據中國之聲《央廣新聞》報道，日前，北京市十四屆人大五次會議舉行首場新聞發布會，主題聚焦“深化改革促發展”，相關部門逐一解讀介紹涉及民生、行政審批、醫療改革等多領域的新措施。記者了解到，北京市醫改中重要的醫療服務價格調整將“有升有降”，老百姓就醫負擔總體上不會增加。

北京市發改委副主任李素芳表示，今年北京推進醫改的重要內容之一就是時隔16年首次整體性“大調”本市的醫保服務價格，調整方向是手術費等與醫務人員技術勞動價值密切相關的價格可能會有所上升，但化驗檢驗等費用將會下降，在升降平衡中保證民眾的就醫負擔總體不增加。

業內表示，要破除以葯養醫，首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。李素芳表示，現在新醫改已經進入了深水區，也是最核心的階段，北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向，醫療服務價格改革就是這項協同改革當中的關鍵項目，北京從2012年就開始醞釀醫療服務價格調整方案。有專家表示，為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾，除了培養、引進醫療人才外，還要從制度上保障這類群體的工作收入，通過醫療服務價格改革來調整、推動，形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

醫療服務價格調整是一項關係到每個人切身利益的改革。今年的《政府工作報告》中時隔多年重新提出要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，調整醫療服務價格，着實引發了社會強烈關注。據李素芳介紹，醫療服務價格改革的整體思路是：總量平衡、結構優化、有升有降、逐步到位。

對於各界擔心的改革后就醫負擔是否因此增加的問題，李素芳回應稱，這次改革是內部進行的結構性調整，手術費、護理費、床位費等和醫務人員技術勞務價值密切相關的服務價格可能會有所上升，但同時大型設備檢查、化驗檢驗、藥品、耗材費用將會下降，這就能保證就醫負擔總體不會增加。

醫療業界曾流傳過這樣一句話：“一台手術才給幾十塊錢，做一台，虧一台。”而這並非是發生在公立醫院和醫療人員群體中的個案，更成為了新一輪醫改要面對的頑疾。業內表示，要破除以葯養醫，首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。而李素芳也表示，現在，新醫改已經進入了深水區也是最核心的階段，而北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向，而醫療服務價格改革就是這項協同改革中的關鍵項目，北京從2012年就開始醞釀醫療價格服務調整方案。

有專家表示，為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾，除了培養、引進醫療人才外，還要從制度上保障這類群體的工作收入，通過醫療服務價格改革來調整、推動，形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

去年7月，國家發改委曾發布《推進醫療服務價格改革的意見》明確，今年各地要逐步縮小政府定價範圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格。而據李素芳透露，北京也確定了類似的改革思路。國家級的改革意見明確，到2020年我國要逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係，探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。李素芳表示，今年北京將力爭提前實現基本理順醫療服務價格體系。

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事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜，患有的疾病也可能不是一種，而是好幾種，真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括，所以請讀者萬勿簡單對號入座，錯過診治的時機！如果出現了不適，最好首先看全科醫生，我們會提供幫助，使您儘快得到妥善的診斷和治療。全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇，為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。提醒所有全科醫生，這隻是一篇患者就診導向性文章，萬不可按照此文為病人診療。

本文只針對成年人的發熱提出就診方向的建議。關於兒童發熱我個人經驗不足，不敢造次。每個人的正常體溫都不一樣，有些人體溫達到37℃的時候，已經覺得很不舒服，但有些人即便達到37.5℃都渾然不知。這提示我們每個人的體溫的基點不一樣。醫生建議你在健康的時候可以測一下自己的體溫，以便了解自己的基礎情況。一般來說，當體溫達到38.5℃更高時，就應當採取降溫措施。如果採取降溫措施沒有效果的話，應當考慮就診。以下情況可以等等再看病事實上，您可以自己知到多數的突然發生的體溫升高的原因。例如，受了風寒感冒，或者在夏天中暑了，只要溫度不超過38.5℃。您可以自己採取一些降溫的措施，大部分的讀者也是這樣做的。但是出現下面的情況您應該及早的尋求醫生的幫助。

