大部分人都認為炎熱的夏季是婦科疾病高發期。殊不知，寒冷的冬季，早晚溫差大，導致女性生物鍾紊亂，內分泌失調以及病菌感染，引發宮頸炎、盆腔炎等婦科疾病，讓人苦不堪言，下面就一起來看看冬季有哪些婦科疾病容易找上門，平時一定要多加防範了。

1、“凍”：小心盆腔炎

進入冬季，一部分女性為了要風度不要溫度，經常導致凍傷。如果女性正處於產後、人流或放避孕環后、月經期、過度疲勞、精神壓力大以及受潮、着涼等時期，極易被病原體入侵，引發盆腔炎。

2、“捂”：小心陰道炎

除了凍出來的疾病，冬天女性還容易捂出毛病。冬季天氣寒冷，為了保暖，女性會選擇厚實、貼身的衣物。

然而，女性長期穿着厚實的打底褲和緊身褲，會將私處捂得透不過氣，導致陰部“缺氧”，陰道分泌物和汗液不易散發。同時，過緊的褲子反覆摩擦陰部，也容易刺激陰部皮膚，造成過敏，引起局部瘙癢。滋生的細菌容易導致細菌性陰道炎、黴菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎等疾病。

3、“拖”：小心耽誤病情

冬季是婦科疾病高發的時節。女性要加強身體的養護，養成好的生活、飲食習慣是。同時，要定期進行檢查，及時治療。千萬不要拖拉，小心病情加重。

冬季如何預防婦科疾病？

1、注意下半身保暖

下半身着涼直接導致女性宮寒，除了手腳冰涼、痛經外。宮寒造成的淤血，還會導致白帶增多，污染陰道內衛生環境，引發盆腔炎、子宮內膜異位症等。

因此，女性做好下半身的保暖工作，保持下半身血液循環暢通，不要穿緊身塑身衣，太緊的牛仔褲。

2、遠離久坐不動

現代女性，尤其是上班族，上班時坐着看電腦，下班后就坐着看電視等。長期如此，很容易因缺乏運動而導致盆腔淤血，對心臟和血管也沒有好處，還會導致女性乳房下垂。

因此，女性要加強鍛煉，這樣對保持身材、預防盆腔炎等各種婦科病有很大作用。

3、保持私處乾爽

私處濕氣重，容易導致黴菌性陰道炎。女性應盡量少使用不透氣的衛生護墊，時刻保持私處的乾爽和透氣。

4、勤換洗，保持清潔

婦科疾病是可以預防的。女性要時刻注意保持外陰清潔，勤換內褲，不穿緊身不透氣的內衣褲，換下的衣褲要用肥皂水洗凈，放日光下暴晒或用飽和鹽水浸泡消毒。

冬季，由於病菌繁殖，以及女性特殊的生理結構，容易導致婦科疾病高發。如果女性出現白帶過多、有臭味或白帶呈豆腐渣狀、不規則的陰道出血等癥狀，應及時到醫院就醫，以免病情加重。

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孩子自閉症跟父母年齡有關係嗎？

隨着二胎開放，很多中小學生的父母紛紛加入要二胎大軍。最新Meta分析研究發現（Acta Psychiatr Scand. 2017），父母年齡大，孩子自閉症的風險增加。

父母年輕是有益處的，媽媽年輕，孩子自閉症的風險降低10%；爸爸年輕，孩子自閉症的風險降低20%。而媽媽年紀大，孩子自閉症的風險增加41%；爸爸年紀大，孩子自閉症的風險增加55%。

特別指出，媽媽和爸爸的年齡每增加10歲，孩子自閉症的風險分別增加18%和21%。

吃奶製品會導致肥胖？

吃奶製品會導致肥胖？錯啦！最新Meta分析研究發現（Ann Epidemiol. 2016），多吃奶製品的孩子不會發生肥胖（OR 0.54），多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖（OR 0.75）。

同樣，多喝牛奶的孩子（OR 0.87）和大人（OR 0.77）也都不容易肥胖。每天喝200 克牛奶，肥胖風險可以降低16%。

而且，每天喝牛奶還可以補鈣，對老人非常重要，降低骨質疏鬆和老年骨折的風險，特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣！

