做好這幾點,提高夫妻“性福”感!

按照社會學家的定義:已婚或同居的男女中,每月性生活不到1次的就可以被叫做無性婚姻。現如今,由於男性功能勃起障礙、性無知、工作太忙無暇顧及等原因,導致無性婚姻已經不是個別現象了,已經成了一個社會問題。身體原因可以通過藥物緩解,現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是PDE-5抑製劑,如白雲山金戈,也就是我們熟知的“偉哥”,性價比很高,價格區間在35-48元。

有人在全國60個地方對3824位20~64歲的人男女的性生活狀況進行了了解,結果發現在已婚或同居的男女中,每個月連1次性生活都不到的人超過25%;在最近的1年裡,連1次性生活都沒有的佔6.2%。而性是婚姻的穩定劑,在婚姻中佔據着無可替代的重要位置,它直接影響着家庭的穩定程度。美滿的婚姻應該纏着愛,愛激活着性。如果是因為陰莖勃起障礙導致無性婚姻,除了金戈等藥物以外,還可以通過以下方法緩解癥狀。

1.出現陰莖勃起障礙后不要驚慌失措,不要緊張恐懼,要正確對待。只要經過正規及時的治療,大多數陰莖勃起障礙是可以治癒或得到改善的。對陰莖勃起障礙的治療,必須明確診斷,找出原因,才能有的放矢,具有針對性,是獲得良好療效的關鍵。陰莖勃起障礙患者一般都會有嚴重的心理負擔,自卑感較強,自信心不足,敏感多疑,這對治療和康復極為不利。所以,患者對醫生要有充足的信任,要樹立戰勝疾病的信心,要知道信心是治療精神性陽痿的最佳良方。

2.有85%~90%的陰莖勃起障礙屬於精神心理因素引起的,而且在器質性陰莖勃起障礙患者中,也常常伴有精神心理因素。而精神因素既可以致病,又可以治病。所以,解除精神負擔,克服心理障礙,調暢情緒極為重要。

3.陰莖勃起障礙患者的飲食應該以清淡、清補的食物為主,煎炒油炸類的食物、辛辣食物都應該少吃,或者是不吃。地中海飲食即以水果(如櫻桃、酶類、柑橘、葡萄)、蔬菜、堅果、五穀雜糧、魚為主,少量紅肉和精細穀物為輔的膳食理念,已經被證實是一種健康的飲食方式,除了能降低全因死亡率之外,還有助於勃起功能障礙的改善。

如果出現陰莖勃起障礙,可以先用藥物緩解癥狀,嚴重的患者要及時到醫院進行治療,別讓它影響你的“性”福!

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手腳冰涼就是宮寒?這5類人在降溫時需格外關注

大雪以後天氣一天比一天冷了,很多人不用父母提醒都主動套上了秋褲。有些女孩子越發感到手腳冰涼,不但變身“折翼的天使”,甚至還引出了“宮寒”一詞,降溫的時候為什麼會感覺手腳冰涼?手腳冰涼會導致宮寒嗎?

女孩子更容易感到手腳冰涼?

是的!

《柳恭弘=叶 恭弘刀》發現,參与調節體溫的除了神經系統,還有雌激素。

 雌激素讓女性對溫度更加敏感。基本上,氣溫變化一小點,男性還未感覺到,女性已經開始自我調節了。

除此之外,男性的肌肉含量大於女性,肌肉遇冷收縮會產生熱量。而女孩子……有更多的脂肪。

研究表示,胖子的脂肪使內臟更溫暖,但末梢如手腳該涼還得涼……

所以,當你的女朋友手腳冰涼的時候,雙手包住暖一暖,放進口袋暖一暖,買杯奶茶暖一暖……千萬別只會說多喝熱水了!

手腳冰涼=宮寒?

當然不是!

周圍氣溫較低的時候,體溫調節系統會減少皮膚和四肢的血液流量,優先保護內臟。皮膚和四肢的血液減少,溫度就會迅速降低。梅奧醫學中心也表示,這是身體調節體溫的正常反應,因為即使不在寒冷的環境中,手的溫度也會遠低於身體溫度。所以說,手腳本就守不住溫度。

很多保健品都打着溫暖子宮、祛除宮寒的名號,騙取小仙女們一把又一把的鈔票。其實,人的皮膚溫度本來就是比體溫要低,但是無論手腳多涼,人的內核溫度都會是正常的37°C左右,所以並不會。但若是月經不調、痛經嚴重等問題,最好及早去看看醫生。

哪些人群在降溫時更需要特殊關注?

由於老年人體力漸衰和活動能力減弱,代謝功能降低,產熱相對減少,體溫調節功能差,以致在低溫環境或接觸寒冷后,很容易發生寒顫,出現身體失溫,因此在寒冷的季節,特別要警惕老年人身體失溫的發生。

低溫刺激會使血管收縮、血壓升高、心率加快、心肌缺血、血液黏稠度增高促使血栓形成,因此環境溫度的驟變會加重心腦血管疾病患者的病情,導致高血壓患者血壓急劇上升而發生腦卒中;也可誘發冠狀動脈痙攣而導致心肌梗死。

冷空氣可使鼻咽部的局部粘膜變得乾燥,以致發生細小破裂,病毒、細菌容易乘虛而入,造成呼吸道疾病高發。氣溫驟降可以誘發哮喘等疾病的加重。

此外,長時間在寒冷地帶工作、生活或氣溫驟降期間長時間在室外工作和活動的人群, 容易引起凍傷、使腰腿痛和風濕性疾病病情加重;氣溫驟降對孕婦和胎兒也會造成不良影響。

氣溫驟降如何防護?

1)注意添衣保暖,特別是要注意手、臉的保暖。

2)關好門窗,固緊室外搭建物。

3)外出當心路滑跌倒。

4)老年人、孕產婦、嬰幼兒和心腦血管病人、呼吸系統病人等慢性病患者應注意保暖,加強營養,適度鍛煉,減少外出。

5)注意休息,不要過度疲勞。

6)採用煤爐取暖的家庭要提防煤氣中毒。

7)大風天氣,外出注意高空墜物。

8)關注天氣預報,關注相關部門發布的寒潮消息或警報。

 

編輯:春雨醫生

圖源:123RF圖庫 


參考文獻:

[1]Rintamäki H1.Human responses to cold.Alaska Med. 2007;49(2 Suppl):29-31.

[2]Reinhardt MSchlögl Metc. Lower core body temperature and greater body fat are components of a human thrifty phenotypeNCBI2000

[3]H Kim,C Richardson,J Roberts,L Gren,JL Lyon.cold hands,warm heat.The Lancet,1998

[4]Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition.Chapter 218Temperature

[5]中國疾病預防控制中心,《寒冷天氣如何做好防護措施?》,2019-01-03

http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html

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周末熬夜自救指南

都說周末和熬夜是標配,工作日的生活有多痛苦,周末的夜晚就有多珍貴。一瓶啤酒兩三好友嗨到凌晨或者通宵,全都不在話下。眼睛已經酸脹地抗議了,大腦還在興奮地叫囂:不要浪費這難得的周末!

(圖源fabiaoqing.com)

但是第二天下午醒來頭昏腦漲皮膚粗糙甚至爆痘的時候,又開始糾結懊悔:我這樣放縱身體不會出問題吧?那麼,周末的夜貓子們,又想熬夜又怕猝死,要如何自救呢?

