58歲男口腔癌術後說話不清 復健介入治療重拾生活

接受手術切除惡性腫瘤的患者,會出現顏面部淋巴水腫、肩頸功能活動受限、張口困難、咀嚼吞嚥障礙等嚴重影響生活品質的症狀,這時臨床上,完整的照護模式就是關鍵。

一名58歲工廠老闆,因被診斷出左側頰黏膜鱗狀上皮細胞癌,因此接受手術治療合併放射線治療,術後因左臉頰處重建皮瓣區域大,僅能以流質進食,加上口水溢流、說話不清等情況,讓患者難以接受,轉至醫學中心評估後發現左肩術後活動受限、無法自己洗頭影響日常生活功能,因此藉由復健部物理及語言介入治療,約半年後,患者已能重拾原本生活品質。

手術切除惡性腫瘤 易出現張口、咀嚼困難

口腔癌為國人男性十大癌症排名第四位,治療上主要為手術切除、放射線治療或輔以化學治療,根據患者疾病嚴重程度給予合適的治療方式。奇美醫學中心復健部物理治療師黃芷嫣指出,接受手術切除惡性腫瘤的患者,會出現顏面部淋巴水腫、肩頸功能活動受限、張口困難、咀嚼吞嚥障礙等嚴重影響生活品質的症狀,這時臨床上,完整的照護模式就是關鍵。

照顧口腔癌患者日常 奇美醫提供個別化介入治療

黃芷嫣物理治療師說明,為幫助口腔癌病患在接受化療同時,也能照顧日常生活功能,奇美醫學中心復健團隊不僅提供一對一個別化的介入治療,並結合物理治療及語言治療專業,復健部與牙醫部口腔顎面外科及整形外科於民國98年開始,針對口腔癌術後的病人出院後由復健部介入治療,今年更針對口腔惡性腫瘤切除合併頸部淋巴廓清術及皮瓣重建病人,術後一天開始提供床邊復健介入。

出院後延續完整復健計畫 助患者盡快恢復日常

藉由物理治療師及語言治療師專業的訓練技巧,幫助病患儘早移除氣切、安全下床活動及早期擬定促進安全吞嚥的策略,且出院後延續完整復健計畫。黃芷嫣物理治療師強調,期的復健評估及介入,患者不再需要出現嚴重失能時才尋求協助,不僅能及早恢復功能,也能順利回歸原本的生活品質。

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8成5癌友營養不良 黃金8週營養介入補充體力

謝瑞坤醫師表示,癌症患者因為疾病與療程的影響,常是營養不良的高風險族群,又多集中於體力、消化吸收能力較差的55歲以上之高齡族群,其中有8成5易出現營養補充不足影響預後的狀況。

「有癌症患者在化療後,食慾降低、口腔不適難以嚥食,導致營養不良只能先中止療程。」財團法人台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示,有8成5的癌症病人有營養不良的情形,若未有足夠營養支持,有許多患者無法順利走完療程,或是在治療後因體力消耗變得瘦弱不堪,存活期大幅縮短。營養支持的重要性不比藥物低,術後黃金8周的復原期更需積極營養介入,幫助患者恢復。

85癌友營養不良 難熬療程不適、惡病質反應

謝瑞坤醫師表示,癌症患者因為疾病與療程的影響,常是營養不良的高風險族群,又多集中於體力、消化吸收能力較差的55歲以上之高齡族群,其中有8成5易出現營養補充不足影響預後的狀況。治療癌症常見手術、標靶治療、化療、放療等,其中接受化療的患者容易消化不良、厭食,放療會出現吞嚥不適等問題。

癌症本身也會導致患者營養不良,有半數患者出現惡病質情況,良好的營養補充可以緩和惡病質發生風險。據美國腸外腸內營養學會(ASPEN)統計,患者若因營養不良衰弱、再住院、住院時間延長等,會增加300%治療費用,對經濟也是一大考驗。

MUST工具助營養評估 術後黃金8週營養介入撐療程

但癌友營養補充卻容易被忽視,謝瑞坤醫師表示,根據臨床經驗,會尋求營養師協助的不到2成,僅會根據坊間傳言給予補品,但不見得適合癌友,或會被吸收。癌友術前若營養不良,恐會影響手術成果,尤其頭頸癌患者,應該術前及早評估,利用英國建議的簡易營養不良評估工具(MUST)來評估成人病患是否有營養不良風險。

