康復時間:腘繩肌損傷后伸展與肌力的康復訓練

【伸展訓練】

1.坐位膝關節伸展訓練:

坐在地面或者訓練墊上,雙腿盡量向前伸直,身體坐直,可以感覺到大腿後方有部分牽拉感。每次進行3-5分鐘,但不要長時間保持該姿勢。

2.站立位腘繩肌伸展訓練:

將患腿腳後跟置於離地40cm左右的凳子上。保持患腳伸直,身體向前傾,當你感到大腿後方有牽拉感時可以適當彎曲髖關節。訓練時保持頸肩部不旋轉,腰部位置向前傾,牽拉感應來自大腿後方而不是小腿,我們牽拉的是大腿後方的腘繩肌。持續牽拉15-30秒,每日3次。

3.靠牆腘繩肌伸展訓練:

平躺在地上,臀部靠近牆緣,患腿伸直抬起置於牆面,另一腿靠近牆角平直前伸,兩腿大致成90度。使患腿對抗牆面,用力靠緊。此時會感覺到大腿後方有牽拉感。持續牽拉15-30秒,每日3次。

4.站立位腓腸肌伸展訓練:

訓練時面向一堵牆,雙手前伸推牆與雙目水平齊高。患腿在後,正常在前;患腿適當內收,並且腳跟着地作為支持腿。當你身體慢慢靠近牆壁時,直到小腿後方的腓腸肌感覺緊張。可以通過患腿膝關節伸直和屈曲來調節牽拉感。每次牽拉動作持續約15-30秒。每次5組,每組3次。

5.靜態腘繩肌伸展訓練:

內旋位:患腿伸直,另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向內旋轉,然後彎曲髖關節使身體向前傾,感覺到牽拉大腿後方肌肉。持續牽拉動作30秒左右。每日4-5次。

外旋位:患腿伸直,另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向外旋轉,然後彎曲髖關節使身體向前傾,感覺到牽拉大腿後方肌肉。持續牽拉動作30秒左右。每日4-5次。

6.動態伸展訓練:

一手側扶,使用患腿離地,前後來回擺動,抬離高度逐漸加大。大約10-15個來回。每天早晨起床後進行,可以調節肌纖維的長度,刺激肌梭感受器,得到一整天的休息和放鬆,但是請不要太過用力。動態伸展訓練在受傷早期不易進行,否則容易引起疼痛。

動態伸展訓練利用了肌纖維中肌梭的特性。我們知道肌肉組織中存在肌梭,它是一種感受器,感受肌肉的牽拉刺激。通過逐漸抬高患腿的過程,肌梭受到刺激而使肌纖維適度安全地拉長。但是如果肌肉組織受到外力過度牽拉,會激發牽張反射引起肌纖維短縮。這種改變稱為衝擊式牽拉,能夠造成肌纖維損傷。

動態伸展訓練在恢復正常的體能及運動過程中,起到非常重要的作用。特別是需要進行速度練習時。肌肉組織需要能獲得在速度練習中全活動度的收縮,而不僅僅是靜態牽拉。

7.本體感覺神經肌肉促進訓練(PNF)

PNF伸展訓練技術涉及牽張反射。這些訓練會增加肌肉疲勞度,因此不應在受傷早期進行。訓練方法如下:

首先進行熱身運動,可以適度短跑或者平卧位直腿向下抗阻推20次。

訓練方法:平卧位,在助手幫助下直腿抬高患腿牽拉大腿後方腘繩肌,動作緩慢輕柔,盡量到無法牽拉為止。感覺大腿後方有牽拉感,但保持無痛可以忍受下進行。

1、 抗阻動作:患肢伸直,助手以50%的阻力向上推,同時患肢用力向下。阻力必須足夠大,以至於腿部無法明顯移動。持續10秒鐘左右。

2、 放鬆動作:主動直腿抬高,主要大腿前方股四頭肌主動收縮。

重複這些運動作,直到可以輕鬆完成沒有任何困難。

【肌力訓練】

1.站立位屈膝訓練:

在不引起疼痛的情況下,受傷早期即可開始該訓練。根據受傷程度,輕度損傷從傷后第一天即可開始訓練,較嚴重的損傷可以適當延後。

訓練方法:面牆站立,緩慢屈曲膝關節,保持雙膝並排。每組10次,每次3組,然後短暫休息。

2.俯卧位屈膝訓練:

訓練時,俯卧平躺,雙腿伸直。然後屈曲膝關節,使腳後跟盡量靠近臀部。持續5秒,再放鬆回到起始位。每次3組,每組10次。當能夠輕鬆完成沒有任何困難時,可以在踝部綁上沙袋增加負荷練習。

3.直腿抬高訓練:

1、 俯卧位,雙腿伸直,用臀部肌力向上抬起患腿,抬起高度以感覺無不適為止,一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態5秒鐘左右;然後放鬆到起始位,短暫休息。每次3組,每組10次。

2、 仰卧位,雙腿伸直,平直抬高患腿,健側腿可以屈膝助力。每次保持高抬狀態5秒鐘,然後放鬆到起始位。每次3組,每組10次。

3、 側卧位,1)髖內收訓練:患側卧位,身體平直,健側腿前跨身前,屈膝單腳平置地面,向上用力抬高患腿;2)髖外展訓練:健側卧位,身體平直,向上抬高患腿。抬起高度以感覺無不適為止,一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態5秒鐘左右;然後放鬆到起始位,短暫休息。每次3組,每組10次。這兩組肌力訓練每天進行,當能夠輕鬆完全無任何不適時,可以增加訓練至每組20次。

4.橋抬訓練:

身體平躺,雙膝彎曲,雙腳平置於地面。向上抬起雙髖及臀部,盡可能高地抬離地面,維持3-5秒,再恢復到起始位。隔天1次,每次3組,每組20次。當練習能夠順利完成時,可以患腿單獨訓練。

5.椅上抬高訓練:

身體平躺,雙腿伸直,腳後跟置於椅子上。向上慢慢將雙髖及臀部抬離地面,然後維持2秒鐘,再慢慢放鬆回到起始位。隔天1次,每次3組,每組15次。當練習能夠順利完成時,可以患腿單獨訓練,每次3組,每組10次。

6.抗阻屈膝訓練:

該訓練可以在健身房使用器械或者使用抗阻彈力帶進行。

訓練方法:坐在椅子上,面朝門或牆(大致1米左右距離),將彈力帶一端繫於患腿的踝關節,另一端系在門把手或者牆上掛鈎上(掛鈎要足夠牢固)。向後屈曲膝關節,牽拉彈力帶,直到腳後跟碰到椅子,無法再彎曲,然後再放鬆伸直膝關節,過程緩慢進行。每次3組,每組10次,然後短暫休息。

當你可以輕鬆連續完成12-15次,可以通過調節彈力帶的張力,增加訓練難度。該訓練每周進行3次。

7.腹股溝及髖部肌力訓練:

加強腹股溝及髖部肌肉力量可以有效減少腘繩肌再損傷,它能夠穩定骨盆,舒緩腘繩肌的疲勞。使用抗阻彈力帶進行是比較簡便而且有效的方法。

訓練方法:彈力帶一頭固定在患側踝關節,另一頭固定在近地面栓樁或者其它固定物上。保持膝關節伸直,體側內收和外展髖關節。緩慢進行,然後回復到起始位。每次3組,每組20次。

8.離心性肌力訓練:

離心性訓練對於腘繩肌肌力增強有重要意義。該訓練比較激進,需要等到損傷癒合以及早期肌力訓練後進行。

訓練方法:屈膝跪倒,助手固定住雙腳及雙踝,身體向前傾。保持腰背部挺直,移動支點不要放在髖關節上。緩慢向地面前傾身體,當下降比較低時重心前落,此時可用手支撐保護,然後回推放直身體至起始位。

當腘繩肌肌力恢複比較強時,就能夠更好地控制身體作前下傾移動。

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菊花一疼——是肛裂了嗎?

菊花一疼——是肛裂了嗎?

菊花殘、滿地傷……其實並非隨便唱一唱。

對於許多肛裂(菊花殘)的朋友來說,每天一次的大便真如同用刑一樣。臨行前反覆告訴自己可以的,鼓起干“大”事的勇氣,集中精力,氣沉丹田,力求精確控制每一分力,緩慢放鬆肌肉,徐徐增加腹壓,儼然有種高手過招的細膩,但是隨着第一“粒”大便擠出肛門伴隨撕心裂肺的疼痛時,方領悟過往努力都白費,黯然神傷幾多愁。

肛裂到底是什麼(很可怕的樣子)

官方定義:肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開並形成感染性潰瘍者。

由於肛管的正前、正後方缺少肌肉有效的支撐保護,故大便干硬時容易撕裂此兩處。肛管后多為韌帶組織(大白話:堅韌有餘,彈性不夠),血液供應差(營養差),損傷后易繼發感染、括約肌痙攣、肛管狹窄等,導致每天都對排便工作來一次“疼痛驗收”。

肛裂三大症

疼痛:肛裂的疼痛獨具特色(外人難以模仿),呈周期性疼痛。排便那一刻是該周期的開始,大便通過肛門時,肛管擴張,撕裂、刺激潰瘍面,引發撕裂樣疼痛,或火辣辣的感覺,又或者如刀割一樣。排便直接導致的疼痛會在排便后數分鐘減輕或緩解,醫學上稱之為疼痛間歇期(看下圖示)。間歇期后,有一波更洶湧的疼痛在逼近……該疼痛高峰讓人望而生畏,而且可持續數小時,這才是讓人神傷的“大魔王”。該疼痛是由於肛門括約肌在受到刺激之後產生的不自主的痙攣收縮所致,疼痛劇烈,難以忍受。肛裂的潰瘍甚至不需要因排便因素就可以受到刺激,咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛。中醫稱肛裂為“鈎腸痔”。“鈎”“腸”二字 ,夠形象,讓人不寒而栗啊!

便秘:肛裂患者多有便秘的病史,便秘與肛裂互為因果,互為影響。由於懼怕排便時的劇烈疼痛,很多患者朋友忍便不排,導致大便在腸道內停留時間過久,水分被過度吸收,便質干硬。排便時更撕裂肛管皮膚而繼發感染,肛裂的疼痛又導致主觀上的排便恐懼,由此產生便秘-排便疼痛-忍便不排-大便乾燥-便秘的惡性循環。

便血:便血通常不是肛裂患者就診的第一原因。肛裂的出血量通常不多,顏色鮮紅,滴血或廁紙染血,或附於糞便表面。感染后可見膿血及黏液。

如果您有了以上癥狀,建議您及時到醫院就診。在明確診斷以後,醫生會根據病情的輕重採取不同的治療。

同病異治

早期肛裂在早期藥物的干預下可以正常癒合。此時肛門潰瘍較為輕淺,可以通過內服潤腸通便藥物,先撂倒肛裂的幫凶——便秘,給肛門自我修復的機會,同時外用一些活血、消腫、止痛、生肌的中藥,幫助局部創面生長。

陳舊性肛裂由於反覆撕裂、感染、括約肌痙攣、肛管狹窄,無法在保守治療下修復,此時可選擇擴肛療法,在麻醉下擴張肛管,使肛門括約肌鬆弛,解決肛門括約肌痙攣造成的周期性疼痛,同時括約肌鬆弛有助於創面壞死物質的排出,利於癒合。如果病情較重,擴肛仍然無法解決時,可選擇做一個小手術(創面很小),將增厚的潰瘍面修剪、切除,術后給予中藥坐浴、生肌藥物等促進創面正常癒合,保你屁股無憂。

肛裂的保守治療,除上述簡述的方法外還有局部封閉法、針刺法、腐蝕法、燒灼法等,都有各自的適應症,這個可在住院后按需選擇。

如何預防

肛裂,是小病,不會癌變,沒有生命危險,然而每日一疼痛(日漸加劇)……終需自己默默承受,獨自面對!當然作為一名專業的外科大夫,理論研究不是我的全部,真槍實彈才是我的風格。下面上乾貨——如何才能避免肛裂呢?                                                                   

1.管住嘴,少吃辛辣魚腥,少飲酒,少吃不易消化的肉食或粘膩麵食。

2.多食富含纖維素的蔬菜、水果、粗糧,還可在醫師指導下補充適量益生菌,改善便秘癥狀。

3.適當運動,促進胃腸蠕動,避免久坐。

4.養成良好的排便習慣,每天按時排便(即使沒有,也應該意思一下,利於排便反射的建立),不要憋便。

5. 排便時應注意力集中, 不進行如聽音樂或看報紙雜誌等分散注意力的活動。謹記:良好的習慣是成功的一半。

6.排便結束用中指食指撐住手紙中央,在肛門處打圈輕揉,反覆幾次,可以避免擦傷,還能促進局部血液循環。

7.便前可在溫水中坐浴,放鬆肛門部肌肉,便後用溫水清洗,保持清潔(40度就行,再熱就燙壞了)。

8.及時治療肛竇炎、炎性腸病等相關疾病。

一般人我不告訴的小竅門:如果便秘時排便困難,也可以準備一盆溫水,通過溫水緩解肛門肌肉緊張,在水盆中排出大便(可以一試)。

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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癒合創傷的“戰士”——徐旭英

