影像挑戰:中年女性,癲癇發作,顱內多發病變(結果公布)

50歲女性,表現為藥物難治性癲癇持續狀態伴複雜部分和繼發全面性發作。既往有Parry-Romberg綜合征(PRS)40餘年。7歲時出現右側進行性偏側面部萎縮(PHA)(圖1A),14歲時出現癲癇發作。最後一次住院前2-3年,患者出現進行性左側輕偏癱,右側大腦半球白質T2高信號(圖B-D)。此外,MRI還提示同側大腦萎縮(圖B-D)。T2*序列可見右側大腦半球微出血或微小鈣化(圖E)。大腦萎縮伴對側小腦萎縮(F)。鞘內IgG合成和腦活檢提示腦實質血管周圍T細胞浸潤(G)證實神經炎症性改變,與PRS的潛在病理生理學特點基本一致。糖皮質激素治療后臨床癥狀趨於穩定。

(圖:A:右側面部萎縮;B-D:3年的隨訪MRI提示右側大腦半球白質T2高信號明顯進展,伴萎縮加重;E:T2*可見右側大腦半球微出血或微鈣化[箭];F:FLAIR可見大腦萎縮伴對側小腦萎縮[箭];G:2個不同區域可見血管周圍T細胞浸潤[CD3和HE染色,×200,標尺100??m])

最終診斷

Parry-Romberg綜合征

討論

典型的PRS一般在20歲左右起病,隨後的2-20年緩慢進展后趨於穩定。然而,直到60歲和70歲才出現的晚髮型也有報道。本例患者表現出相對晚期的進展,在起病40年之後才出現。作為神經皮膚綜合征的一種,PRS的特徵包括PHA,表現為局限性硬皮病和中樞神經系統受累的臨床癥狀重疊,後者是最常見的皮膚外改變。癲癇常為藥物難治性,還有頭痛,是最常見的神經癥狀。其他包括顱神經麻痹,腦血管異常和血管性腦內病灶等,可導致對側肢體無力和萎縮。

目前推測PRS為自身免疫介導的病理生理機制。局限性自身免疫介導的血管炎引起的局灶性血管功能障礙可導致PHA和多種神經系統癥狀。提示PRS炎症過程的證據包括:活檢血管周圍瀰漫淋巴細胞浸潤,腦脊液IgG合成,偶可合併其他自身免疫性疾病,免疫抑制治療后臨床常可改善。本例患者有上述4個炎症特點的3個。

[參考文獻]

Dibaj P, Herrendorf G, Bahn E, Obermann M.Late progression of neurological symptoms and MRI T2 hyperintensities in Parry-Romberg syndrome.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Nov;87(11):1254-1255.

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整形專家謝洋春:東方人鼻部整形的發展趨勢

作者簡介:謝洋春,男,中國醫學科學院整形外科醫院整形四科(外耳整形再造中心二科)科室副主任,主任醫師、醫學博士,教授,碩士研究生導師,中華整形外科協會會員,中國醫師協會瘢痕亞分會理事;中國美容整形雜誌編委,中華醫學美學美容雜誌編委,從事整形外科24年。韓國梨花女子大學訪問學者。

鼻部位於顏面正中,鼻部整形是 開展最多的美容手術。而鼻部形態千差萬別,不同人種之間就明顯不同。而同一人種鼻部形態也是明顯不同。本人自2006年開始關注鼻部整形的發展,2009年在韓國交流訪問,尤其是先進的韓式鼻整形及其發展的源頭美國達拉斯鼻整形。開展兩千例鼻整形。

