據世界衛生組織統計，每兩分鐘就有一個人死於瘧疾，目前瘧疾仍是世界上最主要的致死原因之一。2019年4月25日是第12個世界瘧疾日，中國中醫科學院青蒿素研究中心和中藥研究所的科學家們，在國際權威期刊《新英格蘭醫學雜誌》提出了“青蒿素抗藥性”的合理應對方案。中國中醫科學院青蒿素研究中心和中藥研究所特聘專家王繼剛研究員作為主筆，同中國中醫科學院青蒿素研究中心主任屠呦呦等五位專家攜手，基於青蒿素藥物機理、現有的治療方案、耐藥性的特殊情況和原因以及藥物價格等諸多因素，從全局出發，提出了切實可行的應對“青蒿素抗藥性”的合理方案。

青蒿最早記載於《神農本草經》，在《肘後備急方》中明確了對瘧疾的治療作用，自古以來便被我國先民應用於瘧疾治療。20世紀70年代，中國中醫研究院中藥研究所屠呦呦研究員及其研究團隊從古籍所記“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”中得到啟發，成功發現青蒿素。自此，青蒿素作為一線的抗瘧藥物，成功治癒了無數的瘧疾患者。這是我國傳統中藥和老一輩的科研工作者對全人類作出的偉大貢獻。但令人擔憂的是，目前瘧疾疫區已經出現了青蒿素耐葯跡象。青蒿素抗藥性的問題是大湄公河次區域及非洲部分地區所面臨的公共衛生難題，屠呦呦研究員對此特別關心，曾在諾貝爾獎獲獎演講中強調相關研究的重要性和急迫性。

需要強調的是，要正確認識“青蒿素抗藥性”現象，就必須先了解青蒿素的作用機理。與一般藥物不同，青蒿素需要被激活才能發揮作用。研究表明，紅細胞中的血紅素是青蒿素高效且特異的激活劑。當瘧原蟲在人體內大量破壞紅細胞時，會釋放出極高濃度的血紅素，這樣在瘧原蟲代謝旺盛的地點青蒿素就會被激活，並與瘧原蟲體內數以百計的蛋白結合，致使其失去活性，進而殺死瘧原蟲。與此相對應的是，正常紅細胞中的血紅素由於被牢牢地結合在血紅蛋白中而無法激活青蒿素。因此，青蒿素對於正常細胞的毒副作用非常小。也就是說，瘧原蟲噬血的本性，使其不可避免地成為青蒿素攻擊的目標。這樣的模式，使瘧原蟲通過突變個別靶蛋白產生抗藥性變得非常困難，這也是青蒿素在廣泛使用多年後並未出現完全抗藥性的原因。但需要指出的是，青蒿素在人體內半衰期短，僅為1～2小時，而臨床上推薦採用的青蒿素聯用療法療程只有3天，因此青蒿素真正高效的殺蟲窗口只有有限的4～8小時。現有的耐葯蟲株則充分利用青蒿素半衰期短的特性，可能通過降低青蒿素激活程度來減輕藥物壓力，一是改變生活周期，進一步縮短敏感殺蟲期（滋養體時期）；二是暫時進入類休眠狀態，減緩代謝速率、血紅蛋白降解速度及血紅素的釋放。一旦耐葯蟲株進入滋養體時期，就能夠被青蒿素快速高效地殺滅。這就解釋了為什麼3天的青蒿素聯用療法對耐葯蟲株療效不佳，一旦延長用藥時間，瘧疾患者還是能夠被治癒的。除此之外，現有的“青蒿素抗藥性”現象，在不少情況下，其實是青蒿素聯用療法中的輔助藥物發生了抗藥性。針對這種情況，更換聯用療法中的輔助藥物，就會取得立竿見影的效果。屠呦呦團隊認為通過簡單的調整現有治療方案，比如特異性地替換青蒿素聯合療法中的輔助藥物或適當延長用藥時間，就能夠有效地解決現有的“青蒿素抗藥性”問題。