手術開刀會使患者體力明顯下降,身體機能下降進而影響食慾、消化吸收能力,「術後消瘦並不是好事,多半消失的是肌肉而非脂肪,別想著要趁機減肥,能夠維持更重要。不然體力不夠走完後續的療程。」謝瑞坤醫師補充,術前正常術後還是有營養不良風險,所以術後黃金8週內的營養追蹤與介入也很重要。在手術後,進行化放療前的這期間應確保營養充足,才有體力堅持治療。

5大營養關鍵:高蛋白、高熱量、鋅、低GI、麩醯胺酸

營養師張毓雯說明,一般癌症治療期間如果嚴重營養不足時,醫師會採積極的營養介入方式,包含靜脈注射營養、鼻胃管管灌營養品等,一般癌症患也可依醫師或營養師建議,選用專門的腫瘤配方營養補充品,建議五大營養管理重點,包含:高蛋白、高熱量、麩醯胺酸、低GI、以及鋅。

美國癌症協會於2019年發佈癌症治療期間的飲食指南就提到,建議癌症患者的飲食要高熱量和高蛋白,其中蛋白質為人體細胞、組織、器官的主要構成物質,補充蛋白質有助於組織的修復,幫助肌肉生長;麩醯胺酸是條件型的胺基酸;鋅則有助於維持正常味覺與食慾。

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微波爐加熱食物有害健康? 專家教你正確使用

食藥署提醒,加熱後容器若有變形,表示塑膠結構已產生變化異常,應避免繼續使用。

微波食品方便又美味,但微波食品的包裝容器可以直接微波加熱嗎?你知道該如何正確地微波加熱食品嗎?食品藥物管理署(下稱食藥署)特地邀請國立中興大學食品暨應用生物科技學系周志輝教授,為大家分享微波食品加熱的訣竅。

確認容器材質 加熱後變形應避免使用

周志輝教授建議,加熱前應注意標示資訊,可參考容器底部或外包裝標示的耐熱溫度、微波符號及材質標示等,確認可否微波,並依材質特性正確使用,避免過度加熱而超過塑膠材質的耐熱溫度。

食藥署提醒,加熱後容器若有變形,表示塑膠結構已產生變化異常,應避免繼續使用。

可微波塑膠容器多以PP為主 耐熱性較好

周志輝教授說明,一般而言,可微波塑膠容器多以PP(聚丙烯,三角形的塑膠材質回收辨識碼會註記為5號)材質製作,PP與其他塑膠材質相比耐熱性較好,適合在微波加熱時使用,其他如1號PET、3號PVC、4號LDPE等塑膠則通常耐熱溫度會比較低一些;而同樣名稱有「膠」的矽膠容器,耐熱溫度遠高於塑膠,一般來說,作為微波容器是安全的。

「突沸」易使人燙傷 加熱前攪拌、留空隙能預防

此外,也要避免將水微波加熱過久,也不要裝太滿;周志輝教授指出,因水微波後在杯碗中看似平靜,但取出時可能會突然沸騰,這樣現象稱為「突沸」,容易使人燙傷,建議加熱前可先稍微攪拌,或者在杯中放入木製攪拌棒等。

食藥署提醒,為了避免加熱產生的水蒸氣導致容器爆開,建議可以在容器包材上預留讓水蒸氣逸散的孔隙或小洞。

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孩子成績差、疑似過動 當心是過敏惹的禍!

因台灣氣候潮溼悶熱,非常適合黴菌及塵螨生長,根據研究指出,過敏兒當中有九成都是因為塵螨引起,少數為特定食物,如堅果、帶殼海鮮等。

一名國二女生從小就飽受過敏性鼻炎的困擾,媽媽帶她四處求診,最後找到台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長洪志興的門診,媽媽說女兒國二前從來都沒考過100分,成績一直不甚理想,經醫師建議接受減敏療法,大概一個月症狀就好轉許多,國三後成績變好,甚至考到100分!讓媽媽驚嘆不已。洪志興醫師表示,其實嚴重的鼻過敏不僅會影響上課,甚至會影響社交、睡眠,還可能導致注意力不集中過動症。

