導讀：唇齶裂的聽力檢查與治療

一、語音前期的涵義

在人的生命中，發出第一個有意義的字的能力一般在1歲左右才能出現。然而在整個嬰兒期，機體發育和周邊環境已為發音做了的大量準備工作。

我們通常將這一準備時期稱為語言前期。雖然在這個階段還很難對患兒進行實際意義上的語音治療，但早期對語音發育進行監控和適當干預仍然是序列治療的工作內容。

語言前期在嬰幼兒的語言發展中有着重要的地位，它分為以下四個階段：

①0～2月為phonation階段，主要表現為嬰兒的哭聲、咳嗽聲、打嗝聲等；

②2～4個月稱為Cooing &Gooing 階段，嬰兒開始探索各種聲音，聲音的多樣性增加；

③4～6個月為Vocal play階段，出現一些類元音的聲音；

④6個月以後為“咿呀學語”階段，這也是獲得輔音發展的重要階段，這一時期常常可以聽到具有語音音節結構。

二、齶部結構缺陷對唇齶裂患兒語言前期發展的影響

多數唇齶裂患兒在3個月接受唇裂手術，齶裂通常要到8個月以後，有時會延遲到1歲半甚至更晚的時間。這意味着至少整個語言前期孩子必須在缺少軟硬齶隔開的口鼻腔環境中練習發聲。

這種解剖缺陷所造成的影響表現為：

①缺少使用硬齶作為主要的構音位置，而代替以非舌齶接觸的方式。

②口鼻腔相通不僅影響患兒形成正常聲音所需口腔壓力，並干擾或阻礙患兒學習如何控制口腔氣流，因此患兒無法發出他聽到的聲音，導致他在“咿呀學語”階段不再練習早期的塞音（如，/b/，/d/）。

③齶裂患兒常患有慢性中耳疾病並伴傳導性聽力損失，影響患兒正確判聽自己和其他人的發音。這些因素，無論是單一還是綜合，均影響患兒發出聲音的選擇，並最終影響詞彙的發展。

三、唇齶裂患兒語言前期的語音發育特點

齶裂嬰兒“咿呀學語”階段的開始晚於同齡嬰兒，且在“咿呀學語”階段中能夠產生的不同的聲母種類也明顯少於同齡嬰兒。

很多的研究報道都已經指出，和同齡的非齶裂嬰兒相比較，齶裂嬰兒在聲母廣度的發展受到了限制，具體的說，發展出的聲母總數減少，口腔塞音的總數較少，口腔塞音和壓力性聲母減少，並可能發展出更多的喉塞音和鼻化輔音。

對於大多數的唇齶裂患者來說，唇齶裂嬰兒在聲母發展中的受限將會持續到齶裂術后的幼兒期。同時，唇齶裂患兒在詞彙發展方面也落後於同齡兒童。

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為達到令人滿意的康復治療效果，患者應清晰的認識自身情況，從而能夠更好的配合醫生保證實施康復計劃順利實施。在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內容，並經醫生許可后再予執行。

1. 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。

2. 功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。

4. 除手術肢體制動保護外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。

5. 早期關節活動度（屈、伸）練習，應在康復醫師指導下進行，不可自主進行，以免發生危險。

6. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時或練習后感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷，每日2－3次。

7. 附錄中帶有陰影一側為患側。

正文

半月板體部、前、后角損傷縫術后6周內患肢皆不完全負重（經醫生允許可以部分負重），且術后1周內不進行屈曲練習，4周內被動屈曲練習在0-90度以內，4周內不進行主動屈曲練習。

一． 保護期——術后1天至4周

（一） 術后當天及術后1天：

術后即刻加壓包紮，抬高患肢，予以直夾板固定；麻醉消退後，開始嘗試：

1、踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節5分／組，1組／小時。（對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）

2、股四頭肌（大腿前側肌群）等長練習——即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大於500次/每日）

3、腘繩肌（大腿后側肌群）等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉綳勁及放鬆 要求同上，大於500次/每日

