頰脂墊去除術是採用口腔內小切口，將頰部多餘脂肪去除，達到改善面部臃腫的瘦臉效果。
手術后您應注意的是：
手術后只能吃溫涼流食1-3日，且不能使用吸管，避免頰部用力，3日後可進食較軟的食物，4周后可進普通飲食。
堅持用漱口液漱口，每天4-6次，每次進食后也要用漱口液漱口，直至拆線后2日。手術后3周可用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，避免戳碰傷口部位。
按醫囑口服抗生素，拆線、換藥。若出現頰部腫脹加劇，可及時與醫生聯繫。如有彈力頜托，請按醫生要求佩帶。
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生病吃藥是再正常不過的事情了，但是有些人越吃越好，而有的越吃越糟，甚至連生命都搭進去了。
今年聖誕節是跟親朋好友一起過的，合家團聚，和和美美。可是一年前的聖誕，卻是冰火兩重天。當時一位六十多歲的女性房顫患者被急救車送到醫院，家屬說她一直在吃華法林抗凝，可是長達一年的時間沒有到診所檢查血凝情況。最近身體百般不適，時有牙齦出血、鼻出血和皮膚瘀紫等癥狀。
我隱約有些局促不安，拿着患者的化驗單……後來很短的時間內患者出現血尿、發熱和消化道出血，最後併發全身出血搶救無效……
上一期我講房顫的診治，提及關鍵環節“抗凝”——預防血栓。血栓控制不力容易引發中風，但是抗栓過頭也會出血。這位在聖誕節不幸罹難的患者就是因為抗凝不當導致了大出血。很多人會把矛頭指向華法林，沒錯，該葯備受詬病的就在於需要按時監測血凝情況，患者也是因為忽略此環節而弄巧成拙。
難道就沒有即簡便又安全的抗凝葯了嗎？當然有，就是本期要跟大家闡述的“新型抗凝葯”。
抗凝界的元老——華法林
抗凝的最終目的就是預防血栓形成，避免腦中風的發生。房顫發作后，心房中部分血液流動緩慢甚至完全停滯。淤積的血液很容易在心房的心耳部形成血栓，這些血栓脫落後會隨血液流動至全身，一旦堵在大腦就可能引起中風，而抗凝是預防房顫患者形成血栓的唯一有效手段。
常用的抗凝葯種類主要包括三類：肝素、香豆素類和新型口服抗凝葯。其中肝素只能靜脈或皮下注射，多有不便。所以目前香豆素類和新型口服抗凝葯更為常用。
香豆素類以華法林最為常見，起效慢但臨床應用時間久遠，積累了豐富的經驗，且因為價格便宜而備受青睞。不過華法林易受食物和其它藥物的影響，所以把握起來並不容易：抗凝過度引發出血危險，抗凝不夠又不能很好地預防血栓，需患者適時到醫院監測凝血指標（INR），並據此調整劑量。許多患者不堪反覆抽血化驗而不能長期堅持，甚至直接放棄該葯。
值得一提的是，很多中高危房顫患者仍在使用阿司匹林抗凝，但其效果不甚明確。很多共識指南明文規定：阿司匹林不僅無法有效預防房顫患者卒中，其出血風險與華法林和新型口服抗凝葯也無明顯差別，故不建議房顫患者使用阿斯匹林預防血栓。
很多人疑惑，實則對致病治病原理不清楚。阿司匹林的藥效原理是“減少血小板聚集”，對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好。而房顫患者血栓形成的機制主要是靠凝血因子起作用，所謂葯不對症效果差也就在此了
抗凝界的新秀——新型口服抗凝葯
之所以要重點介紹新型口服抗凝葯，不是常規抗凝藥效果不好，而是因為像前文介紹的華法林需要經常監測，對患者的依從性是個巨大的考驗，相比之下新型口服抗凝葯就要簡便一些。當然除了簡便，新型口服抗凝葯的顱內出血風險也相對更低，也就是說更安全了。
目前在市場流通的新型口服抗凝葯還算“稀有”——4種：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和達比加群。前三種沙班類葯為Ⅹa因子抑製劑，后一種屬於Ⅱa因子抑製劑。但我國目前被批准上市的只有利伐沙班和達比加群。
新型口服抗凝葯適合哪類房顫患者呢？
