胸部整形主要包括假體豐胸，自體脂肪豐胸，內窺鏡假體豐胸，注射豐胸，巨乳縮小，乳頭內陷矯正，乳暈改小，乳房下垂矯正，乳房再造，乳頭再造，乳暈再造，隆胸失敗修復，注射異物取出以及副乳切除術。

1 、假體豐胸手術

假體豐胸手術是一種能使乳房豐滿挺拔、塑造更柔美的女性曲線的外科整形手術，其中假體豐胸最受推崇。

假體豐胸是目前最安全、最成熟的豐胸手術，假體豐胸安全、形態逼真、手感與人體皮膚非常接近。選擇腋窩切口，切口隱蔽，比乳暈、乳房下皺壁切口都要好。術后乳房豐滿圓潤，上翹而富有彈性，術后也不影響哺乳。不過，手術對假體材料和醫生技術要求較高。

2 、自體脂肪豐胸

自體脂肪隆胸是指利用求美者自身的脂肪細胞填充胸部，可與吸脂手術同時進行。自體脂肪豐胸是自體脂肪移植的中的經典手術代表，它是運用求美者自身的多餘脂肪進行美胸設計，其柔軟度、舒適度為許多求美者青睞。

自體脂肪隆胸是一種很輕柔、精細的操作，不像普通注射豐胸那樣容易掌握，所以在此提醒大家，一定要到正規的機構進行治療。

3 、內窺鏡假體豐胸 

內窺鏡假體隆胸由於整個手術進程均是內窺鏡直視下進行，剝離組織時，能防止損傷神經和血管，填充假體材料時，操作更精細、更安全。

4、巨乳縮小

巨乳縮小術有數十種方法，主要有垂直雙蒂、水平雙蒂、雙圈法等。但是無論採取何種手術方法，基本的手術步驟如下所述。

乳頭、乳暈的向上移位及整形。切除肥大、鬆弛的乳房皮膚、皮下組織，製成半球形的乳房皮膚外殼。切除過度增生的乳腺組織，矯正下垂的乳房形體，製成半球形乳房實體。

對於輕度及中度肥大的青春型乳房肥大，應盡可能保留乳腺導管的暢通及完整，以保持乳房的泌乳功能。

5、乳頭內陷矯正

根據乳頭內陷的輕重程度不同，可分為三度：輕度，表現為內陷乳頭輕易拉出，無回縮;中度，表現為內陷乳頭可以拉出，但有回縮傾向;重度，表現為嚴重的內陷，乳頭很難拉出。輕度一般不需治療，中度及重度均需就診治療。

乳頭內陷矯正美容手術的基本目的為：使乳頭內陷矯正並突出於乳房表面，外形改善；不在乳頭及乳暈留下瘢痕（由於乳暈乳頭的色素沉着使得上述區域手術痕迹不明顯）；哺乳功能得到改善。  

治療方法分為手術切開的方法和採用微創的乳頭內陷矯正的方法。

微創矯正乳頭內陷，將通過安放外置的矯正器持續牽引的方法，通過緩慢持續的牽引作用，將乳頭逐漸牽引出，保護了乳腺導管組織，在持續的牽引過程中，乳腺導管會隨着牽引的持續而逐漸變長，保留了乳頭的哺乳功能，外置的矯正器去除后，沒有瘢痕遺留，因此是治療乳頭內陷的最佳的治療方法。

6、乳暈改小 乳暈縮小整形術手術方式：

以乳頭為中心，以適當半徑畫圈（一般為1.5-2.5cm），為此範圍外的環行乳暈皮膚切除，應保留真皮層及皮下血管網，以防乳頭乳暈供血不足。外圈皮膚在橫徑方向的內外各切除一塊三角形皮膚以縮小半徑，使其與新乳暈的半徑一致。最後，外圈皮下稍加遊離后對位縫合。   

7、乳房下垂矯正

從乳房鬆弛下垂的原因及表現不難看出，其矯治原因是擴大乳房體積及縮緊皮膚，故形形色色的方式及術式應運而生，如真皮固定術、乳房上提固定術、雙環術等，其基本原理都是將下垂鬆懈的乳房組織上提固定，並相應去除部分皮膚，縮緊“皮膚乳罩”，以獲得正常的乳房外觀。但由於去除皮膚形成疤痕，有礙美觀，這也是一大遺憾，術式的不斷改變與進步，現代更多應用雙環法固定術，以矯正乳房下垂，因為這種術式，術后僅乳暈與皮膚交界處留下手術痕迹，隨着時間的推移，痕迹幾乎不可見，令人高興的是，現國內部分美容外科醫師，開始通過腋窩入路手術，去除部分多餘的乳房組織並將其上提固定，再利用皮膚組織彈性，使皮膚回縮，矯治乳房鬆弛下垂，外觀效果令人滿意，手術痕迹幾乎不可見。