文章還討論了一個常常被研究人員忽略的問題，即抗瘧藥物的價格。任何好的藥物，如果不能被所需要的人服用，就失去了藥物本身的價值。青蒿素成本低廉，一個療程僅需幾美元。而瘧疾疫區主要集中在發展中國家及非洲地區，因而，開發高效廉價藥物，是有效遏制瘧疾擴散和根除瘧疾的關鍵。縱觀現有的全新抗瘧藥物研發，還未有任何潛在的藥物能夠像青蒿素那樣高效和安全。即使有新葯開發成功，藥物開發成本會不可避免地反映在葯價上，這些藥物是否能真正服務到需要它們的人群，也有諸多困難需要克服。可見，用好青蒿素仍然是人類目前治癒瘧疾的必需選擇，在臨床中優化用藥方案，是完全有希望克服現有的“青蒿素抗藥性”現象。（記者田雅婷）

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　　有失眠經歷的人，都能體會晚上睡不着覺的難受勁兒。中醫認為，睡眠受氣血、五臟之影響，人體氣血調和、五臟通利，睡眠就正常；反之，臟腑陰陽氣血失調就會引起失眠。長期失眠,又會引起五臟氣血功能紊亂虛損,從而形成惡性循環,導致提前衰老或發生病變。

　　中醫強調辨證論治，臨床上常將失眠分為以下六個證型，堅持針對性地選方遣葯能收到不錯的治療效果。

　　1.心脾兩虛、氣血不足型。這種證型的人群通常癥狀表現為神疲乏力、心悸怔忡、失眠多夢、頭暈健忘、納差腹脹、女子月經量少色淡、面色萎黃、舌質淡，脈象細弱等，宜採用益氣養血安神法，常用中藥有人蔘、全當歸、何首烏、大麥冬、北沙參、炙龜板等，方劑選用人蔘歸脾湯加減。

　　2.津虧腸燥、腑氣不通型。平時有頭暈失眠、口乾、口有異味、大便乾燥且艱澀難下、舌紅少津、苔黃燥等癥狀的人群都屬於這種證型，治療宜通腑調胃安神，常用中藥有生地、玄參、大麥冬、野百合、郁李仁、柏子仁等，方劑選用通腑安神湯加減。

　　3.氣機郁滯、心神被擾型。此類人群多有心神不安、失眠早醒、胸脅痞滿、納食減少、腹中脹痛、腸鳴矢氣、大便不暢、舌苔薄膩等癥狀，治療宜疏肝安神，常用中藥有金鈴子、玄胡索、玫瑰花、合歡花、萊菔子、全瓜蔞等，方劑選用調肝安神湯加減。

　　4.肝腎不足、氣化失司型。臨床癥狀可見失眠多夢、頭暈、口乾、五心煩熱、皮膚乾燥、腰膝酸軟、大便乾燥，青壯年男性還會表現為遺精，婦女表現為月經失調。此類情況宜補腎安神，常用中藥有桑葚子、枸杞子、女貞子、旱蓮草、金櫻子、覆盆子等，方劑選用固泉安神湯加減。

　　5.脾腎虛寒型。卧床難眠、面色�s白、腰膝酸軟、形寒肢冷、腹中冷痛、五更泄瀉、小便不利、肢體浮腫、夜尿頻多等都是脾腎虛寒的典型表現，這種情況宜澀腸固脫安神，常用中藥有炙黃芪、炒黨參、焦白朮、南芡實、桑螵蛸等，方劑選用真人養臟湯加減。

　　6.陽氣虛衰型。通宵似睡非睡、夢擾紛紜、精神疲乏懶言、畏寒肢冷、健忘、苔薄白、脈象沉細無力，有這種情況的失眠人群，宜扶陽抑陰安神，常用中藥有淡附片、淮山藥、山萸肉、仙靈脾、龍眼肉、大棗等，方劑選用茯苓四通湯加減。