多晚睡才算是熬夜?

有的人是“晚上不睡,早上不起”,有的人則“早睡早起,精力充沛”,不同人具有不同的作息偏好,很大程度上是由褪黑素峰值出現的時間決定的。褪黑素是由腦部一個被稱為松果體的器官所分泌的一種激素,在血漿中的濃度白晝降低,夜晚升高。松果體正是通過褪黑素的這種晝夜分泌周期,向中樞神經系統發放“時間信號”,在夜晚來臨時讓大腦和身體感知外面已經天黑、可以入睡的信息。

 (圖源123RF)

對於成年人來說,褪黑素高峰通常出現在夜間23時,這也是為什麼很多人說超過23點入睡就是熬夜的原因。但因為不同的人睡眠情況並不相同,所以要分情況來看:

如果你每天都是凌晨12點睡覺,上午10點多起床,且睡眠質量較高,室內光線較暗,白天精神較好,生物鍾非常規律的話,那這樣並不算是熬夜。如果你睡眠時間不規律,睡眠周期紊亂,睡眠時間不充足,白天睏倦且記憶力下降,即使你22點就睡覺了,也是熬夜。

《健康中國行動(2019—2030年)》提倡,成人每日平均睡眠時間從2022年起到2030年要達到7-8小時,所以如果你準備晚睡了,最好提前遮好窗帘戴好眼罩,盡可能地使室內光線昏暗,並保持7-8個小時的優質睡眠。

 偶爾熬夜如何補救?

長期不規律的睡眠對身體的傷害是不可逆轉的,《健康中國行動(20192030年)》指出:長期的睡眠不足會加大患心腦血管疾病、抑鬱症、糖尿病和肥胖的風險,損害認知功能、記憶力和免疫系統。所以,如果你是長期熬夜精神不足的人,可以考慮去做個體檢並改變一下作息了。

 雖然長期熬夜對健康的影響無法逆轉,但對於偶爾熬夜造成的注意力不足、工作效率降低、記憶力變差等影響,還是可以適當補救一下的。

 1.補覺。看到這裏,你是不是想問:不是都說補覺不能償還熬夜欠的嗎?是的,補覺確實沒有辦法彌補由於睡眠不足造成的生理危害,但是對於缺覺造成的認知恢復,補覺還是有效果的。

(圖源123RF)

研究發現,和正常的睡眠相比,補覺的睡眠潛伏期更短(更容易入睡),睡眠效率更高,深睡眠和做夢的快速動眼睡眠的數量增加,淺睡眠階段比例較低。證據显示,一個完整的睡眠周期(至少8小時)可以逆轉睡眠不足對認知損害的總體影響。

但是,對於連續熬夜造成的慢性部分睡眠缺失,認知功能的恢復過程似乎需要更長的時間。也就是說,如果你只是偶爾熬個通宵,第二天補補覺興許能恢復神清氣爽,但如果你是熬夜慣犯,對不起,此方法無效。

 2.戒掉夜宵。美國心臟協會(AHA)公布的一項研究結果显示,晚間攝入的熱量占每日攝入熱量比例較高的女性,患心血管疾病的風險更大。具體來講,在下午6點以後,攝入更多卡路里的女性,有可能血壓更高、體重指數更高、血糖長期控制狀況更差。晚上8點以後熱量攝入過多,心血管健康也會出現類似的下降。

美國北岸大學醫院(North Shore University Hospital)心臟病學家Evelina Grayver博士指出:“我們體內的新陳代謝、胰島素等激素分泌都有晝夜節律,這些身體機制並不適應晚上吃那麼多。而且,晚上我們的活動通常更少,吃下去的卡路里難以被消耗,往往沒有真正為身體提供能量。”  

所以,如果你喜歡追劇看球配炸雞烤串小蛋糕,那就別熬夜了。

3.拒絕煙酒。煙酒本身對身體的危害就夠大了,再加上香煙中的尼古丁對大腦有興奮作用,酒精會導致呼吸道周圍的肌肉過於鬆弛,從而加重睡眠呼吸暫停綜合征和打鼾的情況,雙管齊下以後,別說補救了,補覺都成困難。

(圖源123RF)

雖然春雨君講了這麼多熬夜補救的方法,但是你不要以為這是什麼靈丹妙藥,熬夜就開始肆無忌憚了,經常睡眠不規律的後果還是非常可怕的,不信你摸摸自己的頭髮,再摸摸自己的口袋,你攢好植髮的錢了嗎?

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]劉婧瑤. 褪黑素——人體內的天然“安眠葯”[N]. 中國醫藥報,2019-08-15(006).

[2]Damien Léger,Enguerrand du Roscoat,Virginie Bayon,Romain Guignard,Joël Pâquereau,François Beck. Short sleep in young adults: Insomnia or sleep debt? Prevalence and clinical description of short sleep in a representative sample of 1004 young adults from France[J]. Sleep Medicine,2010,12(5).

[3]中國疾病預防控制中心,傍晚6點后少吃!晚飯吃得晚、吃宵夜,都可能傷心2019-11-18  http://www.chinacdc.cn/gwxx/201911/t20191118_206938.html

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病

何為萊姆病?

萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病。1975年,此病在美國東北部康涅狄格州萊姆鎮首次發生併流行,因此被命名為萊姆病。此病在亞洲、美洲和歐洲都有流行,多發生在林木茂密的地區,高發生於溫暖的春夏季。

(圖源:123RF)

萊姆病為人畜共通傳染病,其病原體隨地區不同而有所差異,如北美洲的唯一病原體為伯氏疏螺旋體,而歐洲和亞洲有另外數種同屬細菌也會參與傳染。通常真蜱動物必須要吸附36~48小時病原體才會轉移,短暫附著於人體則很少能傳播本病。不過,不必擔心萊姆病會由人傳染給家人朋友,目前此病尚無人類之間傳染的報道。

此病潛伏期為3~32天,發病初期大多數病例表現為皮膚的慢性遊走性紅斑,常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、噁心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀,還可有中樞或周圍神經系統炎症,如腦膜炎、顱神經根炎、脊神經根炎、腦脊髓炎。

發病以戶外活動的青壯年居多,與職業相關密切。萊姆病是蜱蟲在北半球散佈最廣的疾病,現已成為美國最常見的蟲媒傳染病。我國於1985年首次在黑龍江省林區發現本病病例,之後多地相繼報告病例。在我國主要發病地區是東北、內蒙古和西北林區。

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春節健康手冊之出行篇

今天是臘月二十三日,也是北方地區的小年,到了這一天,家家戶戶開始掃塵、祭灶,春運也日漸繁忙了起來。春節期間算是一年當中時間較長的假期了,很多人都會抓住這難得的休息時間,外出遊玩放鬆一番。但外出旅行不能僅憑腦門一熱說走就走,要想玩得開心健康,這些安全隱患也不可忽視。

(圖源:搜狐網)

這兩類疾病需重點預防

冬春季是流行性感冒等呼吸道傳染病和諾如病毒等病毒性腹瀉的高發季節,春節假日期間,不管是車站機場還是旅遊景點,人流量都非常大,在外遊玩及就餐的同時也會增加這些疾病的感染幾率,因此一定要掌握相關的知識,採取科學的預防方法。

