最近，小編讀了《醫生口述：做醫生難 做稱職的兒子更難》一文，講述的是一名臨床工作三十餘年的醫生在八十多歲父親摔倒神志不清后所要面臨的治療抉擇；當看着父親手術成功后，即便想留下來盡孝但無奈還得趕回北京，因為是醫生。從早上9：13坐上北京去往河南的高鐵，到當天下午18：46又要趕回北京，匆匆一天道盡“做醫生也做稱職的兒子”的兩難全！

《醫生口述：做醫生難 做稱職的兒子更難》（來源網絡）

父親歲數大了，體質不是太好，上周五早上7：00四弟打來電話說父親夜裡摔倒了，意識不太清楚，說不出來話。我在辦公室坐着思考推測着大致什麼情況，怎麼辦。父親八十多歲已經屬於高齡，有腔隙性腦梗塞，難免會出現再梗塞？還是出血？還是摔傷后的硬膜下或外血腫？三種情況無論是哪種只要影響到神志不清，臨床肯定非常危險！回家！我要親自看看！母親和兄弟們心裏有太多不安，期盼我回去做出最後的決定。

醫院里兩位同事催促我趕緊回家，但是早上7：00是北京上班高峰，堵車堵的沒有辦法，病房裡還有幾個患者不踏實，需要看看交代一下，決定早交班后趕到北京西站乘高鐵回家，9：13的高鐵終於趕上了。

上車前父親的CT片子發到我的手機上：看看CT大致結論硬膜外血腫，推測是老年性自發性硬膜外血腫、CT显示中線移位，父親的一切臨床癥狀可以解釋！關鍵是手術還是保守？我知道根據多年的臨床經驗，保守治療肯定沒有希望，手術還有一拼，可是，這個決定很難下啊！

9：20左右，我原來工作過的醫院——河南省安鋼總醫院內一科的張秀海主任醫師打來電話，高鐵上電話信號太差，說不清楚！只能告訴張主任我中午十二點到，以準備做手術為原則。這個時候我才真正體會到：做一個醫生難！做一個患者家屬更難！

下午13：20分，與母親、兄弟一起協商，我堅決主張手術，因為我知道手術是父親唯一存活下來的希望，雖然面臨感染、營養、機體基礎狀態改善的艱難！河南省安鋼總醫院張秀海主任醫師、CT室主任陳焱漢主任醫師等一起看CT片，發現是老年性自發性硬膜外血腫兩次出血（因為上端出血已經液化）、中線移位。進行CT定位，準備鑽顱碎吸手術。

手術下午在河南省安鋼總醫院內一科搶救室進行，大概四十分鐘手術期間，心裏也是忐忑不安！大概下午17：05分，張秀海主任醫師讓住院醫師叫我進入搶救室，父親意識已經轉為清楚，身體有點躁動，我緊緊握着父親的手，說了一句話：爸爸，堅持住，我回來了！眼淚差一點落下來。

父親也緊緊握着我的手，突然感覺到父親的求生的慾望是那麼強烈！手術去除血腫瘀血，實際上是血水大概140毫升，父親意識轉為清楚，眼角含有淚水，欲想說話而說不出。我知道父親多想給我說幾句話。我說：爸爸，沒有事了，您會好起來，您看看我媽媽進來看您了！

看着父親用眼睛找媽媽、兄弟的眼神，我知道我做出了我做醫生三十多年、作為一個兒子最偉大的決定！在此感謝我曾經工作過的地方河南省安陽鋼鐵總醫院內一科張秀海主任醫師、金紅主任醫師、CT室陳焱漢主任醫師等等，曾經在一起戰鬥過的哥們兒們！

雖然父親剛做完手術，卻只能如此匆匆回來一趟。下午18：46的高鐵，又要趕回北京，因為第二天上午北京海淀區衛計委組織的大型義診我要參加，下午武警部隊的腎病專業委員會年會我還要主持會議學習。作為一個醫生難，作為一個稱職的兒子更難！

