救護車不是普通的客車、貨車、私家車，尤其是在載有急救病人的情況下，速度和效率往往和病人的生死直接掛鈎。12月11日，樂山市夾江縣中醫院派出一輛救護車從鄉下接一位車禍傷者回醫院。救護車準備駛出樂雅高速夾江南收費站時，駕駛員和收費員卻為該不該交12元過路費起了分歧。載着傷者的救護車停車長達24分鐘，最終傷者家屬繳費后，救護車才駛離收費站。

救護車和收費員起爭執

網友爆料，12月11日下午3點多，一輛救護車載着危重病人從木城開往夾江縣城。通過夾江南收費站時，收費站工作人員要求120救護車必須繳納過路費，導致120救護車在收費站長時間滯留。

樂雅高速夾江南收費站現場監控显示：12月11日14時41分，一輛車牌號為川LLZ120的夾江縣中醫院救護車載着病人駛入收費站，收費显示應該繳納12元過路費。

“快！我車上有車禍病人，馬上放行讓我走！”救護車駕駛員放下車窗，要求收費員立即免費放行，而收費站工作人員卻表示：“按照規定救護車不免費，你要繳費后才能走！”雙方各持己見，收費員不放行，救護車也不繳費。

監控視頻显示，中途司機下車到車前拍了一張照片，隨後又上車了。眼看雙方一直僵持着也不是辦法，最終救護車上的病人家屬繳納了12元的過路費，收費員才抬桿放行。15時05分，救護車駛離了收費站。

司機說法

當事的救護車司機劉師傅說：“載有病人的救護車，根據慣例不應該收費。”劉師傅開救護車已有多年時間，他介紹，平時轉運病人到樂山、成都，經過成樂高速樂山收費站、成雅高速成都收費站時，只要告訴收費員車上的情況，收費員都會免費放行，但空車都按規定主動繳費。

劉師傅表示，之前該院救護車載着病人經過夾江南收費站、木城收費站時，有時要收費有時也沒收費，“感覺沒有標準，看收費員心情。”

“並非醫院出不起過路費，拿回來都是可以報銷的。”夾江縣中醫院救護車車隊負責人黃先生表示，考慮到急救的公益性，如果高速路對救護車免收通行費並設置綠色通道，有利於提高急救通行的效率。

收費站解釋

樂雅高速夾江南收費站站長黃超介紹說，國家沒有明文規定救護車不收費。不過，根據公司的規定，出於搶救生命至上的考慮，收費站對於載有危重病人的救護車會開通綠色通道，並進行免費放行。這主要靠收費員人為判斷，比如救護車是否一路拉響警笛，車上救護人員是否正在實施搶救，以及醫護人員、病人家屬的面部神情等，都可以大概判斷出病人是否危急，“當天駕駛員寧願花20多分鐘時間理論，也不繳費通過，可見當時車上所載並非危重病人。”

醫院處理：嚴肅批評當事司機

夾江縣中醫院院長朱創業表示，對於載有病人的救護車來說，無論高速路是否該收費，司機停車進行理論確實不妥。作為救護車司機，應該爭分奪秒地將患者平安送到目的地醫院，而不應該人為地耽擱時間。當天救護車上的傷者病情並不是急危重病人，沒有生命危險，司機認為根據慣例載有病人的救護車不應該收費，所以停車進行了理論，“這隻是個案，我們已經對當事司機進行了嚴肅的批評教育。”

此外，朱創業呼籲，目前，有的地方對有急救任務的救護車免費，有的地方又要收費，相關部門應該出台統一規定，對救護車高速路通行一律實行免費。

相關條例未規定

由於國家沒有明文規定，關於救護車是否收過路費的問題各地執行不一。廣東、黑龍江、北京先後發布通知規定，對正在執行緊急任務並設有固定裝置的120救護車，減免通行費。

四川省交通運輸廳高速公路管理局相關負責人表示，根據國務院2004年出台的《收費公路管理條例》和四川2015年出台的《四川省高速公路條例》，均未規定救護車免交道路通行費。

醫院救護車的這種做法，一方面缺乏對患者的責任心，沒有把患者的生死、家屬的利益放在心上，另一方面也把自己置於法律的危險境地。如果最終患者沒有得到及時的救治，導致意外情況發生，患者家屬以救護車在路上耽擱為由向醫院討說法，醫院恐怕將陷入很被動的境地。