一、東方人西方人的鼻結構差別

鼻部結構主要是包括三部分:皮膚;軟骨和骨骼構成的錐形支架結構,黏膜和鼻前庭皮膚構成的襯裡。形態的形成主要是皮膚和支架決定 。

所有整形手術基本是圍繞上述做文章。其中主要是支架。東方人鼻部形態特點是:鼻樑低平,寬,鼻頭鼻翼肥大,鼻孔橫卧,鼻孔外露。

鼻基底凹陷;西方人,鼻樑高窄。顯挺拔,鼻頭小,鼻孔不外露。鼻孔往往是立位,呈現新月型。鼻翼窄。

鼻根部高,呈現所謂的阿凡達鼻樑。上述成因從結構上講,東方人的鼻骨發育差,軟骨小,薄,皮膚厚尤其是鼻頭部位。

二、東方人鼻整形的審美標準

目前上根據西方人的審美,根據標準的面部黃金比例關係進行手術。

流行的韓式鼻整形也是根據西方人的審美來進行的。

目前的韓式鼻整形是根據美國的達拉斯技術在東方人的具體應用。

三、鼻部整形,主要是根據鼻部的審美要求來增大或者是縮小鼻部的體積,將移位的結構複位。

由於東方人大部分的人是鼻部低平,因此隆鼻是最常見的,隆鼻主要是增加鼻樑和鼻尖的高度。

以往主要是採用人工材料(假體),硅膠或者是膨體;其優點是不用自身組織,因此創傷小;隨着廣泛的應用,其不良反應也逐步顯現;假體透光,輪廓顯現,不自然;假體排異;外露;下垂;慢性炎症;有些為了減少創傷採用注射的方式;而奧美定,人工骨粉;微晶瓷等;而往往鼻部破潰,不平整。

許多求美者開始考慮自身組織,自身脂肪,真皮,軟骨等以求一次手術終身享受。

近年來,由於對於鼻部整體結構精細的重視;鼻頭的整形越來越受到青睞。鼻部綜合整形開始時髦。綜合鼻整形實際是在鼻樑處理(通常是隆起,也有縮窄,歪斜矯正)基礎上,對於鼻頭的處理。

鼻頭肥大的矯正,鼻尖抬高;鼻孔外露矯正;鼻翼縮小,使鼻頭秀氣挺拔。

四、目前國內鼻整形主要技術

第一單純隆鼻手術;採用注射方式或者是假體方式來隆起鼻樑;相對簡單創傷小。鼻部形態一定的改善但鼻頭形態不變。

第二綜合鼻整形 :處理鼻樑同時處理鼻頭鼻翼等綜合鼻整形。

五、目前的趨勢  對於綜合鼻整形及鼻整形修復往往趨向於自身軟骨(尤其是肋軟骨);優點是不排異。

對於手術創傷大的鼻綜合和多次手術導致的孿縮鼻部整形,可以抗手術后的增生孿縮,安全。其存在的缺點是,創傷大,肋軟骨彎曲和吸收(少許);

而單純的隆鼻樑,簡單的硅膠等假體,或者材料安全的注射。

目前鼻整形中存在的問題:假體隆鼻目前仍然是廣泛使用的,但由於水平參次不齊,往往假體外露,過薄,透光。而假體雕刻往往和鼻部骨骼不協調導致假體輪廓的外顯。要達到自然一體的鼻部形態需要雕刻技術的提高。

對於綜合鼻整形。往往是容易增生,東方人本身人種特點相對於西方人容易發生增生,而創傷過大往往導致增生發生率過高;提倡精細無創手術,對於綜合鼻整形很重要。

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醫學不可能完全預防糖尿病的發生

醫學不可能完全預防糖尿病的發生,全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作,包括:做好一級預防可以拖延發生的時間,例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病;做好二級預防可以拖延發生併發症的時間,預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症;做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘(死)性疾病。但是這一切的開端是更早的重視糖尿病、更早的發現糖尿病、更早的採取預防措施。

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“短鼻”最常見的不良鼻型之一,該如何改善呢?

不同的民族、人種,有其不同的鼻外形特徵,並與其面型相適應。其中有一種鼻型就是不太美觀的,那就是“短鼻”~~

短鼻是常見的不良鼻型之一,主要表現為,鼻長度短,正面觀露鼻孔,鼻唇角過大。

前面有提到“短鼻”在生活中是常見的鼻型之一,那麼除了先天原因,手術也會造成短鼻,如L型假體上移(對!你沒看錯,單純假體不單可能下滑,也有可能上移)不管是哪種假體,國產的或是進口的,只要是L型的,都有可能造成術後上移或者下滑的可能~~

那麼針對短鼻我們如何解決呢?

