前言

• 前幾日，有一名老病號如約到基層醫生處看病。說是看病，其實就是拿葯。老爺子是解放前參加工作的，身患高血壓（2種葯）、糖尿病（包括胰島素在內的3種葯）、冠心病（3種葯），在超級大醫院看病也是無需排隊，只是因為路遠所以定期在“小醫院”取葯。

• 前幾次取葯，基層醫生沒敢造次。隨着日益熟悉起來，這次跟老爺子商量是不是可以脫鞋脫襪檢查一下。

• 結論：雙側足背動脈搏動幾乎摸不到，雙腳涼。

• 醫療建議：行下肢血管超聲檢查。

• 患者應答：“好的，下周一就查”

• 基層醫生反思：“嚇死我了，多虧看看，萬一哪天老爺子出現足部血供中斷，那可就麻煩了”

• 基層醫生開始科普了

八個字自測糖尿病足部病變

這八個字是“感覺、運動、膚溫、膚色”

感覺：糖尿病是會損害周圍神經的，足部感覺異常可能是糖尿病的併發症。用火柴棍劃一劃足部，看看有沒有異常。一定有人問：“我怎麼知道有感覺異常？”。馬大夫告訴您大夫的絕活，“兩側對照，只要不一樣就找大夫去”

運動：雙足活動一下，看看有沒有不對稱的情況。走路時有沒有運動無力的情況。如果有，找大夫看看。

膚溫：自己摸摸自己的雙腳，看看膚溫是否一致？您要是問我皮膚溫度高一點好還是低一點好？。“不知道，醫學要是如此簡單，我就不用讀五年大學，接受繼續教育22年了”。膚溫不對稱就找大夫去。

膚色：“膚色發白可能是動脈供血不好”“膚色發紫伴腫脹可能是靜脈迴流不好”。要是有人問“大夫，我天生皮膚就白，看不出來，咋辦？”—“上絕活，兩側對照，不一致就找大夫去”。

後記

1、要是有人問“馬大夫你缺病人，閑着沒事嚇唬我們，增加門診量是吧？”。

• 呵呵，中國缺不缺錢我不知道，但一定缺醫生（有興趣查一下中外醫生佔總人口比例就知道了）。北京的社區醫院多數已經人滿為患了。

• 在下還以為中國的醫改就卡在“缺醫生”這個問題上了。歸根結底這是一個供給嚴重不足的問題。

• 要是還不懂，請您考慮一下網絡提前2個月訂火車票解決春運問題了嗎？沒戲，增開大量臨時客車才管用。

• 好在春運一年一次，醫院可是全年無休呀！

2、希望大家發現異常首先到全科醫生處就診，理由是全科醫生思路寬會考慮到更多的原因。當全科醫生認為有必要時會指導您到大醫院專科就診。此為國家提倡的“分級診療”。當然到大醫院分別掛內分泌科、心血管內科、血管外科，馬大夫不攔您，也沒權利阻止您。

3、大夫不會只給您檢查腳，可能會檢查下肢血管以及全身情況，需要做些檢查。這不是過度檢查而是對您負責，記得帶錢來。

4、有人問“大夫能不能給點簡單的治療建議？”“不能，我接受的的醫學教育是沒有準確的診斷就沒有針對性的治療”。馬大夫是小廟（社區衛生服務中心）里的小和尚（小大夫），水平一般，面診尚有不足，不敢接受網絡問診，更不敢未經全面診斷直接給出治療方案。在健康（疾病）問題上有“偷懶思想”的朋友可以找其他人。