8、乳房再造

“乳房再造”手術從時間階段上分，即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。

一期再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房，和手術治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗，也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時再造則是在乳癌根治術后一段時間再進行的。患者經歷了乳房缺失的痛苦，對於再造有充分的準備和需要，再造進行后不僅能恢復女性的身體曲線美，也能修復女性的心靈上的缺失感。

      根據“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術，能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中，醫生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚，脂肪和肌肉造成新的乳房。
 

9、乳頭再造

乳房中央的突起稱乳頭，乳頭的形狀、大小不一，根據乳頭的形狀和突出度，可將乳頭分為不同類型，多數為圓柱型，從乳頭根部至頂端呈基本一致的圓柱狀，頂端較平；或是呈圓錐形，從乳頭根部至尖其形狀逐漸變細。乳頭缺失不僅影響哺育功能，還影響形象美觀，這個修復的手術就稱為乳頭再造術。

10、乳暈再造

乳頭根部周圍的乳房皮膚，有一色澤較深的環形區，稱乳暈。

乳暈直徑多在2.0-4.0cm之間，亦有隨年齡增大而增大的趨勢。當外傷等各種原因造成乳暈缺失時，需要進行乳暈再造手術。

乳暈的再造，只是外觀和形態的再造，不能進行功能的再造。乳暈再造可選擇耳後、小陰唇、大腿內側的皮片，來做成乳頭乳暈。

11、隆胸失敗修復

隆胸失敗手術修復方法：   

a、假體隆胸失敗手術修復方法：針對因假體植入腔隙太小，造成假體包膜太厚、變硬，做為施行手術的指針。按原手術切口將原假體取出後進行包膜攣縮去除術，進一步剝離假體植入，給再次隆胸假體一個充足的空間。   

b、自體脂肪注射豐胸取出術：將原有注射物通過特殊方法取出，再同時進行二次隆胸，真正達到“畸形美”到正常美的過渡。

c、創傷、藥物等因素造成的乳房缺失再造術：以強大的整形外科做後盾進行皮膚、肌肉組織瓣的擴張運用自體脂肪或假體材料共通構建重塑乳房方案，提高女性自信，建立完整人格。

12、注射異物取出

注射異物取出主要適用於：以前做過注射隆胸的女性例如注射過奧美定的求美者，現在注入的材料產生一定的不良反應，應該儘快將注射材料取出來，以防止進一步惡化;有的女性未產生不良反應，為了防止以後產生不良反應，也要將注入的材料取出來。

13、副乳切除術

腋窩的這塊“肉團”呢，就是傳說中的“副乳”、“副乳房”，學名“多乳房症”，是指除正常一對乳房外，在“乳嵴”的其他部位形成的乳腺組織，這個“乳嵴”就是從腋窩經過正常乳房一直到腹股溝的一條線，在這條線上，任何部位都可能長出副乳來。所謂“副”嘛，其實也就是多餘的乳腺組織。

副乳的手術治療，需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少，選擇單純抽吸、單純切除或者抽吸與切除結合的方式來進行。

單純抽吸法治療副乳，適合於副乳質地很軟，主要是脂肪堆積，皮膚量也不多的情況。手術非常微創，採用一個2mm小口，吸出多餘的組織，就會取得很好的效果。術后不會看出手術痕迹。

單純切除法治療副乳，適合於副乳質地較韌、主要是腺體組織的情況，通常這樣的患者皮膚量也會較多，因此需要設計手術切口，切除多餘的皮膚和腺體組織。設計合理、縫合精密的切口，術后很隱蔽，效果也是非常理想的。切口的設計一定要順着腋窩橫行皺襞（通俗說，就是腋窩裡橫行的幾條皮膚紋理）來設計，切口的前方不能超過腋前線（通俗說，就是胳膊自然下垂下來，上臂的前緣那條線），這樣可以保證術后瘢痕的最小化。