而不管是救護車司機還是醫院，似乎也有很大的委屈，按照他們的說法，按照慣例，高速公路收費站對載有病人的救護車都是免費的，現在又要收費，不合理。問題是，“慣例”也只是慣例，並不是法律。實際上，按照四川省高管局的事後聲明，不管是根據國務院的有關規定還是四川的相關條例，均沒有規定救護車免交道路通行費的說法，而對於一些運送危重病人的救護車實行免費通行，也不過是高速公路管理公司自己的內部規定，在具體實踐過程中具有很大的隨意性，所以才給救護車司機留下了收不收費“看心情”的印象。

希望對收不收費儘快有一個明確的、統一的說法。不管是國家制定統一的法律要求，還是由國家相關部門出台統一的管理規定，抑或是由地方政府以條例的方式予以明確，都應該儘快讓高速公路收費方、醫療機構以及公眾明白：救護車過收費站，到底是免費還是繳費。

其實不管是對於公路收費方，還是對於醫療機構，收不收費、收費多少，最多只能算是一個費用問題、經濟問題，但是對於患者和其家屬來說，卻是生死問題，所以對於這一問題，確實不能再繼續拖延下去了。

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※咖啡酸衍生物的活性研究報告

※酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期，不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露，該如何解決?

腰痛患者在急性發作期應卧床休息，待疼痛緩解后，適量的腰背肌肉運動鍛煉能助你更好的恢復。但是，在鍛煉的時候我們要擦亮雙眼，並不是每一種運動都適合腰背痛患者，尤其是腰椎間盤突出症患者，甚至還可能會加重腰痛的發展。

不推薦的運動No.1

大多數人做仰卧起坐的姿勢其實並不標準，大腿肌肉鍛煉反比腰背部肌多得多。再者，仰卧起坐這個彎腰的姿勢對椎間盤造成的壓力較大，用力過猛時還可能會導致腰椎間盤突出，對腰痛病人來說並不合適。

推薦

平板支撐

平板支撐，既不引起關節的活動又能增強腹部和軀幹的核心力量，這對有腰椎間盤問題患者的康復能得到比較好的鍛煉。

不推薦的運動No.2

這個過程中腹部和腰部肌肉都處於緊繃狀態，對腰痛患者來說，並不推薦這種較高強度的鍛煉方式，非但沒有良好的鍛煉效果，還使得腰部過度消費，加重疼痛。

推薦

空中單車，既能鍛煉大腿肌肉，又能鍛煉腰腹部肌肉力量。

不推薦的運動No.3

彎腰拉伸這些動作會使得椎間盤和脊椎韌帶受壓增加，腰背肌肉和腿部繩腱過度拉伸。上了年紀的人，或者本身有腰痛的病人，要有謹慎為之，切不可盲目做此類“拉筋”運動。

推薦

五點支撐

五點支撐法，能很好地鍛煉到腰腿臀肌肉群，對腰背痛的恢復有輔助療效，至於三點支撐法容易給有頸椎病的患者造成傷害，在此不推薦。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※提升免疫力不再怕生病多吃這種食物就對了  

※矯正牙齒也能很低調,隱適美讓美沒有距離

※女性染淋病難察覺延誤就醫恐導致不孕

※咖啡酸衍生物的活性研究報告

 ※不再是感冒常客了!提高免疫力的天然特效藥「紫錐菊」

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※動物性膠囊與素食軟膠囊差別?

冠心病，又叫缺血性心臟病，是由於冠狀動脈粥樣硬化、或冠狀動脈痙攣導致心肌缺血而引起的心臟病。本病屬於中醫學中的“胸痹“，“胸痛”，“真心痛”等範疇。冠心病臨床表現，以心絞痛，心肌梗塞，心律失常，心力衰竭，心臟擴大等為主。多發生於四十歲以上者，男性多於女性，且以腦力勞動者為多，是危害健康的常見病。