5、對自己健康自查能力沒有信心的人也不要害怕，每次診療別嫌麻煩，配合醫生檢查就行。

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1 喉炎是什麼？

喉炎又稱為哮吼綜合征，主要是由於兒童喉部感染引起的，以犬吠樣咳嗽為特徵，是由於病毒或細菌感染引起的。

喉炎是1種常見的疾病，冬春季節多見，好發於6個月到3歲之間的寶寶。

2 寶寶是如何患上喉炎的？

喉炎是由於人與人之間傳染引起的，如果有寶寶咳嗽或打噴嚏，那病原體就會彌散到周圍的空氣中，另一個寶寶吸入時就被感染上了。

3 喉炎的癥狀有哪些？

喉炎剛開始時和普通感染是類似的，剛開始有鼻塞和輕微的咳嗽，1至2天以後，開始出現以下癥狀：

• 犬吠樣咳嗽，類似於狗叫的刺耳性咳嗽；

• 聲音嘶啞；

• 發燒；

• 出現喘鳴因及呼吸困難，寶寶運動或緊張時加重。

這些癥狀一般晚上會加重。

4 什麼情況需要帶寶寶看醫生？

• 出現呼吸困難；

• 面色或口唇發紫；

• 不能說話或哭不出聲；

• 非常煩躁；

有些嗜睡，對家長的呼叫沒有太多反應。

如家長判斷不了，建議寶寶出現典型的犬吠樣咳嗽或聲音嘶啞時就及時的看醫生。

5 醫生如何治療？

治療的關鍵是緩解咽喉部水腫的炎症，讓寶寶氣道通暢，醫生可能會採取以下措施：

• 給寶寶吸氧；

• 用腎上腺素霧化，口服或注射激素以幫助寶寶打開氣道；

• 醫生有時會根據寶寶的情況用些抗生素治療。

6 喉炎的家庭治療

• 在寶寶睡覺的房間放置加濕器，也可用一下蒸汽浴，在浴室內和寶寶待10分鐘；

• 發燒時合理應用退燒葯；

• 給寶寶補充足夠的液體

• 如寶寶躺在床上時可以把頭抬高一些；

• 不要在寶寶的身邊吸煙。

7 如何預防喉炎？

• 經常給寶寶洗手，任何人接觸寶寶也要洗手，最好用肥皂或含酒精的洗手液；

• 避免接觸生病的人；

• 按時接種疫苗，流感的季節接種流感疫苗。

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65歲的張阿姨老人近一年來一到晚上睡覺時就會亢奮不已，甚至要吃安眠葯才能入睡，好不容易睡了一個多小時就醒了，醒來后再也睡不着的老人便會鬧騰一整夜。而到了白天，老人的睡眠質量出奇的好，吃飯時也叫不醒。見老人突然變“懶”了，不明就裡的家人將他送到醫院就診，確診老人患上了帕金森病。

提醒，如下癥狀你若符合三項，當心了

當出現不明原因的行動遲緩、肌強直、姿勢步態障礙與震顫這四種癥狀時，應儘早就醫。如有的老人突然變‘懶’了，不愛動了，即使動起來行動也很遲緩，那麼他有可能是患上了帕金森病。一旦確診，也要早期治療，長期管理，治療效果才會更好。

帕金森病最常見的癥狀是手不停地抖，那麼出現莫名手抖患病了嗎？該如何判斷自己是否有帕金森病？如果以下9種情況中您同時具備其中3種甚至更多，那麼建議到醫院神經內科做進一步檢查。

1、你從椅子上起來有困難嗎？

2、你寫的字和以前相比是不是變小了？

3、有沒有人說你的聲音和以前相比變小了？

4、你走路容易跌倒嗎？

5、你的腳是不是有時像粘在地上一樣抬不起來？

6、你的面部表情是不是沒有以前那麼豐富？

7、你的胳膊或者腿顫抖嗎？

8、你自己系扣子困難嗎？

9、你走路時是不是腳拖着地走小步？

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高血壓作為心血管最常見疾病，對人體具有很大的危害性。高血壓病人常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。它與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，被稱為人類健康的“無形殺手”，是需要健管家進行慢性病健康管理的主要病種之一。

大量調查結果显示，氣溫下降的時候，人的血壓往往會升高。這是什麼原因呢？ 首先，機體為了保持體溫恆定，會減少散熱，毛細血管會收縮，這會使外周血管阻力增加；其次，天氣涼爽，散熱快，為了保持體溫，人體交感神經興奮，促使血壓升高。如果再有緊張、焦慮、急躁等應急情緒的存在，就容易導致血壓的升高。因此，在秋冬季節，高血壓患者或是有高血壓史的人，在保持血壓穩定，防止波動方面要做好準備工作和防禦工作。