抽吸與切除相結合的方法治療副乳，適合於副乳質地中等，脂肪與腺體混雜的情況。這種病例，通常患者的體型較胖，有一定的皮下脂肪厚度，先脂肪抽吸，后切除的方法，可以保證術后副乳區域的外形平整，不會出現凹陷，同時能夠縮小切口的長度。

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正確認識糖

糖是什麼？糖和運動有什麼關係？

糖分是由碳、氫和氧三種元素組成，由於它所含的氫氧的比例為二比一，和水一樣，故稱為碳水化合物。我們日常食物中的碳水化合物分成兩類：人可以吸收利用的有效碳水化合物如單糖、雙糖、多糖和人不能消化的無效碳水化合物，如纖維素，是人體必須的物質。糖類化合物是一切生物體維持生命活動所需能量的主要來源。它不僅是營養物質，而且有些還具有特殊的生理活性。

一、運動與糖——糖是最優質、最清潔的供能物質

糖進入人體內

在人體當中，糖氧化燃燒雖然不是產生熱量最多的，但可以算的上是人體內最清潔、最優質的供能物質。凡是短時間高強度運動時的能量絕大部分是由糖氧化來提供。糖可以提供人體所有運動所需的能量。

當以90%～95%最大攝氧量以上強度運動時，糖為機體所提供能量佔95%左右，而長時間的小強度運動時，機體也是首先利用糖氧化供給能量，只有當可利用的糖耗竭時，才會動用到脂肪或蛋白質供能，糖還是中等強度運動的主要燃料，一般來說，運動中肌肉攝取的糖量可為安靜時的20倍甚至更多。

糖在人體內氧化

糖最容易氧化，且在氧氣充分的條件下容易被完全氧化，糖代謝的最終產物為二氧化碳和水，這樣就不會增加體液的酸度，而且糖氧化時耗氧量小，和脂肪比較，在消耗等量氧的條件下，糖的產能效率比脂肪高4.5%，這一優點特別在機體氧不足的情況下顯得更為重要，並且糖還是三大產能的營養物質中唯一一個既能進行無氧氧化，又能進行有氧氧化的能源物質。糖既能在無氧條件下，在人體細胞液內進行糖酵解供能，又能在有氧條件下，在人體細胞液和線粒體內徹底氧化，因此糖可以在不同運動狀態下為人體肌肉供能，所以說糖是機體最清潔、最優質的供能物質！

運動人群應該在運動前、運動中、運動后適量補糖。既可以為機體提供充足的能源，增加運動表現力，又可以加快運動后機體疲勞的恢復。

二、運動與糖——糖能加快運動后體力的恢復進程

糖是主要食物

糖被強調為運動員的主要食物，因為它既可以算得上是人體最清潔的能源，又能夠有助於運動員發揮最佳的運動能力，在人體運動時，我們的肌肉無時無刻都在發生着協調有力的收縮，這時我們的機體需要消耗掉大量的糖作為代價，才能保證運動的正常進行。已有研究表明在運動后服用含糖豐富的食品或運動飲料，可以明顯縮短機體恢復期，而且運動後補糖越及時，體力的恢復進程就越快。

及時補充糖分

一般來說，當運動者開始運動時，就應該補充將要失去的體液，人體運動能力的低下，體力的減弱，從運動生物化學的角度來說其實就是糖原的大量消耗，而補充不足。若能得到及時補充，糖原得以快速恢復，對運動能力的維持起到非常重要的作用。

通常環境情況下，如果小於2小時的運動，補充大量含糖飲料可能對有體重限制的運動者會使得其反，所以還得結合具體情況具體分析，但對於高溫環境或幾日持續強度大的體育鍛煉等特殊情況，糖將會補充運動者的糖原儲備，使運動更持久，恢復進程更快。

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假體隆鼻雖然是常規的整形項目，但是有些求美者術后不注意護理，或者個人體質原因，偶爾會有求美者術后出現感染。那麼假體隆鼻感染有哪些癥狀呢?如何避免?今天整形醫生王克明就為大家詳細解讀一下。

假體隆鼻感染癥狀

1、發紅

假體隆鼻術后發紅，如果是在術後半個月內可以算正常的，如果半個月以後，鼻樑或者鼻頭髮紅的情況一直沒有消退，那麼就有可能是假體隆鼻后的感染癥狀。

2、腫脹

假體隆鼻手術后，20天以內，腫脹明顯都是屬於正常現象，但是20天以後如果腫脹一直沒有消退，或者腫脹消退了以後，又出現了反覆腫脹的情況，那麼就要小心一點，應檢查假體隆鼻是否出現了感染的情況。