醫生們的工作壓力究竟有多大，身為患者的你可知道？醫生這個職業，看似風光無限，但為了這份職業，醫生本人和醫生全家需要付出的犧牲也是很大的。他們用自己的時間為病患點燃新生的希望，卻把失望留給了家人：節假日里，家人很少能與之團聚；家裡的事，他總操不上心；孩子病了，他來不及照顧；父母老了，他卻太忙了。他們總錯過愛人的生日、朋友的婚禮、畢業周年慶和家長會，他們甚至錯過父母的葬禮、孩子的誕生。令他們唯一安慰的或許是，家人朋友熟人生病需要住院時，可以提供一點力所能及的幫助。而這樣的事，每個人都希望越少越好。“別在醫院見”成了他們對朋友的調侃，但除了醫院，似乎你又很難見得到他們。

如果你的朋友為醫，請給他們多些守望支持。如果你正在得到醫治，請給你的醫生、護士更多信任、尊重與理解。

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生物化學和分子生物學研究專家Francesc Villarroya教授近期在發表論文稱，ω-3脂肪酸能夠刺激棕色和淺褐色脂肪組織活化。

研究者們在實驗動物模型中觀察到，ω-3脂肪酸（n-3 PUFAS）可以通過特異性受體（GPR120）刺激棕色和淺褐色脂肪組織活化，這使得激素FGF21（成纖維細胞生長因子21）得到釋放。這種由脂肪細胞釋放的激素是調節脂質和葡萄糖代謝的一類分子，它是ω-3脂肪酸作用的有效靶標。

巴塞羅那大學生物醫學研究所Francesc Villarroya教授稱，該發現對於理解ω-3脂肪酸控制代謝性疾病和治療肥胖以及2型糖尿病的機理有幫助。

研究表明，ω-3脂肪酸能夠在哺乳動物的棕色脂肪組織中進行適應性生熱，這是機體適應寒冷環境的重要機制。在嚙齒動物模型中已經觀察到，棕色脂肪組織通過消耗能量製造溫暖來保護肥胖者。

棕色脂肪組織的重要功能是燃燒熱量。然而，研究小組最近已經發現，棕色組織也可以作為內分泌器官，激活調節脂肪和碳水化合物代謝的激素釋放，其中重要的是FGF21激素、神經調節蛋白4和白細胞介素-6。

根據研究的結果，研究者表示，由脂肪組織釋放的激素具有對調節代謝积極的作用，它們有望成為用於治療肥胖和相關代謝性疾病的新療法。

（文章來源於 Medicalxpress）

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淋病是我國最為常見的性傳播病。2006年全國報告的淋病病例數超過16萬例，每10萬人中的發病率為12.39/10萬。2008年全國報告淋病134303例，報告發病率為10.16/10萬。淋病的報告病例數較2007年下降9.84%。2015年全國報告淋病數為101630例。由於淋病的潛伏期短，傳染性強，可在短期內迅速蔓延；如果不及時治療，淋球菌可侵犯泌尿生殖器官，造成女性不孕、男性不育、尿道狹窄等，因此淋病是我國重點防治的性傳播病之一。

淋病是由淋病奈瑟菌所引起泌尿生殖系統的化膿感染。淋球菌是一個革蘭染色陰性的雙球菌，它適宜在35～36℃溫暖、潮濕、含5%～7%二氧化碳的條件下生長，因此泌尿生殖系統的尿道、陰道等部位是淋球菌理想的棲息地，很適合生長繁殖。但淋球菌在體外的生存能力很差，在完全乾燥的環境中只能存活1～2小時，在室溫下能存活1～2天。附着在患者內褲膿液中的淋球菌能存活18～24小時。煮沸、烈日下暴晒完全可以達到消毒殺菌的目的。一般的消毒劑也都可以殺死淋球菌。

淋病主要通過性交傳染。與淋病患者或帶菌者發生一次性關係，男性有20%以上的機會可染上淋病，女性則有90%的機會被感染。在淋病患者膿液所污染的毛巾、被褥、內衣內褲，尤其是濕的衣物或毛巾，由於淋球菌可存活24小時左右，因此接觸後有可能被傳染上。淋病患者用過的澡盆應使用流動水徹底沖洗。在同一家庭中，洗下身用的水盆、毛巾等應彼此分開。淋病患者在大小便后，應用肥皂洗手。妊娠期的婦女患了淋病，又不及時治療，可引起新生兒感染。分娩時，當新生兒通過帶有淋球菌的產道時，還可染上淋球菌性結膜炎。

