指出，若總熱量中以多元不飽和脂肪取代5%來自飽和脂肪的熱量，可減少約11.5 %冠心病死亡的機率。美國心臟協會更建議每日飽和脂肪攝取量為建議攝取總熱量的5~6%。

挑食不傷心3要訣　歡度聖誕

飽和脂肪常存在於動物性食物、肉類及奶類（乳脂肪），動物性肉類中又以紅肉的飽和脂肪含量高，例如牛肉、羊肉、豬肉。國民健康署提供挑食不傷心3要訣，讓民眾在享用美食之際，也能顧到身體健康，開心過聖誕。

一、 挑白肉、挑瘦肉

每100公克的白肉，如去皮雞胸肉飽和脂肪僅0.3公克，鱈魚1.2公克、蝦0.2公克，而每100公克的紅肉，如牛小排飽和脂肪量約13公克、牛五花肉21公克、腓力牛排5公克、豬五花13公克、豬絞肉5公克、羊排11公克，可達白肉的10倍以上！不同肉品的飽和脂肪差異極大，建議民眾選擇餐點時，應優先選擇家禽類如雞肉、鴨肉及海鮮類等白肉，選擇瘦肉取代油脂高的肥肉，並且去掉皮，就可以大大減少飽和脂肪的攝取。另外，紅肉攝取過多也會增加大腸癌發生的風險，不可不慎。

二、 避免油炸烹調食品及高油脂點心

油炸用油常為牛油、猪油、棕櫚油等飽和脂肪含量較高之油脂，因其熔點高，氧化安定性佳，較適合作為高溫油炸油使用。然而，飽和脂肪對心血管系統所造成的傷害卻是不可小覷，民眾應盡量選擇以清蒸、水煮、川燙、清燉、涼拌等少油烹調方式料理之餐點，並減少選用油炸及奶油表層、夾層或內餡製作的蛋糕及點心，以避免攝取過多飽和脂肪。

三、分享美食感情更緊密

聖誕大餐的約會或聚餐地點建議不要選擇吃到飽的餐廳，並以八分飽為原則。點餐時應先評估套餐份量，若套餐份量大，也可2人只點1份套餐，再加點生菜沙拉、水果的方式，或是多人分享，減少熱量與脂肪攝取並讓感情更加緊密。

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