發熱+皮疹→全科

發熱的時候應該查找一下自己的皮膚是否有皮疹。除非您能夠明確地判斷出皮疹的來源，例如蚊子叮咬的小包，或者是慢性皮疹，否則您應當尋求醫生的幫助。醫生對皮疹的描述很複雜，包括是廣泛性的，還是局限性的？是血管擴張還是皮下出血？是深紅色的還是粉色的？等等。不同的皮疹特點指向不同的疾病，也就決定了挂號的科室。所以建議大家在出現發熱+皮疹的情況下，尋求全科醫生的幫助。即便全科醫生不能夠幫你解決問題，但是一定能夠提高挂號的準確度。發熱+劇烈頭痛+頸部疼痛僵硬→大醫院急診科、急診神經內科發熱時如果伴有劇烈的頭痛，就需要您特別注意了。感覺一下自己是否有嗜睡的問題，甚至是有意識模糊的情況，或者是害怕強光亦或是低頭時頸部疼痛僵硬。這可能是一個極其危險的狀況，醫生建議您立刻到附近的醫院就診。需要說明三點：第一，到有急救措施的醫院就診，此處全科醫生絕非首選；第二，千萬要由其他人護送您去絕對不可自行駕車就診，此時120急救車應該是最佳選擇；第三，時間是性命攸關的影響因素，一切都要快！如果大醫院的急診還有更細的分科，請掛急診神經內科。

發熱+呼吸困難+呼吸時胸痛→全科、呼吸內科

我們最常見的發熱原因是感冒，那麼感冒時有輕微的咳嗽並不是需要緊急就診，但是如果同時伴有呼吸困難或呼吸的時候有胸痛就應該抓緊時間就診。全科醫生用聽診器聽你的胸部，就有可能發現你患有的疾病。但是這種情況有時需要到大醫院去進行進一步的檢查和治療。所以如果您出現了這種情況，選擇全科醫生或呼吸內科醫生就診都是被推薦的。當然如果您的呼吸困難非常嚴重。就不建議您到全科醫生處就診，而是直接到大醫院的內科急診就診。原因同樣還是：“時間是性命攸關的影響因素”。
發熱+尿急or尿頻or尿痛or腰痛→全科、泌尿外科

發熱伴尿頻尿急（找不到衛生間就有尿褲子危險的感覺）、尿頻（排尿次數明顯增多）、尿痛（不解釋）。不只是普通的患者，包括醫生在內都經常忽略發熱是泌尿系統感染的可能性。如果您發熱的時候同時出現尿頻，尿急，尿痛，就是泌尿系感染的徵象。如果同時伴有後背部的疼痛，也許是腎盂腎炎。這種情況應當及時的就診，全科醫生可以幫助大部分這樣的病人。

長期發熱→全科首診

不論是什麼原因的長期發熱，也無論是否伴有其他的癥狀，即便是發熱期間有短暫的體溫正常，病人都需要就診。這種指向性不強的臨床表現可能的疾病範圍非常廣泛，例如腫瘤、結合、血液性疾病、中樞神經系統疾病，很難判斷到大醫院應該掛哪個科室。所以，我們只能建議您先求助全科醫生。看看全科醫生能不能幫您找到診療的方向。

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春節來臨，當我們家家戶戶張燈結綵歡聚一堂的時候，當我們其樂融融共吃年夜飯的時候，可曾想過醫生群體們依然堅守在工作崗位上，為我們的健康保駕護航。他們中的有些人甚至承受着比平時更大的工作壓力與強度

大年初三，廣東省婦幼保健院兒童呼吸科主任李增清已經早早結束了春節假期，一大早就回到了醫院值班。

天氣晴好，病房裡也暖意融融的。“新年好!”李增清一邊親切地跟住院的小患兒和家長打招呼，一邊掏出聽診器，聽聽患兒的心肺，滿意地說：“好多了!”在一旁的家長也舒心地笑了。