吃魚免得過敏性疾病？

沒錯！最新Meta分析研究發現（Pediatr Allergy Immunol. 2016），寶寶在出生后第一年內吃魚，可以降低濕疹（RR 0.61）和過敏性鼻炎（RR 0.54）的風險！可惜媽媽在孕期吃魚不會降低寶寶患各種過敏性疾病的風險。

美國FDA推薦孕婦每周吃340克低汞海鮮，分2-3次吃。對孕婦來說，哪些魚是低汞又安全的呢？三文魚、鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、鮭魚、馬鮫魚、羅非魚、蝦、鯰魚。

不要吃超大個的、位於食物鏈頂端的魚，也不要吃家鄉小湖小河釣的魚。不要吃未熟的魚和貝殼類海鮮（潮汕過年吃的蚶）。不推薦吃壽司、生魚片、生蚝、未加熱的熏魚。

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前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。     

馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖，希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。

基礎胰島素治療患者未達標的

血糖監測方案

（核心信息）

1、適用於：使用基礎胰島素（胰島素名字中有“N”字的以及甘精胰島素、地特胰島素都有代替基礎胰島素的作用）的患者在血糖未達標患者；
2、沒達標就得多“扎”幾次手指，每周監測3天空腹血糖；（見下圖）3、每2周複診1次，複診前1天加測5個時間點血糖譜；（見下圖）4、監測時間：持續；5、血糖平穩後轉為“基礎胰島素治療患者達標的血糖監測方案”；

提醒幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數，往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況，還是規範自我監測血糖吧！

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近日，一名女醫生一邊給病人看病一邊斗地主的視頻在鹽城當地傳開。據了解，事發時間為14日下午，被曝光的醫生是江蘇省鹽都區郭猛鎮某衛生院的一名醫生。經調查了解，涉事的女醫生是一名40多歲的內科醫生，院方已找過她談話，進行了批評教育，向當事人也作了當面道歉。“因為是工作作風問題，還給她處以2000元錢的罰金。”

據鹽城網友“鹽城大小事兒”在網上發帖爆料稱：“由於參加學校運動會腿受傷走不了路，去醫院醫治查看。醫生卻在那靜靜地玩斗地主，看到病人來了也不開單子，就讓我在那等着，我腿疼得都站不了，她卻在斗地主，開個拍片的單子開了十幾分鐘！”此貼一發，引發如潮跟帖，均聲討醫生無醫德。

從短短八秒鐘曝光的視頻中看到，一位穿白大褂的短髮女醫生，正在為患者開X線彩色報告申請，她的右手先是點擊電腦鍵盤，而後玩起了手機遊戲，可以明顯注意到，手機屏幕上显示的正是斗地主。

醫生不同於其他行業，來不得半點馬虎，而這位醫生卻把病人撂在一邊，把精力投入在“斗地主”上，這顯然已不是工作作風的問題，而是職業道德缺失的問題。

“救死扶傷”是醫生的天職，也是最起碼的職業底線。如果這一底線守不住了，那麼，老百姓的生命還有什麼保障。這位醫生顯然意識不到這一點，這已經不是態度不好的問題了，而是根本沒有態度，把病人的痛苦根本不當一回事。病人來醫院，肯定有什麼不舒服的地方，如果醫生能有最起碼的職業道德，就應該一門心思用在為病人看病上，儘快減輕和消除病人的痛苦。

俗話說：“透過現象看本質”。醫生上班“斗地主”，毋寧說是對整個分級診療制度的諷刺，凸顯出鄉鎮這一級衛生院現如今的尷尬狀況。大醫院人滿為患，醫生連掏手機接電話的時間都擠不出，而小衛生院門可羅雀，一些醫生只能靠玩手機打發時間，以至於來了患者就診，醫生都沒能從斗地主的慣性中調整到工作狀態中來。自新醫改實施以來， 這種惡性循環的鏈條依然沒有改變。群眾不願去鄉鎮衛生院，醫生工作量就不見起色，相應工作的积極性和績效度自然就偏低。這樣，就容易出上班時間無所事事，玩手機也就被看成沒什麼大不了的事情。

