鎖骨位於胸前方，是上肢帶骨與軀幹骨的唯一骨性連接結構。鎖骨細長，部位表淺，容易受暴力致骨折，是最常見的骨損傷之一，常因未進行康復治療以致動能活動障礙等。早期的進行康復治療可以使患者功能最快、最大程度的恢復，儘早的重返社會，為家庭和社會家庭減輕負擔，併為患者減輕痛苦。患者的康復大致分三個階段：

第一階段（1-2周）：急性期階段主要是消炎止痛、保持肌肉容積、預防和治療腫脹，因此康復的手段有低頻電刺激治療肩關節周圍肌肉，同時進行冰敷，進行肌肉的等長收縮訓練以及肘關節和手關節的主動活動訓練。

第二階段(2-6周）：術后2周時增加手指握力訓練，並做肩關節外展、內收的被動運動或助力運動以防關節粘連。術后3周增加肩關節屈曲、伸展、內旋、外旋訓練，以及肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練，仰卧位時，做頭與雙肘支撐的挺胸訓練。內固定穩定者應儘早開始肩帶周圍肌群的等長訓練。

第三階段:骨折癒合、去除固定時即進入第三階段。肩關節是以個非常靈活的關節，能夠進行多方向的運動，包括屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋、水平屈曲和外展等，以及肩關節的各種複合動作等。活動度訓練時要照顧到所有的這些方向，與肩部多方向的活動相匹配，在進行活動度訓練時要訓練各方向角度的肌肉力量。在做運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把康復治療貫穿到平時的日常活動中。

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你有沒有哪天早晨起來發現關節發僵，強直，活動受限？甚至有紅腫熱痛感？這時候就得注意了，不排除得類風濕性關節炎的可能。

類風濕性關節炎是一種慢性全身炎症性疾病，多由於滑膜關節炎和關節外病變引起，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手，腕，足等小關節，反覆發作，呈對稱性分佈，也就是常常成雙成對的出現。

絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的，是類風濕性關節炎的主要癥狀。腫脹是由於關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致。提示炎症較重。典型的表現為關節周圍均勻性腫大，例如近端指間關節的梭形腫脹。反覆發作后受累關節附近肌肉萎縮，關節呈梭形腫脹。

而95%以上的患者會出現晨僵。就是發現早晨關節發僵，強直，活動受限。

類風濕性關節炎如果早期沒有得到及時有效地治療，最終會導致關節畸形。並且由於關節缺乏運動，會帶來骨和骨骼肌的萎縮，非常容易導致殘疾。

從病理改變的角度來看，類風濕是一種種主要累及關節滑膜，以可波及到關節軟骨，骨組織，關節韌帶和肌腱。其次為漿膜，心肺及眼睛等結締組織的廣泛性炎症性疾病。還有發熱，疲乏無力，心包炎，皮下結節，胸膜炎，動脈炎，周圍神經病變等。也就是說類風濕性關節炎除了關節部位的炎症病變外，還包括全身的廣泛性病變。

中醫認為類風濕性關節炎的發病有外因，也有內因。外因為標，內因為本，內外相互聯繫，相作用，在臨床中的幾個方面，一是外感六淫諸邪是類風濕性關節炎發病的外因，二正氣不足是類風濕性關節炎發病的根本內部原因，三瘀血痰濁使類風濕性關節炎病因病機複雜化。

總之，正氣不足，使人易感受六淫之邪，形成瘀血痰濁，而使類風濕性關節炎發病。主要病機是風，寒，濕，熱之六淫邪氣，侵犯人體，留注關節，閉阻經絡，氣血運行不暢導致。肝腎陽虛是類風濕性關節炎的主要癥狀。臨床表現，關節冷痛，腫脹，白天輕夜晚加重，屈伸不利，關節變形，肌肉萎縮，腰膝酸軟，下肢無力，腳跟疼痛，畏寒喜暖，手足不溫，容易出汗，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉無力。

我曾收治一例45歲男性患者，初冬時穿着很厚重的棉衣褲，自訴，兩手痛，抓握無力，累及到頸肩關節，夜晚疼痛不能睡覺，精神崩潰狀態，欲尋死。查舌淡暗胖大水滑苔，脈沉緊略弦。