01.呼吸道傳染病

呼吸道傳染病是人體感染病毒、細菌、支原體、衣原體等病原而引起的,以呼吸道癥狀為主的一類疾病。許多病原引起的癥狀很輕,屬於自限性疾病(即不予以治療即可以自行康復),部分病原僅引起上呼吸道(鼻咽部)的癥狀(比如咽痛、流涕等),而有些病原會引起較為嚴重的癥狀,包括支氣管炎、肺炎和急性呼吸窘迫綜合征等。

某些特殊人群,比如老年人、年幼兒童、孕產婦和有基礎性疾病的患者,感染一些呼吸道病原后易併發肺炎、腦膜炎和心肌炎等疾病。呼吸道傳染病可通過咳嗽、打噴嚏等噴出的帶有病菌的飛沫或飛沫核進行傳播,健康人接觸被患者排出的病原污染的物品也可感染。

預防流感最有效、最經濟的方式是接種疫苗。通過接種流感疫苗可以有效減少感染、發病和重症發生的風險。此外,外出遊玩期間,保持良好的個人衛生習慣也非常重要。

1.出行前先查閱當地公共衛生相關部門的最新公示通告,了解當地近期呼吸道傳染病的疫情風險;2.可準備充足的旅行保護用品,如一次性醫用口罩、酒精洗手液、酒精濕紙巾、適量的感冒藥物及體溫計等;

2.旅行期間也要保持充足的睡眠,飲食盡量營養均衡,以提高身體抵抗力;

3.咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后要洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;

4.如果在起行前七天內有發燒等呼吸道感染癥狀,應延後或取消行程,根據醫生建議居家休息或住院治療,避免將病原傳染給其他人員;

5.進出人口密集的場所盡量佩戴一次性醫用口罩,且口罩需每日更換;

02.諾如病毒感染性腹瀉

諾如病毒感染性腹瀉(胃腸炎)是由諾如病毒引起的常見急性腸道傳染病。該病毒的傳播途徑易實現,主要通過污染的食物、水傳播,也可經接觸病人排泄物和嘔吐物,經污染的手、物體和用具,以及嘔吐產生的氣溶膠等方式傳播。

諾如病毒病暴發疫情一般主要發生在餐館或聚餐活動、托幼機構或學校。假期期間旅行團、游輪、度假中心也常有諾如病毒感染性腹瀉疫情發生。諾如病毒可隨病人的糞便、嘔吐物排出造成環境污染,在外環境,如物體表面、污水、垃圾、地表水、食物中可存活較長時間。

諾如病毒感染的潛伏期通常為24-48小時,最短12小時,最長72小時。諾如病毒胃腸炎一般以輕症為主,最常見癥狀是嘔吐和腹瀉,其次為噁心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉酸痛等。

成人和兒童諾如病毒急性胃腸炎癥狀有所區別,兒童以嘔吐為主,成人則腹瀉居多。諾如病毒胃腸炎一般為急性起病,屬於自限性疾病,多數患者發病後2-3天即可康復。但對於嬰幼兒、老人,特別是伴有基礎性疾病的老人,諾如病毒胃腸炎可導致脫水等較嚴重的癥狀。

目前針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗,感染後主要以減輕癥狀和支持治療為主;而非藥物性預防措施進行預防控制更為重要。外出旅行途中,這些措施可幫助預防諾如病毒感染:

1.經常保持雙手清潔,飯前便后應按照6步洗手法正確洗手,用香皂洗手液和流動水至少洗20秒。

2.只飲用可靠商戶的包裝飲料,避免飲用來歷不明的冰塊所調製的飲料;

3.從衛生及可靠的地方購買食物,不要光顧無牌小販;

4.在外旅行期間,進食生的水果前應洗凈並去掉外皮;

5.所有食物(特別是貝殼類海產)要保證徹底煮熟才能食用;

6.如出現發燒、嘔吐或腹瀉等腸胃病徵,立即就醫;

7.如確認感染諾如病毒,應盡量不要和其他健康的家人朋友近距離接觸,最好主動隔離至癥狀完全消失后又2天(因為癥狀完全消失後患者還有少量排毒),避免傳染給其他人。

自駕游要注意這兩大安全隱患

鑒於春運期間車票機票一票難求,很多人會選擇自駕出遊。但長距離或聚餐后的行車駕駛也會伴隨一系列的安全隱患,行車途中,要注意這些潛在的風險↓

01.謹防疲勞駕駛

駕駛疲勞是指駕駛人在長時間連續行車后,產生生理機能和心理機能的失調,而在客觀上出現駕駛技能下降的現象。駕駛人睡眠質量差或不足,長時間駕駛車輛,容易出現疲勞。駕駛疲勞會影響到駕駛人的注意、感覺、知覺、思維、判斷、意志、決定和運動等諸方面。

 

疲勞後繼續駕駛車輛,會感到睏倦瞌睡,四肢無力,注意力不集中,判斷能力下降,甚至出現精神恍惚或瞬間記憶消失,出現動作遲誤或過早,操作停頓或修正時間不當等不安全因素,極易發生道路交通事故。據統計,我國由於每年因疲勞駕駛引發的事故致9萬多人死亡或重傷,高速路上20%的事故都是因為疲勞駕駛。

引起疲勞駕駛的因素是多方面的。駕駛人的疲勞主要是神經和感覺器官的疲勞,以及因長時間保持固定姿勢,血液循環不暢所引起的肢體疲勞。

(圖源:中華人民共和國公安部)

公安交通管理部門依據《道路交通安全法實施條例》第六十二條第七款之規定:即駕駛機動車不得有連續駕駛機動車超過4小時未停車休息或者停車休息時間少於20分鐘的行為,對違反法律規定的,公安交管部門可依法處罰。

預防駕駛疲勞是保證行車安全的最有效途徑,當已經感到疲勞再去改善,不如做好預防效果更好:

1.保證足夠的睡眠時間(駕車前一天至少7~8個小時的睡眠)和良好的睡眠效果;

2.科學安排行車時間,注意勞逸結合,連續駕駛時間不得超過4小時,連續行車4小時,必須停車休息20分鐘以上;夜間長時間行車,應由2人輪流駕駛,交替休息,每人駕駛時間應在2~4小時之間,盡量不在深夜駕駛;

(圖源:中華人民共和國公安部)

3.行車中,保持駕駛室空氣暢通、溫度和濕度適宜,減少噪聲干擾;

4.在高速公路上行駛,道路環境單一,交通干擾少,速度穩定,行車中的噪聲和振動頻率小,易使駕駛人產生單調感而睏倦瞌睡,出現“高速公路催眠現象”,更容易發生疲勞駕駛,在高速公路上行車時,最好在1個半小時到2小時到就近的服務區休息一下;

5.駕駛車輛避免長時間保持一個固定姿勢,可時常調整局部疲勞部位的坐姿和深呼吸,以促進血液循環;最好在行駛一段時間后停車休息,下車活動一下腰腿,放鬆全身肌肉,預防駕駛疲勞。

當開始感到睏倦時,切忌繼續駕駛車輛,應迅速停車,採取有效措施,適時的減輕和改善疲勞程度,恢復清醒。

02.這些食物可能會導致酒駕

我們都知道“開車不喝酒,喝酒不開車”,這不但是為了自己的駕駛安全,更是為了他人的人身安全。根據公安部交管局數據統計,2019年上半年,全國共查處酒駕醉駕90.1萬起,其中醉駕17.7萬起,因酒駕醉駕導致死亡交通事故1525起,造成1674人死亡。