（二） 術后2天：

1、開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日

2、開始各方向抬腿練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。

（三）術后1周：

1. 繼續並加強上述力量練習

（四） 術后2-4周：

1、繼續並加強上述力量練習；

2、開始“踢皮筋”練習，以加強腿部力量。30次/組，組間休息30秒，4組連續進行，2-3次/日。

3、每周被動屈膝角度增加10°左右（一周60°、二周70°、三周80°、四周90°）

（五）術后4周：

1、強化力量練習；

2、被動屈膝至90°；

3、開始主動屈膝；

4、開始練習旋轉小腿，範圍至剛剛自然停止為止；

5、開始部分負重，負荷大約為體重的三分之一至二分之一；

二． 恢復負重期——術后5－7周

此期不得過多行走，否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。

1、術后6周，患肢負重逐漸增加，術后八周可完全負重；

負重及平衡練習——保護下雙足分離，在微痛範圍內左右交替移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立，5分/次，2-3次/日。——雙足前後分離，移動重心，逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2、術后5－7周，繼續進行膝關節被動屈曲練習，每周10度進展，但被動活動角度維持在120°；

3、屈伸膝0－30°力量練習，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒；

4、屈膝30°半蹲：2分/次，休息5秒，連續10次為1組，2-3次/日。

三． 恢復活動期——術后8周至8周后

1、術后八周患肢可完全負重；

2、術后八周可被動屈膝超過120°，並可自行主動膝關節活動練習；

3.、可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒，10次/組，4組/日。可開始前後、側向跨步練習。20次/組，4組/日。

5、固定自行車練習，無負荷至輕負荷。10-20分/次，2次/日。

6、運動員術后三個月可以開始專項運動基本技術動作的訓練。但必須循序漸進！

※ 必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

五、恢復運動期：（3個月後）

目的：全面恢復運動或劇烈活動。

1、逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。

2、強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。

3、通過測試，患健肌力達健側85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復運動。

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有些醫療事故不可避免，有些卻完全可以避免。據香港某報報道，香港醫院管理局19日公布最新一期《風險通報》，公立醫院去年第三季共錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括術后遺留3件線圈於病人體內。而藥物事故中，公立醫院醫生烏龍開藥，致使75歲慢性腎病老人連續服用32天毒性極強的秋水仙素，最終令肝腎等受損。這些事故本可避免，為何還是總有人遭殃？

《風險通報》指出，公立醫院於去年第三季錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括4宗遺留醫療物料在病人體內。另外有16宗“重要風險事件”，包括15宗藥物事故。此外，公立醫院去年共呈報86宗“重要風險事件”，其中73宗涉及藥物錯誤及13宗錯誤識別病人身份或資料。

藥物事故方面，一名75歲患有慢性腎病的病人，因急性痛風發作需住院，服用秋水仙素（colchicine）。經過3日住院治療后，病人情況好轉並停止服用秋水仙素。不過，醫生不經意在病人出院藥物處方開出連續服用毒性極強的秋水仙素，導致病人在連續服用32天後，出現中毒徵兆，令肝臟、腎臟等受損。

美國關於醫療事故的資料比較詳細。2000年，美國國家醫學院發表的報告估計，全美每年醫療事故上百萬例，有44000人到98000多人死於可預防的醫療事故，是美國人第六大死因。2010年聯邦政府的一份報告將這個数字提高到每年18萬人。2013年，《病人安全雜誌》報告問世，估計全美每年死於可預防的醫療事故的人數達到21萬到44萬之間，是美國人第三大死因，僅次於心血管疾病和癌症。

據加拿大健康信息研究所的一份報告指出，2014到2015年期間，有138000個，平均18個病人中就有一位病人遇到過可避免的醫療事故。而在那138000個病人中，有30000人遇到不只一起醫療事故。

這些報告雖然體現的只是美國、加拿大的情況，但能夠在一定程度上反映其他國家的情況，包括中國。它們告訴我們一個事實：去醫院看病也要承受很大的風險，而其中一些風險本可避免。