3、流膿

假體隆鼻感染癥狀，最嚴重的就是，假體隆鼻的切口出現了流膿的情況。這個情況主要是因為，鼻部發紅的情況一直不消退，並且腫脹越發明顯，導致鼻部抵抗力下降，讓細菌繁殖過快，造成鼻內流出黃色液體。一旦出現這種情況，就需要趕緊找主治醫生進行處理。

4、發熱

出現假體隆鼻感染癥狀以後，會有伴隨身體發熱的情況。當鼻部出現紅腫不消退的情況時，如果不及時處理，很有可能造成感染的炎症擴散，導致人體的抵抗力下降。引起身體出現發熱的情況。

假體隆鼻感染如何處理?

1、消炎

假體隆鼻手術后，如果出現了紅腫持續不消退的情況。首先我們要趕緊進行消炎，如果只是普通的紅腫不退，服用一周的抗生素來抵抗細菌的感染，再根據一周后的情況進行處理。如果是出現紅腫伴隨着流膿或者發熱，那麼我們就需要連續打三天的消炎針，再做後期的處理。

2、假體取出

當假體隆鼻出現了嚴重感染的情況時，並且服用口服抗生素也解決不了的時候。我們就需要立即進行手術，將鼻內的鼻假體取出，再進行鼻腔隙的清洗。這樣才能杜絕感染的情況加重，以免破壞身體的免疫能力和防禦能力。

3、修復時間延長

假體隆鼻如果是因為感染，而將假體取出，那麼我們在取出假體以後，需要連續掉三天的消炎針。然後根據個人恢復情況，再次進行假體隆鼻修復手術。但是修復手術，起碼要等術后一個月以後再進行。

如何避免假體隆鼻感染?

1、選擇正規醫院

想要避免假體隆鼻出現感染的情況，首先我們要選擇正規的醫院。因為假體隆鼻手術是屬於醫療整形美容的項目，不僅需要在無菌的空間下進行手術，就連鼻假體也是從無菌的包裝盒中取出來的。選擇不正規的美容場所，它們是沒有這些條件的，所以手術過程中會很容易造成感染的情況。

2、選擇專業醫生

假體隆鼻手術的感染，跟醫生手術也是有關係的。因為假體是從無菌包裝盒中取出來的，鼻假體屬於一個半成品，每個人的鼻部基礎條件不一樣，醫生就需要根據情況去進行雕刻。如果醫生對於假體的雕刻不熟悉，導致假體長時間暴露在外，很容易影響假體受到細菌感染，出現假體隆鼻后感染的癥狀。

3、術后一周不碰水

假體隆鼻手術后，如果不想出現感染的癥狀。我們術后一周內，一定要避免傷口碰水的情況出現。雖然假體隆鼻的傷口非常小，但是有傷口就會有感染的情況出現。所以我們在洗臉的時候一定要注意，用水將毛巾打濕以後，一定要擰乾不滴水再用。不然很容易造成水中的微生物侵入，造成感染的情況。

4、口服消炎葯

想要避免假體隆鼻感染，我們可以術后連續口服一周的消炎葯。因為做完手術的鼻部，抵抗力會比其他部位都要低下。所以我們使用口服抗生素，不僅是為了增加免疫力和抵抗力，還能在可控的情況下，將微生物細菌進行殺菌消除，減少傷口感染的情況。

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韓國數據，60名6-12歲兒童看50分鐘3D電視（包括近視兒童），距離2.8米。

看3D電視的前後，正視眼和近視眼兒童都沒有顯著的屈光度數改變。也就是說，不會使近視度數加深。只是，一半的孩子，眼睛有一個微小的近視變化，29 ± 23度，休息10分鐘就恢復了。