　　有些長期備受失眠困擾的人，習慣服用安眠葯幫助入睡，這裏需要提醒大家的是，這種做法要慎重對待，以避免藥物成癮、藥物依賴等不良反應。尤其是老年人群，他們的肝腎等重要代謝器官功能較青壯年明顯衰退，因此，服藥時要以小劑量、多間斷為原則，並在正規醫院專科醫師指導下服用。▲

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近日，湖北省召開2019年省中醫藥工作廳際聯席會議，提出要進一步加強道地藥材“一縣一品”建設，打造“荊楚藥材”閃亮品牌。湖北省副省長楊雲彥出席會議並講話。

會議明確，要大力培育生產經營主體，補齊生產組織創新短板；加強標準制定與落實，補齊質量保障體系短板；加強基礎與應用研究，補齊技術創新短板；加強技術推廣與信息等服務，補齊生產服務體系短板；發展中藥材加工與現代物流，補齊中藥材第二、三產業短板。（記者毛旭）

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痤瘡又稱青春痘、粉刺，是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好發於面部及胸背部，不但有損面容，還易帶來自卑心理，建議儘早就醫診治。中醫認為，痤瘡的病機多為肺熱及血熱郁滯肌膚，或吃太多肥甘厚味的食物，導致脾胃積熱、上蘊肌膚，或皮膚不潔凈，熱毒旺盛、阻塞經絡。治療時應以清熱解毒、涼血行滯為原則。

患者可試試服用麥冬橘紅膏：取麥冬、橘紅各等量，將諸葯擇凈、研細，水煎3次，3液合併，用小火濃縮，加入等量蜂蜜煮沸收膏即成。每次20毫升，每日3次，溫開水適量送服。方中，麥冬味甘、微苦，性微寒，可潤肺清心、瀉熱生津、化痰止嘔、治嗽行水。橘紅味辛、苦，性溫，可理氣寬中、燥濕化痰，常用於咳嗽痰多、食積傷酒、嘔惡痞悶。兩者合用，有化痰散結的功效，對於痤瘡有一定的緩解效果。▲

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初夏時節，人們總覺得乏力、睡眠不安。推薦一款蓮子百合花膠湯，能健脾祛濕、益氣養血、寧心安神，這樣的人群可以常服用。

取蓮子、芡實、百合各30克，紅棗3枚，生薑3片，花膠100克，豬瘦肉250克。先將花膠用姜蔥水煮10分鐘后，泡發一夜，洗凈；豬瘦肉洗凈，切厚塊；紅棗劈開，去核；然後連同洗凈的其他食材一齊置於燉盅內，加入清水2升、白酒少許，隔水燉一個半小時，精鹽調味即可。

本饌食材中，蓮子味甘澀、性平，善於補脾止瀉、止帶、益腎澀精、養心安神；芡實味甘澀、性平，能益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶；百合味甘、性寒，長於養陰潤肺、清心安神；花膠味甘、性平，可補肝腎、養血潤燥；豬瘦肉能補腎滋陰、養血潤燥、補中益氣；再佐以補中益氣、養血安神的紅棗，且姜、棗同施，還有調和脾胃的功效。諸物合用，有良好的健脾去濕、益氣養血、寧心安神等作用，適宜初夏一般人群服食，尤其是有脾腎不足、水濕失運，或氣血不足、心失所養、神志不寧等癥狀者。▲

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廣州中醫藥大學第一附屬醫院 內科教授 藍森麟

暑熱難耐，在戶外活動時間長了，難免會有中暑癥狀。在此，推薦一款防中暑、祛暑濕的茶飲。

取水翁花、白蘭花、綠茶各10克，廣陳皮5克，上述食材置於養生壺或砂鍋中，加入清水1.5升，煎煮20~30分鐘，頻頻代茶飲。

本茶中，水翁花為桃金娘科植物水翁的花蕾，分佈於廣東、海南、廣西、雲南等地，其味苦、微甘，性涼，善於清熱解毒、祛暑生津、消滯利濕；白蘭花味苦辛，性微溫，長於化濕、行氣、止咳；廣陳皮味苦辛，性溫，能健脾理氣、燥濕化痰；茶恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘味苦甘，性涼，擅長清利頭目、除煩止渴、消食化滯、化痰、利尿、解毒。諸物合用，有清熱解毒、化濕解暑、悅脾消食的效果，適宜夏季一般人群飲用。▲