要扭轉這種情況，一定還是要從分級診療機制的徹底執行上入手。讓優質資源下沉，提高患者在基層醫院的就醫體驗，從而讓患者從心裏接受分級診療制度，享受到其帶來的便捷，這才是現如今我們需要做的。

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沉溺十字綉有害健康

在飽受工作重壓的白領麗人中，十字綉已經被提升到緩解壓力、修身養性的休閑方式的高度：在刺繡過程中，全身心地沉浸在刺繡所帶來的樂趣之中，不知不覺間就會忘卻工作、生活的所有煩惱。但是，她們沒想到在忘卻煩惱過程中，她們的健康也正在一針一針地被鏽蝕，而這種危害對長期在電腦前伏案工作的白領麗人們更加嚴重。

長期低頭 損傷頸肩

除了眼部的不舒服，綉女們最常感受到的不適來自頸部，長時間綉十字綉會感到頸部甚至肩膀酸痛，嚴重的還會出現手指麻木。

不同狀態下，頸椎所承受的壓力也不一樣。但是，無論是頸部的上段還是下段都是在前屈(低頭)時壓力負荷比後仰或者中立位時迅速增加。

綉女們在綉十字綉時，長時間“埋頭苦幹”，日常工作中又常常低頭面對電腦，頸椎、椎間盤、韌帶、關節以及頸部肌肉長期得不到休息而造成慢性損傷。慢性損傷逐漸累積先引起肌肉勞損、椎間盤退變以及椎間隙狹窄，然後出現韌帶的鬆弛，鈎椎關節可以出現增生性的骨刺。增生的骨刺暫時增加了頸椎的穩定性，但是突出的骨刺同時也可以壓迫和刺激頸部的神經根，導致手麻、腦血管缺血等癥狀的出現，這就是我們熟知的“頸椎病”。

玩十字綉 每天別超4個鐘

那麼我們該如何既能獲得綉十字繡的快樂，又保護眼睛不受傷害呢?

1.每天綉十字繡的時間最好控制在4小時以內，連續工作1小時應休息10分鐘，1周內最好不要超過20小時。此外環境照明要柔和，避免亮光直接照射到綉布上。

2.長時間綉十字綉，應多吃一些新鮮的蔬菜和水果。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等，應多吃富含維生素A的食物，如豆製品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。

3.此外，打哈欠其實也是一個最簡單最直接濕潤眼睛的方法。但如果你打哈欠沒有淚水湧出，那麼就得小心了：是不是患上了乾眼病。

4.使用一些有潤滑作用的眼藥水。比如人工淚液，眼表的潤滑劑，它是高分子的材料，有聚合水的作用，所以點到眼睛里可以保持兩個小時的眼表濕潤。市場上大概有十幾種，有些有防腐劑，有些沒有防腐劑，最好請大夫根據使用者自己的情況選擇。

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由於齶裂孩子構音器官不夠健全，比如齶部的裂開、軟齶肌群功能不良或牙齒明顯的咬合不正常，這些都是引起語音功能障礙的因素。