（圖片來源於網絡）

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針對性是健康教育的原則之一

各位基層醫生：

大家好！

說個小事，全科醫師也是健康教育者，今天說說健康教育宣傳單的事，算是一點反思吧。

事件過程：

1、在某社區衛生服務中心門前，發現如下景象

（咦，這是什麼？）

2、看大圖。

（好溫馨的提示，好全的疫苗接種時間表）

3、為什麼有人把這麼好的東東扔掉？

馬大夫想說的話：

一、現在會有人把這張紙珍藏十年嗎？藏在哪裡？1年，2年，3年後，家長還記得“藏”在那裡嗎？

二、孩子有多大，家長就關心近期孩子需要那些疫苗。這就是健康教育的針對性原則，針對性越強，越受歡迎。發一個“預防接種后如何觀察孩子反應”的宣傳材料試試？也許會好一些。

三、年輕的父母們大多患有“手機依賴症”。手機依賴說明手機上提供了大量有用（不一定全是對的）的信息。發個微信試試，查看的可能性是不是會更大？馬大夫推斷效果會更好。

四、這事發生在北京，呵呵，其他地區的朋友別笑。馬大夫参觀學習的地方不算少，其他地方也好不到哪裡去。哈哈哈，今天得罪人算是達到相當的廣泛。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年7月3日22：00

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第一次大規模的研究表明，加拿大男性通常不了解導致男性不育的危險因素。由猶太總醫院戴維斯研究所心理社會研究主任Phyllis Zelkowitz博士領導的研究發現，男性只能識別大約50％的潛在風險和醫療條件，這對他們的精子計數有害。雖然癌症、吸煙和類固醇等危險因素的使用更為常見，但其他可以改變的風險，如肥胖、頻繁騎自行車以及經常在膝上使用筆記本電腦，這些都不在他們的懷疑之中。

這項研究發表在“人類生殖”（Human Reproduction）雜誌上，強調了這一事實，即所有年齡組，教育和收入水平的男性普遍缺乏這方面的知識。

精神病學研究部主任JGH和助理麥吉爾大學精神病學教授Zelkowitz博士說：“男性不傾向於詢問他們的健康問題，所以這是一個他們不太了解他們生育能力的理由”。儘管如此，約三分之一的受訪者表示對他們的生育能力表示關注，而且近60％的人想了解這個問題。

大多數男人在他們的生活中的某個時刻表達了對成為父親的渴望。Zelkowitz博士說：“不孕不育對於人們可能是毀滅性的”。當男人不能有孩子，或者必須進行非常昂貴的治療，它可能會造成嚴重的心理影響，它可以導致抑鬱症，並對兩性關係施加嚴重的壓力。隨着不育率在過去20年中的增加，對危險因素和與不孕不育相關的醫療條件的更大認識可能導致早期和預防性干預，使男人能夠實現其生殖目標。

通過闡明這一問題，研究人員希望促進關於男性生育率的對話，並激勵健康教育者和保健醫生提供普及公眾教育，以促進年輕男性的生殖健康，以便他們能採取必要的措施保護他們的生育力。

這項研究可以在11月號的“人類繁殖”中找到。

（文章來源於 Medicalxpress）

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護士因扎針失敗被打併不罕見，我網站曾有數次報道，如《護士多次扎針失敗 被患兒母親打致骨折》、《護士扎針失敗 患兒家屬追打 打折掃帚》、《又有護士因扎針被打 打針疼要護士背鍋？》。兒科護士小林也遇到了扎針失敗5次的事，但她的遭遇與報道不同，還獲得了領導的力挺。醫院如此霸氣為護士撐腰，獲得眾多網友點贊。

一天，兒科來了一個5個月的寶寶住院輸液，23斤，全身肉呼呼，四肢犹如蓮藕分節，手背是胖嘟嘟的包子手，還有淤青的胎記，手背足背輪流紮上止血帶，找不到血管，最後在頭部找到一根極細的血管，進針沒有回血，退針就腫了起來。小林一邊道歉一邊喊來資深同事幫忙，結果第五針才紮上，家人不願意了，鬧着要賠償要說法，一針索賠1000元。