Korean J Ophthalmol 2015。

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首先還是來看看昨天的答案。

昨天的題目貌似比較大的爭議。

沒辦法。

這也是我挖的一個大坑給大家，然後叫大家跳進去的、

唔……我已經受到了郭大夫的嚴厲批評了……

別打我就好……

其實吧，

正確答案，

是C  不知道……

好好好，先冷靜一下，今天的內容就是講解這個事了啊。

我們回顧一下昨天的題目。

小紅和小美在體育考試跑1000米，誰知道，小紅忽然來了大姨媽，染紅了雪白的運動褲，小美立刻以10km/h 的速度跑回宿舍幫小紅拿來了WTF牌姨媽巾，小紅非常感動，但由於可能是長跑的原因，一張姨媽巾竟然不夠，小美又以20km/h的速度拿來了一整包姨媽巾，在用到第三片的時候終於止住了，大家懸着的心終於放下來了，然後大家一起為小美鼓掌，隔壁班的同學也來鼓掌，看到小美飛奔的身影的同學也來鼓掌，隔壁西餐廳的老闆也過來讚美她，郭老師興奮得甚至在旁邊做起了托馬斯迴旋。

問：小紅的月經量有沒有超過80ml？

我們先來審題，首先要審題。思路很重要噠！

1. 我們常用的衡量月經量標準，其實並沒有標準，有人提出了，到底用什麼量？這確實是一個問題，所以，從某種意義上來講，這裏的量已經出現含糊的概念了。

2. 再者，選擇超過了80ml的姑娘們，一定是存在有慣性思維，因為，我寫的是WTF牌子的姨媽巾，並不是平時你們用的某BC，或者某非，某舒寶的牌子，吸收量根本是無法估計的，更不排除它是兒童用系列……於是，我們便得出並不能從姨媽巾的數量得出是否超過這個結論。

僅憑以上2條足以判斷不清楚結局。

但，

事情就這麼結束了嗎？

並不。

我們不能忘記，小紅除了是文章主角之外，首先，她還是一個人，自然，會有屬於她本身的習慣和做法，忽略了姨媽巾牌子的前提下，我們並不知道小紅對於更換姨媽巾的標準是怎樣的，

是這樣的？：

還是這樣的？：

然而，事情並沒有這樣簡單地結束。。。

作為一名專業的坑王，我並沒有提到那倆人的年齡，到底是初中生還是大學生？呵呵…因此，這對於判斷是否屬於正常的大姨媽，也是一個很模糊的概念，畢竟對於剛來大姨媽的，或者有固定周期的女性來說，判斷標準肯定是不一樣的。

而且作為一名專業的郭大夫來說，更加沒有病史，藥物史，手術史、職業等因素的判斷，所以，我們要考慮的問題多多多的吶~~

所以！！！

培養自己的思維是很重要噠~~

因此！！！

犯人就是隔壁西餐廳的老闆！！

好了，今天就不出題目了~~

大家就把以上的內容好好消化一下吧~~

今日圖片：

教一下大家什麼叫托馬斯迴旋

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”，普及科普知識，關愛女性健康，給你不一樣的思維方式！

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1. 男性，38歲。

2. 視力下降1個月。

3. 既往史：6年前我院行右側翼點開顱鞍區腫瘤切除術，術后恢復好，病理考慮為脊索瘤。

4. 影像學檢查：鞍區佔位性病變，骨質增生為主，腦外病變。

5. 左側翼點開顱鞍區腫瘤切除術。腫瘤質硬，鈣化為主，用磨鑽，各種咬骨鉗，取瘤鉗等工具次全切除。蝶竇開放，用骨蠟及肌肉修補。

6. 術后恢復可，視力較術前下降。

7. 術后定期複查。

Ps：面對病魔，只能屢敗屢戰！

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三七這一看似普通的中藥不知何時成了慢性病患者的“福音”。每次門診時都會有這樣的對話：

“徐大夫，我要開點三七粉。”“你為什麼要用三七粉啊？”

“我有糖尿病/高血壓/冠心病/腦梗死/血脂異常/血稠啊！不都說吃點三七粉好嗎？”

作為奮戰在臨床一線的醫生，作為常年面對社區居民、老年慢性病患者的中醫師，遇到上面的對話時，我的內心着實是崩潰與無奈的。

糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死、血脂異常、“血稠”等問題，能等同於血瘀嗎？有血瘀就都需要服用三七嗎？吃了三七身體就能強壯不生病嗎？對於這三個問題，我可以肯定地給出三個連續的否定答案：當然不！

慢性病等於血瘀證嗎

血瘀證，本是中醫辨證中的一種證型，等同於西醫的診斷亞型。比如西醫的頸椎病，可以分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型等等，血瘀證就和這些不同的“型”處於同一個層次上。