每兩個兒童就有一人過敏 影響學業、工作

台灣平均每四個人就有一個過敏性鼻炎,尤其好發於兒童(備註1),因基因及環境污染的影響,一半以上的兒童都有過敏。洪志興醫師說,因鼻塞、打噴嚏、流鼻水、眼睛癢等症狀,孩子常常會覺得不舒服,雖然不致命,卻影響甚遠,除了影響工作、學習之外,有些人無法安然入睡,造成長期睡眠不足,免疫力下降,白天常打瞌睡容易陷入惡性循環當中。

過敏原九成為塵螨 演變氣喘風險高四倍

因台灣氣候潮溼悶熱,非常適合黴菌及塵螨生長,根據研究指出,過敏兒當中有九成都是因為塵螨引起(備註2),少數為特定食物,如堅果、帶殼海鮮等。洪志興醫師指出,2、30年前環境汙染大概是現在的六分之一,塵螨再與各種汙染源結合,更容易引發過敏,過敏性鼻炎患者演化至氣喘的風險遠高過正常人3至4倍(備註3)。

減敏療法改變體質 舌下錠速效、安全

治療過敏的方式多以抗組織胺、血管收縮劑、類固醇為主,藥物會隨嚴重程度調整,但多半是治標不治本,僅能緩解症狀;目前台灣引入舌下減敏療法,不同於以往的皮下減敏療法為針劑的,容易讓孩童害怕,現改善為口服錠,含在舌下一分鐘速溶,接受度大幅提升(備註4)。洪志興醫師解釋,減敏療法是以含有微量塵蟎的過敏原萃取液,慢慢使免疫系統對過敏原產生耐受性,從根本改善鼻過敏。

他也提到,傳統的皮下注射可能造成昏倒、氣喘、腫、休克等過敏性反應,現舌下錠劑型安全、副作用低,大概使用1、2個月症狀就會改善,平均6個月達到最佳療效,之後再使用1年作為加強。

過敏找專科醫師診斷 學會網站可查詢

門診中也曾遇過小朋友因鼻塞無法平躺入睡,長了許多鵝口瘡、常生病、身材瘦小,連帶影響父母睡眠,經由減敏療法之後大幅改善,睡得好,身體自然也健康,父母不再被阿嬤念,家庭氣氛和樂融融。洪志興醫師提醒,疑似過敏一定要找專科醫師診斷,學會網站上都有醫師名單可以查詢,若在初期就將症狀控制好,還可以避免影響課業及生活;若嘗試過許多藥物都無效,也可以考慮減敏療法,還能改善家庭感情。

備註:

1. Chang, Yt, et al. “Prevalence of Atopic Dermatitis, Allergic Rhinitis and Asthma in Taiwan: A National Study 2000 to 2007.” Acta Dermato Venereologica, vol. 90, no. 6, 2010, pp. 589–594., doi:10.2340/00015555-0963. 

2. Yong S-B, Wu C-C, Tzeng Y-C, Hung W-C, Yang KD. Different profiles of allergen sensitization in different ages and geographic areas in Changhua, Taiwan. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2013;46(4):295-301. doi:10.1016/j.jmii.2012.07.002.

3. Shaaban, Rafea, et al. “Rhinitis and Onset of Asthma: a Longitudinal Population-Based Study.” The Lancet, vol. 372, no. 9643, 2008, pp. 1049–1057., doi:10.1016/s0140-6736(08)61446-4.

4. Taiwan Acarizax 12 SQ-HDM Oral Lyophilisate PI Sep-2019

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吃錯更嚴重! 常見綜合感冒藥,你吃對了嗎? 

在服用感冒藥時,以一般成人而言,建議每隔4至6小時服用一次,且24小時不可服用超過4次;兒童或正在服用其他藥物或患有肝、腎疾病及其他重大疾病的病人,則服用前則須先諮詢專業醫師,預防服用過量增加副作用風險。

天氣越來越冷,可得注意保暖,否則一不小心恐讓感冒病毒找上門!許多民眾感冒時,習慣先自行到藥局購買綜合感冒藥,但在用藥時一定要遵守使用方式,才能避免吃出問題。食藥署表示,鎮痛解熱劑、抗組織胺劑、止咳祛痰劑等都是常見的綜合感冒藥,部分感冒藥服用後恐會有嗜睡、失眠等副作用,因此服用前一定要先看好說明書。