辯證，怕冷畏寒，關節涼痛，夜晚痛重，為腎陽虛衰，陽氣不能溫煦關節，遇寒加重，肝主筋，主痛，夜晚為陰，所以夜晚疼甚。診斷，肝腎陽虛，寒濕困脾。

治療，以四逆湯為主加入動物有情藥物，化裁治療一年全愈，目前正常工作生活。總之，正氣不足，使人易感受六淫之邪，使類風濕性關節炎發病。

由於類風濕性關節炎病因複雜。臨床表現紛繁雜亂，病程纏綿日久，傷及肝腎，用藥仔細辯證，標本兼治，才能取得良好的治療效果。

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患者，女，78歲，頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27d，加重12d。MR表現：右側側腦室旁不規則長T1、長T2信號影(圖1、2)，FLAIR呈高信號，信號欠均勻(圖3)，大小約4.7cm×3.5cm，邊緣欠光整，周圍可見水腫帶，側腦室受壓變窄；增強掃描環形強化，呈開環狀，病灶垂直於側腦室(圖4、5)；DWI右側側腦室旁可見斑片狀彌散受限高信號影(圖6)；1H-MRS提示：NAA峰明顯峰降低，Cr峰增高，Lip峰增高(圖7)；CT示右側側腦室旁不規則稍高密度影，CT值約37HU，周圍可見片狀水腫帶環繞(圖8)。手術及病理所見：顯微鏡下切開皮層，深部可見腫瘤，腫瘤為黃白色，質地中等，血供一般，組織內結構疏鬆，多核或奇異樣核大細胞散在分佈，梭形細胞局部聚集。免疫組化結果：GFAP(+)，S-100(+)，IDHI(-)，NeuN(-)，Ki-67(約5％+)，P53(±)，CD68(散在+)。Olig2(+)，網狀纖維染色(+)，NF(+)，支持脫髓鞘假瘤(圖9)。

最終診斷

脫髓鞘假瘤

討論

腦內脫髓鞘假瘤(demyelination pseudoturnors，DPT)是介於急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化之間的一種特殊類型的中樞神經系統脫髓鞘性疾病，臨床較為少見，發病機制目前尚不完全明確，部分學者認為與病毒感染或注射疫苗有關。本病可發生於各個年齡段，主要好發於中青年，常有頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、肢體麻木及癱瘓、病理征陽性等癥狀和體征。病理學上髓鞘破壞區見單核細胞和泡沫狀巨噬細胞浸潤是其特徵性表現，常伴有反應性肥胖型星型細胞增生，病變區雖有髓鞘破壞，但軸索相對保存完整。影像學檢查常因表現為實性腫瘤樣佔位性病變，而被誤診為腫瘤。CT平掃表現為腦內單發或多發腫塊樣病變，呈圓形或不規則形，病灶周圍可見輕至中度水腫，佔位效應相對較輕，可伴出血、壞死及囊變。增強掃描常為環形強化，少數不強化。MRI平掃多表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊樣結構，T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號，病灶周圍多有水腫及佔位效應。增強掃描病灶可呈現環形或半環形強化、斑片狀強化、結節狀強化等，其中“開環征”(非閉合性的環形強化)與“垂直征”(類似於多發性硬化的直角脫髓鞘征)具有一定的特異性。1H-MRS显示病變區NAA峰明顯降低，Cho峰升高不顯著，偶可出現明顯升高的Glx峰。

本病單發病例主要與膠質瘤、淋巴瘤及腦膿腫鑒別，多發病灶主要與多發性硬化、顱內多發轉移瘤、淋巴瘤及急性播散性腦脊髓炎鑒別。低級別膠質瘤增強掃描通常無強化或僅為輕度強化，而脫髓鞘假瘤強化明顯；高級別膠質瘤表現為明顯環形強化，兩者鑒別困難時可藉助於MR灌注成像對兩者加以鑒別。淋巴瘤多發生在腦深部，典型者可見“握拳征”，1H-MRS上淋巴瘤Cho峰較DPT升高明顯，有時DPT可出現明顯升高的Glx峰。轉移瘤一般為多發，多位於灰白質交界區，有原發腫瘤病史，病灶周圍水腫較重，有“小瘤灶，大水腫”的特點。多發性硬化具有時間和空間多發性，多位於側腦室周圍及皮層下白質內，呈對稱分佈，長軸垂直於側腦室。腦膿腫一般有明顯感染史，膿腫壁呈薄而均勻的環形強化，有張力感，DWI成像病變中心呈明顯的彌散受限高信號。