酒後駕車會對駕駛員造成視覺障礙、降低觸覺能力、降低判斷力和操作能力以及造成疲勞,統計表明,駕駛員酒後駕車,發生事故的可能性是平時的15倍,30%的道路交通事故是由酒後開車、醉酒駕車引起的。駕駛員死亡檔案中有59%與酒後駕車有關。

根據我國《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(GB19522-2010)》規定:駕駛員血液酒精濃度大於等於20mg/100ml,小於80mg/100ml,即為飲酒駕駛。血液酒精濃度大於等於80mg/100ml,則為醉酒駕駛。

但有些人明明沒有喝酒,為什麼還會被查出酒駕呢?如果他沒有說謊,那麼罪魁禍首或許是這些東西:

能量飲料:

一項美國州立衛生服務部和大學毒理實驗室的聯合研究显示,雖然“紅牛”品牌的兩款飲料沒有引起呼吸式酒精檢測的陽性反應,但另外11款類似功能飲料,如美國市場常見的Monster Energy和Rockstar。人在飲用后的1分鐘內,會出現呼吸式酒精假陽性反應。因此,國內市面上常見的與Monster功能類似的能量飲料,駕駛員開車前要盡量避免飲用;

蛋黃派、腐乳:

雖然這兩種食物看起來與酒相去甚遠,但實際上,蛋黃派的成分里含有酒精。吃下一個蛋黃派立刻用酒精測試儀檢測,測試值可以達到酒後駕駛的標準。而腐乳包裝瓶上的配料一欄,標有“食用酒精”字樣,腐乳的配料中含有食用酒精,吃后口腔中的酒精濃度較高,如果吃完腐乳立刻用酒精測試儀檢測,數值很高,等到大約10分鐘以後,酒精量才能恢復到0;

榴蓮、荔枝:

果肉的糖分經無氧呼吸后,就會產生乙醇(即酒精)和二氧化碳。榴蓮、荔枝因本身糖分含量較高,從樹上摘下來后,光合作用減少,內部細胞缺氧,增加了無氧呼吸的速度,產生乙醇和二氧化碳。因此,在吃完后立即做酒精含量測試就會得到超標的結果;

藿香正氣水、止咳糖漿:

藿香正氣水和止咳糖漿里都含有乙醇,所以司機在服用後會查出體內含有不同程度的酒精。而且,藿香正氣水比較特殊,服用後會進入血液,影響人的中樞神經,不應該在短時間內開車。其他多數含有酒精的藥品及食品,會在人體的口腔中迅速揮發,不會進入血液;

漱口水、口氣清新劑:

部分漱口水內含有乙醇,如果使用漱口水后立刻測試,酒精含量是醉駕標準的3倍多。而多數口氣清新劑都含有乙醇成分,過量使用口氣清新劑可能會出現“酒駕”。因此在吃過含酒精食品,或口腔接觸過含酒精物品后,務必不要立即開車上路,建議休息10分鐘再開車。如果司機遇到檢查時確實剛食用過含酒精食品,可向現場交警說明情況,等待片刻后再次確認檢測結果。

不過,可以放心的是,吹氣測試並非認定酒後駕車的唯一標準,如果自己的確沒有喝酒(不包括隔夜酒),只要积極配合警方調查,抽取血液化驗,就不用擔心“被酒駕”。但也不要喝酒後謊稱吃了這些東西企圖矇混過關,因為一般喝酒後8至24小時經抽血檢驗都能檢測出來。

總而言之,不管是跟團旅行、訂票全家游還是自駕車出遊,交通安全與疾病預防都不可忽視。在保障自身健康安全的前提下,才能玩得更放鬆。春節假期是充電休息的大好時候,如果在此期間因外出遊玩而身體不適或不慎患病,那就得不償失了。

 

 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]中國疾病預防控制中心,國家衛生健康委舉行發布會介紹冬春季常見病預防和節日期間健康提示有關情況,2019-12-26,http://www.chinacdc.cn/yyrdgz/201912/t20191230_210922.html

[2]新華網,冬季諾如病毒感染多發 如何預防,2020-01-08,http://www.xinhuanet.com/health/2020-01/08/c_1125433441.htm

[3]香港衛生防護中心,諾如病毒感染,2019-06-27,https://www.chp.gov.hk/sc/healthtopics/content/24/33.html

[4]中華人民共和國公安部,疲勞駕駛的危害與預防相關知識,2008-08-05,https://www.mps.gov.cn/n2255079/n2255386/n2255387/n2255388/c3792465/content.html

[5]人民網,酒駕危害知多少 交通安全千萬記心間,2019-08-20,http://jysh.people.cn/n1/2019/0820/c404390-31306803.html

[6]科普中國,吃這些食物會被查出酒駕,2019-09-22,https://cloud.kepuchina.cn/search/imgText?id=459430

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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居家隔離時間一再延長,新冠肺炎防控形勢為何依然嚴峻?

從2019年12月以來,湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者,至今已近兩個月,隨着疫情的傳播發展,新冠肺炎防控形勢依然十分嚴峻。從武漢封城到全國戒嚴,從春節延期到開始上班,從飛沫傳播到疑似氣溶膠傳播……關於這場全國防疫戰,我們還有太多的不確定。

 
新冠病毒溯源難

 

自武漢發生新型冠狀肺炎感染的第一時間,國家衛健委立即組織中國疾控中心、中國醫學科學院、中國科學院、軍事科學院軍事醫學研究院等單位對病例樣本進行實驗室平行檢測。
 
2019年12月31日,根據中國疾控中心要求,該所選派專家組赴武漢參加疫情防控,於2020年1月1日凌晨,起草《環境溯源工作方案》。1月1日上午8時赴華南海鮮城,針對病例相關商戶及相關街區集中採集環境樣本515份,運送至病毒病所進行檢測。



 (圖源:新京報)


2020年1月8日,初步確認了新型冠狀病毒為此次疫情的病原。1月12日,病毒病所專家再次在華南海鮮市場採集野生動物販賣商鋪相關標本70份,並轉運至實驗室進行檢測。
 
1月22日,中國科學院院士、中國疾病預防控制中心主任高福在國新辦發布會上表示,目前來看,新型冠狀病毒的來源是野生動物。
 
1月23日,中科院武漢病毒所石正麗團隊在bioRxiv預印版平台上發表文章《Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin》,提出新型冠狀病毒或來源於蝙蝠。


(圖源:researchgate.net)

 
1月24日, 中國新型冠狀病毒調查研究小組在《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)發表研究論文《A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019》,論文中也指出,病毒基因組測序和其他報告均表明,它與SARS-CoV的同源性為75%~80%,並且與幾種蝙蝠冠狀病毒的親緣關係更近,特別是與中國西南地區收集的蝙蝠體內的冠狀病毒的遺傳相似。


(圖源:nejm.org)

 
2月7日,華南農業大學官方網站發布消息稱,華南農業大學、嶺南現代農業科學與技術廣東省實驗室沈永義教授、肖立華教授等科研人員聯合開展的最新研究表明,穿山甲為新型冠狀病毒潛在中間宿主。


(圖源:華南農業大學官方網站)