血瘀證的上級診斷是什麼呢？是糖尿病嗎？是高血壓嗎？當然不是。血瘀證是个中醫的證型診斷，它的上級是中醫的病名診斷。比如西醫的冠心病，在中醫相當於胸痹。胸痹可以分為心血瘀阻證（血瘀證）、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證等證型。血瘀證僅是其中的一個分支而已。

將中醫和西醫關聯起來看，可以簡單地理解為：冠心病可能有血瘀的問題，但並不是所有的冠心病都有血瘀。

同理，西醫診斷為糖尿病、高血壓、腦梗死等不能等同於中醫的血瘀證。因此這些西醫診斷的病名對於是否應該使用活血化瘀葯並沒有直接指導意義。

什麼是血瘀

中醫對於血瘀的認識，主要包含三方面的意義，即：血結不行、血行不暢、離經之血。

血結不行

可以理解為“被困了”。也就是說，由於各種原因，導致血停留在局部，不得運行。比如我們平時磕碰了，皮膚上一片瘀青，就是血被迫停留在了肌膚腠理的位置，形成了血瘀；再比如，心肌梗死的患者，由於脈管淤堵，導致血不能行，也屬於血瘀。

血行不暢

可以理解為“沒油了”。就好像汽車跑在路上，沒油了，就沒有動力了，跑不動了，於是行進的速度就變緩了，甚至停滯不前了。也就是說，由於各種原因，導致血的動力不足，沒有力量運行了。比如有些久病體弱的患者，平時自覺疲乏無力，血行也如同人體感受一般缺乏動力，因此血行緩慢不暢，導致了血瘀；再比如，重大外傷大失血的患者，在失血的過程中，不但血液流失，人體的氣也隨着血液脫出，導致了氣血兩虛的狀態，動力也顯得不足，也會產生血瘀。

離經之血

可以理解為“走丟了”。也就是說，由於各種原因，導致血沒有堅守自己的崗位，沒有做它該做的事情，而離經叛道、誤入歧途了。比如各種腫物、結節甚至癌症的患者，正是因為氣血誤入歧途，在不該出現的地方安營紮寨並且繁衍生息了，而形成的“瘀”；再比如女性的黃褐斑、老年人的老年斑，也是由於血離經叛道，在不屬於它的地盤安頓下來了，而形成的血瘀。

導致血瘀的原因有哪些

導致血瘀的原因可謂多種多樣。中醫有“六郁”理論：氣、血、濕、火、痰、食皆可郁，其中血郁就可以理解為血瘀。其他五郁與血瘀息息相關，相互影響。

比如平時愛生悶氣的人，大多有氣鬱的問題。氣是血的搬運工，氣鬱會導致血運不暢，即氣滯血瘀。

再比如痰濕重的人，痰濁如污垢會“堵塞”血的通道，即痰凝血瘀。

人體是個很複雜的存在，真正單純出現血瘀的情況是較為少見的，而多種因素相互影響導致的血瘀則相對較多。因此，我們在解決血瘀問題的同時，也要兼顧其他的問題，也就是“配伍”。

細看“萬能”的三七粉

如果單純地針對血瘀，我們需要使用的就是活血化瘀葯。這裏就來聊聊大家十分熱衷的活血葯三七。

三七自古以來確實擁有很高的地位。

明代葯聖李時珍在《本草綱目》中述三七：“乃陽明厥陰血分之葯，故能治一切血病。”可以說三七是治療血病的一味很重要的葯。《中國醫藥大辭典》記載：“止血不留瘀血，行血不傷新。”闡明了三七補瀉兼施、攻守兼備的特點。《本草綱目拾遺》記載：“人蔘補氣第一，三七補血第一……為中藥之最珍貴。”將三七同人蔘一起列在了最為珍貴的地位。

可見三七確實是一味很好的中藥。

在《中國藥典》（2015年版）中有對三七的記載。性味：甘、微苦，溫。功能：散瘀止血，消腫定痛。用法用量：水煎3～9克；研粉吞服，一次1～3克。注意：孕婦慎用。

其性溫，決定了本就有火的人不適合單獨使用，不論是實火還是虛火，用三七都要慎重。

其功能散瘀。李時珍給了它“治血病”的高度評價，但在《黃帝內經》中有：“氣為血之帥”“氣行則血行”的理論，也就是說，活血散瘀是需要消耗人體氣力的。因此本就氣虛的人不適合單獨使用，即便沒有氣虛問題的人也不適合長時間單獨服用。值得提醒的是，孕婦忌諱使用活血葯，避免損傷胎兒；若是非用不可，一定要在正規中醫師的指導下應用。