適合服用華法林但INR波動的“非瓣膜病（此處的瓣腠病主要指中重度二尖瓣狹窄、机械瓣置換術后）”導致的房顫患者，即可考慮服用新型口服抗凝葯。具體也可根據中高危因素來對號入座：
①對於一些高危因素，患者具備其中任何1種既要抗凝。這些高危因素包括：卒中病史、短暫腦缺血發作、栓塞；
②)對於一些中危因素，患者具備其中任何一種及以上即要抗凝。包括：年齡≥ 75 歲、高血壓、充血性心衰（LVEF ≤ 35%）、糖尿病。
（注：其實現在無論高危或中危，我們都提倡在權衡出血風險的情況下選擇抗凝，只不過對比高危“幾乎一定要抗凝”，中危還需更加仔細地平衡出血風險及患者意願等各種情況綜合考慮后決定。）
話說有適合就有不適合的，比如年齡在65 歲以下的女性孤立性房顫患者，因為血栓風險不高而無需抗栓治療，這類患者自然也就無需服用抗凝葯。具體大家到醫院檢查時，醫生都會詳細介紹。再如妊娠和哺乳期的女性也是不建議服用新型口服抗凝葯的。
與出血有關的行為也要停止服用，如患者要做外科手術或拔牙。再者，也不建議與阿司匹林和華法林等相關葯同服。很多患者考慮“多管齊下”，實則增加了出血的風險。當然，假如還在吃治療其他疾病的葯（如緩解疼痛等），則要事先跟主治大夫溝通，以免不同的葯之間互相影響療效。
新型口服抗凝葯：細節見真知
新型口服抗凝葯的用法比較固定，其中“達比加群”每天要服用2次，而“利伐沙班”每天服用服1次即可。其中利伐沙班最好每天的晚餐時間服用，且盡量在飯中或飯後服用。
很多患者自述有漏服藥物的經歷，所以希望能夠補服。新型口服抗凝葯因為藥品特殊，漏服后的補服要求也比較細。如果患者漏服一次達比加群，那麼距離常規服藥時間只要不少於6小時，就可以補一次，否則就沒必要補服了。至於其利伐沙班，漏服后儘快補充一次劑量就可以了。不過大家還是要銘記，即使存在挽救方案，也盡量避免疏忽任何一次常規的服藥。
給新型口服抗凝葯的“挑挑刺”
應當說，除了未能進入醫保導致葯價偏高之外，新型口服抗凝葯還是很不錯的。根據大量患者反映，用藥后耐受性良好，除了適當監測一下腎功能以調整用藥量外，幾乎沒有明顯的不良反應。即使有也比較輕微，如偶發的牙齦出血和胃部不適等，而嚴重的消化道出血或顱內出血比較罕見。
膳食結構方面倒也不必像華法令“從一而終”般嚴格，也就是說不用怎麼忌口。當然目前中重度二尖瓣狹窄和机械瓣置換術后只能用華法林。
總的來說，藥物研究始終沒有停下前進的腳步，我們也有理由相信會有越來越多的高效、便捷、廉價的藥品問世。對比來看華法林固然多有不便，但是在療效上並沒落後多少。而新型口服抗凝葯的利好之處也是顯而易見的，倒也因為“價高、自費”問題讓諸多家庭望而卻步。所以，當一種新型葯出現時，我們要根據實際情況辯證合理地選擇。
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編者按：經常有患者諮詢“得了高血壓，不想吃藥怎麼辦？”那麼，哪些情況可以不吃藥，哪些情況一定要吃藥呢？我們請@劉燕榮醫生 來為您詳細解讀。本文是丁香園約稿，於2016年11月23日正式發表，這裏發布的是原始稿。
高血壓患者的自我管理
高血壓是指在未服用降壓藥物之前，收縮壓≥140 mmHg 和/或 舒張壓≥90 mmHg。隨着生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓的發病率呈逐年升上升趨勢，而且越來越年輕化，40-50歲的中年人將成為高血壓的主力軍。很多高血壓患者，尤其是中青年患者，血壓明明已經升高，可是他們往往不願面對現實，不承認自己血壓高，就算承認了，也不肯吃藥，害怕對藥物有依賴性，害怕有肝腎的副作用。
一、不需要吃藥的情況：
1、白大衣高血壓
白大衣高血壓是指在醫院診所測量血壓高，家庭自測血壓或動態血壓正常，這種情況的危害性比較低，可以先不吃降壓葯。
2、調整生活方式后血壓正常者