 
沈永義教授在接受媒體採訪時介紹,冠狀病毒的最初來源一般是蝙蝠,但現在是冬季,蝙蝠處於冬眠狀態,集中在山洞裏面,直接感染人的可能性較低。因此,中間宿主可能才是病毒的傳染源。
 
但新型冠狀病毒具體確切的傳染來源至今尚未找到。病毒溯源原本就是一個艱難的科研過程,以2003年的SARS疫情為例,直到2013年,武漢病毒學研究所研究員史正麗和她的團隊才在《自然》雜誌上發表了一篇論文,證實在雲南省的一個蝙蝠群落中發現了組裝SARS病毒所需的所有基因。


因此,初步估計新型冠狀病毒傳染源的確定,也還需要較長的時間。
 
檢測出現假陰性
 
在2月9日舉行的中國國務院聯防聯控機制新聞發布會上,北京大學人民醫院呼吸內科主任高占成表示,任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百,對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外。
 
此前,位於北京市的中日友好醫院,一名武漢來京的發熱患者入院前三次咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性,甲型流感病毒核酸檢測為陽性,於1月30日以“重症甲流”收治入院。入院后該患者通過肺泡灌洗,显示新型冠狀病毒核酸檢測為陽性。此外,天津一女性感染病例,1 月 21 日出現發熱后,前後共做了三次核酸檢測均呈陰性,2月1日第四次檢測后才呈陽性。
 
在尚無法準確預測疫情拐點的當下,如果唯一的確診手段無法保證,出現錯檢和漏檢,直接後果將是,很多核酸檢測陰性但仍攜帶病毒的人得不到隔離,他們將成為新的傳染源。


(圖源:cdc.gov)
 
衡量試劑盒的質量,主要有三個指標,特異性、靈敏度和重複性。特異性好,就意味着這個試劑盒只能檢測新冠病毒,而不是其他病毒,比如流感或腺病毒。靈敏性高,就會減少漏檢概率,檢出率高。重複性強,則代表穩定性好。因此,三個指標中,最重要的是靈敏度,這也是各種不同試劑盒質量差異的核心所在。
 
而試劑盒檢測結果不僅與試劑盒質量有關,還與新冠病毒自身的特點、採樣部位、採樣量、運輸和儲存環節,以及實驗室檢測條件和人員操作有關,由多種原因構成,非常複雜,但其中最關鍵的因素,與這次病毒的特殊性有關。
 
一位專門從事核酸檢測的國家某重點實驗室研究員表示,由於新冠病毒的特殊性,不同的採樣部位對檢出率有很大影響。
 
最好的採樣部位是肺部,因為這種病毒分佈在肺部的濃度最大,但要想采肺泡灌洗液,操作複雜,需要儀器和各種引管,且對人的損傷很大,因此只針對上了呼吸機的重症病人;其次是痰,但這次肺炎不像以往的甲流,很多病患乾咳,無痰。因此,最普遍也最簡單的採樣方式是咽拭子,而咽部的新冠病毒量最少,所以會造成漏檢。



 
另一位疾控系統內專門研究核酸檢測的專家指出,有研究表明,新冠病毒在人的上皮細胞複製非常慢,因此,在咽部,甚至痰液內,病毒的基數都非常低,加大了檢測的難度。
 
是否採樣準確、採到了關鍵部位,也會影響採樣結果。以咽拭子為例,雖然是很簡單的操作,只需要在咽部拿一個棉簽劃一下,但每個醫護人員划的輕重、多少都不相同。尤其在武漢,在日均檢測量超負荷的狀態下,穿着厚重防護服的醫護人員要實現精準採樣,難度很大。
 
除了採樣,從樣本運輸到實驗室檢測的諸多環節中,每一個環節出錯都可能造成檢驗結果的不準確。
 
如何提高試劑盒準確率是新冠肺炎確診的關鍵。對此,許多專家建議,除了採樣、運輸和檢測在操作上要盡可能規範以外,還可以採取“雙陽檢測”,也就是用兩家公司的試劑盒進行檢測,或多次檢測,以盡量降低漏檢率。
 
傳播途徑尚待明確
 
在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》中,對新型冠狀病毒的傳播途徑修改為“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。”


(圖源:國家衛健委官網)

 
2月2日在國家衛健委舉行的新聞發布會上,中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召表示,這两天武漢、深圳以及美國的首例病例都在確診患者的糞便中檢測到了新型冠狀病毒,這個現象說明病毒可以在消化道複製並且存在,但新型冠狀病毒是不是通過糞口傳播,或者通過含有病毒的飛沫形成氣溶膠的方式再傳播,需要流行病學調查和研究進一步證實。


(圖源:健康中國)

 
中國疾病預防控制中心研究員馮錄召表示,氣溶膠傳播是指飛沫在空氣懸浮過程中失去水分而剩下的蛋白質和病原體組成的核,形成飛沫核,可以通過氣溶膠的形式漂浮至遠處,造成遠距離的傳播。在某些特殊的條件下也可能發生氣溶膠傳播,例如進行臨床氣管插管等專業醫療操作時。但目前尚沒有證據显示新型冠狀病毒通過氣溶膠傳播。
 
潛伏期最長24天
 
2月9日,由國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鍾南山領銜的“中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特徵”研究,在預印本網站medRxiv上發表。
 
鍾南山等人對1099例(截至1月29日)新冠肺炎確診患者的臨床特徵進行了回顧性研究。研究發現,新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天(範圍為0-24天),最長可達24天。


(圖源:researchgate.net)
 
而在此前,對新型冠狀病毒潛伏期的描述,是一般3-7天,最短1天,最長不超過14天。國家衛生健康委員會主任馬曉偉曾在1月26日表示,新型冠狀病毒潛伏期具有傳染性。2月8日在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》中,對於傳染源的表述,也增加了一條:無癥狀感染者也可能成為傳染源。


潛伏期拉長,意味着新型冠狀病毒的傳染性要比我們認為的更強。此前,中國疾病預防控制中心主任、中國科學院院士高福在接受央視採訪時稱,相比SARS病毒,新型冠狀病毒致死性不高,但傳染性高,因此可以說它比SARS更為狡猾。 


儘管國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺曾在發布會上表示,無癥狀感染者的相對病情偏輕,病毒量比較少,因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。但對無癥狀感染者的預防,仍然不可輕視。


沒有針對性藥物

世界衛生組織曾於1月29日公開表示:到目前為止,還沒有專門用於預防和治療新型冠狀病毒的藥物。在國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》中,也明確指出:目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。


(圖源:國家衛健委官網)

 

2月10日,Nature旗下的Nature Reviews Drug Discovery雜誌上發表了一篇評論,文章內容主要探討新冠病毒的治療選擇。作者表示,鑒於新冠病毒療法需求的緊急性,這篇文章主要盤點了哪些治療其它病毒的抗病毒療法可能“老葯新用“,被開發為新冠病毒的治療方法。


(圖源:Nature Reviews Drug Discovery)

 

此前,中國科學院上海藥物所和上海科技大學的聯合研究團隊,在抗2019-nCoV藥物研究中,候選藥物包括蛋白酶抑製劑茚地那韋(Indinavir)、沙奎那韋(Saquinavir)、洛匹那韋(Lopinavir)、卡非佐米(Carfilzomib)、利托那韋(ritonavir)等12種抗HIV藥物,2種抗呼吸道合胞病毒藥物,1種抗人巨噬病毒藥物,1種抗精神分裂症藥物,1種免疫抑製劑以及2種其他類藥物。

 

在國家衛健委官網發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》中,醫學觀察期推薦的中成藥還有藿香正氣膠囊、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)等。

 

但以上不管是西藥還是中藥,到目前為止,仍沒有一種藥物可以專門預防和治療新型冠狀病毒肺炎。




總而言之,除了以上這些問題,新型冠狀病毒的臨床癥狀多樣、拐點無法預測等各個方面,使得新型冠狀病毒的防控形勢依然十分嚴峻。此時正值返工上班高峰期,出門工作的人一定要注意戴好防護口罩,隨時保持手衛生,辦公區注意通風。如果有過疫區旅行史或與確診患者密切接觸過,而出現發熱咳嗽腹瀉等不適癥狀,請自我隔離並立即就診。
 


編輯:春雨醫生

參考文獻:


[1] ZhengLi Shi,Zhou Peng,Xinglou Yang,et.al.,Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin, 10.1101/2020.01.22.914952.