像李增清一樣春節仍然堅守在崗位上的醫務人員有多少人？他會是鳳毛麟角的堅守醫生嗎？答案當然是否定的。在省婦幼保健院這樣的醫生佔了一大半。春節期間，該院每天都有2/3的醫務人員在醫院堅守崗位。

去年底廣州地鐵7號線開通后，省婦幼保健院番禺院區病人多了很多，春節期間也未見減少，僅兒科門診每天都要接診七八百個患兒，而這在往年已經是高峰期的門診量。春節期間兒科的病房也都基本住滿，甚至還要加床。

李增清說，醫院雖然一直鼓勵醫務人員“能回家的都盡量回”，但“回來一看，在崗的醫生還是這麼多”。

來就診的主要是發燒、感冒、拉肚子、肺炎的患兒。“春節期間天氣不好，小孩子吃東西、穿衣服稍不注意，就很容易生病。”李增清說。他很理解家長們的心情：“春節期間，不是很着急的情況也不會來看醫生。”

除夕傍晚，新生兒外科醫生肖尚傑正在吃年夜飯，就被喊回來做手術，直到晚上10點才回家。

而在PICU(兒童重症監護病房)，還有很多重症肺炎和重症腦炎的孩子，因為病情較重不能回家過年。除夕當晚，PICU留守的醫生護士從食堂打回盆菜，大家聚在一起吃了年夜飯。

人的成就感有很多種。對當了8年助產士的梁紅丹來說，成就感就是看到新生命的誕生。

梁紅丹連續兩年的除夕夜都值守在工作崗位上。去年，她上了“大夜班”，從下午5點半持續到第二天早上8點。今年，她從下午4點忙到了深夜0點。

“有7個‘雞寶寶’出生了!全都順順利利的。”梁紅丹說起時，仍帶着喜悅，“我們一個班次有4到5個人，每年過年都忙得不可開交!”說這話時，梁紅丹臉上透露出自豪的神采。

為了支持梁紅丹的工作，家裡的年夜飯也順理成章的變成了“年午飯”。“我是陽江人，我先生是山東人。今年大家都在廣州過年了，他們挺理解和支持我的工作”。

梁紅丹的性格很爽朗，但是一說起3歲的女兒時就變得很柔情。“她和爸爸親近一些，不過，孩子也知道我忙呀。”一有空，梁紅丹就會帶着孩子到處走走看看。哪怕只是在小區內轉轉，也是她們難得的快樂親子時光。

女兒理解媽媽的工作嗎？梁紅丹說：“她有時候會問我，‘媽媽，能不能不去上班？’”每當此時，梁紅丹心裏都會覺得愧對於女兒，這麼小正是最需要關愛的時候，但是她這個當媽媽的只能好好講道理，安頓好女兒，又全情投入工作。

“剛工作時，看到小生命誕生真的很激動。如今工作多年了，遇到過很多孕婦，其中不乏高危的。我最開心的，就是看到在我們共同努力下，媽媽終於順利生下寶寶。”母子（女）平安，這就是梁紅丹的職業成就感。

沒有完整的假期，工作壓力大，部分患者不理解……這或許是許多醫生面臨的問題。但被問及自己“會不會抱怨”時，大部分醫生肯定會笑笑然後平淡地說，“我們早就習慣了。”

向我們可愛可敬的醫務人員點贊！你們辛苦啦！

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患者，女，78歲。因頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27天、加重12天入院。

頭顱MRI如下：

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越來越多的人過上了“全程冷鏈”的生活——在家有空調；出門乘坐空調車、地鐵，工作單位的中央空調馬力強勁；下班后忙不迭地趕回家孵空調、看電視、上網……空調的廣泛使用讓現代人越發嬌氣，在戶外多呆一分鐘都不願意。炎夏的“宅人”生活雖然清涼舒適，但卻隱藏着巨大的健康風險。

“迷戀”電腦，“五十肩”提前來襲

朝九晚五的辦公室族，原本戶外活動時間就少，高溫來襲更是不願意出門。在天氣宜人的春秋季節，三五同事常相約共進午餐，飯後再去單位周邊的商場逛逛，好不愜意。而炎夏的高溫預警信號則把人們擋在辦公室中，連午餐也是靠外賣解決的。