高血壓，尤其是原發性高血壓，一般跟遺傳及不良的生活方式有關，很多患者可以通過改善生活方式，比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重，使血壓達到正常水平。
病例：40多歲，男性，體型肥胖、愛吸煙不愛運動，血壓200/100mmHg，服用4-5種降壓葯，血壓勉強達標（140/90mmHg左右）。在醫生的建議下，患者通過減體重，改善生活方式后，血壓逐漸平穩，逐漸調整用藥，慢慢減葯，最後停葯，停葯后血壓保持正常。
3、部分繼發性高血壓
5-10%的高血壓為繼發性高血壓，即病因明確的高血壓。查清病因並有效去除或控制病因后，作為繼發癥狀的高血壓可被治癒或明顯緩解。常見病因有腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征及精神心理性等等。比如腎上腺腺瘤分泌醛固酮激素，導致水鈉瀦留、高血壓，可以通過手術方法切除腎上腺腺瘤達到治療高血壓的目的。
我在 《妊娠高血壓是孕婦和胎兒主要威脅！》這篇文章中寫過一個 腎上腺瘤 的病例就是屬於這類情況。
二、必須吃降壓葯的情況：
1、通過改善生活方式血壓仍然高於140/90mmHg者。
2、出現心、腎、腦等器官受損者。
初次診斷高血壓，一定要做生化檢查和尿蛋白、心電圖！
注意腎臟！腎臟！腎臟！重要的事情說三遍。高血壓可以導致蛋白尿、腎臟損傷甚至尿毒症，而腎臟疾病同樣可以導致高血壓，所以定期檢查尿蛋白、血清肌酐，非常重要！
心電圖也很重要，因為高血壓導致的心肌肥厚，心電圖一般會先於心臟超聲表現出來！
病例： 40多歲，男性，心臟超聲結果显示，心臟已經明顯擴大，心髒的射血分數只有40%，加上室間隔肥厚，判斷病情與長期高血壓沒有控制有關。病人一臉無辜：“我就是血壓偏高點，平時也沒有什麼癥狀，所以沒吃降壓葯。但是最近稍一活動，就感到胸悶氣喘，夜間不能平卧。”患者當天收入住院，檢查同時患有尿毒症，血清肌酐達500umol/l。這是我們最怕的結果，心臟問題可以通過藥物治療來慢慢調整，多數病人通過控制血壓、加改善心功能的藥物治療，心臟可以恢復到基本正常，但是腎臟一旦出現損害，多數回天乏力，最後也只好透析或者腎移植了。
三、吃藥後家庭自測血壓非常重要！
有些高血壓患者，吃了葯以後從不量血壓，以為吃了葯就一切OK，其實不然。高血壓需要自我管理，最好每天能測量三次血壓，第一次是早上起床后、第二次是下午4：00-6：00，第三次是晚上睡前。三個時間段血壓達標很重要，尤其是清晨血壓控制非常重要。清晨血壓控制不佳是出現心腦腎併發症的主要原因。高血壓患者的個性化治療非常重要，醫生根據病人的自測血壓結果來調整降壓藥物的劑量和用法，可以達到更好的療效。不要說太麻煩我做不到，讓我們來看看一個90歲老先生的家庭自測血壓的結果：
所以，血壓的自我管理很重要，這個自我管理包括生活方式的改變（比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重等），血壓的自我監測、定期檢查心電圖、尿蛋白和腎功能等等。早期發現問題，及時處理問題，才能防止大的併發症影響生活質量和壽命。
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預防措施：
1、時刻注意頸部姿勢。低頭工作時背部盡量坐直，頭不要太低。
2、長時間在電腦前工作，最好將電腦的顯示器放置於眼部同水平上。盡量讓頸部保持與軀幹在同一軸線上。定期改變頭頸部的姿勢，用電腦一小時後應活動頸部，抬頭遠視半分鐘，既利於緩解頸肌緊張，也可消除眼睛疲勞；檢查桌面高度與傾斜度，調整適合個體高度比例。有條件的可製作一與桌面呈10°~30°的斜面工作板，伏案工作時能減少頸椎前屈和頸椎間隙內壓力。