[2]Na Zhu,Dingyu Zhang,Wenling Wang,et.al.,A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019,10.1056/NEJMoa2001017.

[3]中國新聞網,專家回應“新冠病毒檢測呈假陰性”:核酸檢測檢出率非100%,2020-02-09,

http://www.chinanews.com/sh/2020/02-09/9084773.shtml

[4]中國新聞周刊,新冠病毒檢測為何出現假陰性?與試劑盒有關的所有問題這裏都說

清楚了,2020-02-08,

https://view.inews.qq.com/a/20200207A0QRG200

[5] 國家衛健委,什麼是氣溶膠傳播,以後還能開窗通風嗎, 2020-02-10,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/kpzs/202002/81b67a34e1e34154be11c30f0749dcdf.shtml

[6] 科學網,鍾南山領銜新發論文:不排除“超級傳播者”,個別潛伏期超三周,2020-02-10,

 https://mp.weixin.qq.com/s/UKj37Mkq5ObE7i3zy3lcPA

[7] Li and De Clercq, (2020).  Therapeutic options for the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Nature Reviews Drug Discovery, doi: 10.1038/d41573-020-00016-0. 

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新型冠狀病毒最新疫情地圖|2020.02.13

2月12日0—24時,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例15152例(含湖北臨床診斷病例13332例),重症病例減少174例,新增死亡病例254例(湖北242例,河南2例,天津、河北、遼寧、黑龍江、安徽、山東、廣東、廣西、海南、新疆生產建設兵團各1例),新增疑似病例2807例。

當日新增治癒出院病例1171例,解除醫學觀察的密切接觸者29429人。

截至2月12日24時,據31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告,現有確診病例52526例(其中重症病例8030例),累計治癒出院病例5911例,累計死亡病例1367例,累計報告確診病例59804例,現有疑似病例13435例。累計追蹤到密切接觸者471531人,尚在醫學觀察的密切接觸者181386人。

湖北新增確診病例14840例(武漢13436例),新增治癒出院病例802例(武漢538例),新增死亡病例242例(武漢216例),現有確診病例43455例(武漢30043例),其中重症病例7084例(武漢5426例)。累計治癒出院病例3441例(武漢1915例),累計死亡病例1310例(武漢1036例),累計確診病例48206例(武漢32994例)。新增疑似病例1377例(武漢620例),現有疑似病例9028例(武漢4904例)。

為做好新型冠狀病毒肺炎患者早診早治,落實好湖北病例應收盡收、應治盡治工作,按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》,對湖北省以及湖北省以外其他省份的病例診斷標準進行了區分,湖北省增加了“臨床診斷病例”分類,對疑似病例具有肺炎影像學特徵者,確定為臨床診斷病例,以便患者能及早按照確診病例相關要求接受規範治療,進一步提高救治成功率。目前,湖北省報告的13332例臨床診斷病例納入確診病例統計,正加強病例救治,全力減少重症,降低病死率。

累計收到港澳台地區通報確診病例78例:香港特別行政區50例(死亡1例,出院1例),澳門特別行政區10例(出院2例),台灣地區18例(出院1例)。


編輯:春雨醫生

信息來源:國家衛生健康委員會官方網


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新冠病毒會長期存在?有可能,但不必恐慌

自2019年12月湖北武漢爆發新冠肺炎至今,時間已經過去2個月了,目前全國防控形勢一片向好,截至昨日,出現13地新增新冠肺炎確診病例為0。經過長時間的居家隔離,很多人都非常關心一個問題:這場疫情什麼時候能結束?

 
2月19日晚播出的《新聞1+1》節目中,白岩松再次連線中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰,在連線採訪中,王辰院士表示:
新冠肺炎有可能轉成慢性疾病,像流感一樣與人類共存。

新冠病毒可能會長期存在,這個回答讓許多人感到十分害怕:那豈不是會無期限居家隔離了?難道要一年四季每天出門都戴着防護口罩、再也沒有娛樂活動了嗎?



其實,這個共存並不是說病毒會一直這麼強勢、人類一直處於劣勢,如果新冠病毒真的長期存在,我們也不必過於恐慌。
 

新冠病毒有全球流行趨勢

 
讓新冠病毒像非典一樣徹底消失,是每個人都希望的結果。世界衛生組織衛生緊急情況負責人、流行病學家麥克·瑞安博士( Mike Ryan)曾於2月1日表示,隔離和旅行禁令仍有可能阻止疫情暴發,像消滅非典病毒一樣,徹底消滅新冠病毒。
 
但就目前新冠病毒
高傳染性、低死亡率
的特點來看,該病毒很有可能會與人類長期共存。


(圖源:
sciencemag.org)


 
2020年1月31日,香港大學學者曾在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上發表一篇名為《Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study》的文章,文章對新冠病毒在國內外的傳播暴發進行了預測,並指出:
由於潛伏期病例的大量輸出和缺乏大規模公共衛生干預措施,新冠肺炎疫情不可避免地會成為全球流行病。


(圖源:the Lancet)
 
但是,即使新冠病毒像流感病毒一樣,變成全球流行、與人類長期共存的一種病毒,我們也不必過於恐慌。流行病學家、哥倫比亞大學梅爾曼公共衛生學院的Stephen Morse表示,“
我們可以把新型冠狀病毒想象為第五種在人類之間傳播的普通冠狀病毒。

 
儘管前四種在人類之間傳播的冠狀病毒鮮為人知,但事實上,它們已經是冬春季呼吸道疾病的一部分。在2003年之前,我們只發現了2種人體間傳播的冠狀病毒,分別為“HCoV-229E”和“HCoV-OC43”,2003年之後,我們又相繼發現了“HCoV-NL63“和“HCoV-HKU1”。


(圖源:中國科學院) 


其中“HCoV-229E”和“HCoV-OC43”相較於另外兩種,在人類之間更為普遍,尤其是在兒童和老年人之中。聖裘德兒童研究醫院的流感專家Richard Webby說:“在大多數情況下,它們只會引起普通的感冒癥狀。”
 
但在科學家們注意到它們之前,並不清楚它們已經在人類之間傳播了多久。由於它們是在病毒學創立之前,就從動物身上轉移到了人類身上,所以並不清楚最初的轉移是否引起了廣泛的疾病暴發。