DPT的最終診斷主要依賴病理及免疫組化確診，本病作為脫髓鞘病的明確特徵最終要求是在髓鞘脫失的病灶內還保留有軸索，故病理需做髓鞘和神經軸突的染色。DPT病理主要表現大量淋巴細胞呈套袖狀浸潤在血管周圍，髓鞘破壞區內見大量單核和巨噬細胞瀰漫浸潤，同時伴較多肥胖型星型細胞增生，病變區髓鞘脫失而軸索尚大量保存。DPT內增生星型膠質細胞的核有明顯分裂象，加上充分發育的巨噬細胞缺乏胞質難以與膠質細胞區分，而易誤診為膠質瘤，免疫組化CD68染色呈巨噬細胞陽性表達，從而與膠質瘤進行區分。由於DPT病變有大量淋巴結細胞浸潤而易誤診為淋巴瘤，行髓鞘和軸突的染色，DPT病灶具有不同程度脫髓鞘變性，但軸索還大量保留的特點，故可與淋巴結瘤鑒別。

由於DPT在影像學上常表現為腦內單發或多發的類腫塊樣結構，且周圍伴有不同程度的水腫，因此常被誤診為腦內原發腫瘤或轉移瘤而行手術治療或放化療。然而大部分DPT經激素保守治療即可獲得良好的預后。因此，提高對DPT的影像學診斷水平以及與腦腫瘤的鑒別診斷水平尤為重要。

專家點評

腦內脫髓鞘假瘤好發於中青年人。常規影像學檢查，脫髓鞘假瘤有一定的影像學特點，病灶常在白質區，呈實性或囊性，常呈圓形或不規則形，病灶佔位效應相對較輕(佔位效應與病灶大小不匹配)，病灶強化方式多樣，可呈點片樣、團塊樣及環形，出現非閉合性的環形強化，即“開環征”是脫髓鞘假瘤特徵性的徵象，環口常開向內側(指向側腦室)。但有時脫髓鞘假瘤常規影像學檢查缺乏特徵性改變，容易被誤診為腫瘤性病變或膿腫，這時，需要藉助一些新的檢查技術，其中，最有價值的是磁共振灌注檢查，脫髓鞘假瘤強化雖然較明顯，但由於沒有腫瘤新生血管，所以常呈等或低灌注，而腫瘤性病變，如膠質母細胞瘤等常呈明顯高灌注。磁敏感加權成像(SWI)檢查病灶內常可見到小靜脈影，向側腦室旁引流，是脫髓鞘病變的較特異性改變，在腫瘤性病變中是絕對看不到的。MRS檢查對脫髓鞘假瘤診斷也有幫助，用短TE1H-MRS檢查中，脫髓鞘假瘤在2.1-2.5ppm區可見谷氨酸複合物(Glx)峰，而腫瘤性病變無Glx峰，但Glx峰通常較小，不容易觀察。DWI檢查脫髓鞘假瘤常輕度彌散受限。

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女售票員遭長時間謾罵導致嘔吐暈倒。警方供圖

酒後謾罵售票員的男子王某被行政拘留5天。警方供圖

原標題：遭不買票男子無端謾罵半小時 公交售票員口吐白沫暈倒

中新網南京12月5日電(徐公軒 朱志庚)徐州一男子酒後乘坐公交不僅不買票，還氣焰囂張，無端對售票員進行謾罵，導致女售票被氣暈，口吐白沫倒在地上。12月5日，徐州市賈汪區警方對外公布，該男子因尋釁滋事被警方行政拘留5天。