第一次跟隨一位醫生看見一隻潰爛不堪的腳時小編的心顫抖了,只感覺害怕,而這位醫生每天都要面對這樣的創口,糖尿病病足、周圍血管病變、慢性皮膚潰瘍等皮膚創傷都是他所醫治的範圍。已經從醫20多年的他早已習慣了這些常人難以面對的傷口,對他來說最辛苦的不是一天8小時的工作,而是在8小時之外的付出。正是這8小時之外的不斷學習才使他得以找到治癒患者病痛的方法、收穫自己的成功。徐旭英——醫學博士,副教授/副主任醫師,碩士研究生導師,中華中醫藥學會周圍血管病分會常委、秘書長。第四批全國名老中醫學術繼承人,北京市衛生局“215”學科骨幹人才及“十百千”(百層次)衛生人才。現為北京中醫醫院瘡瘍科主任。

徐主任每天的工作也是從早上7點50的交班開始,但在這之前他早已到達醫院一個多小時。早上5點多就起床是他的生活規律,而來到醫院后插空就看會兒書也是他多年來堅持的學習習慣。

這一片黑色的東西是等會查房時護士們要為患者換上的藥膏,是中醫醫院的“院內製劑”、是根據該院的老中醫留下來的方子製成的。今天周三,交完班之後是科室每周一次的科室大查房。此時,護士們正在準備患者用藥。

做為國家中醫藥管理局臨床重點專科建設單位,徐主任所帶的瘡瘍外科肩負重任,所以一有時間徐主任就想着去多學習、多研究。而由於醫院條件有限,主任們沒有單獨辦公室,徐主任就把診室當做自己的工作陣地,護士們準備葯的時間里,他也回到診室做查房前的準備。

診室里滿滿兩大柜子里放着的文獻資料、書籍是徐主任在醫院所看的書裏面的一小部分,更多的需要他付出的學習時間是在家裡。在徐主任的工作感受中,上班的8小時是最輕鬆的,什麼時間該干什麼事都是固定的,他不用思考、只需按部就班完成工作即可;而回家后或在醫院的休息時間才是他需要絞盡腦汁去想問題的。

瘡瘍科的病房給人的感覺不同於其他科室,因為患者都是一些外傷較重的,用觸目驚心來形容這些傷口也並不為過。而醫生們卻很自然,他們每次看傷口時會仔細看上好一會兒,研究傷口上長出的新肉芽是在變好還是在惡化,這一個個潰爛的創傷在他們手上癒合之時就是他們完成了一件滿意的作品;他們就像戰士,衝鋒在治癒創傷的前線。圖為徐主任帶領全科人員查房。

徐主任的查房過程很細緻,每個病人的患處他都要親自弓腰睜大眼睛去看,根據查看結果,患者病情發展如何他都瞭然於胸。另外,中醫外科必然與西醫外科是有不同之處的,中醫的色彩不僅體現在瘡瘍科的用藥治療上,還貫穿於整個治療過程的始終,瞧徐主任的手在腳背上也能把脈。

瘡瘍科三十幾張病床,目前收治的患者中有百分之六七十以上是糖尿病病足。查看這些病人病情的過程中,徐主任運用中醫“望聞問切”,經常會問到病人:“腳疼不疼?是疼還是木?”隨後他得出結論:“疼是(因為)缺血、木是(因為)神經感覺異常”。顯然,這些結論也是他在多年從醫的經歷中總結出的經驗。圖為徐主任為患者看舌苔。

中醫是建立在傳統經驗基礎之上的道理毋庸置疑,所以在徐主任帶領大家查房的時候會有學生專門用相機記錄每個患者的患處作為後期患者病情分析和醫學病理研究。而每每遇有比較特殊的患者大家都會圍在徐主任身邊去看看病人的情況。

當然,每個病人都有自己的主管醫生,每檢查一個病人徐主任都會詢問醫生的治療方法,遇有需要改進或變換治療方法地方,徐主任會當場指出來。

一次查房下來病房患者的情況已在徐主任的掌握之中,哪個難治哪個好治都在他心裏清清楚楚。他的記憶力不能說是超好,但哪個病人有什麼特點他都能對上號,比如在查房過程中他也會與病人談到:你是山西的、你的女兒回去了等一些生活化的問題。患者們看到徐主任也有親人般的感覺,每走出一個病房患者們都會追喊着“謝謝徐主任”。查完房,徐主任又走在去往診室的路上,這會兒護士們還在給病人換藥,他要去診室準備接下來病例大討論的工作。病房與門診之間的這條路一天下來他會走上好幾遍。

剛進診室還沒坐穩就有患者跑過來希望徐主任去幫忙換藥。今天徐主任並不出診,但是“熟悉”的老患者已經摸清徐主任的工作規律。經常有人會在徐主任不出診時來找他。由於病人的特殊性,在門診與病房,徐主任為患者看病的姿勢並無區別,永遠都需要彎着腰去看。

病例討論會上,徐主任會根據自己剛才在查房中發現的問題向醫生護士們指出不足,給出自己的意見。他強調:“在重視病人局部患處的同時也要注意全身的情況”。另外,他指出:“沒有好的創周,創面是不會好起來的,像8床和15床的病人你們平時就要多注意觀察他們的創口變化。”會上,從手術、病患後期照護等有關病人病情全程的把控,徐主任不放過任何一個要點。

在科室管理上,徐主任遵從“引進來、走出去”的原則,鼓勵年輕醫生多出去學習,同時經常邀請其他醫院同專業的專家到科室來分享經驗;而在中醫的繼承上徐主任也花了很多心思,目前科室已是王玉章、房芝萱、呂培文等名中醫研究室,徐主任經過多年調研研究還拍攝了幾位名家的紀錄片,他希望把科室的立科之本——中醫中藥更好的傳承下去。

簡單的盒飯是徐主任的午餐標配。他對現在這種生活狀態報以享受的心態,小時候自己一次偶然的胳膊受傷經過縣城一位老中醫簡單的治療而痊癒的經歷使他與中醫結下很深的情感。所以,無論是自己現在在做的事還是對自己孩子的教育,他都堅信“發自內心的、自發的才有價值。”

多年的付出終是得到了肯定,患者送來的錦旗和其他單位為他頒發的證書不計其數。由於沒有自己獨立的辦公室在這裏我們只看到今年徐主任剛剛領取的兩個證書和一些他參編的書。

徐主任沒有睡午覺的習慣,午飯過後他就拿起書本看起來了。雖然現在互聯網時代信息獲取的途徑太方便,但對於他來說書本還是他的最愛,因為沒有時間他甚至不玩微信。正看得仔細時有患者來敲門請他去幫忙換藥,而這樣的情況對他來說太習以為常了。

病情不太嚴重的患者一般在徐主任的門診都能得到治療,收治在病房的都是很嚴重的。他告訴小編其實在這些病人發病前期是很好治的,但苦於他們找不到專門的救治門診才耽誤了病情,在他科室病房的患者往往有的都是轉了好多大醫院才來的。而中醫醫院瘡瘍科在國內也是很少數的科室之一。目前,該科室運用點狀植皮等手術技術和治療手段已為不少患者解除病痛。下午2點徐主任去往病房,出門遇見自己的患者,高興的他也像見了親人,與患者之間的和諧可見一斑。

作為科室帶頭人,徐主任在自己努力學習的同時還要花費更多心思去培養科室成員,今天下午他從其他醫院請來的兩位臨床一線專家要為大家講課,此時一切課前準備工作已經安排妥當。徐主任這一天的工作看似簡單、進行的順暢,實則使他看起來從容輕鬆的是工作時間之外不斷的堅持學習。正所謂“養兵千日,用兵一時”,當面對患者的那一刻,醫生們使出了渾身解數抵抗他與患者共同的敵人,而工作之外的付出都是在磨礪能癒合患者傷口的亮劍。【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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李鐵紅:治療便秘,用瀉藥危害有多大?