鎮痛解熱劑含乙醯胺酚 過量恐引起肝炎

以鎮痛解熱劑為例,因成分含有乙醯胺酚,以一般成人而言,一天攝取乙醯胺酚的最高劑量為4,000毫克,若使用過量恐會引發藥物性肝炎,嚴重甚至誘發急性肝衰竭或猛爆性肝炎。食藥署指出,若為常用於緩解打噴嚏及流鼻水的抗組織胺劑,服用後常見的副作用包括嗜睡、口乾等,因此服用後應避免開車或操作危險器械或從事警覺性的工作,避免造成危害。

每隔4至6小時服用一次 避免影響藥物療效

至於止咳祛痰劑,常見成分包括右旋美索芬、可待因,若為未滿12歲兒童及孕婦,則須經醫師處方才能服用。食藥署說明,在服用感冒藥時,以一般成人而言,建議每隔4至6小時服用一次,且24小時不可服用超過4次;兒童或正在服用其他藥物或患有肝、腎疾病及其他重大疾病的病人,則服用前則須先諮詢專業醫師,預防服用過量增加副作用風險。

服藥後感冒未好轉 應停藥尋求醫師協助 

此外,民眾服用綜合感冒藥時,也應避免部分食物及飲品共同使用,像是含咖啡因的飲品、葡萄柚及酒精,都可能會加重藥物的副作用風險。食藥署提醒,綜合感冒藥僅能緩解症狀,非預防感冒,因此得依照症狀挑選合適的藥物,才能真正對症下藥,若感冒症狀仍未好轉,建議應立即停藥,並盡快尋求專業醫師協助。

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小孩拿剪刀太危險? 專家曝使用剪刀對發展的好處

許多家長都視剪刀為違禁品,但其實孩子從兩歲開始,就能慢慢協助他一起認識剪刀,有助於掌握手指的發展。

你也擔心小孩太小拿剪刀會太危險嗎?其實只要在家長協助下,正確使用剪刀,對於孩子在學習與發展上都有好處。衛生福利部南投醫院復健科周建文主任指出,許多家長都視剪刀為違禁品,但其實孩子從兩歲開始,就能慢慢協助他一起認識剪刀,有助於掌握手指的發展。

孩子練習拿剪刀 家長需一旁陪伴指導

剪刀雖看似危險,但若能用來幫助孩子練習精細動作,將成為最佳的成長利器。周建文主任表示,手眼協調能力、雙側動作協調能力及軀幹穩定度等精細動作的發展程度,都能藉由讓孩子學習使用剪刀的方式逐漸提升,前提是要在家長的陪伴與指導下執行。

因應不同年齡層 練習剪刀技巧不同 

尤其不同年齡層的孩子可以藉由學習手用剪刀進行不同的技巧活動。衛生福利部南投醫院沈靜萍職能治療師說明,2歲孩子可在家長協助認識剪刀,並以單手將剪刀剪一個開口或是練習剪刀開合;3歲孩子則可在家長監督下剪直線、沿線剪,加強手部力量;4歲孩子可練習剪直線轉彎等簡單線條,到了5至6歲,孩子剪刀技巧也會跟著純熟,相對雙側協調也較佳。

協助孩子善用剪刀 助未來書寫三指抓握更穩定

透過剪刀工具,幫助孩子有效提升手指分化動作、虎口和近端穩定度、雙側協調等手部功能。沈靜萍職能治療師強調,只要多點耐心陪伴與指導,就不怕剪刀傷到孩子,還能藉由剪刀這項工具,幫助孩子未來在書寫上三指抓握較為穩定。

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脊醫醫治頑劣低頭症 榮登國際權威期刊

香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例,顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案,成功為病患治療頑劣低頭症,而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

亞洲人口工作時間長,低頭族時常是導致都市人頸椎痛症之一。香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例,顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案,成功為病患治療頑劣低頭症,而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

研究中顯示,該男性患者72歲,因難醫的低頭症和頸痛發作二年多,因為無法抬頭和患有退化性頸椎病,經由神經內科醫生和多項肌肉活檢報告的評估,只能依賴止痛藥和護頸保持姿勢,但病人長期服藥和低頭病症越來越嚴重,因此轉至紐約醫療集團脊骨神經部求診。經過脊醫脊椎矯正、物理治療與預防方案,成功治療頸椎病伴發的低頭症,其學名稱為頭跌落綜合症 (Drop Head Syndrome)。