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姿勢要求：

術后最初幾周，盡可能避免彎腰和搬運。盡可能尋求幫助。向前彎腰時——雙足同肩寬站立，收腹；屈膝屈髖，撅臀，但不要彎腰；站立時，雙手壓膝收臀，並可藉助輔助具幫助。蹲位時——單腿向前，保持脊椎平衡；屈膝至後腿膝觸及地板；抓住某些物體以保持平衡；壓膝使自己站起來。如果你必須搬運——雙腳分開同肩寬，盡量靠近物體站立，一足稍向前，收腹。必要時，屈膝屈髖，保持脊椎伸直。雙手抓住物體，靠近身體。靠收臀和下肢肌肉力量使自己站起，而不是靠背部用力。

鍛煉方法：

①下肢牽拉：仰卧屈膝，收腹；伸直一側下肢，用毛巾置於其後，雙手拉住。緩慢拉緊毛巾使大腿伸直，保持膝關節伸直，計數到10，然後換另一條腿。每天要將腿再升高一些。如果你感到自己的背部或腿部牽拉或疼痛，不要做此訓練。

②收腿訓練：有利於加強大腿前部的肌肉。雙足稍分開同肩寬。保持身體平衡，用右手抓住椅背或固定於牆壁。左手抓住左踝，拉左足跟向左臀。不要彎腰或身體偏向一側，計數到20，再換一側下肢練習。

日常生活指南

① 商店購物：每次購置少量物品，不要一次購置太多；雙手分別提相等的重量。

② 把購物袋放在汽車車位上而不是放在地上或後備箱內。

③ 抱小孩子——在脊椎手術恢復后再抱小孩子。換尿布應在可升降的檯面上，或調整到腰部的高度。所用物品放在伸手可及的地方，例如玩具，不要從地板上去取。如果你要從童車上抱起小孩，要降低床邊的欄杆。抱小孩時要貼近自己。

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提到“腎病”，很多人會覺得這種病和中老年人有關。然而近年來，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。

現狀：兒童腎病發病率上升

據統計，我國現有200餘萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多，患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是後天因素導致的。

專家指出，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。

析因：用藥不慎是主因

是什麼原因導致兒童的腎病發病率提高？

一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時確診

另一方面，不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當中某些成分疊加在一起過量了，就有可能對孩子的腎臟構成傷害。

此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。

腎髒的重量雖然僅占體質量的0.5%，但其血流量占心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進入腎髒的藥物劑量相對較大，也易受到藥物毒性作用的影響。

由於腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。

除此之外，目前一些藥品的包裝說明書上，沒有兒童劑量的詳細規定，只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示，或是年齡範圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

如何給兒童正確用藥，治病的同時盡量避免藥物性腎病，是家長們必須認真學習的“一課”。

兒童用藥遵循四原則

原則一：避免使用腎損害藥物

孩子感冒發燒等常見病多發病，能不用藥盡量不用藥，實在需要吃藥，也一定要在醫生指導下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。

值得注意的還有解熱鎮痛葯。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛葯，但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現血尿，因此這類葯兒童是不應該使用的。

此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛葯不適合兒童服用。　

原則二：不要“一生病就急忙吃藥”

孩子一生病，部分家長往往就忙着讓孩子吃藥，有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。

一般的常見病比如普通感冒、發燒，是有一定規律的，整個病程持續5～7天很正常，這期間孩子可能會反覆發燒。有些家長總擔心發燒會燒“壞”孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發燒未超過38.5°C時，就讓孩子吃各種退燒葯，甚至無視藥物說明，讓孩子一天吃好幾次退燒葯。

專家建議，新生兒發熱，不建議使用藥物退燒，應以物理降溫為主；1～3個月的嬰兒，視病情需要按醫囑治療；3個月以上的嬰幼兒，體溫超過了38.5°C才需要服用退燒葯。

原則三：盡量不同時使用3種以上藥

專家指出，藥物過雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至於青霉素、氯黴素、磺胺葯一齊上，或頭孢菌素與慶大黴素為伍，同樣有上述危險。