冠心病的發病原因主要是這幾個：一是由於嗜食肥甘厚味，嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰。二是年老體虛，長期勞累，房勞過度損耗腎陰，陰損及陽，心陽失去腎陽溫煦，無力鼓動血脈，氣血運行不暢，導致血瘀。三是長期思慮過度，傷及心脾或大怒傷肝，導致肝的疏泄障礙，而氣血運行不暢。

預防冠心病，也應該從原因上着手！

冠心病臨床表現的臨床表現有哪些？

冠心病存在隱匿型。這種類型的冠心病病人一般無癥狀體征，但有心肌缺血的心電圖改變，心肌無明顯組織形態改變，所以定期檢查很重要。如果真得了冠心病，會有以下這些癥狀：

一，心絞痛。病人常因勞累、興奮、飽餐、寒冷、吸煙后突然發生胸痛。常位於胸骨後上中段，向左肩，左上肢前內側放散，甚至達無名指和小指。歷時1-5分鐘，很少超過十五分鐘。疼痛多為壓榨性，窒息性。表現為面色蒼白，出汗靜止不動，休息或含硝酸甘油后迅速緩解。心肌可無組織形狀改變或伴有纖維化改變。

二，心肌梗塞。突然發生胸骨后疼痛，性質，與位置，放射區與心絞痛相視，但通常心肌梗塞，發生在休息時，疼痛較劇烈，持續時間長，可達數小時到1一2天，表現為大汗，煩躁不安，休息或服硝酸甘油無效。發病後可迅速出現休克，發病時或發病幾天後，可出現左心衰竭。心律失常常發生在發病的第1一2周，最多可見於24小時以內。同時可出現噁心，嘔吐，上腹部疼痛等，胃腸道表現，發病1-2天後可出現發熱，持續一周。

三，心肌硬化。由於冠狀動脈粥樣硬化，使心肌長期缺血，導致心肌纖維化。臨床上可表現為心臟擴大，心力衰竭，嚴重心律失常，乳頭肌功能失調。

如果還是不太清楚，對照下面這些具體類型和癥狀：

一，心血瘀阻。胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀。

二，痰濕凝滯。心悸心慌，胸部悶痛，痛引肩背，胸脘痞悶，倦怠乏力，噁心，形體肥胖，痰多，苔薄白，邊有齒痕，脈滑。

三，陰寒凝滯。胸痛徹背，遇寒則重，胸悶氣短，心悸，重者喘息，不能平卧，面色蒼白，四肢厥冷，苔白，脈沉細。

四，心腎陰虛。胸悶氣痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌紅或有瘀斑，脈細數或細澀。

五，氣陰兩虛。心痛，心悸，氣短懶言，乏力，口乾咽燥，顴紅潮熱，舌紅，苔黃，脈細無力。

六，陽氣虛衰。胸悶氣短，嚴重的胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡或紫暗，脈沉細或微欲絕。

診治經驗分享

臨床上曾收治一例這樣的男性患者，47歲。說主要的癥狀表現就是胸悶氣短，這其實屬於陽氣虛衰型。在某醫院住院治療四個月未愈，面色晦暗，下肢凹陷性水腫，睡覺不能平卧，求治於中醫。服中藥一周，呼吸比服藥前順暢一些；服藥第二周，下肢水腫漸消。服藥第三周，下肢凹陷性水腫全消。兩個月服藥病情基本痊癒。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※咖啡酸衍生物的活性研究報告

※酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期，不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露，該如何解決?

您猜對了嗎？

肥胖可以大致分類為單純性肥胖和病理性肥胖。
單純性肥胖

病理性肥胖

–《內科學》（第八版）人衛出版社，2013

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※笑起來總是露齦笑的原因

※紫錐菊提取物中咖啡酸衍生物含量為多少?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※頭型矯正大作戰，如何塑造一個漂亮的頭型?

※素食軟膠囊的成份為何?

