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入秋了，北京的秋天是最美的。香山紅恭弘=叶 恭弘，銀杏大道，四季花海，到處都是美不勝收的景色！除了霧霾。好吧，揮之不去的霧霾。

相信很多人都知道PM2.5的危害了，PM2.5是指大氣中直徑小於或等於2.5微米的顆粒物，也稱為可入肺顆粒物。PM2.5粒徑小，富含大量的有毒、有害物質且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠，因而對人體健康和大氣環境質量的影響很大。而且入肺后不能有效排出，經年累月，就會慢慢對肺功能產生不可逆的損害。

近期網絡上有幾個跟霧霾有關的報道：一項由以色列、中國和美國學者共同完成的研究發現，霧霾導致中國人均壽命南高北低，具體來說，北方居民人均壽命縮短的幅度超過5.5年。

自2000年開始，腫瘤就已經超過了心腦血管疾病，成為世界頭號“死神”——每年有超過500萬人死於腫瘤。為了激發全球共同攻克癌症的決心與期盼，UICC於2000年發起了“世界癌症日”活動，就在今年，又發布了兩個驚人的統計數據，又一次給我們敲響了防癌控癌的警鐘。

消息一：據北京市腫瘤防治辦公室專家透露，10年間，北京市肺癌的發病率約增長了43%，肺癌的發病年齡趨於年輕化。

消息二：中國首個評估PM2.5長期暴露對公眾健康所產生影響的研究報告出爐，報告指出，大氣PM2.5污染導致全國31座省會城市或直轄市中25.7萬人超額死亡，超額死亡率平均接近1‰。而在超額死亡的病例中，有相當一部分是肺癌。

消息三：以上消息部分為誤讀。

不管是不是誤讀，在我國肺癌的發病率、死亡率均位於第一。2006年我國第三次居民死亡原因抽樣調查結果显示，肺癌佔全部癌症死亡的22.7%。

但其實還有更厲害的，除了霧霾，還有一種情況對肺的破壞更加野蠻。

這就是粉塵。

粉塵是指懸浮在空氣中的固體微粒，粒徑小於75μm的固體懸浮物。習慣上對粉塵有許多名稱，如灰塵、塵埃、煙塵、礦塵、砂塵、粉末等，這些名詞沒有明顯的界限。而生產性粉塵是人類健康的天敵，是誘發多種疾病的主要原因。

其中鼎鼎大名的就是矽肺，常見於石匠。但其實，塵肺病有很多類型，包括：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。矽肺就是因為長期吸入富含二氧化硅顆粒的粉塵，破壞肺的換氣功能。這些病人心肺功能受到嚴重影響，嚴重者喪失勞動力，無法正常生活。甚至引起心肺功能損害乃至衰竭。

前两天就遇到一名疑似病人。

那麼，怎麼預防塵肺呢？做好防護！生產作業時做好防護，杜絕吸入粉塵。

筆者曾在同一天遇到兩個矽肺患者，都是四十多歲，第一個病人診斷可疑矽肺后，第二個又來了，CT表現很像，當時覺得有點猶豫，怎麼會這麼多矽肺？問了下病人，這倆人是兄弟，都曾做過石匠，而且時間都不長，兩三個月而已！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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門診上有一些患者做完TCT結果显示為ASCUS（無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞）時，一些醫生會建議再做個DNA定量細胞學檢查，就是下圖的這個檢查。DNA指數？細胞核？倍體？每個詞看起來都高大上的樣子，可是到底是什麼意思呢？估計很多人都是一頭霧水，現在我就和大家簡單的講解一下。

宮頸細胞DNA倍體定量分析技術是一種全新的具有“自動化、標準化、智能化”的尋找腫瘤細胞的方法。該技術主要通過DNA倍體分析系統對經過特殊染色后的細胞核內DNA含量或倍體的測定來判斷細胞的生理狀態和病理改變。正常人體細胞有23對染色體，在致癌因素作用下，可發生基因突變而導致染色體結構或數量改變，並出現DNA異倍體細胞。此外，癌變細胞無限增殖的特性，使DNA大量堆積，通過檢測細胞DNA的相對含量或增殖期細胞數目，可判定機體細胞是否存在異常。