同時，用藥應避免藥物劑量過大，療程宜短，盡量不要同時使用超過3種以上藥物，連續使用某藥物幾天仍沒有效果時，應根據醫生意見更換藥物或治療方式。

原則四：兒童服中藥需小心

部分中草藥有明確的腎毒性，應用不當會發生不良反應。

專家指出，我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中，報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、硃砂、苦楝根等

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阿司匹林主要應用與心血管疾病的一級預防以及二級預防，也就是說這是一種有病防複發，沒病防病的藥物，阿司匹林對於心血管疾病的預防作用毋庸置疑，而使用安全性問題是阿司匹林用於疾病防治存在爭議的主要原因，尤其是上消化道出血的風險性。

目前市面上的阿司匹林基本都是腸溶片，故名思議，在腸道中溶解，而在胃內不溶解，國家標準是胃內溶解的比例小於10%，這大大降低了出現上消化道出血以及胃刺激癥狀的幾率。為什麼臨床當中很多病人仍然會出現消化道刺激癥狀，甚至出血呢？我們分析這跟患者的用藥時間有很大關聯。

阿司匹林腸溶片能夠避免在胃中分解，靠的是藥物表面保護膜的作用，藥片表面的保護膜在酸性環境中是不分解的，而在腸道鹼性條件下才分解，也就是說如果服藥后，要在胃裡的時候，胃內環境為酸性的，出現消化道刺激癥狀甚至出血的機會就很低；反之，如果是偏鹼性，就會出現阿司匹林胃內溶解。

進食以後，由於食物對胃酸的中和作用，胃內PH值將升高，也就是較飯前偏鹼性，也就是說阿司匹林在飯後吃不是一個理想的選擇，那麼飯前呢？

如果飯前吃阿司匹林，剛開始藥物進入胃的時候是沒問題的，但是藥物需要多長時間通過胃部呢，一般來說進食后，胃排空時間在4小時左右，也就是說藥物有可能需要在胃內停留好幾個小時，這段時間內，如果胃內環境偏鹼性，都可能出現消化道刺激癥狀。所以即使空腹吃阿司匹林，而後吃飯也是可以出問題的。

飯前、飯後都不行，到底要怎麼吃阿司匹林呢，我們覺得，可以考慮睡前口服，只要沒吃夜宵，晚飯時間距離睡前有3-4個小時，睡覺之前吃了阿司匹林腸溶片，胃內的環境還是相對偏酸性的，這樣胃內溶解的機會大幅度減小，可以有效預防消化道刺激以及出血的發生。

近段時間，我推薦幾個過去吃阿司匹林有消化道癥狀的病人改為睡前口服，均有效緩解了刺激癥狀，建議廣大病友試用。

薛大夫熱線，這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台，更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識。針對心內科同道，我會不定期更新內容，與大家共通有無，以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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閨蜜跟你說練瑜伽，你說懶得動;

同事跟你說要保養，你說不花冤枉錢;

我跟你說試一試，你說沒有用咋辦;

就這樣，你總是能找出1001個理由，用畢生的時間，將自己練就成一個黃臉婆。

名媛薈如是說：

你若信，我就讓你時光流轉;

你不信，我就美給你看。

隨着一年一年歲月的流逝，時間不等人，讓原本年輕光亮的臉上形成了皺紋，這是一種自然老化的現象。如今整形醫療技術的發達，用高科技對抗皺紋是最好的方法了，可以讓你重拾年輕時候自信的臉龐。那麼，除皺最好的方法是什麼?

面部鬆弛有哪些解決方法?

傳統手段-拉皮手術

也就是俗稱的“拉皮手術”，沿着耳後輪廓切開，將筋膜向上提拉，去掉多餘的脂肪和皮膚，面部拉皮手術還能夠刺激膠原蛋白再生，是比較好的治療方案，但是風險性也略大。

科技手段-激光緊膚

用激光、射頻等能量對皮膚進行照射，加熱真皮層，令皮膚產生應激反應，生成新的膠原蛋白，達到緊緻皮膚的效果。比如近年來流行的熱瑪吉。

提拉新寵-蛋白埋線提升

在醫學手段里還有一項蛋白埋線提升，是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術)，收緊提升筋膜層，同時依照個人皮膚老化的紋路方向，運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間，重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構，源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生，從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

為什麼要蛋白埋線提升?