面部除皺術常採用髮際或頭皮小切口進行懸吊，去除多餘組織，起到收緊皮膚的作用。

手術后您應注意的是：

面部皮膚手術后感覺遲鈍或麻木，約6-12個月恢復正常。

在完全恢復正常之前，不要在面部做熱敷，洗髮時不可用力強行梳理頭髮，防止頭髮脫落，洗髮后也不要用電吹風，以免引起局部燙傷。

術后3-6個月內不宜染髮及皮膚護理。傷口處血痂讓其自行脫落。

按醫囑口服抗生素，拆線、換藥。若感覺頭痛加劇，可及時聯繫醫生。保證充足睡眠，合理飲食，有利於恢復，且延緩皮膚的衰老。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※提升免疫力不再怕生病多吃這種食物就對了  

※矯正牙齒也能很低調,隱適美讓美沒有距離

※女性染淋病難察覺延誤就醫恐導致不孕

※咖啡酸衍生物的活性研究報告

 ※不再是感冒常客了!提高免疫力的天然特效藥「紫錐菊」

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※動物性膠囊與素食軟膠囊差別?

1.預防性的自我按摩-搓腰眼

體力勞動者、司機、運動員、老年人可進行預防性的自我按摩-搓腰眼，使腰部血循環良好，提高肌肉的靈活性，對預防腰腿疼和腰椎間盤突出症有一定的作用。具體做法是：兩手對搓發熱后，緊按腰眼，用力向下搓到尾閭部分，然後再退回到兩臀后屈盡處算一次。共用力搓30-50次。另外，兩手輕握拳，用拳眼或拳背輕輕扣打腰眼處，或用雙手握拳，用手背骨節按摩腰眼處，也可用雙手捏腰眼處肌肉，上從兩臀后盡屈處開始，往下捏至骶骨下端，往返10次；捏時兩大拇指、食指和中指將腰肌捏起，大拇指從上往下推，下麵食、中指往下搬，讓肌肉滾動起來，每日捏1～2次。

2.腰部鍛煉活動

預備姿勢：身體直立保持放鬆，雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰。

第一節

1～2拍：挺胸時雙臂盡量后展。

3～4拍：還原到預備姿勢。

5～6拍：含胸時雙臂盡量內收，肘關節向前。

7～8拍：還原到預備姿勢。

第二節

重複做一遍第一節的動作。

第三節

1～2拍：上體平行左移動，下肢及髖部保持不動，雙臂側平舉。

3～4拍：還原到預備姿勢。

5～6拍：上體平行右移動，下肢及髖部保持不動，雙臂側平舉。

7～8拍：還原到預備姿勢。

第四節

重複做一遍第一節的動作。

第五節

1～2拍：雙手叉腰或第一節的1～2拍的動作。

3～4拍：雙手叉腰或第三節的1～2拍的動作。

5～6拍：雙手叉腰或第一節的5～6拍的動作。

7～8拍：雙手叉腰或第三節的5～6拍的動作。

第六節

1～2拍：雙手叉腰或第一節的1～2拍的動作。

3～4拍：雙手叉腰或第三節的5～6拍的動作。

5～6拍：雙手叉腰或第一節的5～6拍的動作。

7～8拍：雙手叉腰或第三節的1～2拍的動作。

第七節

重複做一遍第五節的動作。

第八節

重複做一遍第六節的動作。

3.康復治療措施：

(1)急性卧床休息

當初犯腰椎間盤突出症后，應卧床休息3～4周。在此期間應盡量在床上大小便、吃飯、洗漱等，以便徹底治癒。

(2)牽引

傷后一周左右可開始作骨盆牽引。開始時牽引重量較輕(10公斤左右)，每日牽引一次，每次30分鐘。牽引數次後有好轉后，可逐漸增加牽引重量(20～25公斤)。經過～2個療程牽引治療后，腰痛和下肢串麻、疼痛癥狀有明顯好轉，對向後彎腰疼痛明顯者，牽引后可能使癥狀加重，所以牽引治療要慎重。

(3)理療

早期可進行超短波、磁療、直流電加中藥等。理療也可與牽引、按摩相配合，多數人的療效更好。

(4)按摩治療

大致可分為中醫和西醫按摩兩大類。西醫按摩手法的重點是拉開椎間隙，放鬆腰部軟組織，有時採用側扳右扳手法。目的是使突出的椎間盤還納或使其破裂，使突出的髓核向神經根周圍擴散，被吸收或纖維化，以減輕壓力。癥狀明顯減輕后，再用圍腰保護2～3個月，以後再恢復日常的活動和運動。中醫按摩多數採用穴位按摩法。多數人採用中西醫結合的按摩手法，以取得更好的效果。