簡單來說，如果有宮頸癌或癌前病變的話，宮頸細胞就會出現DNA倍體異常，而通過DNA定量細胞學檢查就能判斷出是否有癌變可能。

目前的門診一般是把TCT檢查和DNA定量分析方法結合起來，這樣可以同時提高對宮頸癌早期診斷的敏感性和特異性，更適合於宮頸癌的早期診斷。尤其在TCT中出現“無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞”，即ASCUS時，通過DNA定量細胞學檢查可以進一步判斷患者的病變程度，為下一步分流提供指導。研究显示，在各級宮頸病變中，均可發現有DNA倍體異常細胞，病變級別越高，DNA倍體異常細胞出現頻率越大。當ASCUS診斷CINⅡ以上病變中，有71.43%可見或可見大量DNA倍體異常細胞。因此如果細胞學診斷為ASCUS，同時显示未見或可見少量DNA倍體異常細胞者，宮頸病變大多數不會進一步發展，此類患者可按常規定期複查；而ASCUS同時显示可見或可見大量DNA倍體異常細胞者，發展為宮頸癌的可能性很大，對這些患者，則需要做病理活檢進一步確診。

最後，需要說明的是，現在宮頸癌篩查技術越來越多，宮頸癌的早期預防和檢測手段已經非常成熟，成年女性只要關愛身體，定期檢查，宮頸癌是完全可以預防的。

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門診上經常有患者問我：“為什麼同樣感染了HPV，同樣是CIN1級，她三個月就轉陰了，我都治了六個月了，怎麼還沒有轉陰？”還有已經轉陰的患者問：“我終於轉陰了，現在就擔心再感染，要怎麼做能預防HPV再感染呢？”

其實，這兩個問題歸根結底是一個問題，就是每個人的身體素質不一樣，所以感染率和清除率也不一樣。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，人乳頭瘤病毒（HPV）的感染尤其是高危HPV持續感染是宮頸癌發病的高危因素。絕大部分HPV感染女性可通過自身免疫力將其從體內清除，但仍有5-10%感染HPV者因自身免疫因素或其他因素無法清除HPV，維持高水平的HPV載量，形成HPV持續感染。高危HPV感染女性，30%發展成CIN I，10%發展成CIN II，10%發展成CIN III,1%發展成宮頸浸潤癌。研究發現除了經常提到的自身免疫力外，陰道微生態環境平衡被破壞也是影響HPV清除率的一個主要因素。

陰道微生態是由陰道菌群、機體的內分泌調節和解剖結構共同組成的。正常育齡婦女陰道壁富含皺褶，各種腺體分泌和周期性子宮出血，為微生物生長提供了有利條件。對於正常女性來說，濫用抗生素、陰道沖洗、衛生用品使用不當、吸煙、不潔性生活等，都會破壞正常的陰道微生態環境，導致陰道菌群變化，影響HPV的清除率。另外手術、分娩、卵巢功能低下、全身性疾病、抗腫瘤藥物或免疫抑製劑的使用，也會導致自身免疫力下降，陰道菌群發生變化。當女性的宮頸出現炎症或病變時，陰道內乳酸桿菌的數量逐漸減少，致病菌則趁虛而入，HPV的感染率相應增加。研究發現感染HPV患者中厭氧菌的檢出率是正常陰道菌群的10倍，而陰道乳桿菌的百分比則顯著降低。

所以，感染HPV的女性除了要提高自身的免疫力外，還要檢查宮頸有無炎症或病變，同時還需要配偶一起去檢查，防止互相感染。當我們避免了以上這些致病因素，同時增強身體抵抗力，就會大大提高HPV的轉陰率，即使再感染HPV也是一過性感染，不必過於擔心。因此，保持健康生活方式，定期檢查，這才是預防宮頸癌的最好手段。

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1956年，日本熊本市水俁灣附近發現了一種奇怪的病。這種病症最初出現在貓身上，被稱為“貓舞蹈症”。病貓步態不穩，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被稱為“自殺貓”。隨後不久，此地也發現了患這種病症的人。患者由於腦中樞神經和末梢神經被侵害，癥狀如上。當時這種病由於病因不明而被叫做“怪病”。這種“怪病”就是日後轟動世界的“水俁病”，是最早出現的由於工業廢水排放污染造成的公害病。為什麼貓會先得病呢？這是因為貓去吃水俁灣里的魚，而水俁灣的水受到污染汞含量超標。汞被魚吸收富集，再通過食物鏈轉到貓和人的體內。貓因為吃魚多，所以先中毒。所以。這個病後來被稱為“水俁病”。