12月2日晚18時許，賈汪分局大泉派出所接報警稱新工區站台附近，26路一輛公交車上有乘客不買票並謾罵售票員，售票員已被氣暈。警方立即趕到現場調查。

經了解，當日下午17時許，40歲的違法嫌疑人王某在朝陽市場酒後登上26路公交車，售票員劉某某讓其購買車票，王某自稱是公交公司員工不需要購票。售票員讓其出示工作證，王某拿出駕駛證說其認為這就是公交公司工作證，並拒絕買票。因擔心公司稽查半路檢查，劉某某在多次催促王某買票未果情況下，自己拿出4元錢幫其購買了一張車票。

當車輛行駛至大吳虎山站時，王某開始對售票員劉某某無端謾罵，並每到一站都謊稱其要下車但又不下，影響公交車輛正常行駛。當車輛行駛到新工區站以後，售票員劉某某在經受長達30多分鐘的無端謾罵后，出現應激性心理障礙，口吐白沫昏倒在車廂。隨後不久，120急救人員趕到現場將女售票員送往賈汪人民醫院救治。

賈汪人民醫院神經內科醫生譚越告訴記者，當時自己跟着120急救車趕到現場后，發現患者情緒激動，雙手顫抖着在哭，和她說話也沒有反應。患者還有乾嘔的狀況，當晚便在醫院掛水。據其診斷，患者為癔症，要注意休息，不能受刺激，也需要心理安慰。

大泉派出所教導員唐浩介紹說，女售票員由於被謾罵而極度生氣，出現應激性心理障礙，四肢抽搐，口吐白沫倒地暈厥。警方通過調取車輛沿線監控錄像，尋找到當時車上三名目擊證人，證明了王某的尋釁滋事違法行為。目前，王某已被行政拘留5天。

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坐骨神經痛已經成為一種“辦公室病”，進入寒冷冬季，一些人不願意到戶外堅持運動，更容易引發這種疾病。本市第三中心醫院骨科專家江毅介紹，常坐辦公室的白領有時會突然感覺有一根筋從臀部牽扯到腿部、足踝，出現幾分鐘或瞬間的劇痛，無法動彈，這些情況

通常都是由腰椎間盤突出、坐姿不正等原因造成的坐骨神經痛，不容忽視。

由腰椎間盤突出引發

26歲的王小姐是某公司的外文翻譯，每天要伏案工作8小時以上，經常覺得背部肌肉僵硬，腰部不適，近來睡覺時經常因為一側腿腳麻痛而醒。到醫院經CT檢查發現，王小姐已患上了輕度的腰椎間盤突出。

江毅主任介紹，類似王小姐這樣的病人近兩年越來越多，佔到了就診人群的四成左右，年齡段也呈現出年輕化的趨勢，從原先的四五十歲發展到二三十歲。正常人體的脊柱，腰部是向前凸出的，而骶骨(尾龍骨)則向後凸，從而形成一個正常的生理彎曲。然而，辦公的椅子大多是直背的，再加上使用電腦時雙手向前伸，以及伏案的工作姿勢都加重了脊柱的負擔。而且人坐着的時候腰椎間盤所承受的壓力是站立位的2-3倍，如果長時間承受壓力，腰椎部的薄弱區域就會後凸，出現膨出，最後導致腰椎間盤突出，壓迫坐骨神經，從而引發那些不時襲來的劇痛。有些早期腰椎間盤突出表現出來的不是腰痛，而是臀部痛，繼而是下肢放射痛，下肢發麻，而到了走路出現跛行的時候，椎間盤突出已經逐漸形成了。

由坐姿不正引發

張女士在一家律師事務所工作，每天工作12小時以上，而且一半的時間是在電腦屏幕前度過。由於工作的需要，她每天上班都要穿着正裝和高跟鞋。最近下班回家后，她老覺得全身肌肉綳得又僵又硬。有一次她突然覺得一側臀部痛得坐都坐不住，連帶同側的腿和足部也麻痛。她想從椅子上站起來，可一條腿竟不聽使喚，痛得不能着地，她靠着桌子站了大概四五分鐘，劇痛才漸漸緩解了。到醫院檢查才知道原來是患上了坐骨神經痛。