亞洲低頭族 頸痛是常見痛症

任職于紐約醫療的香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生表示,頭跌落綜合症的病人無法將頭部保持直立姿勢,後頸椎肌腱完全無力支持頸部和頭部的重量。都市人的脊柱因姿勢不良,加上長期手提電話的使用常常改變頸椎生理弧度,導致一般的低頭族。但是一旦神經系統,神經系統,肌肉組織,生理代謝和營養不良疾病發生,可以導致臨床嚴重的頭跌落綜合症。

長期服藥副作用多 脊醫或可解決低頭問題

止痛藥、麻醉原本就存在相當程度的風險,尤其是長者長期病的身體狀況較差,慢性病較多,使其風險大為提高,因此對於不需要、不適合或不願意吃藥的病患,脊醫治療一種主要的選擇。

香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生指出,脊醫治療脊骨錯位的方式先使用磁共振圖像X光確認脊柱和神經系統的型態,並評估是否有急性手術的必要 。脊醫會與病患和家屬溝通 , 進行脊骨矯正前並取得同意,使用EOS X光追蹤脊柱矯正後的全身型態,再視實際病況實施固定、中期復健運動、長期預防治療,並配合生活習慣與低劑量X光影像追蹤檢查。

矯正低頭復原佳 脊醫治療分三階段  

具體而言,脊醫對低頭的治療可分成三個階段。朱君璞醫生進一步指出,頸椎錯位發生之1至2週內稱為急性期,此時患部組織急性發炎、疼痛腫脹,治療應以緩解痛症、消炎止痛為主,配合超聲波增加血循環、電流訓練肌鍵,此外,在此期間內盡早把錯位矯正,痛症嚴重的患者亦可配合骨科手術治療;錯位矯正至第3個月為亞急性期,此時進入軟組織回復時期,患部紅腫炎症漸散但傷後肌筋膜仍僵硬,這時脊醫治療以增進血液循環為主,促使脊柱迅速連接而癒合。

脊椎病治療第 3個到第6個月為矯型期,此時受傷的軟組與矯正後的骨組織逐漸回復協調,脊醫治療可當幫助軟組織修補和矯型還原錯位。這時可配合脊科康復治療,幫助患部減少肌腱末端沾黏,和恢復肌力功能。

醫學期刊相關鏈接:https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179544120977844#articleShareContainer

香港執業脊醫協會:chairman@cda.org.hk

相關鏈接: 香港執業脊醫協會

(文章授權提供/朱君璞醫生)

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6旬翁不菸不酒 定期健檢揪出網球大肝腫瘤

義大醫療體系醫師呼籲民眾重視肝癌防治。左起為饒坤銘副院長、陳耀森副院長、洪朝明院長、羅錦河副院長、曾政豪主任。

晚期肝癌現曙光!今年68歲的林先生,平日不菸不酒,患有高血壓和B型肝炎病史,7年前一次定期健康檢查,意外發現腹部異常,進一步就醫竟發現6公分、大如網球的肝臟腫瘤,隨即手術切除,但沒想到後續5年多,又經歷3次復發,確診為無法手術的晚期肝癌。幸好林先生不放棄,樂觀治療,聽從醫師建議接受免疫組合療法,迄今約2年,仍可四處趴趴走!

南台灣肝癌盛行多與C肝相關 「C肝村」高雄梓官尤需專業照護

根據衛生福利部資料,肝癌是國人第二大癌症死因,僅次於肺癌,108年造成7,881人死亡,平均每小時就有一人被肝癌奪走寶貴的生命。

義大癌治療醫院內科部副部長暨胃腸肝膽科主任曾政豪表示,肝癌居國人好發癌症第4名,男性為女性2倍。特別的是,國健署曾經公布各縣市肝癌發生人數的統計,結果高雄市以1640人居全台之冠,其次為新北市1550、台中市1236人、台南市1141人,顯示肝癌對南台灣民眾的健康威脅之鉅。

另從原因來看,造成台灣人肝癌盛行的原因,9成與B型肝炎、C型肝炎相關,其他包括肥胖、代謝症候群、酗酒、以及食用含黃麴毒素的發霉穀物及其製品等,也是危險因子。研究進一步分析台灣肝癌地圖,發現造成南台灣肝癌流行,可能與C肝、脂肪肝有關,而距離義大癌治療醫院車程約20分鐘車程的高雄市梓官區,恰巧也是全台前5大「C肝村」之一,更需專業的照護。