3、“工作操”的推廣。在連續低頭工作大約一小時左右應做抬頭、頸部後伸運動十分鐘，也可以做“米字操”：以頭為“筆”，通過頸部轉動在空中劃出一個“米”字。同時用兩手輕擦輕揉頸部兩側肌肉，用拇指對頸背部痛點按揉，然後再接著工作或學習。雙手十指交叉合攏置於枕頸部，將頭後仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引10秒鐘左右，連續3～5次就能改善頸部酸痛或肩背、上肢放射痛等癥狀。本身有這種癥狀的人在學習時可以用類似此類的護具，效果也不錯。
4、睡覺的時候，要正確使用枕頭。枕頭的高度是頭枕下去之後，在側位看頭的下緣不要高於頸肩結合部。枕頭的下方應在頸肩結合部下方，不要使頸肩結合部懸空。平臥位時，頭部應該有輕度的後仰才合適。5、經常參加體育鍛煉。鍛煉方式以游泳、打羽毛球、慢跑最適宜。可以採用適當的按摩方式來緩解頸部不適。但要注意手法輕柔，不要做那種扳頸的療法。
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今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於慢性心衰飲食的問題。
1．適當的能量：既要控制體重增長，又要防止心臟疾病相關營養不良發生。心衰患者的能量需求取決於目前的乾重（無水腫情況下的體重）、活動受限程度以及心衰的程度，一般給予 25- 30 kcal/kg 理想體重。活動受限的超重和肥胖患者，必須減重以達到一個適當體重，以免增加心肌負荷，因此，對於肥胖患者，低能量平衡飲食 (1000- 1200 kcal/d) 可以減少心臟負荷，有利於體重減輕，並確保患者沒有營養不良。嚴重的心衰患者，應按照臨床實際情況需要進行相應的營養治療。
2．防止心臟疾病惡液質發生：由於心衰患者增加能量消耗 10%- 20%，且面臨疾病原因導致進食受限，約 40% 的患者面臨營養不良的風險。根據營養風險評估評分，確定進行积極的腸內腸外營養支持。
3．注意水、電解質平衡：根據水鈉瀦留和血鈉水平，適當限鈉，給予不超過 3g 鹽的限鈉膳食。若使用利尿劑者，則適當放寬。由於攝入不足、丟失增加或利尿劑治療等可出現低鉀血症，應攝入含鉀高的食物。同時應監測使用利尿劑者鎂的缺乏問題，並給予治療。如因腎功能減退，出現高鉀、高鎂血症，則應選擇含鉀、鎂低的食物。另外，給予適量的鈣補充在心衰的治療中有积極的意義。
心衰時水瀦留繼發於鈉瀦留，在限鈉的同時多數無須嚴格限制液體量。但考慮過多液體量可加重循環負擔，故主張成人液體量為 1000 -1500 ml/d，包括飲食攝人量和輸液量。產能營養物質的體積越小越好，腸內營養管飼的液體配方應達到 1.5-2.0 kcal/ml 的高能量密度。
4．低脂膳食，給予 n-3 多不飽和脂肪酸：食用富含 n-3 脂肪酸的魚類和魚油可以降低高 TG 水平，預防房顫，甚至有可能降低心衰病死率。建議每天從海魚或者魚油補充劑中攝入 1 g n-3 脂肪酸。
5．充足的優質蛋白質，應佔總蛋白的 2/3 以上。
6．適當補充 B 族維生素：由於飲食攝入受限、使用強效利尿劑以及年齡增長，心衰患者存在 Vit B．缺乏的風險。攝入較多的膳食恭弘=叶 恭弘酸和 Vit B6 與心衰及卒中死亡風險降低有關，同時有可能降低高同型半胱氨酸血症。
7．少食多餐，食物應以軟、爛、細為主，易於消化。
8．戒煙、戒酒。
近幾次薛大夫熱線更新，我將逐步把高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、慢性心衰等的飲食要點介紹給大家，敬請關注“薛大夫熱線”，並把它推薦給您的親朋好友。
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“根管治療”的適用範圍及治療步驟一般來講，對於那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適於作根管治療，包括由於齲齒、隱裂、過度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。