江毅主任介紹，現代的辦公室大都在使用L形的辦公桌，很多人用電腦時經常坐在電腦的一側而非正對显示屏，這樣腰部長期側身扭轉就會導致腰部疲勞。如果辦公桌與座椅的高矮再不協調的話，長期的坐姿不正，就會造成坐骨神經痛。再加上長期穿高跟鞋，人體重心前移，導致腰髖部前傾，從而打破脊柱平衡，引起腰椎和軟組織的勞損，也會造成坐骨神經痛。

專家提出幾點建議

每工作一小時應起身活動5—10分鐘。如果沒有其他的腰部疾病，可在室內進行簡單的腰部屈伸、旋轉，以及左右側彎運動，如能堅持到戶外做適量運動，可促進全身肌肉關節放鬆。要注意糾正自己的坐姿，不要歪着身子打字。最好在座椅與腰椎、頸椎之間放個小靠墊。辦公桌桌面與座椅椅面的落差在40厘米左右為宜。高跟鞋的高度應在4厘米以下，不可穿高跟鞋快跑。此外，一旦出現疼痛癥狀要及時就醫，不要隨意吃止痛葯或塗抹藥膏。

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隨着社會的發展和進步，口腔健康逐漸得到大家的重視，如何預防口腔疾病是很多人關心的話題，齲齒是一種完全可以預防的疾病，很多人都聽說過“窩溝封閉”，那麼到底什麼是窩溝封閉？窩溝封閉是如何起作用的？進行窩溝封閉的時候會有疼痛不適嗎？今天我們就通過一個簡短的視頻來了解“窩溝封閉”。

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咯血是一種常見疾病，抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月，發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示，口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景：在全球，咯血是一種常見疾病，在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因，其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的：評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果：电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此，2項隨機對照試驗符合納入標準：Tscheikuna 2002（电子檢索）和Ruiz 1994（手動檢索）。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT，評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸（TXA，一種抗纖溶藥物）的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT，評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實，接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少，加權平均差（WMD）是-19.47（95%CI -26.90～-12.03 h），但存在高異質性（I2=52%）。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異（OR 3.13，95% CI 0.80～12.24）。

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世界上最悲哀的事情莫過於說好一起到白頭，你卻偷偷焗了油，說好一起變老，你卻偷偷做了埋線提升+玻尿酸，祛除三八線!,讓你年輕了十歲。什麼是三八線?淚溝、鼻唇溝、木偶紋，這三組八字樣的惱人紋路就叫做三八線。

有了第一條線(淚溝)，證明你的眼部已經開始衰老;

有了第二條線(鼻唇溝)，證明你的臉部肌膚開始衰老;

要是連第三條線(木偶紋就是嘴角紋)都有了，那就準備當小老太太了!

為什麼會出現三八紋?

膠原蛋白流失：面部肌膚組織中存在大量膠原蛋白，這些膠原蛋白正是支撐年輕時代的你面部豐盈的主要原因，隨着年紀增長，體內膠原蛋白流逝的速度加快，彷彿“青春存款”隨着皮膚代謝周期的變長而被“提走”，導致肌膚失去光澤、彈性，皺紋越來越明顯。

肌膚組織斷層：人體面部肌膚內的組織好比建築物中的“鋼筋”，而膠原蛋白則好比“水泥”，當“鋼筋”因衰老而坍塌，無法固定和支撐膠原蛋白，肌膚形成惡性循環，整張臉會大面積坍塌、鬆弛!

埋線提升+玻尿酸=祛除三八線!

蛋白線提升術特點：

(1)可被人體吸收溶解的PPDO,是用於心臟手術的心臟縫合線，在體內，這個蛋白線緩慢溶解被吸收，6-8個月期間持續的刺激皮膚。(2)被植入到皮膚真皮下層的線，根據線的間隔和方向提升面部的線條，通過線本身對皮膚的刺激，皮膚內的纖維亞細胞被激活，產生膠原蛋白。(3)可完全融化在體內，並且不會產生任何異物的最新安全技術法。

蛋白線提升術的7大效果與優勢：

(1)活力Lifting效果：Lifting手術，提升效果很好，普通的提升手術雖然效果好，但是恢復時間較長，所以影響日常生活。手術簡單，接受手術后馬上恢復日常生活。