血瘀離您或許不遠，但要正確認識。不要人云亦云盲目用藥，要請專業中醫師來幫您辨證施治，以免給身體造成不可挽回的損失。健康無小事！

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作者簡介

李石良：中華中醫藥學會針刀醫學分會主任委員，北京中醫藥大學針灸臨床系副主任，中日醫院針灸科主任、教授、博士生導師。

擅長：針刀治療頸椎病、頸源性頭痛、眩暈、耳鳴、腰椎間盤突出症、膝關節骨性關節病、脊柱四肢慢性軟組織損傷等疾病。門診時間：周一、三、五上午

手指麻木、感覺異常、抬不起來……“鼠標手”(腕管綜合征)對於大家已經不再陌生，臨床上常有患者愁眉苦臉地問我，做了幾次針刀見效甚微，難道非得去手外科挨一刀嗎?

我很理解患者的苦衷，的確，在這個信息的社會，用電腦和手機，銀行取錢輸密碼，甚至單位的指紋打卡，手指不靈活，可以說是寸步難行。一些需要大量活動雙手的職業人群，如鋼琴師、教師、甚至是羽毛球運動員等，都成為此病的高發人群。

“鼠標手”(腕管綜合征)是腕橫韌帶的增厚或其他原因使正中神經受壓，解決問題需要把腕橫韌帶切斷，別小看腕橫韌帶，旁邊就是尺動脈，底下是支配手指運動的正中神經，碰了哪個都了不得。

手外科採用腕管切開術或是腕管內鏡下切開術，雖然視野暴露充分，但是創傷面比較大，手腕上會留有疤痕，對於愛美的人不太容易接受，而且要住院，時間和經濟上都付出不小。

而普通的針刀畢竟是“盲切”，為了找准目標必須要選擇在骨性結構的表面，垂直切下，只能靠手下的感覺來判斷是否切到了腕橫韌帶，由於針刀尖端的刀刃寬0.8毫米，每刺入一次只能將腕橫韌帶切開0.8毫米，為了增加治療效果，需要增加切割次數，通常是每次切割四五下，因此臨床效果也是良莠不齊。同時，針刀入路的位置恰好是神經血管密集分佈的地方，治療過程中神經和血管受到損傷的概率也不小。

如何讓患者一次性解決病痛?我從2010年開始思考這個問題，先通過解剖研究詳細了解了腕管的局部結構和腕管綜合征患病的原因，最近兩年，又在26具“大體老師”(捐獻的遺體)身上進行了超聲引導下針刀手術的設計與實驗，反覆操作證實了在超聲引導條件下，使用針刀完全可以達到將腕橫韌帶切開的效果。

這種技術從2018年正式用於臨床。我一周能做10例左右，每次治療大約用時20分鐘左右，目前的近期臨床治癒率達到75%。和其他療法有所不同，在超聲下做針刀，醫生能夠清晰地看到病變部位，精準判斷出在哪個位置進針，採用水平切法，更能體會切割韌帶的穿透感，保護到周圍的神經和血管。治療過程短暫，患者隨來隨治，恢復迅速，術后不留瘢痕，在醫保內，花費也相對便宜。有些膽子大的患者，可以一邊接受治療一邊看着屏幕上的影像，親眼看到治療的過程，我還能趁機給他們做做科普。

有些患者會覺得，“鼠標手”也不是什麼大病，忍一忍，歇一歇就過去了。並不是這麼想當然，患病時間久了，拇指下的“大魚際”會出現肌肉萎縮，嚴重時大現拇指會出現萎縮性潰瘍，是不可逆的。

除了鼠標手，超聲導引下的針刀對腱鞘炎、凍結肩、腰椎間盤突出症等的治療，效果也不錯。一周前，我應韓國政府保健衛生部邀請出席了韓國主辦的國際會議The 10th Global Healthcare & Medical Tourism Conference & Medical Korea 2019，向世界各國的學者介紹了這項研究成果。