便秘是指糞便在腸內滯留過久,秘結不通,排便周期延長,或周期不長但糞質乾結排出艱難,或糞質不硬,雖有便意但便而不暢的病症。

便秘的危害不僅僅是腹脹下墜、憋得難受,更嚴重的是毒素的危害。毒素來自腸道內久滯不下的糞便的發酵,也來自以大腸桿菌為代表的壞細菌的分泌,久而久之為癌症埋線了隱患。

便秘的病因有以下幾種:

一,飲食不節。飲酒過多,過食辛辣肥甘厚味,導致腸胃積熱,大便乾結 。或恣食生冷,致陰寒凝滯,胃腸傳導失司,造成便秘。

二,情志失調,憂愁思慮過渡,或久坐少動,致氣機郁滯,不能宣達,於是通降失常,傳導失職,糟粕內停,不得下行,而致大便秘結。

三,身體虛弱,或病後、產後及年老體弱之人,氣血兩虧,氣虛則大腸傳送無力,血虛則津枯腸道失潤,甚則致陰陽俱虛,陰虧則腸道失榮,導致大便乾結,便下困難。陽虛則腸道失於溫煦,陰寒內結,導致便下無力,大便艱澀。

四,感受外邪,寒邪可導致陰寒內盛,凝滯腸胃,失於傳導,糟粕不行而成冷秘。

便秘的基本病變屬於大腸傳導失常,同時與肺,脾,胃,肝,腎等臟腑的功能失調有關。如胃熱過盛,津傷液耗,則腸失濡潤。脾肺氣虛,則大腸傳導無力。肝氣鬱結,氣機壅滯。或氣鬱化火傷津。則腑失通利。腎陰不足。則腸道失潤。腎陽不足,則陰寒凝滯。津液不通。故即可影響大腸的傳導,而發為本病。

便秘的病性可概括為寒,熱,虛,實四個方面。 在臨床上便秘病人特別多。治療便秘不可以使用刺激性瀉藥,而且這種方法只會治標不治本,特別是市場上賣的所謂通便茶類產品,只會越來越嚴重。

曾有一個女患者45歲,便秘,4一5天一次,大便艱澀,腹痛,手足寒冷。舌苔白膩,脈弦緊。診斷為冷秘,治法溫里散寒,通便止痛。開藥用溫脾湯加減,治療一周左右大便正常。

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唇齶裂患兒的餵養方式

正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側,千萬不要朝向裂隙側,這樣才能避免磨破齶裂或鼻腔粘膜造成疼痛,進而影響進食。

母親應將孩子保持在45度,面對面餵食。勿平躺,以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮,可戴上齶護板進行餵食。

餵養時孩子容易吞入大量空氣,所以需要分次餵養。在中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上,一手由腋下托住,固定頭部,使頭側向一側而身體向前傾,再輕拍背部,幫助打嗝。

每次餵奶的時間應不超過半小時,假如超過這個時間,說明孩子吸奶太費力。

餵養方式有問題,須向醫護人員諮詢。

餵奶時,乳汁會從鼻部反流出來,這是正常現象,不必過於驚慌,只要暫時停止餵奶,等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡,主要是為了幫助消化,而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

餵奶后除了再喂開水之外,亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。

單側唇齶裂嬰兒可在正常側進行母乳餵養,因為乳頭能夠處於嬰兒正常唇部和牙槽突之間的位置。但多數情況下,最容易接受的是用奶瓶餵養。如果注意了正確的餵養方式,不需要藉助特殊的器具,奶瓶餵養並不困難。

奶瓶餵養依賴於嬰兒唇部與奶嘴間的封閉能力,以及使液體流出時舌頭運動的口內空間。齶裂嬰兒通常沒有吞咽困難或其他吞咽問題,但應排除伴有其它神經系統的問題。齶裂嬰兒產生口腔負壓的能力障礙,這是餵養困難的主要原因。然而,如果注意嬰兒的姿式、奶嘴的位置、奶嘴的開口、排除胃內空氣的方法,餵養也容易成功。

1.母親應將孩子保持在45度,勿平躺,以避免牛奶流入鼻腔或被嗆到。嬰兒應相對處於垂直的位置,這樣可使得嬰兒在吞咽時,依靠重力作用使牛奶下流。嬰兒位於母親彎曲的胳膊里或膝蓋上,以使嬰兒與母親面對面餵養。這樣有利於母子交流。

奶瓶餵養正確的姿勢

2.正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側,不要朝向裂隙側,這樣才能避免磨破裂隙處或鼻腔面的粘膜,造成疼痛,影響進食。

3.用軟質的(也可將一般奶嘴煮過幾次便可變軟)標準大小的奶嘴有助於牛奶的擠出。為減小從奶嘴中吸出的壓力,可用刀片或剪刀在奶嘴孔上作一個十字口,口的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜。

奶嘴孔的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜

4.奶嘴應放在正常組織上而不是裂處,讓嬰兒能用舌頭壓出牛奶並避免奶嘴進入鼻腔。對寬大的雙側唇齶裂嬰兒,奶嘴可放在頰部與牙槽突之間。這樣有助於嬰兒把液體壓出而不是負壓狀態的吸入。

5.為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮,可戴上齶護板進行餵食。

6.餵養時孩子容易吞入大量空氣,所以需要分次餵養。在餵養中間暫停的時候,要輕拍背部,幫助打嗝,以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上,一手由腋下托住,固定頭部,使頭側向一側而身體向前傾,再輕拍背部,幫助打嗝。

7.每次餵奶的時間應不超過半個小時,假如超過這個時間,說明孩子吸奶太費力。可能餵養方法存在問題,須向醫護人員諮詢並進行改進。

8.餵奶時,有時乳汁會從鼻部反流出來,這是正常現象,不必過於驚慌,只要暫時停止餵奶,等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

9.餵養時是母親和嬰兒培養感情和聯繫溝通的過程。在餵養的過程中,母親可對着自己的孩子說唱或逗樂。餵養是提供餵養者與嬰兒更親密接觸和情感交流的基礎。將奶瓶放在枕頭上讓嬰兒自己飲奶的餵養方式決不可取,因為這僅僅飼養而不是養育。

輕拍背部幫助打嗝                         逗樂和玩耍

10.餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡,主要是為了幫助消化,而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