(5)醫療體操

醫療體操的目的是發展腰背力量，誇大椎管容量，糾正腰部畸形。醫療體操可由上下肢及腰腹部活動組成。多數是在疼痛明顯減輕后逐漸開始，先易后難。開始時可在仰卧位屈膝下抬起腰部和臀部，重複5－10次。每次在抬起腰臀部后維持10秒鐘再接着做下一次。待練習3～4周后，可採取俯卧位下練習腰背肌，俗稱”兩頭蹺”，繼續練習一段時間后，再增加抱膝腰部滾動練習，達到擴大椎管容積和增加腰部靈活性。一般醫療體操，尤其腰背肌的練習要持續相當長時間(半年左右)，才能取得較鞏固的效果。

經過以上康復治療后，約80%的腰椎間盤突出症病人可以基本治癒。但仍要注意防止複發。小部分病人久治不愈，無法正常生活或出現明顯的神經壓迫癥狀時，需考慮手術治療。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※咖啡酸衍生物的活性研究報告

※酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期，不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露，該如何解決?

今天跟大家聊聊不孕症的話題。首先搞清楚這幾個概念：

夫妻同居三年，未採用避孕措施而未妊娠者稱為不孕症。婚後從未妊娠過稱為原發性不孕；婚後曾妊娠過但近三年來未再妊娠，稱為繼發性不孕；夫婦一方有先天或後天解剖生理缺損不能懷孕者，為絕對性不孕；有受孕可能，但因某種原因阻礙受孕或降低生育能力致使女方暫時不能受孕，通過治療仍能受孕者稱為相對性不孕。

不孕症有男女雙方的原因，但今天主要跟大家介紹女性不孕症。

西醫認為不孕的原因有：卵巢發育不良，無排卵，黃體功能不健，腮腺炎后併發的卵巢炎，卵巢功能衰退，或放射線破壞影響了正常的卵巢功能。或由於多囊卵巢，異常的激素分泌量影響了下丘腦一一垂體一一卵巢軸的正常調節關係，干擾正常排卵而致不孕。或因子宮輸卵管疾病阻礙精子，卵子結合或着床而致不孕。

中醫認為，先天腎氣不充，精血不足，胞脈失養，不能攝精成孕。情志不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，氣血不和，沖任失調，以致不孕。體質肥胖或恣食膏粱厚味，痰濕內生，氣機不暢，胞脈受阻，亦不能攝精成孕。

中醫角度如何診斷女性不孕症？

1，首先排除男方所致不孕因素方可確診。

2，據夫婦同居三年，並未採取避孕措施，而未妊娠易於診斷，關鍵是病因診斷。

3，詳細了解病史，並作出全面體格檢查及特殊檢查，無排卵功能鑒定，輸卵管通暢試驗等。

一般而言，不孕症無特殊臨床表現。不過有些患者有月經不調，或痛經或閉經史。因其他疾病所致不孕常有原發病的表現。

治療女性不孕症，也要辨證治療，主要分這三種情況，並從這三種原因對症治療，方能達到效果：

一，腎虛。婚久不孕，月經後期量少色淡，面色晦暗，腰酸腿軟，性慾淡漠，小便清長，大便不實。舌淡苔白，脈沉細或沉遲。

二，肝鬱。多年不遇，經期先後不定，經來腹痛，行而不暢，量少色暗，有小血塊，經前乳房脹痛，精神抑鬱，煩躁易怒，舌質正常或暗紅，苔薄白脈弦。

三，痰濕。婚後久不受孕，形體肥胖，經行延後甚至閉經，帶下量多，質粘稠，面色黃白，頭暈心悸，胸悶泛惡，苔白膩，脈滑。

4年沒有懷孕的女患者，3個月受孕的治療方法：

曾收治一女患者，35歲。結婚七年，懷過兩次孕，近四年來再沒有懷孕，舌暗紅，苔薄黃，脈弦澀。診斷為氣滯血瘀、肝鬱。治療以活血化瘀，疏肝理氣為主，加入一些助孕的藥物，並配合針灸穴位埋線，治療3個月成功懷孕。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※笑起來總是露齦笑的原因

※紫錐菊提取物中咖啡酸衍生物含量為多少?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※頭型矯正大作戰，如何塑造一個漂亮的頭型?