此類鼻整形的目的不再是高高高~而是需要延長,有些鼻子,鼻尖看起來已經挺高了,但還是不好看,因為長度不夠。一味做高只會更加難看,要以延長為目的,當長度足夠之時只需適當的高度即可,鼻樑部分順應比較高的,做適當的增加即可,(甚至不增加)。

L假體術后出現上移的,多數情況鼻額角很大,這類人群,即使山根看起來很低,也不適合增加太多的高度,哪怕額頭填了脂肪也不行,因為額骨與鼻骨的鏈接過於平坦,植入物容易“通天”,且山根頂端界限會很明顯。所以一般置換假體,鼻頭綜合塑形延長即可~~

下面分析幾個短鼻案例

案例分享一

前分析:姑娘之前做過L型硅膠假體,並且鼻根存留少量注射物,

所以高頂到頭部,鼻頭短后縮,整體鼻型不佳

手術方案:柳恭弘=叶 恭弘形硅膠假體+肋軟骨鼻綜合修復

術后改善:鼻部型弧度自然流暢,面部比例協調。

手術醫生:韓嘉毅主任

案例分享二

術前分析:術前鼻長度不夠,面部不夠立體

手術方案:鼻中隔+耳軟骨+人工真皮鼻綜合

術后改善:鼻部延長,鼻型立體英俊

手術醫生:韓嘉毅主任

術后一個多月到兩個月,消腫后鼻型更精緻,面部英俊帥氣~~

案例分享三

術前分析:鼻頭圓鈍肥大,鼻根凹陷,短鼻朝天,不美觀

手術方案:硅膠假體+鼻中隔+耳軟骨鼻綜合

術后改善:抬高延長鼻小柱,延長整個鼻部長度,墊高鼻根,弧度自然精緻

手術醫生:韓嘉毅主任

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康復時間:頸椎病自我康復按摩

頸椎病的自我治療方法大致有:

一、左右轉頭各五十次,開始要慢,以不暈為度。

二、頭向一個方向作畫圓式旋轉五十次,再換方旋轉五十次。

三、左右擺頭。將頭從正位、向左和向右擺動,每個方向五十次。

四、前後擺頭。將頭從正位、向前擺向後擺各五十次。

五、上下伸縮。將頭儘力下壓 ( 縮脖 ) 后,即向上伸拔 ( 伸脖 ) 各五十次。

六、擦肩。用左手擦右肩。用右手擦左肩,各五十次。

七、按頸椎。用雙手一下一下按頸推五十次。

八、梳頭。用雙手從百會穴往下梳頭五十次。

九、擦臉。雙手在面部上、下擦臉十五次 。

越來越多的人受到了 頸椎病 的折磨,頸椎病給患者的日常生活帶來了很多不便 ,那麼,頸椎病該如何自我治療呢?

按摩百會 : 用中指或食指按於頭頂最高處正中的百會穴 , 用力由輕到重按揉 20-3 0次。功效:健腦寧神,益氣固脫。

對按頭部 : 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處 , 其餘四指分開 , 放在兩側頭部,雙手同時用力做對按揉動 20-30 次。功效:清腦明目,振奮精神。

按揉風池 : 用兩手拇指分別按在同側風池穴 ( 頸后兩側凹陷處 ) , 其餘手指附在頭的兩側,由輕到重地按揉 20-30 次。功效:疏風散寒,開竅鎮痛。

拿捏頸肌: 將左(右)手上舉置於頸后,拇指放置於同側頸外側,其餘四指放在頸肌對側 , 雙手用力對合 , 將頸肌向上提起後放松 , 沿風池穴向下拿捏至大椎穴 20-30 次。功效:解痙止痛,調和氣血。

按壓肩井: 以左(右)手中指指腹按於對側肩井穴 在脊椎與肩峰連線中點 , 肩部筋肉處 ) ,然後由輕到重按壓 10-20 次,兩側交替進行。功效:通經活絡,散寒定痛。

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為什麼傷口周圍出現“麻木感”或者“過電樣”竄痛?

這是由於支配手術切口外側皮膚的神經皮支再生所致,當神經再生過程中衝破瘢痕時,就會產生“竄電樣”疼痛感覺,上述癥狀不影響患者的日常起居和康復訓練的進行,往往半年後自行消失。網站內容來源http://www.xywy.com/

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簡單三步牙齒自測,立刻知道牙齒需不需要矯正!

你知道牙齒畸形有哪些?