作者手記

我研究在超聲引導下做針刀幾年了，這算是中西醫一次比較完美的結合，中西醫在臨床上應該相輔相成，無論是中醫大夫還是西醫大夫，只要能為患者解除病痛，心裏都是很欣慰的。

回想起來，針灸科醫生想要掌握好這項技術，分享我的一點經驗吧，要下功夫認真學習超聲技術，一點都不能含糊。

因為真是隔行如隔山!和常人理解有所不同，眼睛看到的器官，經過超聲成像，到了屏幕上，完全就不是眼中的器官了，你得把這兩種圖像，在大腦里重新對應，進行轉換成像。我學習超聲技術大約經歷了一年左右的時間，每周都抽出半天，專程去北京朝陽醫院向麻醉科副主任王雲教授學習臨床超聲引導技術，同時和北京宣武醫院疼痛科倪家驤教授團隊不斷探討研究，他們都是國內較早應用超聲可視化麻醉技術的學者。

去年，我榮幸地接任中華中醫藥學會針刀醫學分會主任委員，在今後任職的四年裡，我們將倡導超聲可視化技術廣泛應用於針刀臨床，並爭取適時推出一批技術標準，為推動針刀技術的精準化、規範化而不懈努力!

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中風又稱腦卒中，包括腦出血和腦缺血兩種。致死率和致殘率極高，我國每年新發病人有200萬，每年因卒中死亡人數高達150萬，是城市居民死亡的第一原因，且發病率正以每年8.7%的速度增長！大部分病人就算能夠逃過死亡一劫，未來的日子都要和中風后遺症做鬥爭。一代中醫針灸名家靳瑞總結的“靳三針”為不少中風患者的康復助力。

“靳三針”的來歷

廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科主任庄禮興介紹，靳三針療法由廣州中醫藥大學首席教授，針灸推拿學科學術帶頭人，博士生導師，著名針灸專家靳瑞教授創治，屬嶺南針灸新學派。靳老上世紀70年代在海南時，用針灸印堂穴、迎香穴、上迎香三個穴位的方法治好了很多人的過敏性鼻炎，因此有了“鼻三針”的說法，既指三個穴位，也指針灸三次就能好的意思。

後來他便把臨床上最常用，配穴較為固定，而且臨床上確實是行之有效的幾個穴位，給予一個固定的處方名，如位於手上的曲池、合谷、外關，他就將之稱為“手三針”；位於足上的足三里、三陰交、太沖，便成了“足三針”。久而久之，處方慢慢多了，便形成了獨具特色的“靳三針”配方。

病情穩定即可針灸康復

庄禮興主任介紹，中風病人在病情穩定，且神智恢復清醒后就可開始康復訓練，其中用“靳三針”進行針灸康復也是其中一種康復手段。並根據中風的不同分期和不同的病症進行不同的取穴。

中風針灸康復最重要的三針是“顳三針”，在患者病灶側取耳尖直上髮際上二寸為第一針，在第一針水平向前後各旁開一寸為第二、第三針（沒有具體穴位名稱）。

如果患者是遲緩性偏癱（俗稱“軟癱”）， 可以分別在病、患側的手足扎“手三針”（曲池穴、外關穴、合谷穴）和“足三針”（足三里、三陰交、太沖穴）。

如果患者是痙攣性偏癱（俗稱“硬癱”），手部痙攣的扎“手攣三針”（極泉穴、尺澤穴、內關穴），足部僵硬，走路困難的，扎“足攣三針”（鼠溪穴、陰陵泉、三陰交）。如果患者有說話不利、流口水、吞咽困難的，扎“舌下三針”（上廉泉、左廉泉、右廉泉）。此外還有針對不同部位癥狀的“口三針”、“腕三針”“踝三針”等等。

療效取決於穴位還有手法

庄禮興介紹，靳三針治療中風后遺症，其療效不僅取決於穴位，也在於手法。每針扎進去病人要有“得氣”的感覺，即相應位置又沉又緊；針灸醫生的手也要能感覺到“得氣”，針進入后不是空空虛虛，而是要如魚吞鈎，比較考操作者的功力。

每個針在相應穴位上留針約20-30分鐘，這期間，針灸醫生要根據病人的體質，進行提插捻轉等操作，如果病人體質虛的，則要用手法進行補；病人體質實的，則要用手法來泄。這樣“穴位+手法”，有事半功倍的效果。

據介紹，用靳三針治療中風病已列入國家中醫藥管理局重點專科診療方案 。（記者 陳輝 通訊員 張秋霞）

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