(2)再生效果：可使紅暈或毛孔粗糙的皮膚再生為富有彈性的皮膚。

(3)美白效果：激活生長因子，美白效果顯着。

(4)祛斑效果：可以顯着減少雀斑。

(5)安全可靠、無排異。

(6)除皺立竿見影長效持久：面部提升的作用除皺見效快，植入之後不會產生滑動或 移位現象，效果維持時間可達兩年。

(7)植入蛋白線做完即走，真正的午間美容：植入蛋白線只要一個小時左右，做完即 走，不影響工作和休息。

埋線提升術後效果圖

蛋白線提升配合玻尿酸注射除皺，效果更佳!

玻尿酸能自然地撫平皺褶紋路，不僅能美化臉型、修飾臉頰，而且美容效果持久自然，不會出現臉部僵硬的情況，並且具有高度的相容性，不會殘留在體內，也不易發生排斥過敏反應。玻尿酸由於是人體內真皮層本身就有相同成分，因此注射入皮下后，會被皮膚自然吸收融合，其無色透明且流動性佳，注射后肉眼外觀效果比較自然，如果用來填補皮膚的凹陷處則軟硬度較好，色澤均勻。

蛋白線提升基本知識

蛋白線面部提升怎麼做?

簡單來說，就是將可吸收的線材植入皮膚組織，但這種植入不是簡單的排列，有兩個關鍵點：着力點的定位與編織。

試想，如果沒有着力點，線材以什麼作為支撐來提拉皮膚?所以，根據解剖結構尋找到合適的着力點，線材才可以很好地“借力”，以實現皮膚的上提;而橫縱交錯的網狀排布，則可以起到緊緻皮膚的作用，並刺激膠原蛋白及彈力纖維增生，使皮膚逐漸形成自體支撐結構。提拉+支撐，由此將鬆弛下垂的皮膚恢復原位。

蛋白線面部提升的適應人群

適應人群：不同的人皮膚的狀況都有所不同，總的來說，適合面部埋線的人群年齡一般在30歲到45歲之間，有一定皮膚松垂的人群。面部蛋白線提升技術對於提拉鬆弛的肌膚，改善臉型，消除過早老化問題是有一定的效果的。

適應區域：外眼角下垂，輕中度的鼻唇溝加深以及面頰部的鬆弛。

蛋白線提升的恢復期

蛋白線提升屬於微創手術，所以，總體上來說術后所需恢復時間是比較短的。

一般來說，術后3—5天可基本恢復;一周之內不要用力揉搓面部，也盡量別做誇張的表情;2—3個月左右，提升效果逐漸顯現，並隨着時間的增長會越來越好;6—12個月左右，體內的線材逐漸被代謝。

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之所以要提子宮肌瘤，是因為在體檢中有不少女性會被查出有子宮肌瘤，子宮肌瘤是成年女性常見的婦科腫瘤之一，由於肌瘤大小、多少和部位不同等個體差異，每個人的表現也不一樣，甚至有些女性沒有任何癥狀，只在B超檢查中才可發現。許多女性一聽到子宮肌瘤，就十分恐懼，甚至聯想到癌症，今天就請婦科專家、原協和醫院婦產科副主任醫師丁西來主任幫您解讀子宮肌瘤。

什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌和結締組織所組成，通俗點講就是子宮的肌肉上長出來的良性腫瘤，它是女性婦科最常見的良性腫瘤，是女性行子宮切除術的主要原因之一。

子宮肌瘤是什麼樣的？

子宮肌瘤是實性的，可以是單個的，也可多發，甚至幾十至百個肌瘤同時生長。

子宮肌瘤大小懸殊，可從米粒大小到直徑幾十厘米不等，現在定期體檢所以很大的肌瘤越來越少，在偏遠地區有時還能見到。
一般小肌瘤多為球形，但長大或多個肌瘤互相融合時，則成為不規則的形狀。

子宮肌瘤的癥狀有哪些？

子宮肌瘤患者就診的2個最常見癥狀是異常子宮出血和壓迫癥狀。
異常子宮出血在子宮肌瘤患者中最常表現為經量增多和經期延長，並常導致缺鐵性貧血。出血過多還可能會影響患者的日常活動。此時應注意並非所有出血都是子宮肌瘤所引起。應首先排除其它導致異常子宮出血的原因。
子宮肌瘤壓迫癥狀常表現為腹部不適、尿頻、排便困難等。