 (圖源:中國臨床感染病雜誌)


相較於SARS 10%和 MERS 37%的病死率,目前新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的粗病死率在2%左右,但它的傳染性要遠高於前二者。因此,從長期來看,新冠病毒有可能會像季節性流感一樣反覆出現,而不會徹底消失。
 

疫苗藥物研發至關重要

 


2月13日晚間,在湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部召開的新聞發布會上,武漢金銀潭醫院院長張定宇表示,康復患者體內有大量的綜合抗體對抗病毒。但這抗體是否會長期有效,目前並不清楚。



 

明尼蘇達大學(University of Minnesota)傳染病專家蘇珊·克萊恩(Susan Kline)博士表示,
有證據表明人們對冠狀病毒沒有持久的免疫力

也就是說,一次患病並不會終身免疫,即使體內會產生相應的抗體,其作用也會隨着年齡增長或時間推移而逐漸減弱。
 
新型冠狀病毒是否會變異為更強的病毒?一般來說,冠狀病毒廣泛的宿主性以及自身基因組的結構特徵使其在進化過程中極易發生基因重組,呈現遺傳多樣性。但是從目前的研究報道來看,
其變異的可能性是較低的

 
在廣東省政府新聞辦疫情防控第十九場新聞發布會上,呼吸疾病國家重點實驗室副主任趙金存先生曾表示,和武漢分離出來的第一株病毒,新冠病毒3萬個鹼基中,只有5個鹼基有突變,占其中很小的一部分,這對於RNA病毒來說是很常見的事情。



 (圖源:廣東衛健委)


此外,斯克里普斯研究所(Scripps Research)的生物學家邁克爾·法贊(Michael Farzan)也表示,雖然RNA病毒基因突變的速度很快,但是SARS有一個分子校對系統,可降低其突變率,而新冠病毒在基因組水平上與SARS相似,因此它的突變率會大大低於流感或艾滋病毒。
 
若新冠病毒最終走向與人類長期共存、反覆流行的結果,則對新冠病毒的疫苗研製十分重要。2月15日,在國務院聯防聯控機制新聞發布會上,生物中心主任張新民先生曾表示,由於新冠病毒是一個新病原體,疫苗研發難度比較大、周期比較長。目前已有mRNA疫苗、滅活疫苗等多種研發策略。
 
2月21日,在國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制新聞發布會上,科學技術部副部長徐南平先生表示,在疫苗研發方面,多路線部署并行推進研發,
預計最快的疫苗將於4月下旬左右申報臨床試驗
,就目前而言,我國各類技術路線的疫苗研製都基本與國外同步。



(圖源:
123RF)
 
如果新冠病毒長期存在,研發相應的疫苗及藥物,無疑是最科學可靠的應對策略。但疫苗的研發需要時間和試驗來保證其安全性,因此,在目前的階段,
勤洗手、少出門、戴口罩、不聚集仍然是最重要的防護措施。




 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]Sharon Begley,Experts envision two scenarios if the new coronavirus isn’t contained,2020-02-04,https://www.statnews.com/2020/02/04/two-scenarios-if-new-coronavirus-isnt-contained/

[2]Joseph T Wu,Kathy Leung,Gabriel M Leung,Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30260-9

[3]廣東衛健委,廣東省政府新聞辦疫情防控第十九場新聞發布會,2020-02-14,http://wsjkw.gd.gov.cn/zwyw_xwfbh/content/post_2895562.html

[4]Kai Kupferschmidt, Jon Cohen,Will novel virus go pandemic or be contained,DOI: 10.1126/science.367.6478.610

 [5]馬亦林. 冠狀病毒的特性及其致病性研究進展 [J] . 中華臨床感染病雜誌,2018,11( 4 ): 305-315. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2018.04.011


版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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治癒患者實施14天康復隔離,出院患者複檢為何會呈陽性?

2月22日,武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部發布第16號通告,要求即日起該市新冠肺炎治癒出院患者,到政府指定場所統一實施為期14天免費的康復隔離和醫學觀察。

繼武漢之後,2月23日,黃石市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部也發布第34號通告,要求即日起,新冠肺炎治癒出院患者完成醫院治療后,應到指定場所統一實施為期14天免費的康復隔離和醫學觀察。觀察期滿,身體狀況符合條件的解除隔離。
(圖源:武漢市人民政府官網)


據湖北日報報道,2月23日下午,長江職業學院武漢科技新城新校區開始入住新冠肺炎治癒出院者,成為治癒者出院后的隔離觀察點。
許多人對這些新聞政策感到困惑:為什麼已經被治癒的患者仍需要進行隔離?治癒的標準又是什麼?治癒后的患者是否還具有傳染性?


治癒出院≠無病毒
2020年2月19日下午,四川成都望江錦園一治癒后回家隔離的新型冠狀病毒患者,在回家隔離的第10天,複檢查出核酸陽性,19日23:00左右和20日凌晨1:00左右,相關機構先後接走家屬及患者。


(圖源:微博)
 
無獨有偶,同樣的事情也發生在武漢中南醫院的一位感染職工的身上。據武漢中南醫院醫學影像科主任徐海波回憶,這位職工於2019年12月23日開始發熱,后經過治療,臨床癥狀都已消失,兩次病毒核酸檢測都是陰性,CT显示肺部多個病灶都已吸收,已達到出院條件。這位職工出院后居家隔離近一個月後,於2月初準備回醫院上班,出乎意料的是,此時再次進行病毒核酸檢測,檢測結果卻是陽性。

 
這些治癒后核酸複檢結果又再次陽性的患者,是複發?再次感染?還是之前的病毒有殘留呢?
 
四川省新冠肺炎醫療救治專家組成員,四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任,主任醫師雷學忠認為,更大的可能性是病毒持續、少量的存留,導致的一種延續的狀態。
 
因為新型冠狀病毒是一種新型病原,科學認知仍在不斷完善,所以他們也在嚴格按照國家診療方案的要求開展患者救治工作,“患者出院后還要嚴格遵從醫囑,嚴格堅持居家隔離康復14天,做到自我健康監測,並按要求接受隨訪和複診等。”
 
根據國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》,解除隔離和出院標準為:
1.體溫恢復正常 3 天以上;


2.呼吸道癥狀明顯好轉;

3.肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善;

4.連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少 1 天)

 
但連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性,是否就意味着患者不再攜帶新型冠狀病毒了呢?
 