對於這起護理糾紛，醫院做了以下處理：

一、鑒於家人不配合，為不影響病情，建議其轉院治療，截止此時所產生費用，由醫院承擔。

二、如患方不同意轉院，就簽署知情同意書，無條件配合治療，否則將拒絕給其治療。

三、由護理部進行一次特殊護患溝通，寫明具體情況和醫院處理意見，如患方選擇繼續在醫院治療，由護理部安排全院靜脈輸液組技能高手給予專門治療，如患方無理取鬧，就報警處理或由保安強行驅除離院。

家人看醫院態度強硬，最後不投訴了，也不要說法了，就商量一個最低要求——讓小林和她的同事給他們家人道歉。

結果醫務科科長霸氣回答：“不可能。”

家屬說：“這一小小要求也不行么？”

科長說：“不行，我不知道我們護士錯在哪裡，憑什麼給你們道歉？！”

最後病人也就不了了之了。據小林說，整個住院期間，家人都很客氣，這次糾紛終於塵埃落定。

對此，有網友直言：“誰不想一針給你扎進去啊，我們的心難道就是鐵做的嗎？扎不好，看着被我們扎過的針眼，我們心裏更難受好嗎？被你們說，更怕被你們打好嗎？”也有網友呼籲：“希望大家多理解醫護人員，畢竟有很多客觀因素的存在。”領導也獲得大家點贊，有網友表示“這樣的領導給我來一打”！

現在國家的很多政策都是傾向於民眾，尤其是醫患方面，醫院也怕出現糾紛，總是想着息事寧人，大事化小，小事化了。有些情況下，如果醫院道歉了，患方反而以為是技術的問題，有可能你道歉的次數越多，越是誠懇，病人及家屬的態度就越囂張。難免有人效仿，認為鬧鬧就有錢拿，進而導致醫療環境越來越惡化。不得不說，現在很多病人“維權”有點過火了。

而上述醫院在原則問題上不讓步，必須點贊！

扎針失敗並不是護士故意或學藝不精，其實她們比患者更加在意自己紮下去的那針的後果。希望大家多一些理解和寬容，別讓護士放棄了自己最初的夢想。

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昨天的基礎課，給大家呈現了子宮內膜的基礎知識。

子宮是人類孕育胎兒的器官，是我們每個人的第一套房子，一居室的房子，是我們最早居住的地方。

子宮內膜，分兩層，基底層&功能層。

基底層在下，功能層在上。功能層是由基底層長出來的，會周期性變化。你可以理解為，功能層是為即將到來的孩子裝修新家。子宮每個月房子都會為即將到來的孩子裝修一次，如果孩子沒有來，裝修就白乾了，功能層沒用了，就會脫落，脫落了就會來月經。

而更貼切的理解，可以認為子宮內膜其實是胚胎髮育的土壤。每個月都會在子宮上培土、翻土、施肥，每個月培育好土壤，等待播種（着床）。着床的受精卵會長出胎盤，在子宮生根發芽，長成“參天大樹”，大樹有水土保持功能，能抵禦暴雨沖刷。每個月，如果沒有受精卵着床，子宮內膜會經歷一次“暴雨”來襲，沖刷掉子宮內膜的功能層，如”泥石流“一般。

子宮內膜的周期性變化，是有上級指揮控制的，上級就是卵巢。卵巢周期性發育卵泡，排卵，並下髮指令“激素”，使子宮內膜的增生髮育與卵巢的周期性變化協調一致，這是懷孕的生理基礎。

“那麼，子宮內膜，是受精卵着床的基礎，沒有子宮內膜，受精卵就不能着床！”