哪些子宮肌瘤需要手術？

患有子宮肌瘤在以下幾種情況考慮要進行手術：

1. 月經過多：當子宮肌瘤引起月經過多，長期的經量過多、經期過長以致出現貧血，建議手術。

2. 子宮肌瘤使子宮明顯增大，相當於懷孕3個月大，建議手術。

3. 單個肌瘤大於125px，或準備懷孕發現直徑大於100px肌瘤建議手術。

4. 子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官如，膀胱、直腸或輸尿管等，建議手術。

5. 可疑惡變：肌瘤生長速度太快、絕經后肌瘤繼續增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時建議手術。

6. 不孕婦女，其他一切檢查正常，此時不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的，建議手術。

7. 特殊部位的肌瘤相對建議早點做，比如粘膜下肌瘤2-75px就建議宮腔鏡下切除。

子宮肌瘤對懷孕有影響嗎？

子宮肌瘤常見於育齡女性，那麼肌瘤對懷孕的影響以及懷孕對肌瘤的影響是育齡女性非常擔心的問題。孕前有子宮肌瘤的女性大多可以平穩度過整個孕期，但是肌瘤隨着孕周增大明顯，有的會出現腹部隱隱作痛（多見於肌瘤直徑超過75px），甚至發生流產、早產、胎位異常、胎盤早剝。90%以上的肌瘤會在產後3-6個月回縮到孕前狀態。
一般認為：往子宮裡面長的肌瘤（粘膜下肌瘤）影響懷孕；往子宮肌層中間長的肌瘤(肌壁間肌瘤)小的不影響，大的會有影響；往子宮外面長的肌瘤一般不影響懷孕；如肌瘤靠近輸卵管生長壓迫輸卵管也可能影響懷孕。

有子宮肌瘤準備要孩子的准媽媽如有以下情況建議先剔除肌瘤再懷孕

(1)粘膜下肌瘤；

(2)大於100px以上的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤(主要考慮是懷孕期間大肌瘤會迅速長大，可能發生紅色變性，引起腹痛、早產等影響妊娠繼續)

(3)不孕排除其他原因考慮可能是肌瘤引起的。

子宮肌瘤孕婦哪些需要行剖宮產？

患有子宮肌瘤的孕婦如果胎位正產程進展良好，子宮肌瘤不影響產道，可以密切觀察產程進展，陰道分娩。

如果胎位異常，或試產中產程停滯，子宮肌瘤擋在軟產道影響胎頭下降，需要剖宮產終止妊娠。

對於有子宮肌瘤剔除術史的孕婦，如果肌瘤小或為漿膜下肌瘤可陰道分娩；如所剔除的肌瘤體積大穿透子宮內膜，或接近宮腔，尤其是位於子宮後壁，建議在孕37-38周左右計劃剖宮產以減少子宮破裂的風險。因此之前的子宮肌瘤剔除手術記錄對於產科醫生評估風險非常重要。

剖宮產時可以同時剔除肌瘤嗎？

很多人認為，我有子宮肌瘤，那麼我就直接選擇剖宮產，到時候手術當中娩出孩子以後可以把肌瘤剔除。其實不然，孕期子宮血供豐富，額外增加手術會增加出血量，可能會為了搶救失血性休克而切除子宮。因此我們只有在肌瘤生長部位影響胎兒娩出及切口縫合的時候，做相應部位的子宮肌瘤剔除，還有帶有明顯瘤蒂的漿膜下子宮肌瘤及其他比較容易剔除的肌瘤也可以同時切除。多發肌瘤及肌壁間大肌瘤待產後一段時間根據大小及合併癥狀決定是否有必要手術。