草草把午飯打發了，又沒有舒適的床褥可以小憩一會兒，自然就只能在電腦上尋求寄託了。於是乎，有的人在加緊完成上午未做完的工作；有的則瀏覽起了網絡新聞；有的迫不及待地去照看自己的“網上菜地”；還有的延續了以往的午飯後“血拚”習慣，徜徉於貨品豐富的網店……

沒有陽光灼人、沒有汗流浹背，一切都以電腦為媒介輕鬆完成——人是舒服了，“五十肩”卻提前來襲。“五十肩”就是人們熟悉的肩周炎，以往多發於50歲以上的中老年人，故得此名，如今卻越來越“青睞”三四十歲的職場中堅，甚至連二十多歲的年輕人也無法倖免。

“五十肩”是以肩關節疼痛和活動受限為主要癥狀的疾病。在20年前，體力勞動者是高發人群，如今辦公室族卻成了重災區，這和長時間使用電腦脫不了干係。電腦是一種交互工具，鍵盤是必不可少的裝備。長時間保持敲擊鍵盤的姿勢，會使雙肩的骨骼肌肉停留在“固定”的位置，時間久了自然會導致局部血液循環不長，新鮮血液無法流入、代謝產物難以排出，自然會誘發炎症。

不少人坐的椅子太低，相對而言鍵盤的位置就較高，需要“舉”着雙手去敲鍵盤，這更加劇了“五十肩”的癥狀。把椅子調高，鍵盤放低，使用電腦時讓雙臂自然下垂，這樣局部肌肉緊張度降低，能夠有效預防“五十肩”的發生。

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近年來，政府為解決老百姓看病難、看病貴問題採取了加強基層服務能力、提高醫保籌資水平和報銷比例、合理分流病人、規範診療行為、加強醫療監管等一系列的具體舉措，縱觀這些重要的醫改舉措幾乎都和醫保緊密相關聯，醫保已然成為醫改的關鍵。

11月17日中國平安旗下平安健康雲攜手上海市衛計委共同推出“新商保”平台，打通並實現“醫保+商保+自費”的一鍵支付功能。

18日，上海市黃浦區政府與平安醫療健康管理股份有限公司簽訂戰略合作協議。出席簽約儀式的人有上海市工商局局長陳學軍，黃浦區黨政一把手、平安董事長兼CEO馬明哲，平安醫療健康管理股份有限公司還在現場獲頒了營業執照。

從出席人員級別來看，此次簽約意義非凡。因為此次亮相的平安醫療健康管理股份有限公司，即是此前業內風傳的平安將新設立的“醫保公司”。據悉，這次與黃浦區的合作，標志著平安新設立的“醫保公司”正式成立，今後將着重面向政府部門提供社保和醫保的管理服務。

“醫保公司”成為平安打通健康醫療板塊閉環上的又一重要旗子。來自平安科技的倪劍文帶領的平安健康雲團隊已確認了將併入醫保公司，目前，平安健康雲已經有“醫院一賬通”、“隨身病歷”等產品，均是服務於政府醫保項目的產品。

平安健康雲攜手政府及醫院 推出新商保平台

目前對於醫院來講，醫保資金已經占其收入的60%~70%，患者個人自付部分也完全受醫保支配，可以說醫保不僅調控着醫院醫療服務行為，也調控着患者的就醫行為。醫保的經濟槓桿作用已遠大於各種行政措施的作用。從國際經驗看，發達國家醫改主要是通過調整醫保報銷範圍、支付方式等政策，來推動醫療服務、醫藥市場改革。極少通過行政手段直接干預醫院的微觀管理行為和醫務人員的臨床技術服務行為。

對此，平安健康雲總經理倪劍文表示，此次與上海市衛計委推出的“新商保”平台的項目中，健康雲承擔了項目的具體設計規劃和執行的工作，积極響應國家醫改的號召，計劃在各家醫院的大力參与下，把老百姓看病的負擔，從目前單一由醫保承擔轉換為醫保、商保共同承擔，新商保平台的意義就是讓老百姓在政策中體會到商保和醫保的組合后帶來的便利性。