1.葯不能停！

降壓葯要根據醫囑定時定量服用，不能因“自我感覺”良好隨意更改藥物劑量和時間甚至停用藥物！如果用藥后出現不良反應，應該立即告訴醫生，讓醫生處理，以免發生意外。  

2.飲食起居

首先要注意保暖，天氣過於寒冷時應減少戶外活動，可在室內適度運動。另外，老年人的飲食應該以低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量為主，同時也要增加蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物以及含鉀豐富的食物以補充老人因長期應用抗高血壓葯而造成的低血鉀狀態。另外，飲食方面還應少吃刺激性食物，如辣椒、酒類、咖啡等食品。

3.勤測血壓

天冷以後，冷空氣會刺激皮膚引起血管收縮，會引起血壓波動，這時有的老人會出現頭脹、頭暈等癥狀，而有的老人並無明顯癥狀。這會使人容易忽略進而導致心腦血管類疾病的發生，因此冬季應勤測血壓，以便更好的了解身體狀態，提前調整和做好預防。

4.保持情緒穩定

憂慮、悲傷、煩躁、疲勞、興奮等情緒都會引起血管收縮、心跳加快而使血壓升高。因此，在秋冬季節尤其要注意合理控制情緒。若感到焦慮、煩躁、抑鬱等情況，則可採取練書法、打太極、聽音樂等方式舒緩情緒，放鬆心態。平和而愉快的心態才能保持良好的健康狀態。

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【李克強就全球健康促進提四點建議】李克強總理21日在上海出席第九屆全球健康促進大會開幕式並發表主旨演講，提出四點建議：加強政策對話，搭建健康治理合作平台；促進包容聯動，構建全球公共衛生安全防控體系；推動創新合作，增強健康供給和服務能力；倡導互學互鑒，促進傳統醫學和現代醫學融合發展。

【李克強：中國是健康促進的积極倡導者和堅定踐行者】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會上指出，中國是健康促進的积極倡導者和堅定踐行者。通過多年努力，我們織起覆蓋13億多人的全民基本醫保網，加強農村和城市基層衛生服務，推進公共衛生服務均等化，使人民群眾看病更加方便可及。

【李克強：中國向海外派遣醫護人員救治患者達2.6億多人次】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會上說，半個多世紀以來，中國先後向67個國家和地區派遣2萬多醫護人員，救治患者達2.6億多人次。2014年西非爆發埃博拉疫情后，中國迅速派出1200多名醫護人員和公共衛生專家，為戰勝疫情貢獻了中國力量。

【李克強：讓醫務人員得到社會尊重和應有報酬】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會開幕式致辭中表示，中國醫藥衛生體制改革已進入深水區和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難、深化改革，建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度。要充分調動醫務人員积極性，讓他們得到社會尊重和應有報酬。

【李克強：制定實施公共政策要向健康傾斜】李克強總理21日在上海出席第九屆全球健康促進大會開幕式時強調，中國把衛生與健康放在優先發展的戰略地位，在經濟社會發展規劃中突出健康目標，在公共政策制定實施中向健康傾斜，在財政投入上着力保障健康需求。通過政府市場協同發力，促進健康產業創新發展。

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近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，明確提出破除以葯補醫，所有公立醫院取消藥品加成，落實公立醫院藥品分類採購，並逐步實行“兩票制”等。

湖南省自2016年1月1日起，就宣布在20家大型省級醫院率先取消藥品加成，同時啟動14個市州城區內二級以上公立醫院價格改革，這意味着湖南省所有二級以上城市公立醫院將取消藥品加成。

“葯改”是醫改的重要突破口。由於“葯改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，使各項改革相互促進、良性互動、協同配合，形成推進改革的強大合力，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