※素食軟膠囊的成份為何?

近日在北京長安街上，偶然看見幾位工人在據槐枝，枝頭的槐角落一地，脫皮后顆顆飽滿，如黑豆大小的槐子，十分誘人。

槐角的異名“槐實“，“槐子”，“槐豆”，為豆科植物槐樹的果實。性味苦，寒。 歸經，入肝，大腸經。 功用主治]清熱，潤肝，涼血，止血。治腸風瀉血，痔血，崩漏，血淋，心胸煩悶，風眩，欲倒，陰瘡濕癢。

冬至后採集果實，除去梗，果柄等雜質，晒乾。下面這幾種疾病，槐角有不錯的療效哦！

1、治療腸風瀉血，便前有血的外痔、便後有血名內痔、大腸不收的脫肛、穀道四面胬肉如奶的舉痔，頭上有孔的肛瘺。

具體藥方為：槐角一斤，地榆，當歸，防風，黃芩，枳殼，各半斤。上為末，酒糊丸，如梧桐子大。每服三十丸，米飲下，不拘時候。

2、治吐血，咳血，嘔血，唾血，或鼻衄，齒衄，舌衄，耳衄。具體藥方為：用凈水五十大碗，煎汁十五碗，慢火熬膏。每早，午，晚各服三大匙，白湯服下。

3、治眼熱目暗。具體藥方為：槐子，黃連各二兩，搗羅為末。煉蜜丸如梧桐子大。每於食后以溫漿水下二十丸，夜臨卧再服。

4，治燙傷。槐角子燒存性，用麻油調敷患處。

總之，槐子有補肝腎，烏髮明目，清熱止血，治療痔瘡的好葯。日前正是收納的好時節，望各位採摘留存。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※提升免疫力不再怕生病多吃這種食物就對了  

※矯正牙齒也能很低調,隱適美讓美沒有距離

※女性染淋病難察覺延誤就醫恐導致不孕

※咖啡酸衍生物的活性研究報告

 ※不再是感冒常客了!提高免疫力的天然特效藥「紫錐菊」

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※動物性膠囊與素食軟膠囊差別?

繼影像中心之後，血透中心也被衛計委明確為單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任

據國家衛計委網站消息，為進一步完善醫療服務體系，推進區域醫療資源共享，衛計委組織制定了《血液透析中心基本標準(試行)》和《血液透析中心管理規範(試行)》。明確血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

一、設置血液透析中心等醫療機構對於實現區域醫療資源共享，提升基層醫療機構服務能力，推進分級診療具有重要作用。各省級衛生計生行政部門要充分認識這項工作的重要意義，切實加強組織領導，完善配套政策，確保工作順利開展。

二、血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

三、各級衛生計生行政部門要將血液透析中心統一納入當地醫療質量控制體系，認真組織開展醫療質量管理與控制工作，確保醫療質量與醫療安全。加強對血液透析中心醫院感染管理，嚴格落實醫院感染管理相關規範與制度，降低醫院感染風險。

四、鼓勵血液透析中心向連鎖化、集團化發展，建立規範化、標準化的管理與服務模式。對擬開辦集團化、連鎖化血液透析中心的申請主體，可以優先設置審批。

五、血液透析中心應當不斷提升技術能力與應急處理能力，與區域內二級及以上綜合醫院建立協作關係，為血液透析急性、慢性併發症患者提供轉診、會診等服務，保障醫療安全。

衛計委發布醫學影像診斷中心基本標準（全文）；鼓勵開辦中心，助力社會辦醫

版權聲明：本網站所有內容，凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”，版權均歸尋醫問葯網所有，歡迎轉載，轉載請註明作者和出處，否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※咖啡酸衍生物的活性研究報告

※酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期，不要錯過最佳時機!

※慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露，該如何解決?