先進性

PPDO可吸收蛋白線的出現彌補了傳統除皺術的多種不足，因而迅速風靡醫美界。傳統的除皺術往往顧此失彼，有的只注重效果，手術過程卻繁瑣複雜;有的簡化了手術過程，效果卻差強人意，維持時間也太短，甚至出現副作用。

蛋白線提升術具有創傷小、不出血、只需局麻等優點，而且操作簡單、安全，效果明顯，表面不留痕，患者無痛苦，且埋入的線對皮膚組織不會產生損傷或副作用，可被完全吸收降解。

科學性

蛋白線提升是對鬆弛下垂或褶皺的皮膚區域直接支撐，線材中的膠原蛋白被分解釋放到皮下組織中還會產生填充作用，而由於異種蛋白對機體的刺激，使局部組織與膠原蛋白再次生成。

另外，由於埋線對經絡穴位的刺激，還會有活化與調節面部氣血的作用。

適用性

PPDO蛋白線不僅可用於提升除皺、美白祛斑，還可用於減肥瘦身、體形雕塑。

包括面部皮膚鬆弛、雙下巴、頸紋加深，以及上臂皮膚收緊，提升下垂乳房，收緊腰腹鬆弛皮膚，提升下垂臀部，收緊大腿鬆弛皮膚等。

安全性

蛋白線提升術所用的是一種可被人體吸收溶解的線材—PPDO，是由聚對二氧環已酮材料製成，原是用於心臟手術的縫合線。

這種材料具有良好的物理机械強度、化學穩定性、生物相容性和安全性，且代謝產物具有抑菌作用，通過降解，術后180天內線材會被機體吸收，分解成二氧化碳和水排出體外。

目前常用的PPDO可吸收蛋白線在韓國整形醫院佔有量達70%，且均已獲得食品藥品管理局最高安全等級認證。

有效性

當PPDO可吸收蛋白線有層次地植入皮膚SMAS筋膜層后，形成規律地交織，會被組織緊緊包裹，每一個交織都成為有力的支撐點，且在被吸收的過程中不斷刺激並啟動皮膚組織自身的修復功能，使膠原蛋白持續生成，進而改善皮膚的鬆弛下垂。

蛋白線提升適於面部有衰老跡象的男性女性，其效果遠遠大於肉毒素或玻尿酸的提升效果。

術前，醫生會根據患者皮膚鬆弛下垂的部位與程度進行埋線位置與方向的設計。

其術後效果一般可維持兩年左右，若再次鬆弛下垂，仍可反覆多次施術。

女人，你可以買不起LV，拿不起普拉達，戴不起卡地亞，你也可以素麵朝天標榜自己純天然，但永遠別忘了這件最貴的衣服——肌膚保養。

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擅長：口腔外科疾病，牙槽突外科，各種阻生齒及複雜牙拔除，微創拔牙，牙列缺損的種植修復。頜骨囊腫等頜骨良性病變的手術治療。

科普小知識：什麼阻生齒？

牙在頜骨內由於位置不當，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。據統計，成人中阻生牙的發生率為20%。這種阻生牙和覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，孳生細菌，引起口臭、齲壞，當身體抵抗力下降時，常常會發生炎症。

臨床表現：

阻生牙牙冠周圍的牙齦常常會發炎，疼痛，嚴重時臉頰可以腫脹，張口困難，甚至全身發熱，頜下淋巴結腫大。阻生牙常常還會引起鄰牙齲壞，鬆動，牙槽骨吸收等癥狀。

治療：

由於阻生牙位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋。因此阻生牙的拔除比其他牙要困難，被牙齦覆蓋的要切開牙齦，被骨包埋的要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠劈開，分片拔除。所以，拔阻生牙費時較長，術中術后可能發生的併發症也較多，如出血、斷根、鄰牙損傷、術後下唇麻木、干槽症等。