汞俗稱“水銀”，是地殼中相當稀少的一種元素。汞在大氣、土壤和水體中均有分佈，排向大氣和土壤的也將隨着水循環回歸入水體。地面水中的汞一部分由於揮發而進入大氣，大部分則沉澱進入底泥。底泥中的汞，不論呈何種形態，都會直接或間接地在微生物的作用下轉化為甲基汞或二甲基汞。二甲基汞在酸性條件可以分解為甲基汞。甲基汞可溶於水，因此又從底泥回到水中。水生生物攝入的甲基汞，可以在體內積累，並通過食物鏈不斷富集。受汞污染水體中的魚，體內甲基汞濃度可比水中高上萬倍，危及魚類並通過食物鏈危害人體。

2013年10月11日，聯合國環境規劃署於日本熊本市，也就是“水俁病”的發生地，主辦的《水俁公約》外交大會閉幕。包括中國在內的92個國家和地區的代表最終簽署《水俁公約》。2016年，第十二屆全國人大常委會第二十次會議決定批准《關於汞的水俁公約》，公約要求締約國自2020年起，禁止生產及進出口含汞產品。作為全球最大的汞生產國、消費國以及排放國，中國的汞污染不容忽視。2013年12月2日美國環保局長稱，中國大氣汞污染已飄至美國河流。

根據條約規定，醫療行業最常用的水銀式血壓計也將於2020年停止生產。取而代之的是电子血壓計。

但是，目前市售的电子血壓計質量參差不齊，給大家的選用帶來不便。國際上目前公認的有三個电子血壓計標準分別是美國、歐盟和英國的標準，經過其中任何一個標準的認證，均是合格的电子血壓計，其準確度不亞於水銀式血壓計
。近日，河南省高血壓防治中心發布了市售的部分經過認證的电子血壓計品牌及型號，供大家參考。

關於汞污染，醫療用品還需禁止的還有水銀體溫計，也將改為电子體

溫計。

為了我們自己，也為了我們的子孫後代，讓我們關注汞污染，減少水銀的使用！

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1 喉炎是什麼？

喉炎又稱為哮吼綜合征，主要是由於兒童喉部感染引起的，以犬吠樣咳嗽為特徵，是由於病毒或細菌感染引起的。

喉炎是1種常見的疾病，冬春季節多見，好發於6個月到3歲之間的寶寶。

2 寶寶是如何患上喉炎的？

喉炎是由於人與人之間傳染引起的，如果有寶寶咳嗽或打噴嚏，那病原體就會彌散到周圍的空氣中，另一個寶寶吸入時就被感染上了。

3 喉炎的癥狀有哪些？

喉炎剛開始時和普通感染是類似的，剛開始有鼻塞和輕微的咳嗽，1至2天以後，開始出現以下癥狀：

• 犬吠樣咳嗽，類似於狗叫的刺耳性咳嗽；

• 聲音嘶啞；

• 發燒；

• 出現喘鳴因及呼吸困難，寶寶運動或緊張時加重。

這些癥狀一般晚上會加重。

4 什麼情況需要帶寶寶看醫生？

• 出現呼吸困難；

• 面色或口唇發紫；

• 不能說話或哭不出聲；

• 非常煩躁；

有些嗜睡，對家長的呼叫沒有太多反應。

如家長判斷不了，建議寶寶出現典型的犬吠樣咳嗽或聲音嘶啞時就及時的看醫生。

5 醫生如何治療？

治療的關鍵是緩解咽喉部水腫的炎症，讓寶寶氣道通暢，醫生可能會採取以下措施：

• 給寶寶吸氧；

• 用腎上腺素霧化，口服或注射激素以幫助寶寶打開氣道；

• 醫生有時會根據寶寶的情況用些抗生素治療。

6 喉炎的家庭治療

• 在寶寶睡覺的房間放置加濕器，也可用一下蒸汽浴，在浴室內和寶寶待10分鐘；

• 發燒時合理應用退燒葯；

• 給寶寶補充足夠的液體

• 如寶寶躺在床上時可以把頭抬高一些；

• 不要在寶寶的身邊吸煙。

7 如何預防喉炎？

• 經常給寶寶洗手，任何人接觸寶寶也要洗手，最好用肥皂或含酒精的洗手液；

• 避免接觸生病的人；

• 按時接種疫苗，流感的季節接種流感疫苗。

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高血壓作為心血管最常見疾病，對人體具有很大的危害性。高血壓病人常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。它與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，被稱為人類健康的“無形殺手”，是需要健管家進行慢性病健康管理的主要病種之一。