在接收語音治療前，我們應該通過音素、鼻咽纖維鏡、語音頻譜儀等手段進行語音的評估與診斷，這應該在2歲左右進行。

雖然，齶裂畸形患者的語音障礙有一些共同特點，但是不同的畸形類型、不同的畸形程度、不同的患者，其語音障礙存在有變化多樣的、明顯的個體差異。

齶裂患者語音障礙的特點主要包括：

①齶裂畸形患兒通常都伴有語音發育遲緩。

②齶裂患者發混合音比發輔音困難，發輔音比發元音困難。

③受影響最大的是發摩擦音和爆破音。

④發輔音時口內氣流壓力低，因而發音不清。

⑤發非鼻音時，氣體從鼻孔分流，出現鼻腔漏氣。

⑥發非鼻音時，尤其是發［i］或［u］時，出現鼻腔共鳴，發生過度鼻音。

⑦發鼻輔音時，如［m］、［n］，缺乏鼻腔共鳴，出現過低鼻音(感冒語音)。

⑧為補償原發或術后仍然存在齶咽閉合不全，通過將發音部位后移的方式來發音，出現代償語音。

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患者，男，74歲，因雙下肢乏力1周入院。查體：雙下肢肌力I級，肌張力不高，感覺正常。胸椎CT平掃：T11-T12脊髓稍膨大。腰椎MRI檢查：下段胸髓及脊髓圓錐膨大，T11-T12椎間隙平面髓內可見大小約1.0cm的類圓形病灶，T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號，增強掃描呈環狀強化，壁較厚；T11-L2平面脊膜增厚、強化，並可見散在點狀強化影（圖1-3）。實驗室檢查：白細胞3.5×10^9/L-9.5×10^9/L，平均7.24×10^9/L。

診治經過

手術所見：T11-T12椎體平面脊髓明顯膨大，T12椎體上緣右側脊神經被灰紅色腫瘤組織包裹粘連，同平面脊髓背側血管異常迂曲增粗；縱向切開脊髓后可見囊實性腫瘤樣組織，大小約1cm×1cm×1cm，呈灰紅色，血供豐富，囊內容物呈黃色乳糜樣，病灶與正常脊髓組織分界不清。術后臨床診斷：脊髓內星形細胞瘤。術后病理診斷：隱球菌感染（圖4）。

最終診斷

脊髓隱球菌感染

討論

新型隱球菌是一種酵母樣黴菌，又是一種條件致病菌，鴿是人感染新型隱球菌的中間宿主，是主要的感染源，易感人群多為抵抗力降低者。因中樞神經系統對隱球菌有更高的親和性：所以中樞神經系統隱球菌病最常見，好發於男性，其中又以顱腦占絕大多數，常侵及腦膜、大腦、基底節等，而侵及脊髓者少見。根據其侵犯部位，可將中樞隱球菌病分為腦膜型、腦膜腦炎型和肉芽腫型。主要引起腦脊液循環障礙，從而出現顱內壓增高、顱神經損害等癥狀；發生於脊髓者以進行性雙下肢無力為主要l臨床表現。新型隱球菌感染目前仍是中樞神經系統難治性疾病，腦脊液檢查不易找到隱球菌，術前誤診率極高，死亡率也較高。

由於CT軟組織分辨率較低，MRI對本病最為敏感，既可清楚显示髓內病灶的位置、形態和大小，又可發現脊膜受累情況，但這些徵象缺乏特異性，誤診率較高。腦脊液檢查（特別是腦脊液離心后墨汁染色）發現隱球菌將對中樞隱球菌感染有極大幫助，但是腦脊液檢查未發現隱球菌也不能排除本病的可能。術后病理檢查仍是唯一的確診方式。本例脊髓隱球菌感染者，CT示病變段脊髓稍膨大，MRI示受累脊膜增厚、強化，並可見散在點狀強化灶，髓內病灶呈環狀顯著強化。根據以上特點，結合臨床表現及腦脊液檢查，除外結核及腫瘤性病變后，應考慮隱球菌感染的可能。

[參考文獻]

黃燕濤, 冷媛媛, 仲建全. 脊髓新型隱球菌感染. 放射學實踐. 2016年8期

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我們還需要多久才能找到一個治癒乙肝的方法？據乙型肝炎基金會主席及該基金會聯合創始人Timothy Block博士的認為：我們已經接近了。乙型肝炎基金會的合作研究同盟機構——巴魯克布隆伯格研究所 （the Baruch S. Blumberg Institute）。Block 同時指出，丙型肝炎曾經也被認為是不可治癒的，然而今天卻被用聯合治療方法給治癒了。 專家們相信，治癒乙肝的方法不需要多久就可以開發出來。並且治癒的代價也不會非常大，世界範圍內有2.4億的人慢乙肝感染者，而每年都有將近1百萬人死於肝衰竭和肝癌等相關肝病。