據統計，全國醫院數量27000家，其中公立醫院12000家，私營醫院15000家，面對這麼龐大的醫院網絡，平安健康雲目前已成功進入200多家二三級醫院，後續的落地空間還有很大，倪劍文表示，平安健康雲正积極的與各地衛計委、大醫院進行合作，快速建立合作主幹網，並歡迎各類商業保險公司、金融機構一同進入。最終達成全國聯網，促成項目的高效完成。歸根結底，無論是商保還是社保，最終核心還是必須能落地在醫院，在醫院群zslm619的場景下完成項目的推進。結合商保及平安內部的數據显示，當項目完成進入2000家醫院，基本就能滿足當前差不多70%-80%的平安用戶的就醫需求。

安徽：醫療保險探索市場化模式 

調查表、新農合基金相關法律告知書、醫院診斷書、入院出院記錄、病人費用清單、參合證明……在安徽許多地方，參加城鎮居民基本醫保和新農合的群眾在醫院治療后，都能方便地在商業保險機構與有關部門設立的聯合辦公室和理賠服務窗口辦理手續。病人只要繳納應交的費用，剩下的部分由醫院和保險公司結算，不需要病人到保險公司索賠。這是安徽率先在全國開展商業保險機構經辦服務試點后，市場化的“一站式”服務給患者家庭帶來的便捷。

作為國家綜合醫改試點省，安徽以商業保險機構經辦基本醫保為突破口，推進基本醫療保險管辦分開、政事分開，旨在提高工作效能，提升服務質量。省醫改辦相關負責人介紹，在安徽，政府目前的醫保管理力量薄弱，如新農合每個縣的工作人員僅有數名，難以管理到位，更難以有效控費。而商業保險公司擁有精算、後台管理等一系列專業人員，推進商業保險承辦基本醫保試點可以藉助其專業的管理能力和健全的組織網絡，加強醫療機構診療行為和醫療費用的監督控制和評價，降低不合理的醫療費用支出，提高經辦服務能力和水平。

經過激烈競標，由安徽省財政廳牽頭，會同省衛生計生委、省人力資源和社會保障廳、省發展改革委、安徽保監局，招標確定6家商業保險機構獲得經辦資格。從2015年7月1日起，安徽25個已經實現城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度並軌運行的地區，開展商業保險機構經辦服務試點。從一年的試點運行情況看，安徽在醫療保險領域的市場化探索已經取得明顯效果。通過引入競爭機制，政府不僅實現了“辦事不養人”，而且賠付效率明顯提高。同時，專業保險公司採取由有經驗的查勘員和有醫學背景的醫勘人員實行“雙重保障”，有效擠壓了惡意騙保與過度醫療的空間。

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1. 女性，13歲。

2. 視力下降3個月。發現顱咽管瘤複發5年。

3. 查體：神清，言語流利，對答正確，視力，右側光感，左側0.8，顳側偏盲。身高及體重正常，第二性徵未發育。

4. 既往史：2007年2月，發現顱咽管瘤行手術切除。2009年7月因為複發，再次手術切除。2011年，發現複發，觀察5年，出現視力下降。

5. 影像學檢查：鞍區偏左，左側視神經下方，囊性佔位，類圓形，直徑約1.0cm。

6. 冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除，腫瘤邊界清楚，質韌，與周邊組織粘連不緊密。

7. 術后恢復良好，視力未受影響。術后核磁：腫瘤切除完全。

Ps：耳朵會動的孩紙！

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甘露醇是我們臨床應用非常多的一種藥物，今天我們結合相關文獻來看甘露醇在應用於降低顱內壓的一些問題。