食慾不振、體重減輕、黃疸 往往已是晚期肝癌

肝臟是沉默的器官,初期幾乎沒有症狀、不易察覺,當出現疲倦、食慾不振、體重減輕、發燒、腹部腫脹、肌膚和眼睛變黃(黃疸)等症狀時,往往已是晚期肝癌。曾政豪主任表示,在過去,晚期肝癌的治療武器選擇少,主要以化療和標靶為主,但兩者都有易產生抗藥性和副作用大的情況,幸好,隨著免疫治療的出現,晚期肝癌治療逐漸露出曙光。

突破晚期肝癌一線治療瓶頸 免疫組合「2好1少」受期待

義大癌治療醫院癌症醫療副院長饒坤銘進一步表示,晚期肝癌在過去的治療面臨5大困境:(一)8-9成肝癌病友合併肝硬化,肝功能不佳,影響用藥的選擇;(二)容易產生手足症候群和皮疹等副作用,影響生活品質;(三)反應率相較於乳癌或肺癌超過一半有效,明顯較低;(四)易產生抗藥性,半年就失效的病人約有一半,整體存活期僅1年左右;(五)部分藥物沒有健保,對許多肝癌病友和家庭是一大負擔。

然而,隨著免疫組合療法的興起,目前國際有許多臨床試驗,包括搭配化療、傳統小分子標靶、抗血管新生標靶,或是免疫治療藥物雙組合等正在進行。根據國際的研究顯示,免疫治療搭配抗血管新生標靶用於晚期肝癌第一線治療,不僅能提升腫瘤反應率達近3成,且近9成病友保持6個月疾病不惡化,近1年生活品質不惡化,副作用也沒有1+1大於2的情況。此「2好1少」(治療成效好、生活品質好、副作用少)的成果,受到國際矚目,國內也已核准此免疫組合用於晚期肝癌的第一線治療,不過健保尚未給付。

免疫治療搭配抗血管新生標靶 奠定晚期肝癌治療的基礎

饒坤銘副院長表示,免疫治療與抗血管新生標靶組合的獨特之處,在於抗血管新生標靶可以讓腫瘤附近的血流正常化,幫助藥物進入腫瘤,正常發揮作用。另外,抗血管新生標靶本身也有免疫調節的功能,可強化免疫治療的效果,並且活化腫瘤附近的免疫細胞,增強辨識癌細胞的能力,進而撲殺癌細胞。

饒坤銘副院長進一步說明,免疫治療與抗血管新生標靶的組合,就像棒球場上的先發投手,奠定了肝癌治療的基礎,有助於後面的藥物發揮效果,讓晚期肝癌的整體存活時間延長,使得晚期肝癌整體存活超過兩年,不再是遙不可及的目標。

真心守護肝癌病友 義大癌治療醫院團隊總動員

近年隨著免疫治療與各種組合治療的出現,晚期肝癌治療逐漸有了新的突破,義大醫療體系也集結一般外科、肝膽內科、血液腫瘤科、病理部、影像醫學部、放射腫瘤部、營養師及個案管理師等各專科成立肝膽胰癌多專科醫療團隊,提供最新、最好且最完整的醫療照護,呼籲肝癌病友,特別是晚期肝癌患者,不要放棄希望,保持樂觀的心情,積極與醫師溝通和討論,尋找個人最佳治療對策。

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害怕化療副作用 妙齡女乳癌復發耽誤生育良機

台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓

一名32歲妙齡女子門診就醫時,幾乎是由弟弟攙扶而來,做全身檢查時發現乳癌已轉移至肺部及縱膈腔淋巴;進一步檢視,腫瘤細胞甚至已擴散到全身多處骨頭,且單側乳房腫瘤愈長愈大,甚至出現潰爛性傷口。據病患自述,傷口幾乎天天流血,甚至出現血紅素過低,差點暈倒在家。

台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓收治該名患者後得知,原來該名女子於28歲時右側乳房就已確診乳癌,曾於歐洲動過手術,但術後因擔憂害怕治療副作用,並沒有完成後續治療,以至於一年前在同側乳房又面臨乳癌復發,又因延遲就醫,導致狀況變得棘手。最後是由弟弟從南美洲飛往病患住所,將其帶回台灣接受治療。

周旭桓醫師感嘆,乳癌早期發現,治癒率高,但仍有機會復發,「尤其,若沒有聽從醫師團隊建議,做好完整治療,復發機率會更高」。而現今乳癌治療邁入精準、客製化,除了開刀外,醫療團隊皆可視癌友個人狀況,配合荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、標靶抑制劑等,此外,輔助治療的工具亦持續推進,副作用不再是治療的「必要之惡」,癌友們應更勇敢、積極地與醫師保持良好溝通。