11.餵奶后除了再喂開水之外,亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。 

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康復時間:踝關節損傷后不穩定的康復

踝關節扭傷在運動創傷中非常多見,初次受傷時,許多患友甚至醫生並沒有引起足夠的重視,忽視了必要的固定或手術治療,導致陳舊性踝關節不穩的發生。陳舊性踝關節不穩包括外側副韌帶損傷(距腓前韌帶損傷、跟腓韌帶損傷)、內側副韌帶損傷、距下關節損傷等。

對於日常生活感覺還好,但參加體育活動就會感覺踝關節疼痛、不穩的患友,可以先嘗試保守治療,這裏向大家推薦我們採用的一套康復練習方法。

已經通過手術修復韌帶的患友,3個月以後也可以嘗試這套練習方法,手術尚在3個月內的患友,請遵從主刀醫師和康復師制定的康復方案。

CAL-1毛巾拉伸練習

1、坐位,將患側腿伸直,用毛巾經前腳掌環繞足底,雙手握住毛巾兩端,

2、雙手用力拉毛巾,使踝關節背伸(鈎腳),並維持姿勢不動,

3、注意保持膝關節伸直,

4、練習時,每天3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

CAL-2站立位腓腸肌拉伸練習

1、站立位,面對牆壁,手臂抬高與肩同髖,身體前傾,手掌撐住牆,

2、健側腿在前呈弓步,患側腿在後綳直,腳跟不離地,

3、將患側腿腳跟輕輕向外旋,同時身體前傾壓向牆壁,感覺小腿後方有牽拉感,維持姿勢不動,

4、注意保持患側腿膝關節伸直,

5、練習時,每天3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

CAL-3站立位比目魚肌拉伸練習

1、站立位,面對牆壁,手臂抬高與胸同高,

2、雙膝關節略微屈曲,健側腿在前呈弓步,患側腿在後,腳跟不離地,

3、身體前傾壓向牆壁,感覺小腿後方有牽拉感,維持姿勢不動,

4、練習時,每天3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

CAL-4踝關節主動活動度練習

1、仰卧或坐卧位,並將患側腿伸直,腳尖指向天花板(向上),

2、踝背伸(鈎腳)使腳尖向上指向鼻尖,然後用力跖屈(綳腳背)指向遠方,再向內指向對側腳,然後向外遠離對側腳,最後腳尖由內-下-外-上畫一個圓,

3、注意指向各個方向時都要盡量用力伸,並且只動腳踝不動腿,

4、練習時,每天3組,每組在各個方向重複10次。

CAL-5踝關節背伸抗阻練習

1、坐位,面向床腿或門框,並把患側腿伸直,

2、準備健身帶或橡皮管,經過腳背繞成環,遠端固定在床腿或門框上拉直,

3、踝用力背伸(鈎腳)將橡皮管拉緊,然後緩慢放鬆踝關節,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-6踝關節跖屈抗阻練習

1、坐位,並把患側腿伸直,

2、健身帶或橡皮管經過前腳掌繞成環,雙手抓住兩端拉直,

3、踝用力跖屈(綳腳背)將橡皮管拉緊,然後緩慢放鬆踝關節,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-7踝關節內翻抗阻練習

1、坐位,把患側腿伸直併疊放在健側腿上方,

2、健身帶或橡皮管繞過健側腳,雙手抓緊兩端並拉直,患側腳的前腳掌踩住橡皮管,

3、患側腳用力向下向對側拉緊橡皮管,然後緩慢放鬆踝關節,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-8踝關節外翻抗阻練習

1、坐位,雙腿伸直,雙腳與肩同寬,

2、健身帶或橡皮管繞過健側腳,雙手抓緊兩端並拉直,患側腳的前腳掌踩住橡皮管,

3、患側腳用力向外側拉緊橡皮管,然後緩慢放鬆踝關節,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-9提踵練習

1、站立位,手扶椅背維持平衡,

2、雙腳腳跟抬起,腳尖抓地,維持姿勢5秒鐘,然後鬆開雙手,緩慢方向雙腳腳跟,

3、如果雙腳練習比較輕鬆,可以以患側腿負重進行單腳提踵練習,

4、練習時,每天3組,每組10次。

CAL-10登台階練習

1、站立位,健側腿着地,患側腿踩在一個8-13厘米的台階或磚塊上,

2、將身體重心移到患側腿,並向上蹬踩到台階上,健側腿離地,

3、注意健側腿放下時動作勻速緩慢,

4、練習時,每日3組,每組10次。

CAL-11平衡與伸展練習A-B

1、站立位,患側腿單腿站立,並將足弓抬起,腳尖抓地,健側放一把椅子,手扶椅背維持平衡,

2、(A)患側手臂向前伸展,盡全力伸向遠方,允許患側腿彎曲,

3、(B)患側手臂繞過胸前,盡全力向健側伸展,允許患側腿彎曲,

4、練習時,每日2組,每組每個方向做10次。

CAL-13跳繩練習

1、雙腿跳5分鐘,

2、患側腿單腿跳5分鐘。

CAL-14平衡板練習A-E

平衡板練習是踝關節功能的提高練習,對活動度、肌力和本體感覺的恢復都很有幫助,建議大家在後期康復時,最好自己購買一個平衡板(體育用品店或淘寶都有賣,質量好的100-200元,搜索“平衡板”或“wobble board”就能找到),堅持練習,獲益良多。

1、雙腳站在平衡板上,與肩同寬,

2、雙腿控制平衡板前後交替共30次,然後左右交替共30次,每次練習時平板邊緣都接觸地面,

3、雙腿控制平衡板順時針旋轉30次,然後逆時針旋轉30次,每次練習保持平板邊緣都接觸地面,

4、提高難度,雙腿控制平衡板順時針旋轉30次,然後逆時針旋轉30次,每次練習保持平板邊緣不能接觸地面,

5、雙腿站立不動,維持平衡2分鐘,保持平板邊緣不能接觸地面,

6、提高難度,閉上雙眼,雙腿站立不動,維持平衡2分鐘,保持平板邊緣不能接觸地面,

7、如果雙腳很容易完成上述動作,可以嘗試患側腳單腳練習,注意牆壁或椅子練習,以防止摔倒。

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風險這麼大,我們為什麼還要給她做手術?