1、用藥時機

不推薦甘露醇用作預防腦水腫。

對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。醫學之聲小編翻閱了第八版內科學和第14版實用內科學說道“甘露醇是脫水降低顱內壓的首選藥物，但應該注意防治不良反應，尤其是在使用較長時間時，應注意觀察和處理如低血容量、高滲透狀態、電解質紊亂、腎功能及心功能損害等。2011年Helbok等回顧性分析显示，甘露醇可以有效降低重症腦出血患者的顱內壓和有利於腦代謝。”並未提及活動性出血時甘露醇的應用問題。

隨着CT和MRI的廣泛應用,發現血腫明顯擴大的患者比例較高。血腫的擴大至少與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態等因素有關。據溫冰濤d等《甘露醇對腦出血早期血腫擴大影響的動物實驗研究》結果显示：早期使用甘露醇可增加犬腦出血早期擴大的發生率；腦出血發病早期，尤其是24h內不宜盲目使用甘露醇，以免誘發血腫擴大，加重病情。

而一旦懷疑有活動性出血,甘露醇的使用應十分謹慎。因為甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血,導致臨床癥狀惡化。

有人建議腦出血患者首次CT檢查后應採取积極的措施,維持患者的生命體征,嚴密觀察病情變化,24～48小時后複查CT。若病情及血腫大小均穩定,則可使用甘露醇等滲透性藥物,以幫助減輕腦組織水腫。目前,對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。我們認為對腦出血患者甘露醇的應用時機,應考慮患者病情及血腫的大小及部位等,注意個體化。

2、滴速問題

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。一般要求在20min內滴完。要根據每個患者的不同情況而定。

3、用量問題

甘露醇作為降顱壓葯應用於臨床由來已久,但對其用藥劑量尚有爭論,目前有以下幾種觀點:

①、使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。Wise等曾認為大劑量1.0g/kg為有效劑量,有效時間為4～6小時。用犬實驗,通過監測顱內壓發現甘露醇降顱內壓最佳劑量亦為1.0g/kg,但有效時間90～120分鐘。他們認為對重症顱內壓升高的患者,如需要迅速有效地降低顱內壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜,用藥時間應在120分鐘內重複給葯。但也有人認為,甘露醇的劑量最大隻能達每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用藥間隔,超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副作用。

②、有人主張使用小劑量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。認為小劑量甘露醇降低顱內壓作用與大劑量相似,且可避免嚴重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發生甘露醇外滲。臨床觀察均發現採用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病,療效與大劑量相仿,且無毒副作用發生。採用首劑甘露醇0.75g/kg,以後每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mOsm/L,這種有規律和頻繁使用甘露醇,顱內壓變化較平穩。目前多數學者認為,急性腦血管疾病患者往往合併心腎功能的損害,大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負擔。小劑量甘露醇擴容,利尿,擴張腎血管,對腎臟有保護作用,且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似,因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的

用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶或嚴重的缺血性腦水腫可用到125-250ml q4-8h。並要考慮其基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。並根據不同情況適當加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應優選速尿。一部分動物試驗證明125ml與250ml其脫水作用無明顯差異，但也有試驗表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關係。最佳能夠使病人血漿滲透壓300-320mOsm/L之間

4、使用多長時間

一般7±3天，個別嚴重者14±3天

5、甘露醇的反跳機理及防範措施　

甘露醇的半衰期為(1.23±0.22)h,分佈容積(Vd)為426.79ml,藥物動力學特性表現在體內消除快,分佈不很廣泛。蔡明虹等[11]研究表明,腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透過血腦屏障,並在腦脊液中滯留,當血中甘露醇濃度降低時,腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度,形成新的滲透梯度,從而引起腦壓反跳。反跳時間多在給葯后1小時。進一步的研究發現,高劑量組(760mg/kg)用藥1～1.5小時后出現不同程度的反跳現象,測腦脊液中甘露醇濃度(0.91±0.64)mmol/L;而低劑量組(400mg/kg)無反跳現象,腦脊液中甘露醇濃度較低為(0.65±0.53)mmol/L,且腦壓下降百分率優於高劑量組。

顱內高壓患者靜注甘露醇降腦壓時,劑量以400mg/kg,輸入速率不要超過50mg/(kg?min)為宜,這樣既可達到最佳降壓效果,又可防止腦壓反跳。

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