具體治療步驟：
1、術前拍攝X線片在根管治療過程中，在根管治療術前拍X線片，可以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數目及形態，測量根管工作長度。
2、揭開髓腔去凈腐質和原有充填物、揭凈隨頂，看到整個髓底解剖結構以便後續治療順利進行。
3、確定根管工作長度應用平行投照X線方法、根管長度測量儀確定根管度，最好插針拍X片。
4、根管預備根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質並清理根管壁細菌以利於根管充填。
5、根管沖洗、消毒根管沖洗的目的是清除微生物、衝掉殘渣，潤滑根管器械和溶解有機殘渣。然後，再進行根管消毒，使根管內達到無菌狀態。
6、根管充填封閉整個根管系統、堵塞主根管和側副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。無論是側方加壓法還是垂直加壓法，應做到根管充填緻密，根管充填後X線片上無根管腔隙，也不能超出根尖孔。
7、根管打樁因牙體缺損過多，導致牙的強度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打樁的目的是增加牙根及牙冠的強度，增加患牙的穩固。
8、完成牙體修復X線片顯示根管充填完好，行暫時或永久牙體修復，帶上牙冠，保護患牙。至此根管治療才可算完成，同時根管治療後還需複診，一般週期可為3個月、半年、1年、2年或更長。
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馬大夫不懂中醫，但是可以告訴各位親以下幾個事實：
1、中醫中藥是瑰寶，素以副作用小，療效佳著稱；
2、的確有不少含有西藥的中成藥，大概200多種；
3、一般來說在醫師指導下，含有西藥的中成藥是安全的；
4、服用這些中成藥的同時，服用西藥一定要小心。
簡介
藥名：消渴丸（大名鼎鼎，我國高血壓指南里提到此葯）適應症：用於氣陰兩虛所致的消渴病中藥成分：葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲。西藥成分：格列本脲片
關於格列本脲片
1、格列本脲有一個特常見的名字–優降糖，是最早應用於臨床的第二代磺脲類藥物，是目前降糖效果最強、作用持續時間最長的一種磺脲類降糖葯。格列本脲半衰期為10小時，持續作用24小時；
2、格列本脲是磺脲類降糖葯的代表產品，對磺胺葯過敏者禁用；
3、動物試驗和臨床觀察證明磺酰脲類降血糖藥物可造成死胎和胎兒畸形，孕婦不宜服用。
4、本類藥物可由乳汁排出，乳母不宜服用，以免嬰兒發生低血糖。
5、服用消渴丸時不可飲酒，可以引起腹部絞痛、噁心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖；
6、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等都是格列本脲的“親戚”，統稱磺脲類降糖葯，不宜同服。一旦同服極易導致低血糖。
7、消渴丸與胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑等合用時需注意低血糖反應。
8、格列本脲半衰期為10小時，持續作用24小時。服用本葯必須按時一日三餐，否則極易出現低血糖。
服用消渴丸的三個原則
1、必須在醫師指導下服用；
2、規律監測血糖；
3、隨身帶糖，必須是隨身帶糖，出去買菜都要帶糖。
總之，服用消渴丸必須防止低血糖發生。
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