肖大夫：

昨天剛全球約稿，今天就收到南海區人民醫院血液科於嗣儉大夫的故事，真是特別激動啊。關於作者和他的科室，請另見副篇說明。

來，搬板凳，聽於大夫講故事！

作為一個大夫，回顧這一年半的工作，最開心的時候仍莫過於病人康復出院那一刻，就算沒有鮮花和錦旗。奮鬥過，思考過，堅持過，再加上一點運氣，成功了，這就是我今天要講的故事，一個危重患者的康復之路。

患者xxx，51歲男性，因“頭暈、活動后心悸2天”入院，既往2013年在外院診斷ITP（特發性血小板減少性紫癜），激素治療有效后停用，查體提示貧血貌、輕度黃染、下肢散在瘀點瘀斑。當天急診科初步實驗室檢查提示貧血伴血小板減少，膽紅素輕度升高，以間接膽紅素為主，遂以“貧血伴血小板減少查因”收入我科。

結合臨床及初步實驗室檢查，初步考慮（根據一元論優先原則）Evans綜合症可能性大，需與惡性血液系統疾病、自身免疫性疾病繼發溶血伴血小板減少等相鑒別。

第一天

完善骨髓穿刺、自身抗體等相關檢查。予對症治療。

第二天

早上上級醫師（我們平時都習慣叫老大，後面就簡稱為老大）查房，初步診斷同意考慮Evans綜合症，貧血及血小板減少進一步加重，予激素免疫抑制治療，同時輸洗滌紅細胞。預約了血小板。下午2點左右患者出現噁心嘔吐頭痛，警惕腦出血，急查頭顱CT未見明顯異常，隨後頭痛逐漸有加重，但無其它神經癥狀及體征，予觀察。

第三天

7:50左右查房，患者表現出間斷性言語表達欠清晰，請老大查房，指示：需高度警惕血栓性血小板減少性紫癜（TTP），完善ADAMTS13、複查外周血形態（診斷TTP的重要實驗室檢查），取消預約的血小板。

我一臉懵逼，確實TTP可以解釋貧血、血小板減少、神經癥狀，但患者2013年有ITP病史，單用激素治療有效，怎麼ITP變成了TTP？況且患者沒有發熱，昨天外周血塗片也沒有見到明顯破碎紅細胞呀！抱着懷疑的心態，還是儘快完成了上級指示。Too young,too simple，年輕人永遠不知道這個世界有多複雜。

由於我們科擁有自己獨立的流式及形態實驗室，我快馬加鞭，自己給病人扎手指、塗片、染色、看形態，一條龍服務，結果显示外周血破碎紅細胞約佔4%，於是達到了TTP的最低標準。立刻報告老大，TTP若不儘早治療，死亡率很高，只要達到最低標準就應該儘快治療，首選血漿置換，可以明顯降低死亡率，洋洋得意地把書背了一遍，心想終於可以得到認同了。結果老大思索了一陣，說：馬上開始輸血漿。輸血漿？確實也是一種有效的做法，但血漿置換才是金標準啊，效果能比上血漿置換嗎？

老大給出了他的想法：第一，血漿輸注是一種有效的治療手段，以往我科三例TTP的患者通過血漿輸注均取得好的療效；第二，血漿置換作為有創操作，具有相關風險，且我們科沒有血漿置換設備，需要相關科室的配合，存在不確定因素；第三，患者目前病情程度，讓我們尚有時間選擇相對創傷小的診療手段。我再一次執行了老大的指示。

第四天

00:23，患者煩躁不安，不能對答，自行下床，嘔吐，予對症處理后急查頭顱CT，提示未見明顯異常。早上交班后，老大去看了病人，並組織了科內病例討論（現在回想，其實老大是對診斷有把握的，組織討論想必一來是想萬一別遺漏了什麼，畢竟醫生應該嚴謹，二來是想引起我們對危重病人的重視），最終診斷和治療大家都一致認同。於是繼續輸血漿及免疫抑制治療。

第五天

患者神經癥狀進一步加重，出現淺昏迷，家屬開始也變得躁動，但總體的想法還是积極治療，考慮到患者病情變化迅速，老大也開始考慮也許真的需要行血漿置換了，因為起效迅速，患者已經不起等待。由於我科沒有血漿置換設備，他首先親自聯繫了我院可行血漿置換相關科室，得到回復“考慮血小板太低，風險好，不適合做血漿置換”。接着他利用個人關係聯繫了外院血液科，得到的答案仍然是“血小板太低，風險太大，花費高，不適合做血漿置換”。整個聯繫的過程家屬看得很清楚，經過短暫的商量之後，最後決定留我科進一步治療。