 “治療手段是可能的，” Block 解釋道，“但我們對目前批准用於治療的藥物治療手段太沒有自信。”雖然這些藥物有一定效用，干擾素有很多不良反應且需要每日用藥而且還需要終身使用。這些藥物只在一部分感染人群中有效並且只能降低死亡率在40%到70%之間。

 治癒手段看起來是怎樣的？

 目前可用的抗病毒藥物都是相類似的，聯合用藥也沒有任何優勢。他們對於 cccDNA 的抗病毒作用相當有限，看似堅不可摧的乙肝病毒“微型染色體”在感染的肝細胞內持續不斷的生產出新的病毒，即使是已經治療或正在治療的患者。而，一種治癒性的方法，則必須是能夠破壞或沉默 cccDNA 並提供長期的免疫作用。因為單葯治療會導致耐葯的發生，所以，想必治癒性方法應該是一種聯合療法，就跟現在治癒丙肝的方法那樣。

 Blumberg 的科學家在增加對乙肝病毒的生命循環了解和設計並開發新路徑測試新藥物上扮演着至關重要的角色。

 “由於擁有我們德雷克塞爾大學的同事，我們在第一批，如果不是第一組，識別出了一種小分子能夠抑制乙肝病毒cccDNA形成，”Block 指出。這是非常顯著的，因為抑制cccDNA的形成被認為是在達到完全治癒乙肝當中是非常必須的。Block 相信達到這一目標的藥物不久就會被開發出來。

在2015年，巴魯克布隆伯格研究所將好幾個他們的發明授權給了 Arbutus Biopharma（楊梅生物製藥），而 Arbutus 是第一個專門致力於乙肝藥物發現的公司，他們簽訂了三年的研究知情同意，共同開發新型治癒乙肝的方法路徑。Block 解釋道“這一獨一的合作夥伴關係將允許我們將我們的研究發現更快速的從實驗室轉移至臨床研究。”

 
對於他們的藥物兵工廠，Blumberg 的研究人員已經使用電腦模型設計並生產出了靶向藥物專門用於抗乙肝病毒和肝癌。在另外一個創新途徑，研究人員正在從搜集的天然產物中篩查植物和真菌提取物，該項目由Merck & Co公司贊助。在2011年，已經發現了兩種有抗乙肝病毒潛力的藥物。

 
越來越接近最終終點

“此刻，治癒越來越臨近，我們從未如此樂觀，”Block 說道。“這是乙型肝炎基金會的目標，因此我們都非常興奮。” Blumberg 的研究人員正在建立對治癒乙肝和肝癌有提高勢頭的最新發現：尋找有效藥物的新篩查方法；使用不同方法降低乙肝病毒的新治療途徑；能加速早期檢測出肝癌的新生血液標誌物；在動物實驗中有選擇性殺死肝癌細胞的可靠藥物。

“這些年我們把時間放在治癒乙肝研究中，我們已經奠定了最後階段，”Block 說。“我們承諾，我們所擁有的一切，我們所掌握的一切資源，為了開發出最終能夠改善全世界乙肝病毒感染者治療的努力，終將載入乙肝治療史的史冊。”

 
目前 Blumberg 研究所正在開發的藥物

 cccDNA Inhibitors：Blumberg 是唯一一個識別出第一個小分子抑製劑抑制HBVcccDNA的團隊，現在已經生產出高活性小分子抑製劑並授權給 Arbutus Biopharma 進行更深入的研究。

 
Capsid Inhibitors, “YES Kinase” Inhibitors：它是利用高通量篩選和電腦模型設計和生產出靶向藥物，這些藥物中包含針對乙肝病毒的衣殼抑製劑和針對肝癌的“YES激酶”抑製劑。

 
Immune System Activators:他們已經開發出一款新的針對乙肝病毒的藥物，藥物的作用原理為激活感染乙肝病毒的肝細胞的免疫系統，該效用已經在動物實驗中獲得有效性驗證。

 
Natural Antiviral Agents:他們已經從搜集來的天然產物中篩查了成千種植物和真菌提取物，並識別出了兩種有抗乙肝病毒潛力的藥物。

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