說到牙齒畸形,也許你會想到是這樣的:

或許是這樣的

再或許是這樣的:

很多人會認為牙齒雖然沒有明星般整齊,但是不覺得會有什麼不妥。可實際上牙齒不齊還包括:

1、牙列擁擠;

2、牙開合,上下牙齒無法正常合攏;

3、深覆合(下牙被上牙擋住)

4、前牙碰撞,齒間不齊

天哪!

牙齒不整齊種類竟然這麼多!

那我怎麼知道我的牙齒是否整齊?

三招自測方法,輕鬆判斷牙齒整齊程度。

————我是鏡子分割線————

自測第一步:露齒笑,看中線

牙齒中線是測試牙齒整齊程度的參考指標。如果上門牙的中縫與人中、唇珠扽在一條線上,則為中線對齊。

面部中線與牙齒中線一致

你可以用食指將面部中線與牙齒中線相對比,中線一致說明牙齒整齊。

中線不齊原因:

兩側用力不平衡或閉隙不一致都有可能導致中線的偏移。

改善方法:

可通過正畸治療調整。

自測第二步:咬緊牙,看咬合

咬合關係又叫頜關係。正常牙齒應該是尖對溝咬合,非正常的咬合屬於尖對尖咬合。

(側面看牙齒咬合情況,牙尖對應牙溝說明牙齒整齊)

正常咬合:上排牙齒的窩,對下排牙齒的尖,上排牙齒在前,上排牙齒蓋住下排牙齒大概三分之一。

咬合不正當原因:

1.不良習慣(習慣性吮指、舔舌、偏側咀嚼習慣等。)

2.牙缺失。

影響

1.咀嚼效率低下,營養攝取量減少。

2.牙周損傷、牙齒過早的鬆動脫落等疾患。

3.口腔功能,如上下前牙無法咬合造成發音異常,后牙鎖頜影響咀嚼功能,嚴重的下頜前突造成吞咽異常,下頜嚴重后縮則影響呼吸功能。

4.口腔健康:不能自潔,菌斑結石堆積,引起齲病及牙齦牙周的炎症。

自測第三步:照鏡子,看臉面

面部正對鏡子,將鏡子中的面部三等分為上、中、下三部分,如果下庭部位過長或過短、可能和牙齒髮育情況有一定關係。通常牙齒髮育良好,整齊健康的話,下庭部位將更美觀,與上庭、中庭大小相似。

下庭不佳原因

牙齒在發育的健康程度與頜面發育程度息息相關,若牙齒髮育不良,則頜面未充分發育,很可能造成下庭過小;如果出現地包天等現象還可能造成月牙臉等問題……

影響:

容貌外觀,各類錯頜畸形,都不同程度地影響容貌外觀,這也是很多患者要求矯治的直接原因。如開唇露齒、雙頜前突、長面或短面畸形等。

三招簡單的自測結果,朋友們牙齒都達標了嗎?中線不齊,咬合不正常、下庭過短或過長等,都是牙齒不齊的情況。

牙齒不齊除了會影響口腔健康,還會不同程度影響容貌臉型。而這些,通通都可以通過牙齒正畸治療得到糾正。

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骨科時間:梨狀肌綜合征

一、概述

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。一般認為,腓總神經高位分支,自梨狀肌肌束間穿出,或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷,發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時,該肌間隙或該肌上,下孔變狹窄,擠壓其間穿出的神經、血管,而出現的一系列的臨床癥狀和體症,稱為梨狀肌損傷綜合征。 多由於大腿內旋,下蹲突然站立,或腰部前屈伸直時,一旦發生旋轉,使梨狀肌受到過度牽拉而致損傷。亦可左髖部扭閃時。髖關節急劇外旋,梨狀肌猛烈收縮,亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼,而產生臀疼痛。小腿外側及后側麻木。抽痛,或腓總神經麻痹等癥狀和體症,此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌損傷變異有關。

二、臨床表現

疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現。疼痛以臀部為主,並可向下肢放射,嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深,放散時主要向同側下肢的後面或后外側,有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。 疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛,雙腿屈曲困難,雙膝跪卧,夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

三、治療

(一)非手術治療

1、消除致病因素,如防止腰骶部受寒濕、重手法推拿。尤其要防止臀部外傷及長期坐凳的壓迫等。

2、防治組織粘連,如用醋酸曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml痛點局封,每周1次,連續4—6次。

3、神經營養葯。

4、理療、中醫中藥。有一定的療效。

(二)手術:採用坐骨神經松解術治療,有效率90以上。

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老年痴獃的臨床表現是什麼?