齊偉：阻生齒與下牙槽神經，導演，該喊停了！

在拔除下頜智齒之前，絕大多數醫生都會向患者交代神經損傷的風險，而這一句話，也使很多志在與“立事牙”做了斷的患者最終選擇放棄。是啊，麻了我面癱了，吃東西沒感覺了，做不了淑女，難道做吃貨也這麼困難嗎？情況真的有那麼複雜嗎？今天我想從一個專業醫生的角度給你回答。

首先，說說智齒和神經的關係吧。下頜智齒位於下頜骨最後方，該區域下牙槽神經的位置相對淺表，與智齒根尖的距離僅有1-2mm之遙。但在拍牙片的時候，這點距離常常因為角度問題被遮蓋了，表現出的是智齒和神經來了個親密接觸。所以當你看到你的智齒和神經挨着的時候，請不要過分緊張。經驗豐富的醫生會根據口內檢查的結果和牙片特點進一步分析。當然，如果想知道準確的位置關係，也可以考慮拍牙科CT。

其次，那如果真挨着了，拔牙就真的會損傷神經嗎？
是的，如果真的挨着，拔牙的確會碰到神經，這一點是無法避免的。但是碰到神經不一定會出現損傷。臨床上不同國家不同研究中心報道的智齒拔除術后神經損傷癥狀的發生率在1%-20%不等，但多數都是可逆的，暫時的，只有0.5%-1%是永久性的。

      雖然這個概率很低，但還是有風險啊！！其實這部分患者主要發生在年齡比較大的患者，特別是35歲以上人群，低於這一年齡的發生率更低，這是為什麼呢？ 因為你的年紀越輕，牙根剛剛發育成熟，牙根周圍有一層稚嫩的牙周膜包繞，而且牙根周圍的骨頭也更柔軟——這就意味着，當你將力量作用於智齒的時候，周圍的這些組織很好的分擔了本該給神經的壓力——這還不算完，智齒還會很容易地脫開神經，就如同微風輕拂過你的秀髮一般，你的拔牙操作時間也會因此大幅度地縮短，神經受力的時間也會縮短——這就是年輕的優勢。

      而隨着年齡的增加，你的智齒翅膀硬了，柔軟的牙周膜慢慢消失了，頜骨也從一撮黏土化為磐石，只有你脆弱的神經還被壓在智齒之下不得脫身。此時拔牙，所有的力量都只能由神經來承擔，以石擊卵，後果可想而知。所以你拔或者不拔，風險總在那裡，只增不減！

      第三，即使是暫時麻木、面癱也影響我工作啊。拔阻生齒損傷的神經主要是下牙槽神經，只負責一側下唇和下牙的感覺，輕微損傷並不會對外觀有影響。但由於神經 對肌肉組織的營養作用，對於損傷較重的患者，臨床檢查的確會見到一側下唇在運動時細微的不協調，比如鬼魅的一笑。至於面癱，筆者在工作中遇到過兩例，一例由於解剖變異和麻藥注射原因，麻藥過後即恢復；另一例則由於拔牙后坐在車窗邊兜風吹成了真面癱，但這些與阻生智齒本身並無關聯。其實智齒真沒你想的那麼強大！

最後，如果我不幸中招了，我該怎麼辦？主要依靠口服營養神經藥物治療，多數患者會在1-6個月左右恢復。你需要做的就是早拔牙！出現癥狀早用藥！醫患通力合作，結果不會差！

綜上，拔牙引起的下牙槽神經損傷是可以控制的。控制的關鍵取決於兩點：找一個經驗豐富的大夫；儘早做一個了斷。神經和阻生智齒就像感情戲里的男女主，雖然表面親熱，多數只是逢場做戲，而作為導演的你，要想避免假戲真做，請儘早喊停。同時上映前，一定記得找個好的影視公司（醫生），這樣你的票房才不會差！

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