湖南一位公立醫院負責人說，2016年1月1日起，湖南省20家大型省級醫院率先取消藥品加成。醫院15%的藥品加成被砍掉，而政府補償幾乎沒有，醫療服務費用的提高根本彌補不了藥品收入的減少。近期，湖南省一些大型公立醫院召開了藥品配送商關於折扣採購藥品的會議，醫院採購的藥品採購價格下浮10%左右，這在醫界、葯界引發關注。

湘雅二醫院財務部相關負責人說，2016年1月至5月，醫院藥品收入比去年同期降低12.55%，預計今年藥品收入將比去年減少3億元。根據湖南省公立醫院改革政策，目前醫院物價收費（醫療服務費等）最多能彌補藥品虧損的55%，遠遠達不到政府部門預測的80%。

目前，大型公立醫院藥品收入銳減，同時大型設備檢查費下降明顯，醫院現在靠增加門診量、手術台次來維持收入。長此以往，醫護人員收入可能受影響，但其工作負荷會越來越重，會影響醫務人員的积極性。

湖南省政協委員王雲華坦言，公立醫院“以葯養醫”問題存在已久，現在“下猛葯”治醫院頑疾，砍掉醫院40%左右的收入，同時降低大型設備檢查費用，政府補償又不到位，給醫院的收支帶來壓力，一旦醫院的收支失衡，醫院的逐利性必將驅逐公益性，不得不從患者身上想辦法“賺錢”，或者推諉沒有“賺頭”的患者。

“如今政府部門不允許醫院有15%的藥品加成，卻不管藥店有藥品加成，現在醫院的葯比藥店的葯還便宜，一些藥店都從醫院搞葯拿到店裡賣。”一位醫院負責人說。

湘雅二醫院副院長陳晉東建議，醫改不能止於葯改，各方利益都需要平衡，政府應適當增加對公立醫院的投入，調動醫務人員积極性，進一步規範藥品流通秩序，壓縮中間環節，嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為，剪斷各種利益鏈條，降低虛高的葯價。

湖南省一家三甲醫院負責人認為，實行藥品零差價的目的是斬斷醫生與藥商之間的聯繫，推進合理用藥，降低患者費用，藥品零差價銷售後給醫院帶來的損失由提高醫務人員醫療服務價格來彌補。然而，目前的現實是實行藥品零差價后，醫療服務調價也不能補上“去加成”的損失，且沒有足夠的財政補貼，需要倒逼醫務人員通過增加工作量來彌補，這無異於再一次透支醫務人員的體力，需要引起警惕。

湖南等地取消公立醫院藥品加成，希望建立醫療機構新型補償機制，讓公立醫院回歸公益性，這個大方向是正確的，但由於配套措施不完善等原因，醫療服務價格尚未完全理順，管理方式仍需改進。

醫改是一塊難啃的“硬骨頭”，需要國家動員各方面力量來統籌規劃，調整醫療服務價格，提高醫務人員的收入，使其能夠體現出醫生的技術勞務價值，同時做好醫改、葯改與醫保支付等政策的銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加，從根本上破除“以葯養醫”的惡性循環模式。

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首先來回顧一下昨天投票的結果。

先說一下答案是：B，陰道穹隆。

投票的人數輕微有點下降，證明大家的积極性不高啊，

這讓我挺惆悵的~~

好，下面請看今天的知識點。

昨天我們說完陰道的情況，那我們今天就稍微深入一點。

畢竟大家都喜歡深入。

所以，深入一點就到了我們比較多人知道的宮頸啦！~

估計大家都知道，宮頸長得像一個甜甜圈的樣子。

具體是這樣。

為了方便大家盜圖，我就把水印給去了。

那麼我們要記住啥呢。複雜的就不用記了

圖中已經給出了1、2、3了。

分別是

①：鱗狀上皮。

②：柱狀上皮。

③：宮頸口

那它們之間是什麼關係呢？

鱗狀上皮和柱狀上皮，就像下象棋

二者的交界區就是

楚河漢界

兩家搶地皮

雌激素作用下，柱狀上皮“贏”了

就形成所謂的

異性帶外移——生理性“糜爛”