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙,分析判斷能力衰退,情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加,60歲以上人群,患病率約為5%,85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙,學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿,表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點,家裡有老人的多關注下老人的行為舉止:

一,記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙,以近記憶力受損為主,隨後累及遠記憶受損。

二,書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意,如寫信不能寫清含義,這常常是引起家屬注意的首發癥狀,特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三,認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現,表現為社交能力,掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力,定向能力和語言能力障礙。

四,人格改變。伴隨思維,心境,行為等改變,出現抑鬱或欣快感。注意力渙散,幻想,妄想等癥狀。

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最全白血病單細胞基因表達圖譜新鮮出爐

1 月 17 日,基因組生物技術公司 10x Genomics 宣布,一項使用該公司的 Chromium?Single Cell 3’平台的研究結果在《自然》子刊《Nature Communications》雜誌上得以發表。這個與 Fred Hutchinson 癌症研究中心的研究人員合作的項目,使用強大的基因組測序技術獲得了大批高質量單細胞表達測量,有助於發現基因表達動力學和單個細胞類型的分子譜系,題為 “單一細胞的大規模平行数字轉錄譜分析(Massively parallel digital transcriptional profiling of single cells)。

“早期的單細胞 RNA 測序方法對許多實驗室來說是有挑戰性的,包括我們自己。因此,我們與 10x Genomics 公司合作,幫助驗證和定製其單細胞 RNA 測序平台,拓展單細胞轉錄組學在生物學基礎研究和臨床研究中的潛力,” 該文的通訊作者、Fred Hutchinson 癌症研究中心的 Jason Bielas 博士說道:“10x Genomics 單細胞分析的速度、可重複性和高細胞捕獲效率使我們能夠準確地分析從那些經歷過多輪化療、移植調節和免疫抑制的急性骨髓性白血病患者中分離的脆性骨髓樣品。”

用於單細胞 RNA 測序的現有方法在擴展到數萬或更多細胞的吞吐量時面臨實際挑戰。10x Genomics 通過提供創新的基因組平台來改變測序的定義,從而顯著升級現有測序技術的能力。這是通過新的微流體科學、化學和生物信息學的結合而實現的。當前基於實驗平板的方法需要耗時的熒光激活細胞分選(FACS),必須單獨處理的許多板塊。基於微流體的平台利用細胞的机械捕獲,但其吞吐量和細胞捕獲效率受到限制。學術界的基於液滴的技術使得能夠在單個實驗中處理數萬個細胞,但是不能有效地實施或縮放。公布的數據表明,Chromium Single Cell 3′ 解決方案可以解決單個測定中的這些缺點,具有高的細胞捕獲效率和靈活的通量,從而為單細胞 RNA 測序提供更可擴展和更強大的平台。

為了演示 Chromium Single Cell 3’解決方案平台的技術性能和應用,研究人員從 29 個樣本中收集了大約 25 萬個單細胞的轉錄組數據。結果显示該系統對單細胞 RNA 測序具有優越的可擴展性和高質性,具有與現有方法相當的靈敏度。該系統的快速細胞封裝和高細胞捕獲效率使得能夠分析來自急性骨髓性白血病患者的珍貴臨床樣品。使用 Chromium Single Cell 3′ 解決方案,研究人員在單細胞分辨率下確定宿主和供體嵌合現象,並比較移植前後患者的免疫細胞亞群變化。

10x Genomics 的聯合創始人兼首席執行官 Serge Saxonov 博士說道:“當我們了解到 Bielas 博士和他的團隊在使用 10x 平台時取得的成功,我們感到非常激動。這項發表的研究驗證了我們的系統,並且突出了從快速和可擴展的單細胞分析可以獲得嶄新見解。我們期待更多的這類研究和對各種臨床應用的潛在影響。”

單細胞 RNA 測序數據可從 http://support.10xgenomics.com/single-cell/datasets 獲得。

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