是這樣的嗎？

從子宮內膜周期性變化的規律來看，貌似確實是這樣的。

有研究表明，子宮內膜損傷，可能造成胚胎髮育不良，可能是妊娠流產的因素之一。

但是，也有一些極端案例！——沒有子宮內膜的環境下，受精卵發育成足月胎兒了！

“腹腔妊娠”——在很多國家都有這種非常罕見的案例報道，腹腔妊娠懷孕到足月剖宮產分娩。

多見於輸卵管妊娠破裂，完整孕囊隨血流種植到腹腔血供特別豐富的部位，繼續發育至足月。華西曾收治過一名繼發性腹腔妊娠的案例。病人妊娠期胎動感很明顯，腹部和清除捫及胎兒肢體。剖宮產術中，發現胎盤附着於腸系膜下動脈附近，輸卵管峽部有一陳舊性破口。術后追溯病史，據病人回憶，孕早期曾發生過一次較為顯著的腹痛。

當然，這是比較極端的情況，人類之所以有和其他哺乳動物不一樣的月經周期，有更“肥沃”的子宮內膜發育，那是因為人類妊娠的發育與維持，需要更肥沃的土壤支持，尤其在着床階段、胚胎早期發育階段。

在物種進化的歷程中，原始的單細胞生物、多細胞生物，他們個體生存本身對營養物質的依賴並不是很高，野蠻的繁殖方式，指數級的繁殖數量，是維繫其種群延續的關鍵。因為他們的個體結構很簡單，與之相應的抵抗力也相對弱，即便是成熟個體的死亡率也非常高，哪怕有一個成熟個體存活下來獲得繁殖機會，在適宜的環境下，都能以極快的速度將種群數量擴充大龐大的程度。

後來又了卵生動物。一些個體較小的卵生動物，基本延續原始物種的種群保留方式。卵裡面包含了足夠幼小個體發育為半成熟幼體的營養物質，破殼之後的發育，則需要靠幼體自力更生，需要適宜的環境，環境中還要有充足的食物。這些個體的卵發育周期很短，這是確保卵抵禦複雜環境變化的重要條件。

一些卵生的大型動物，它們的卵也很巨大，卵裏面有更多的營養物質，卵殼有更強的抵抗力，甚至還需要父母對卵的細心照看，因為它們的卵需要更長的發育周期。

這些動物繁殖都不依賴於子宮內膜，直到哺乳動物出現。

哺乳動物在繁殖史上的顛覆之作在於，環境不再對子代發育有那麼大的影響，因為胚胎是在母體內發育的。

在這個背景下，哺乳動物的卵，不再需要那麼多營養物質，於是過去卵作為胚胎髮育的獨立單位，其結構逐漸減弱了，而與之相對的，胚胎髮育的輔助工具——子宮的結構和功能逐漸增強的。越高等的哺乳動物，其子宮和子宮內膜的結構和功能就越強化、越完善。與此同時，高等哺乳動物的繁殖，也就越來越依賴於子宮和子宮內膜的功能了！

這就是為什麼子宮內膜損傷，可能影響懷孕的原因。雖然並不絕對，因為絕大多數人，即便是反覆做人流、刮宮手術，也並沒有影響她們的生育能力，但是子宮內膜在維持妊娠這件事兒上的重要地位，已經不可取代了。

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咳嗽是身體對氣管、支氣管受到的机械刺激、炎症和化學刺激做出的反應。是一種正常的，保持呼吸道健康的機制。咳嗽對於兒童來說，非常普遍。咳嗽通常是由上呼吸道感染，比如感冒，引起的。小孩每年通常會得6-12次上呼吸道感染，常常是由病毒引起的。抗生素對這種類型的咳嗽並沒有幫助。有時候，小朋友在病毒感染（感冒）后，會咳嗽好些周；我們稱這種咳嗽為病毒感染后咳嗽，同樣，抗生素通常都沒有幫助。有時候，咽喉或者胸內的細菌感染也會引起咳嗽，發生這種狀況時，醫生可能會給孩子開抗生素治療。

1

咳嗽葯有用嗎?