大量調查結果显示，氣溫下降的時候，人的血壓往往會升高。這是什麼原因呢？ 首先，機體為了保持體溫恆定，會減少散熱，毛細血管會收縮，這會使外周血管阻力增加；其次，天氣涼爽，散熱快，為了保持體溫，人體交感神經興奮，促使血壓升高。如果再有緊張、焦慮、急躁等應急情緒的存在，就容易導致血壓的升高。因此，在秋冬季節，高血壓患者或是有高血壓史的人，在保持血壓穩定，防止波動方面要做好準備工作和防禦工作。

1.葯不能停！

降壓葯要根據醫囑定時定量服用，不能因“自我感覺”良好隨意更改藥物劑量和時間甚至停用藥物！如果用藥后出現不良反應，應該立即告訴醫生，讓醫生處理，以免發生意外。  

2.飲食起居

首先要注意保暖，天氣過於寒冷時應減少戶外活動，可在室內適度運動。另外，老年人的飲食應該以低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量為主，同時也要增加蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物以及含鉀豐富的食物以補充老人因長期應用抗高血壓葯而造成的低血鉀狀態。另外，飲食方面還應少吃刺激性食物，如辣椒、酒類、咖啡等食品。

3.勤測血壓

天冷以後，冷空氣會刺激皮膚引起血管收縮，會引起血壓波動，這時有的老人會出現頭脹、頭暈等癥狀，而有的老人並無明顯癥狀。這會使人容易忽略進而導致心腦血管類疾病的發生，因此冬季應勤測血壓，以便更好的了解身體狀態，提前調整和做好預防。

4.保持情緒穩定

憂慮、悲傷、煩躁、疲勞、興奮等情緒都會引起血管收縮、心跳加快而使血壓升高。因此，在秋冬季節尤其要注意合理控制情緒。若感到焦慮、煩躁、抑鬱等情況，則可採取練書法、打太極、聽音樂等方式舒緩情緒，放鬆心態。平和而愉快的心態才能保持良好的健康狀態。

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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生物化學和分子生物學研究專家Francesc Villarroya教授近期在發表論文稱，ω-3脂肪酸能夠刺激棕色和淺褐色脂肪組織活化。

研究者們在實驗動物模型中觀察到，ω-3脂肪酸（n-3 PUFAS）可以通過特異性受體（GPR120）刺激棕色和淺褐色脂肪組織活化，這使得激素FGF21（成纖維細胞生長因子21）得到釋放。這種由脂肪細胞釋放的激素是調節脂質和葡萄糖代謝的一類分子，它是ω-3脂肪酸作用的有效靶標。

巴塞羅那大學生物醫學研究所Francesc Villarroya教授稱，該發現對於理解ω-3脂肪酸控制代謝性疾病和治療肥胖以及2型糖尿病的機理有幫助。

研究表明，ω-3脂肪酸能夠在哺乳動物的棕色脂肪組織中進行適應性生熱，這是機體適應寒冷環境的重要機制。在嚙齒動物模型中已經觀察到，棕色脂肪組織通過消耗能量製造溫暖來保護肥胖者。

棕色脂肪組織的重要功能是燃燒熱量。然而，研究小組最近已經發現，棕色組織也可以作為內分泌器官，激活調節脂肪和碳水化合物代謝的激素釋放，其中重要的是FGF21激素、神經調節蛋白4和白細胞介素-6。

根據研究的結果，研究者表示，由脂肪組織釋放的激素具有對調節代謝积極的作用，它們有望成為用於治療肥胖和相關代謝性疾病的新療法。

（文章來源於 Medicalxpress）

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昨天的基礎課，給大家呈現了子宮內膜的基礎知識。

子宮是人類孕育胎兒的器官，是我們每個人的第一套房子，一居室的房子，是我們最早居住的地方。

子宮內膜，分兩層，基底層&功能層。

基底層在下，功能層在上。功能層是由基底層長出來的，會周期性變化。你可以理解為，功能層是為即將到來的孩子裝修新家。子宮每個月房子都會為即將到來的孩子裝修一次，如果孩子沒有來，裝修就白乾了，功能層沒用了，就會脫落，脫落了就會來月經。