昨天告訴大家,我們全院這一周都在為一件事情忙碌,中國醫學科學院腫瘤醫院·深圳醫院(即“深圳市腫瘤醫院”),經過長達數年的籌備,今天完成了第一台全麻手術。還是一塊實實在在的“硬骨頭”——子宮平滑肌肉瘤複發,盆腹腔多處轉移灶,兩個最大的腫塊重達1.1kg。

大家知道,我過去並不專門從事腫瘤專業的,雖然做普通婦產科,癌症手術也上過不少,但是這種複發腫瘤的手術,這種肉瘤複發的手術,我還是第一次上。在接手這個病人的過程中,我反覆跟患者和家屬溝通,因為自己知識水平和經驗有限,我不斷腦補和子宮肉瘤相關的各種知識,對這個病,對這個病人的認識,也是幾經反覆。

首先給大家簡單介紹一下,什麼是肉瘤。

肉瘤,是一種來源於間恭弘=叶 恭弘組織的惡性腫瘤。惡性腫瘤,分上皮來源的,就是我們平常說的“癌”,分間恭弘=叶 恭弘組織來源的,就是我們大夫說的“肉瘤”。普通老百姓通常不知道“肉瘤”,只知道“癌症”是惡性的。所以,有時候為了讓老百姓便於理解,我們也會直接把各種惡性腫瘤,都告知為“癌症”。但這並不準確,只有上皮來源的惡性腫瘤叫“癌症”,間恭弘=叶 恭弘組織來源的惡性腫瘤,不叫癌症,叫做“肉瘤”。比如,骨肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤,還有魏則西所患的滑膜肉瘤等,還有很多類型。這些都是惡性腫瘤,都不會比癌症好到哪裡去,相反,它們比癌症更可怕的是,對放化療敏感性普遍較差,複發率高,很多類型生存預后並不樂觀。

子宮肉瘤非常罕見,發病率低,在法國George曾報道,法國子宮肉瘤發病率大約為3.3/10萬。文獻報道的子宮肉瘤,在所有子宮惡性腫瘤中,大約都只佔1%~6%。中國醫學科學院腫瘤醫院,在1958年~1993年,35年間,總共只收治了子宮肉瘤116例,其罕見程度可見一斑。在我的職業生涯中,10多年來,這是我見過的第4例子宮肉瘤。

子宮肉瘤有十多種類型,最常見的是子宮內膜間質肉瘤、平滑肌肉瘤。不同類型肉瘤惡性程度,預后差別很大,影響因素複雜。子宮肌瘤惡變可能性低,子宮肌瘤惡變而來的子宮肉瘤預后相對較好。

子宮平滑肌肉瘤,對放化療敏感性差,治療主要以手術為主,放化療為輔。迄今為止,對於是否接受放化療,合適接受放化療,學術界仍然在探討、在爭議。

肉瘤還有一個重要的特點:血供豐富,容易出血,手術出血風險大。盛院長敘述,他做的最兇險的一例子宮肉瘤患者,輸了6800ml血。

初識

剛得到消息是上周六的事兒,接到同事的電話,說一個子宮肉瘤複發的患者想來找盛院長看病。這是個60歲的老太太,有一堆非常孝順的子女。11個月前手術發現的子宮平滑肌肉瘤,高分化,期別較早。現在發現盆腔有一個巨大腫瘤,輾轉當地幾家醫院,都收治不了。家屬通過丁香園了解到,盛院長是治療婦科腫瘤的專家,有過治療子宮肉瘤的成功經驗,慕名前來。

說實話,剛聽到說是子宮肉瘤,還是複發,還是巨大腫塊,我的內心是拒絕的——還能治嗎?放化療都不敏感,手術出血風險很大,能手術嗎?

第一次溝通——遲疑

周一早上,病人在一家人陪同下,再次來到婦科門診,盛院長親自接見,在詳細了解病史,親自閱片后,跟家屬進行了深度溝通。

對於病人和家屬來講,最糾結的問題在於:這病能不能治,手術能不能做?做了能否保證效果?能不能切乾淨?手術后能活多久?病人最後會不會很痛苦?

對於醫生而言主要考慮的問題是:這個病下一步該怎麼處理?病人是否有治療意願?家屬是否相信我們?

雖然我們也想知道病人預后究竟會怎麼樣,雖然我們能通過查閱文獻了解這個疾病的大致預后,但是這些都是別人的預后,面對眼前這個人,醫生並無法給出答案。

所以,醫患之間在對於疾病的關注點是不一樣的,尤其是針對具體病人的時候。

真心很欣賞這一家子,子女非常孝順,尤其是小兒子,在母親患病後,為了能給母親最好的治療,通過各種渠道學習了解疾病相關的知識。這還不是重點,重點是,他非常懂得通過正確的渠道,獲取有價值、可信度高的信息,而不是只會“某度”。他會去查閱專業的學術文獻,選擇醫生群體主要光顧的互聯網平台。這使得我們和他的溝通過程,顯得無比順暢,我們所講的,他基本都能聽懂,並能接受,他提的問題,也基本都能問到點子上。

他們明白,對於惡性腫瘤,醫生無法確保治療的預后,尤其是一些無法徹底治癒的惡性腫瘤,延長生存、改善生存質量,是我們的唯一目的。雖然他也會糾結,萬一治療了,結果更差怎麼辦?但是他並不會在這種無法驗證,也毫無價值的問題上糾結很久。

來這裏之前,他已經有了解到,盛院長曾收治過很多類似腫瘤複發的患者,做過很多類似的手術。當盛院長確認,這個手術可以做之後,他們也只是稍稍猶豫了一下,之後便很快決定辦理了入院手續。

為什麼會猶豫?

醫院是新開的,各種設施,各個科室、部門的配合協調會怎麼樣,他們並沒有底。他們唯一信任的只有盛院長一人。

為什麼下決定?

對於科室第一例手術病人,還是一例風險很大的手術病人,這麼大一家醫院,不可能拿這件事開玩笑,勢必會傾盡全院之力,以力保漂亮地打響第一炮。我想,最終也許是醫生和藹的性格,中肯而客觀的溝通,打動了家屬,雖然仍有遲疑,但是他們也很 清楚,這個病擺在那裡,這個病的特性他們也很清楚,我們都希望有最好的選擇,但是我們永遠不會知道最好的選擇是什麼,我們唯有信任我們眼前看得見的。

第二次溝通——信任

病人入院后,做了一系列的檢查。全身的影像學掃描,盆腔的核磁共振。核磁共振正式報告出來后,明確了盆腹腔多發腫物,其他部位初看沒發現顯著病灶。血液檢查各項結果均較理想,科室幾個醫生在盛院長主持下經過討論之後,我迫不及待地跟一眾家屬進行了入院后的第一輪溝通。

盆腹腔多發腫瘤,如果要改善病人癥狀,延緩併發症的發生,手術切除應當是首選方案。但是手術風險存在極大的不可預期性,尤其是出血的 問題,肉瘤往往血供豐富,有可能發生致命性的大出血。影像學上,雖然並沒有明確腸道、大血管侵犯徵象,但是就肉瘤的特性而言,病人盆腹腔內的具體情況,在開腹之前仍然未知。

我們需要預備大量的血,我們需要考慮切腸子的可能,我們要想到腫瘤有無法切盡的可能,我們需要考慮如果侵犯範圍太廣,手術后是否會對病人的生存質量造成顯著影響……很多問題都需要在手術台上去做取捨。