咳嗽葯對於小朋友的咳嗽沒有幫助。兩歲以下無無可靠證據支持推薦使用咳嗽葯；對於兩歲以上的兒童，許多對於咳嗽葯的臨床隨機對照試驗的系統綜述，也表明，咳嗽葯對急性咳嗽的效果並不比安慰劑好（只起心理安慰效果）。

非藥物的咳嗽治療的情況：不推薦氣霧療法，因為目前它是否有效的證據還不充分，況且有潛在的嚴重副作用，灼傷的風險。目前沒有證據支持物理療法對咳嗽有效，除非有續發的肺部疾病。

關於咳嗽治療的系統綜述並不推薦使用替代藥物/傳統藥物，如紫錐菊，維生素C，鋅來治療咳嗽。

有一些近期的研究發現，蜂蜜有可能降低咳嗽的嚴重程度，縮短咳嗽的時間。一歲以上的兒童，在睡前吃1-2勺的蜂蜜可能有所幫助。12個月前的寶寶不能吃蜂蜜，因為有肉毒桿菌中毒的風險（儘管是非常罕有的情況）。

2

為什麼不建議給幼兒用咳嗽葯？

不建議用咳嗽葯，一是因為它們對兒童咳嗽可能沒有效果，二是對於兒童的服用劑量還不明確，三是兒童很容易同時被幾個照顧者給葯，造成過量，增加兒童突然死亡的風險；四是，咳嗽葯感冒葯對兒童還可能帶來很多嚴重的副作用。事實上，最新的研究表明，一些咳嗽葯對幼兒是有害的。

哮喘和過敏引起的咳嗽不屬於感冒咳嗽，而哮喘應在醫生的指導下進行治療，美國FDA有批准一些兒童抗過敏葯（是針對過敏性鼻炎的，並不處理咳嗽）目前澳洲政府藥物管理局的建議是，六歲以下的兒童都不要使用咳嗽葯。大於六歲的兒童，只能在醫生的建議下服用咳嗽葯。但是，並沒有科學的證據表明咳嗽葯有什麼幫助（如前“咳嗽葯有用嗎”所述）。

英國建議6歲以下的兒童不應服用咳嗽和感冒葯。2008年1月，美國FDA發表了一份全國性的公共衛生建議，考慮到可能的副作用，建議2歲以下兒童不用使用咳嗽葯，包括化痰成分；2-11歲的兒童謹慎使用。10月，美國FAD發表了一份支持藥商自發性修改產品說明的申明，在非處方咳嗽藥物上註明，4歲以下禁用。

3

如果不吃藥，兒童咳嗽該如何護理？

在排除了由於嚴重的疾病引起的咳嗽后，建議父母可以對咳嗽的孩子採取一些非藥物的，針對癥狀的護理。首先，請家長們不要太過擔心，咳嗽的癥狀會自己慢慢好起來。多喝水，多休息，如果有必要的話，同時服用針對癥狀的止痛葯，對於上呼吸道感染癥狀的孩子可能有幫助。

小於2歲的孩子，不應該服用任何咳嗽葯，感冒葯（止痛退燒葯例外），其他年齡段的兒童也不推薦用任何咳嗽葯、感冒葯。如果家長給大一些的孩子，如2歲以上的兒童服用咳嗽或者感冒葯，需要知道的是，這些藥物可能無效且有潛在的風險。家長需要理解，感冒葯、咳嗽葯並不能讓病好的更快，只可能緩解癥狀。

4

什麼時候應該再帶孩子看醫生或去醫院？

當孩子感到不舒服（比如高燒並且不太願意吃喝，換的尿不濕減少，呼吸困難）。

5

如果咳嗽持續很多周，該怎麼做?

如果你很擔心，就帶孩子去看兒童醫生。一些病毒感染后（通常是感冒）的咳嗽會持續很多周（毛細支氣管炎），聽從醫生的建議和指導。

感染引起的咳嗽不會發展成哮喘。但如果兒童持續地夜間咳嗽，可能是有哮喘引起的。通常有哮喘的孩子還會有咳嗽之外的其他癥狀，如呼呼喘氣（喘息），呼吸困難等。很多有哮喘的小朋友同時也會有過敏、濕疹。如果你認為孩子可能患有哮喘，請帶孩子去看當地的醫生。

6

關於咳嗽需要記住的要點

1.咳嗽是兒童常見的問題。

2.大多數小朋友一年都會有6-12次咳嗽或感冒。

3.大多數時候咳嗽都不需要任何處理，包括不需要抗生素。

4.並沒有證據表明咳嗽葯有好處，並且咳嗽葯可能對幼兒有害。

5.蜂蜜可能有幫助，但是只能用於一歲以上的孩子。

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