第六天——第九天

患者病情進一步加重，出現了發熱、腎功能損害，典型的TTP表現，同時出現了重症肺炎。我們仍然在想各種辦法，使用美羅華、環磷酰胺等免疫抑製藥，加強營養支持，抗感染治療，病情卻沒有好轉，老大時不時又組織我們小討論，討論完就問：你們有沒有信心？大家都支支吾吾，至少我當時心裏覺得這個病人無力回天了。但活還得好好乾。

第十天

終於，患者家屬開始動搖了，說準備放棄，錢花太多，病情沒有好轉。站在家屬的角度想，我能理解，我也默許了。然而，老大卻給了家屬這樣的答覆：再給我三天時間，我覺得他是有希望好的。家屬百般無奈，還是同意了再治療三天。就這樣，我們一起熬過了最難熬的三天，家屬時不時來問值班醫生怎麼還沒好轉，怎麼還昏迷，怎麼還發燒，潛台詞是什麼你懂得。

第十三天晚上

患者開始由昏迷變成煩躁不安。

第十四天早上

患者開始能間歇性回答問題，撥雲見日，然後怎樣？我想大家覺得劇情發生到這裏就很明了了，然而道路總是有些曲折。確實，患者精神癥狀有所好轉，血小板逐步上升，ADAMTS13活性上升，但溶血的指標仍有波動，甚至惡化，血紅蛋白遲遲不升高，需靠輸血維持。

那麼問題來了：大量血漿輸注，患者出現肺部損傷，且不能排除輸血相關性肺損傷，還需要繼續輸注血漿嗎？如果不輸又擔心原發病加重，輸的話又可能加重肺損傷；激素80mg/d用了兩個多星期，什麼時候能開始減量？心裏沒有底。這個時候…你猜對了，老大又有話要說了。

老大問：除了溶血指標不穩定，其他癥狀體征及實驗室檢查是不是都在好轉？我答：是的。老大反問：那就對了，原發病已明顯好轉，目前治療已經充分，完全好轉需要時間，而因為長期昏迷卧床，長期使用激素，大量輸血，引發了胃瀦留、肺部損傷、肢體肌力下降等併發症，這些併發症逐漸成為主要矛盾。按照老大的指示，隨後停止血漿輸注，減量激素，給予患者积極鼓勵及飲食康復指導。事實也證明我們的黨確實是掌握正確思想的有經驗的黨，最後患者康復出院了。

故事就講完了，有點像小學生寫作文。但我想思路還是比較清晰的，因為故事的背後是有去總結過的。

首先，醫學是一門經驗性科學。它是一門科學，是具有很強邏輯性的，所以你得掌握其理論，用理論指導實踐，就像TTP這個病，發病機制是什麼，為什麼血漿置換地位如此重要，而血漿輸注為什麼可以替代它，各有什麼優缺點，老大在決定之前是要過一遍的。而如果你的意見和上級不一致，你的理由是什麼，只有充分的理由才能站得住腳。同時它需要不斷積累經驗，為什麼血漿輸注成為了老大的首選，因為之前成功的經驗，而血漿置換因為各種影響因素得到的是失敗的經驗，經驗讓我們救活了病人。

其次，醫學是一門人文學科。在這個患者的診療過程中，老大身上體現出來的專業自信、憐憫之心、團隊意識、嚴謹性、敢於擔當的品質都與患者的命運息息相關，如果沒有老大那一句“我覺得他還是有希望好的”，如果沒有敢於擔當不良結局的勇氣，如果沒有為病人着想的憐憫之心，我想我們沒法和病人統一戰線戰鬥到最後。

這都需要我們年輕醫生慢慢去修鍊，也就是小luoluo跟大boss學技能的過程。當然，回想這個過程也讓我們收穫成長的幸福感。

更多內容歡迎關注我的微信公眾號“肖大夫的筆記本”，我在筆記本里等你，不見不散。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※笑起來總是露齦笑的原因

※紫錐菊提取物中咖啡酸衍生物含量為多少?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※頭型矯正大作戰，如何塑造一個漂亮的頭型?

※素食軟膠囊的成份為何?