然而,很顯然我的功課並沒有做足,家屬的一串疑慮,竟還是讓我啞口無言。如果肝臟有轉移怎麼辦?如果肺部有轉移怎麼辦?如果殘留病灶還能有什麼辦法?我只能回答他們,如果要治療,現在首先要考慮解決的,就是盆腹腔內最主要的複發病灶,我現在能思考的,主要就是手術當中可能遇到的問題。我們會提前聯繫血庫預備4000毫升以上的血液儲備,我們會提前做好腸切除、腸吻合的相關準備,我們會預備病人術后的各種營養支持,我們會預備預防術后感染的相關方案,我們會聯繫好兄弟單位的合作……

一家新開的醫院,新開的科室,新開的手術,我並沒有底氣說我們的是最牛逼的,但是我想你們保證,我們的態度是最端正的,我們的服務是最到位的。

接下來的幾天,我們一直在為術前的各項事宜忙碌!原定周四的手術,也推遲到了周五。

第三次溝通——拍板

我想,在對付惡性腫瘤,尤其是晚期腫瘤的思考邏輯上,我還是有欠缺的。過去,對於腫瘤手術的認識,我一致認為,一旦考慮全身轉移(Ⅳ期腫瘤),肯定沒有手術價值。尤其是當CT正式報告出來之後,我蒙圈了!肺部有散在小結節,不排除轉移瘤。手術還能做嗎?本來風險就這麼大!咱們新開的醫院,新開的科室,冒這麼大 風險值得嗎?

當我把情況向領導彙報后,領導只說了幾個字“預料之中”!言外之意,手術還是該做!讓我再次把情況跟家屬溝通的時候,家屬也是猶豫的。“腹部的大腫塊解決了,肺部的怎麼辦?”

我翻閱了1000多頁的《婦科腫瘤學》大部頭教程,想從中找到答案,真的沒有太多辦法。但是手術就不能做了嗎?為什麼肺部可疑轉移結節會是預料之中?

肉瘤的特性,血性轉移是常見的轉移途徑。腫瘤細胞經靜脈迴流到心臟,下一站就直接到肺。

很多時候,我們難以作出決策,其實是因為把問題想得太複雜了,其實會有更簡單的思考邏輯。

第一:我們能做什麼?

第二:我們是否儘力了?

想明白這兩個問題,事情自然就變得明朗了!

縱然我們並不能預測病人預后究竟會怎麼樣,但是擺在眼前的,盆腹腔的巨大腫塊,是非常明確的,是可嘗試去切除減瘤的,並且極大可能性是可以切除的。病人目前的一般狀況尚且不錯,但盆腹腔腫瘤會繼續長大是毫無疑問的。巨大的病灶,會加速腫瘤的轉移。對於眼前可能嘗試的事情,都還沒有做的情況下,我們如何有理由去思考以後呢?

手術順利完成!

昨天,手術室問我,預計手術要多久。我說,你們就按5~10小時準備吧!而結果完全超出我們的預期!

手術時間3小時44分!我已經記不清總共清除掉多少個病灶,只知道最大的兩塊重達1.1kg。估計失血量1700ml,目前病人狀況良好。

未免引起觀眾的不適感,特地給圖片打了碼。注射器上1毫升的刻度是1cm。

接下來,病人還有幾關要闖,比如腸脹氣,比如傷口癒合!

還是那句話,兵來將擋水來土掩,大仗都順利打下來了,後面的問題,相信都能各個擊破!

PS:大戰之前,本來應該養精蓄銳,哪曉得偏偏睡不着,要補覺了!

晚安,愛你們的——郭大俠!

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流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎有什麼特點,如何診斷流行性乙型腦炎,流行性乙型腦炎發病機理是什麼,得了流行性乙型腦炎怎樣治療,我們一起來看看專家的詳細介紹:

  診斷

  臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析,確診有賴於血清學和病原學檢查。

  (一)流行病學資料

  本病多見於7~9三個月內,南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。

  (二)主要癥狀和體征

  起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

  (三)實驗室檢查

  1.血象 白細胞總數常在1萬~2萬/mm3,中性粒細胞在80%以上;在流行后其的少數輕型患者中,血象可在正常範圍內。

  2.腦脊液 呈無色透明,壓力僅輕度增高,白細胞計數增加,在50~500/mm3,個別可高達1000/mm3以上。病初2~3天以中性粒細胞為主,以後則單核細胞增多。糖正常或偏高,蛋白質常輕度增高,氯化物正常。病初1~3天內,腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

  3.病毒分離 病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒,也可用免疫熒光(ift)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

  4.血清學檢查

  ⑴補體結合試驗:陽性出現較晚,一般只用於回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。

  ⑵中和試驗:特異性較高,但方法複雜,抗體可持續10多年,僅用於流行病學調查。

  ⑶血凝抑制試驗:抗體產生早,敏感性高、持續久,但特異性較差,有時出現假陽性。可用於診斷和流行病學調查。

  ⑷特異性igm抗體測定:特異性igm抗體在感染后4天即可出現,2~3周內達高峰,血或腦脊液中特異性igm抗體在3周內陽性率達70%~90%,可作早期診斷,與血凝抑制試驗同時測定,符合率可達95%。

  ⑸特異性igm抗體測定:恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

  ⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗:應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗,陽性率為83%,方法簡便、快速,已有試劑盒商品供應,無需特殊設備。

  5.te-99mhmpao(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發射ct(specr)檢查 有人應用te-99m hmpao腦部單中子發射ct檢查兒童病毒性腦炎(包括乙腦)發現在急性病毒性腦炎中均有變化,其陽性結果比單用ct或mri為高,且提供更明確的定位,表現為區域性腦血流量增加,急性期過後大多數病例區域性腦血流量恢復正常;在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好,一年後無神經系統缺陷。

治療措施

  病人應住院治療,病室應有防蚊、降溫設備,應密切觀察病情,細心護理,防止併發症和后遺症,對提高療效具有重要意義。

  (一)一般治療

  流行性乙型腦炎預防接種培訓會

  注意飲食和營養,供應足夠水份,高熱、昏迷、驚厥患者易失水,故宜補足量液體,成人一般每日1500~2000ml,小兒每日50~80ml/kg,但輸液不宜多,以防腦水腫,加重病情。對昏迷患者宜採用鼻飼。

  (二)對症治療

  1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可採用物理降溫或藥物降溫,使體溫保持在38~39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近,成人0.5g,每4~6小時一次,幼兒可用安乃近肛塞,避免用過量的退熱葯,以免因大量出汗而引起虛脫。

  2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑,如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等,應對發生驚厥的原因採取相應的措施:①因腦水腫所致者,應以脫水藥物治療為主,可用20%甘露醇(1~1.5g/kg),在20~30分鐘內靜脈滴完,必要時4~6小時重複使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等,以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者,則應給氧、保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,加壓呼吸。③因高溫所致者,應以降溫為主。