答案可能是否定的。在許多專家看來,核酸檢測準確率只有30%-50%。這也就意味着,即使連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性,也可能存在假陰性的情況。
 
而這些無臨床癥狀,出院時呼吸道標本新型冠狀病毒病原學檢測陰性,卻仍然攜帶少量病毒的患者,可能會成為另一種更難以察覺的傳染源——無癥狀感染者。從這些方面來看,治癒出院的患者再進行14天的康復隔離和醫學觀察是十分必要的。
 

提高核酸檢測準確性至關重要

出院患者核酸複檢結果為陽性的種種新聞,不僅使許多民眾感到困惑,更對診療方案中的“解除隔離和出院標準”提出了挑戰。如果按照現行的出院標準安排患者出院,而出院后的患者卻仍然可能具有傳染性,這對於疫情防控來說,無疑是十分危險的。
 
在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中規定的解除隔離和出院標準中,呼吸道癥狀明顯好轉及肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善都帶有描述模糊和主觀判斷的特點,不同的醫生對於“明顯好轉”及“明顯改善”的判斷可能不同。


 
而作為客觀判斷的標準之一,呼吸道病原核酸檢測則顯得尤為重要。四川省新冠肺炎醫療救治專家組成員、四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任雷學忠表示,治癒出院后又複檢核酸陽性,在全國已有類似案例,最大可能性是患者檢測標本的差異。
 
浙大一院檢驗科主任陳瑜曾介紹道,“在檢測中,痰標本的陽性率最高,鼻拭子次之,咽拭子最低,所以採樣人員要做到有痰必采。另外,還要結合呼吸道標本、糞便、血液等聯合檢測,外加CT影像學檢查結果,提高疑似病例的診斷靈敏度。”


(圖源:cdc.gov) 


一位專門從事核酸檢測的國家某重點實驗室研究員表示,最好的採樣部位是肺部,因為這種病毒分佈在肺部的濃度最大,但要想采肺泡灌洗液,操作複雜,需要儀器和各種引管,且對人的損傷很大,因此只針對上了呼吸機的重症病人。
 
而此次新冠肺炎患者又大多是乾咳、無痰,因此最普遍也最簡單的採樣方式是咽拭子,而咽部的新冠病毒量最少,這也是很多疑似病例多次檢測結果都是假陰性的原因之一。


而影響核酸檢測結果的主要是以下三個方面的因素↓

第一,患者的樣本是否取到位或合格。

鍾南山院士曾於2月18日在新聞發布會上表示,正規的核酸檢測應該是比較準確的,方法本身沒有問題。但在採樣環節上,鼻咽採樣環節的操作差異性較大,要特別注意採樣是否合適。

第二,與疾病進程有關。


在病情不同階段,有些患者的上呼吸道病毒量不一樣,這也會影響核酸檢測的效果。

第三,與試劑盒的質量和靈敏性有關。


不同廠家的試劑盒在設計關鍵環節存在差異,在檢測靈敏性上也會有所差別。

中國工程院院士鍾南山率領的團隊2月22日曾發布消息稱,已從一例新冠肺炎患者的尿液標本中分離到新冠病毒,而在此前,浙江、重慶也曾報道過多起“咽拭子檢測陰性,肛拭子檢測陽性”的病例。

 
對此,為提高治癒患者核酸檢測的準確性,許多醫院不但增加了核酸檢測的次數,還增加了肛拭子等多種取樣檢測方法,但對於病毒在消化道出現及消失的確切時間,目前還尚在研究中。


居家隔離不可放鬆

對於武漢市新冠肺炎指揮部出台的第16號通告,華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院院長馮占春教授表示,新冠肺炎對人類而言是全新的病毒,1個多月時間,新冠肺炎診療方案已經出到第六版,說明我們對病毒的認識也在不斷地更新深入。鑒於這種病毒的危險性,需要我們採取更嚴格的防控舉措。


 
實際上,因為個人的醫療知識有限,不一定能及時準確發現問題,也很難和家人完全隔離開。按照最長潛伏期14天的要求,到指定場所隔離,一旦出現問題,專業醫護人員能及時發現,這對其本人和家人都是一種更嚴格保護,對社會而言,最大可能避免潛在的疫情擴散。



目前針對新冠病毒的特效藥物及相關疫苗都還在研製中,對確診及出院標準的制定也還在反覆調整,現階段仍是疫情防控的重要時期,即使是治癒出院的患者,也不可掉以輕心。


據國家衛健委2月24日通報:2月23日0—24時,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例409例,新增死亡病例150例(湖北149例,海南1例),新增疑似病例620例。

目前全國新增確診病例數已連續5天在1000例以下,現有確診病例數近一周以來呈下降趨勢,所有省份新增出院病例數均大於或等於新增確診病例數。儘管防治工作形式一片向好,也不代表此次疫情已進入收尾階段。

  (圖源:南方網) 


對於四川廣元市民扎堆喝茶、廣州“陶陶居”排長隊候餐、江西武功山人滿為患等的新聞,春雨君只想說,做好居家隔離,不扎堆不聚餐,不只是對自己和家人負責,更是對前線戰鬥的醫護人員負責。







編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]廣水市人民政府,治癒出院為啥還要隔離14天?專家解釋來了,2020-02-24,

http://www.zggsw.gov.cn/art/2020/2/24/art_40_49385.html

[2]央視網,治癒者出院10日後複檢核酸呈陽性,是否屬於複發?專家回應,2020-02-22,

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6088090

[3]中國新聞網,鍾南山:應該相信核酸的檢測,但是要正規地取材,2020-02-18,

http://www.chinanews.com/sh/2020/02-18/9096074.shtml

[4]湖北日報,新校區成為康復者隔離觀察點,長江職院騰出1300間宿舍,2020-02-24,

http://www.jyb.cn/rmtzcg/xwy/wzxw/202002/t20200224_299028.html

 

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  角膜炎患者可常服用此茶:取荊芥穗10克、蔓荊子5克、薄荷5克、大青恭弘=叶 恭弘5克、板藍根10克,將蔓荊子、大青恭弘=叶 恭弘和板藍根一起放入養生壺或者葯煲中,加入冷水浸泡30分鐘,開火煎煮20分鐘后,放入薄荷和荊芥穗,一起再煎煮10分鐘,放溫后飲用。《本草綱目》記載荊芥穗可“散風熱,清頭目,利咽喉,消瘡腫,治項強,目中黑花(飛蚊症)”,還可解表散風、透疹、消瘡;蔓荊子可治療外感頭痛、昏暈目暗、赤眼多淚、目睛疼痛、齒齦腫痛、濕痹拘攣等癥狀;薄荷是發汗解熱葯,可治流行性感冒、頭疼、目赤、身熱以及咽喉、牙床腫痛等癥狀;大青恭弘=叶 恭弘可清熱解毒、涼血消斑;板藍根具有清熱解毒、涼血利咽的功效。幾味葯共用,可清肝明目、祛風清熱。

  服用這款藥茶可以配合滴眼藥水,但若患眼出現視物模糊、視力下降、疼痛難忍等癥狀,需要立即到醫院就診,以免耽誤病情。▲

  石斛枸杞緩解飛蚊症

  飛蚊症多見於近視眼患者及老年人。患者單眼或雙眼眼前有黑影飄動,呈線狀、點狀、絲狀或者團塊狀,伴有久視疲勞、眼部乾澀、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精崩漏、舌淡苔薄等癥狀。

  患者可用下方泡茶:取石斛10克、枸杞10克、丹參10克、山藥10克,將四味放入養生壺或鍋中,水開后小火慢煮20分鐘,代茶飲。方中,石斛具有益胃生津、滋陰清熱的功效,常用於熱病津傷、口乾煩渴、胃陰不足、陰虛火旺、骨蒸勞熱、目暗不明、筋骨痿軟等癥狀;枸杞補虛益精、清熱明目;丹參具有活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰的功效;山藥健脾補肺、固腎益精。四味合用,可滋補肝腎、活血明目。

  這裏提到的飛蚊症,不包括眼底出血引起的玻璃體積血或者葡萄膜炎等眼內炎症引起的玻璃體混濁。另外,石斛質黏,熱水沖泡很難溶出有效成分,最好剪開后煎煮至少20分鐘。▲

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