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一個人，無論男女，當你從年輕走向老年，幾乎都有不同程度的關節退行性改變。在 75歲以上, 大約有 100% 的兩性都显示某些 骨關節炎的徵象。對骨關節炎而言，康復醫學強調的是及早預防，規範治療，最大限度地保護和恢復關節功能。
1．骨關節炎是什麼疾病？
骨關節炎(osteoarthritis, 簡稱ＯＡ) 被認為是在全球範圍內最常見的一種關節病變,是以慢性關節軟骨變性和丟失及骨贅形成為特徵的關節疾病，尤其多發生在負荷大的滑液關節。骨關節炎也稱為退行性關節病、退行性關節炎、骨關節病。本病是以關節痛、壓痛、關節暫時僵硬感、活動受限、有時伴有關節積液以及不同程度的局部炎症,但無全身癥狀為特點的關節病。

2．骨關節炎與康復醫學有什麼關係？
康復醫學對於骨關節炎的預防、控制和治療中的重要作用越來越被人們所重視。尤其強調採用科學的方式去預防－預防－預防。而對已經患病的關節，則採用积極地治療方式。為防止關節的再損傷 ，或者因限制活動而造成的關節功能失調，制訂高度個體化的康復治療計劃，以達到不同的治療目標。嚴重的骨關節炎，需要進行關節鏡手術，那麽，手術后康復訓練對恢復功能很重要。因此，應該說康復治療是骨關節炎整體治療的基礎與關鍵。

3．骨關節炎的康復治療是什麼目的 ？
骨關節炎的康復治療目的是緩解疼痛，保護關節，維持或者增加關節活動度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發展。

4．康復治療有哪些內容呢?
康復治療的內容大體包括：關節功能評定、制訂康復治療計劃、家庭康復指導、合理用藥、心理治療與疼痛控制指南等。這樣系統的合理的有針對性的實施有效的康復計劃，無疑可以緩解癥狀，增進關節活動範圍。

5．導致骨關節炎的危險因素是什麼呢？
骨關節炎是多種因素所致一個共同的結果。一般認為是： 外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關節畸形、性激素、骨質疏鬆、 職業、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血症等。女性多於男性2倍。在負重關節,如髖和膝關節，創傷是最常見的致病因素，例如強度運動的持續作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關節不穩定，關節軟骨損傷率隨時間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達到80%，增加了膝關節骨關節炎發生的危險性。

6．有人說把“骨刺”去掉關節就不疼了，這種說法正確嗎？
不正確。
因為導致關節疼痛的原因並不是骨刺。骨贅增生，即骨刺，只是關節退化改變的一種病理表現。骨關節炎在臨床多表現有關節疼痛：尤其膝關節髕骨深面及膝關節周圍壓痛。活動和負重時疼痛加重，在休息后緩解，或夜間疼痛，提示有滑膜炎，關節滑膜腫脹。肌痙攣及關節周圍組織如韌帶、肌腱、筋膜損傷、軟骨缺損、軟骨下骨缺血或骨關節腔內壓增高等。所以說，治療只是針對“骨刺”的說法是不全面的。

7．康復治療的方法是什麼?
康復治療包括運動訓練和物理治療，需要由康復醫師為患者檢查后制定個體方案，以下僅為家庭常用的運動訓練的基本方法：
⑴等長運動：仰卧位,毛巾卷放在踝下。推踝向下壓毛巾，使膝盡可能伸直。
⑵腘繩肌收縮：仰卧位或坐位，膝屈曲100, 大腿后肌群繃緊，5秒-放鬆，重複10次。.
⑶ 直腿抬高 ：平卧位，膝伸直，緩慢抬起 ，離床15cm，保持5秒。

⑷ 臀肌收縮：平卧，屈膝，提收肛門，收緊臀肌 持續 5秒，重複10次。

8． 如果有骨關節炎，是多運動好，還是少運動好?

（1）個體有別，循序漸進，長期堅持，全面康復。強調了高度個體化，即根據個人不同病期，不同情況，科學地選擇不同的治療方式和運動治療量，動靜結合，休息與運動合理搭配。不運動或過量運動都不好。
（2）在急性炎症期，關節疼痛，腫脹明顯，應該相對制動。除每日2～3次在康復治療師指導下運動訓練外，其它時間內嚴重者應相對減少下地負荷，即嚴格控制活動的同時，選擇適宜的運動方式，定時定量活動。

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