OK。

反正就那麼一個關係。

接下來還有一個！

黃色框框的，

由宮頸口“深入”的

在到宮腔之前的

叫做：宮頸管。

好好好。今天要記住的關於宮頸的東西就這麼多。

又到了神秘而又緊張的答題環節了。

來看看今天的題目是什麼呢？

答案會在下一期公布。

好，今天也是希望大家能愉快的答題。

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英國廣播公司網站5月23日發表題為《一些慢性疼痛“有可能是遺傳的”》的文章稱，英國的研究人員說，有4種慢性疼痛性疾病與基因有關，這就意味着它可能是遺傳的，至少部分跟遺傳有關。

這4種疾病包括過敏性大腸綜合征、肌肉骨骼痛、慢性盆腔痛，以及乾眼症。研究人員對8000多對雙胞胎進行了研究，發現這種現象在同卵雙胞胎中非常普遍，因為他們的DNA（脫氧核糖核酸）是相同的。

英國倫敦大學國王學院的研究小組說，此發現有助他們最終治療和控制這些癥狀。

當然，除了遺傳以外，環境也可能起到一定的影響。研究人員表示，他們還需要做更多的研究，找到到底是哪些具體的基因在起作用。

慢性疼痛可以持續數月甚至更長時間。這種病非常常見，而且也有很多致病原因，因此很難治療。

同時一些其他的身體疾患也會引起疼痛，因此據信疼痛可能與神經系統的問題有關，大腦在接收到這樣的信號後身體就會感到疼痛，儘管沒有明顯的組織損傷。

醫學專家非常希望能夠了解疼痛產生的原因，以便改善那些飽受疼痛折磨的上百萬患者的生活質量。

一些專家懷疑有些患者可能有這方面的基因誘因，因為許多人有着相似的癥狀，而且往往有着一種以上的不同慢性疼痛疾病。這也是為什麼研究人員從同卵雙胞胎和異卵雙胞胎下手進行研究，因為這樣可以清楚地進行比較。

研究人員說，這些研究就是想了解基因和環境因素到底在慢性疼痛疾病中的角色和關聯。

這一研究成果將為慢性疼痛患者提供更好的療法。

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關於X線輻射問題，大家都很關心，在我的微信里，網站上，總是有人不停的問。關注是好事。

但日常生活中，我們每天都會遭受一些輻射，比如來自宇宙的射線，也叫本底輻射，還有來自氡氣、日常活動接受的輻射，大約2.4-3.1mSv（毫西弗），這些是我們自從一出生就要接受的。這種輻射劑量並不會對身體造成危害。

而另一個輻射源，可能大家都不會想到，那就是香煙。

抽煙，大家都知道對身體有害，都知道尼古丁，但還有一個方面，很多人都忽視了。那就是電離輻射！

注意，是電離輻射，就是跟X線一樣的電離輻射。

香煙中有一种放射性物質叫釙210（音po），可釋放α（阿爾法）射線，這種射線穿透能力很弱，射程很短，自然界的α（阿爾法）射線，對人體幾乎不存在外照射危害，但是，點燃香煙后，釙會隨着煙霧進入口腔、氣道、肺泡內，並附着在上面，這個時候就會產生極大的危害！由於α射線電離本領極強，對人體造成的損害也就很嚴重。

吸煙的輻射有多大危害呢？

筆者查閱了一些資料，國內的資料显示每天一包煙，每年僅來自香煙中釙一种放射源的輻射劑量約1.7mSv，國外的測試結果，若每天一包煙，總的輻射有效劑量約10-50mSv，這其中除了釙，還有其他的一些輻射源。而我們現在DR技術拍一個標準的胸部正側位的劑量是多少呢，0.1mSv。您可以計算下，每天一包煙的輻射劑量相當於拍了至少一百次胸片。

另外，請注意，二手煙具備同樣的危害，無論您在家裡、廁所（筆者每次上廁所都會對男廁所里的煙味深惡痛絕，真該繼續抓公共場合吸煙問題）、還是其他公共場合，您吸煙的同時，對周圍的人都會產生輻射！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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