而更貼切的理解，可以認為子宮內膜其實是胚胎髮育的土壤。每個月都會在子宮上培土、翻土、施肥，每個月培育好土壤，等待播種（着床）。着床的受精卵會長出胎盤，在子宮生根發芽，長成“參天大樹”，大樹有水土保持功能，能抵禦暴雨沖刷。每個月，如果沒有受精卵着床，子宮內膜會經歷一次“暴雨”來襲，沖刷掉子宮內膜的功能層，如”泥石流“一般。

子宮內膜的周期性變化，是有上級指揮控制的，上級就是卵巢。卵巢周期性發育卵泡，排卵，並下髮指令“激素”，使子宮內膜的增生髮育與卵巢的周期性變化協調一致，這是懷孕的生理基礎。

“那麼，子宮內膜，是受精卵着床的基礎，沒有子宮內膜，受精卵就不能着床！”

是這樣的嗎？

從子宮內膜周期性變化的規律來看，貌似確實是這樣的。

有研究表明，子宮內膜損傷，可能造成胚胎髮育不良，可能是妊娠流產的因素之一。

但是，也有一些極端案例！——沒有子宮內膜的環境下，受精卵發育成足月胎兒了！

“腹腔妊娠”——在很多國家都有這種非常罕見的案例報道，腹腔妊娠懷孕到足月剖宮產分娩。

多見於輸卵管妊娠破裂，完整孕囊隨血流種植到腹腔血供特別豐富的部位，繼續發育至足月。華西曾收治過一名繼發性腹腔妊娠的案例。病人妊娠期胎動感很明顯，腹部和清除捫及胎兒肢體。剖宮產術中，發現胎盤附着於腸系膜下動脈附近，輸卵管峽部有一陳舊性破口。術后追溯病史，據病人回憶，孕早期曾發生過一次較為顯著的腹痛。

當然，這是比較極端的情況，人類之所以有和其他哺乳動物不一樣的月經周期，有更“肥沃”的子宮內膜發育，那是因為人類妊娠的發育與維持，需要更肥沃的土壤支持，尤其在着床階段、胚胎早期發育階段。

在物種進化的歷程中，原始的單細胞生物、多細胞生物，他們個體生存本身對營養物質的依賴並不是很高，野蠻的繁殖方式，指數級的繁殖數量，是維繫其種群延續的關鍵。因為他們的個體結構很簡單，與之相應的抵抗力也相對弱，即便是成熟個體的死亡率也非常高，哪怕有一個成熟個體存活下來獲得繁殖機會，在適宜的環境下，都能以極快的速度將種群數量擴充大龐大的程度。

後來又了卵生動物。一些個體較小的卵生動物，基本延續原始物種的種群保留方式。卵裡面包含了足夠幼小個體發育為半成熟幼體的營養物質，破殼之後的發育，則需要靠幼體自力更生，需要適宜的環境，環境中還要有充足的食物。這些個體的卵發育周期很短，這是確保卵抵禦複雜環境變化的重要條件。

一些卵生的大型動物，它們的卵也很巨大，卵裏面有更多的營養物質，卵殼有更強的抵抗力，甚至還需要父母對卵的細心照看，因為它們的卵需要更長的發育周期。

這些動物繁殖都不依賴於子宮內膜，直到哺乳動物出現。

哺乳動物在繁殖史上的顛覆之作在於，環境不再對子代發育有那麼大的影響，因為胚胎是在母體內發育的。

在這個背景下，哺乳動物的卵，不再需要那麼多營養物質，於是過去卵作為胚胎髮育的獨立單位，其結構逐漸減弱了，而與之相對的，胚胎髮育的輔助工具——子宮的結構和功能逐漸增強的。越高等的哺乳動物，其子宮和子宮內膜的結構和功能就越強化、越完善。與此同時，高等哺乳動物的繁殖，也就越來越依賴於子宮和子宮內膜的功能了！

這就是為什麼子宮內膜損傷，可能影響懷孕的原因。雖然並不絕對，因為絕大多數人，即便是反覆做人流、刮宮手術，也並沒有影響她們的生育能力，但是子宮內膜在維持妊娠這件事兒上的重要地位，已經不可取代了。

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