乳癌晚期復發或遠端轉移 治療已有新突破

對於局部復發及遠端轉移的乳癌,傳統治療方式是以化學治療為主,但副作用大,該病患正是因為聽說化療副作用,心生害怕而拖延治療。其實隨著醫療科技的進步,在精準醫療下,已經可以藉由基因檢測與測量生物標記,做到個人化的精準治療,不但增加治療的準確性,也可降低不必要的副作用。

「以該病患所罹患的荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌來說,復發或轉移時可使用荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑,就能達到很好的治療效果。」周旭桓醫師進一步說明後續治療狀況。該病患在就醫後,經過漫長溝通下,終於願意開始使用荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑,「經治療約一年後,腫瘤指數從當初的600多降到正常值,潰爛性傷口也已癒合,腫瘤也從原本的20公分縮小到2至3公分」。尤其,之前幾乎無法行走的她,現在已經可以四處趴趴走,最近回診時,還開心分享想去衝浪和騎重機。

不要放棄治療,醫護暖心相伴 醫籲「積極面對才能擁抱晚期希望」

「可惜的是,患者原有生育規劃,卻因延誤治療;若現在想懷孕,就得面臨停止治療的風險。」周旭桓醫師藉此提醒,如今乳癌治療科技突飛猛進,許多新的治療工具陸續被證實有臨床效益,癌友千萬不要因治療副作用而卻步,「一個病人可能無法獨自面對疾病,但是如有家人陪伴、病友團體支持,透過專業醫師與護理師的細心照護與正確治療,相信仍有機會戰勝病魔。」

周旭桓醫師表示,癌友一個人沒有辦法搬動巨石,但是一群人牽著她慢慢往前走,就會有活下去的希望與力量。今年國際知名藥廠攜手王小棣導演以首支乳癌關懷微電影【小豬撲滿計畫】,暖心鼓勵癌友「面對『乳癌』不要怕,擁抱希望不嫌晚!」,一起為乳癌病友加油打氣!

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7成醫材漲到極端值 醫改會籲健保署正視問題

健保署應逐步將自費或差額使用率高以及符合效益的項目逐步納入健保給付,並積極看待民眾如何看病,才能真正幫助民眾使用新醫療科技且減輕治療負擔。

為了解民眾自費醫療經驗的實際狀況,台灣醫療改革基金會針對衛福部所規劃的自費管理政策進行調查,其中發現比價網上531個差額醫材品項,高達67.7%漲價品項直接漲到極端值,其餘三成漲價品項也趨近於極端值。醫改會執行長王梅影指出,健保署推出的政策實行不僅造成特定品項漲多過於降,其中醫改會民調也發現,比價網的使用度偏低,且僅5%民眾曾使用過。

醫材極端值變售價 部分醫材漲多降少

根據醫改會分析11月531個品項的價格變動情形發現,54%的品項提高價格,且近七成的漲價品項中直接提高到極端值,另外三成也是直接趨近於極端值,顯示極端值已經變成建議售價。王梅影執行長舉例,其中一家醫院之人工髖關節,漲幅高達252%,使用率第二高的塗藥支架和生物瓣膜也分別漲價39項,漲價29項,僅降價36項以及降價14項。

比價網民眾不買單 僅5%曾使用

王梅影執行長說明,根據全國《民眾自費醫療經驗調查》也發現,民眾不僅對健保署主推的比價網不買單,也僅不到一成的民眾,因為私人保險給付而選擇自費,相較下,47.8%民眾卻因自費醫療費用導致埋下家庭的經濟負擔,調查也顯示民眾對於同醫材在不同醫院的費用較無興趣,優先考量的則是自費品項是否適合自己、自費哪裡比健保更好以及預估收費的金額等問題。

減輕民眾治療負擔 醫改會籲正視自費醫療管理 

為保障民眾知情權,衛福部應盡快修正現有醫病共享決策機制的不足;醫改會董事長劉淑瓊呼籲,哪些品項是漲價多的、哪些層級的醫院、幅度是否合理等,都仍須進一步討論合理性,健保署應逐步將自費或差額使用率高以及符合效益的項目逐步納入健保給付,並積極看待民眾如何看病,才能真正幫助民眾使用新醫療科技且減輕治療負擔。

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