  3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時,可經口腔或鼻腔吸引分泌物、採用體位引流、霧化吸入等,以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者,可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣,可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者,應立即作氣管切開或插管,使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸淺弱者,可使用呼吸興奮劑如山梗菜鹼、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可交替使用)。

  4.循環衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭,表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產蒞 有中樞性呼吸衰竭,宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭,則應加用強心藥物,如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足,致循環衰竭,則應以擴容為主。

(三)腎上腺皮質激素及其他治療 腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫複合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用,對重症和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上,持續2天即可逐漸減量,一般不宜超過5~7天。過早停葯癥狀可有反覆,如使用時間過長,則易產生併發症。

  在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物:病毒唑或雙密達莫治療,退熱明顯,有較好療效。

  (四)后遺症和康復治療 康復治療的重點在於智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉,可採用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療,以促進恢復。

  病原學

  本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群,呈球形,直徑20~40nm,為單股rna病毒,外有類脂囊膜,表面有血凝素,能凝集雞紅細胞,病毒在胞漿內增殖,對溫度、乙醚、酸等都很敏感,能在乳鼠腦組織內傳代,亦能在雞胚、猴腎細胞、雞胚細胞和hela等細胞內生長。其抗原性較穩定。

  發病機理

  感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后,病毒先在局部組織細胞和淋巴結、以及血管內皮細胞內增殖,不斷侵入血流,形成病毒血症。發病與否,取決於病毒的數量,毒力和機體的免疫功能,絕大多數感染者不發病,呈隱性感染。當侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足,則病毒繼續繁殖,經血行散布全身。由於病毒有嗜神經性故能突破血腦屏障侵入中樞神經系統,尤在血腦屏障低下時或腦實質已有病毒者易誘發本病。

  流行性乙型腦炎:通過上述內容介紹了解了流行性乙型腦炎,知道了流行性乙型腦炎的基本常識,流行性乙型腦炎的危害很大,希望大家在生活中能夠加強乙型腦炎的預防意識。願上述內容能給大家帶來幫助,如果大家還有什麼疑問請諮詢我們的在線醫生,我們將竭誠為你服務。

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低血糖發作如何進行有力搶救

生活中低血糖的也是很多的,其實對於小兒來說呢一旦出現了低血糖之後呢,也會出現一系列的表現的,關於低血糖就需要多注意平時的預防,目前來說低血糖的發生讓很多的病人生活遇到了麻煩,那麼低血糖發作之後如何進行預防呢?生活中很多人都出現過低血糖的情況,給我們帶來了不少的麻煩。該疾病最典型的癥狀表現是四肢沒有感覺、心慌、頭昏腦漲、臉色蒼白無力,因為常常急性發作,讓人一點準備都沒有。那麼,低血糖疾病發作的時候,我們又該怎麼急救呢?

成年人空腹血糖濃度低於4.0mmol/L稱為低血糖,但血糖低於更低的水平才會導致一些癥狀的出現,叫低血糖症,低血糖症是指血糖低於一個特定水平,並導致一系列癥狀出現,診斷標準為:男<50mg/dl(<2.78mmol/L),女<40mg/dl(<2.5mmol /L)(飢餓72小時后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。

當血糖濃度低於50~60mg/dl時,出現低血糖早期癥狀:四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等;當血糖濃度低於45mg/dl時,出現低血糖晚期癥狀:除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等。

低血糖發作應該如何急救?

絕對卧床休息,迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現不可逆的腦損害。因此,應強調在低血糖發作的當時,立即給予任何含糖較高的物質,如餅乾、果汁等。重症者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

能自己進食的低血糖患者,飲食應低糖、高蛋白、高脂肪,少食多餐,必要時午夜加飲糖料一次。靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重,尚未造成嚴重腦功能損害,則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒。

通過介紹呢其實對於低血糖的急救呢還需要掌握一定的醫學知識的,大家都知道低血糖發作之後會出現身體的諸多問題的,特別是低血糖發作了還會引起飲食方面的問題,專家指出:實際上低血糖疾病並不是我們心中所想的那樣無關緊要,也不是單純的吃些糖就可以了。殊不知,該疾病病情嚴重的時候,還會危及到我們的性命。因此,關於該疾病的急救方法,是大夥都須了解的常識。

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肺炎鏈球菌性肺炎西醫治療方法

 在了解有關肺炎鏈球菌性肺炎的一些常識和癥狀之後,我們着重說下肺炎鏈球菌性肺炎的治療方法有哪些?

1.抗菌治療 應儘早開始。青霉素水劑80萬~200萬u每12小時肌注1次;如有休克可改靜脈注射,療程至少1周,或至體溫降達正常后72h為止。停葯過早,易致複發。如病人能口服而不適於注射給葯,可先予一針普魯卡因青霉素,繼以口服青霉素v,至少250mg,每6小時1次。青霉素治療療效顯著,菌血症經數小時即被清除;半數以上病人在48h內體溫可驟降至正常,不久又復起低熱,持續數小時至數天再降至正常;另一半則退熱較緩,經4~7天才正常。如患者對青霉素治療反應不佳,應考慮是否存在下列原因:

①併發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿症;

②其他病菌所致肺炎,或病原菌耐葯(1977年南非出現廣譜耐葯肺炎鏈球菌菌株,須注意)。

③青霉素過敏所致藥物熱;

④診斷錯誤。有時開始治療有效,繼續治療則無效。可能由於存在兩種菌株混合感染,一種敏感,另一種不敏感。此時即應複查病菌種類及其對抗菌藥物的敏感度。

患者原有慢性肺病者,此種混合感染較多見。對青霉素過敏者可改用其他抗菌藥物治療。

①頭孢噻吩:1g,每4h肌注或靜注有效,但偶見有與青霉素交叉過敏性,宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗,以排除過敏可能。

②頭孢唑林:0.5g,每6h肌注或靜注。

③紅黴素:0.25g,每6h一次口服。對紅黴素耐葯者極少見。

④對四環素耐葯的肺炎鏈球菌菌株已超過5%,除非確知當地菌株對四環素敏感,否則不能採用。

⑤肺炎鏈球菌對慶大黴素敏感性不高,一般不用。

2.支持對症療法

①卧床休息,流食,好轉后漸改半流食或軟食。

②補充液體及電解質,使尿比密維持在1.020以下。

③休克患者應給氧、補充循環血容量,糾正酸中毒;病情較重者可靜脈注射0.3%過氧化氫,靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪鹼、阿托品或異丙腎上腺素,以改善微循環;不可盲目大量給予升壓葯。下列病例預后較嚴重,應予重視:老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多恭弘=叶 恭弘病變;白細胞計數明顯減少;敗血症;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;併發休克、心內膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發生震顫、譫妄患者。恢復后3~4周應予胸部x線複查。

對於肺炎鏈球菌性肺炎此類疾病在中醫上一般沒有較好的方法,以上是治療效果不錯的西醫治療方法,感謝您的閱讀!祝您身體健康!

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