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癲癇是慢性反覆發作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反覆癇性發作為特徵，是發作性意識喪失的常見病因。癲癇並非獨立疾病，而是一組疾病或綜合征。

在民間，人們習慣把癲癇病叫“羊羔風”“羊癲風”“豬婆風”等，都是根據對發作癥狀的直觀認識起的名字。中醫傳統上把癲癇稱作癇證或癇病。

國內外學者研究發現，癲癇存在家族聚集性。也就是說癲癇存在遺傳傾向，不僅是原發性癲癇如此，繼發性癲癇也是如此。國內通過對癲癇家系的調查發現：癲癇患者一級親屬患病率大約在1%～5%，患者親屬的患病率是正常人群的5～10倍。

癲癇的臨床表現

癲癇的癥狀多種多樣。大多數患者在發作間期全然無癥狀和體征；特殊病因的癲癇可以有原發病的癥狀和體征。下面僅介紹常見的不同類型癲癇發作的特徵性癥狀。

強直-陣攣發作 強直-陣攣發作又稱大發作，系指全身肌肉抽動及意識喪失的發作。按國際癲癇發作分類標準，放電範圍一開始就雙側同步波及全腦，沒有局限性放電，主要指原發性癲癇。

其病因比較複雜，75%～80%的患者找不出確切病因。在已知病因中，以產傷、腦外傷、腦瘤等較常見。強直-陣攣發作可發生在任何年齡，男女無明顯差異，是各種癲癇中最常見的發作類型。發作期間腦電圖為典型的爆發性多棘波和棘慢波綜合，每次棘慢波綜合可伴有肌肉跳動。

單純部分發作 單純部分發作是指腦的局部皮質放電而引起的與該部位的功能相對應的癥狀，包括運動、感覺、自主神經、精神癥狀及體征。這些癥狀也可出現於複雜部分發作（精神運動性發作）中，其根本區別在於後者伴有意識障礙。

其病因中產期併發症占首位，約佔25%左右，其他依次是外傷、腫瘤及顱內感染的后遺症等。年齡不同，其病因差別也較大，在嬰幼兒及兒童中，以產期損傷為主，在中老年人，則需注意排除腫瘤和腦血管意外。

複雜部分發作 複雜部分發作習慣上又稱精神運動發作，與具有簡單癥狀的部分發作比較，伴有意識障礙是其主要特徵，意識障礙可先於或晚於單純部分發作的癥狀與體征。除意識障礙外，可不伴其他表現，也可只表現為自動症。

本型發作無明顯性別差異，起病年齡在各癲癇類型中較晚。約50%的患者有先兆，最常表現為恐懼；腹部有上升的異常感覺，麻木及視覺障礙等。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發生，故發作後患者仍能回憶。

癲癇的診斷步驟

癲癇診斷主要根據發作史，目擊者對發作過程提供可靠的詳細描述，輔以腦電圖癇性放電證據即可確診。某些患者無目擊者提供可靠病史，或對睡眠時發作不能提供全面準確的描述，且常規腦電圖癇性波出現率僅30%～40%，給診斷帶來困難。採用錄像腦電圖（video-EEG）、神經影像學等技術，有助於對癇性發作及癲癇綜合征進行分類和診斷，是提高癲癇診斷水平的關鍵。

傳統的腦電圖記錄方法，雖然能確定癲癇灶和癲癇區域，但往往無法將腦電圖的癲癇發作與臨床發作癥狀正確聯繫起來。因此，利用閉路電視或電視影像與腦電圖同時記錄作長程監視，往往能記錄到多次習慣性癲癇發作，區別假性癲癇並確定癲癇發作開始和臨床癥狀的關係。新發展的腦磁圖（MEG），對腦深部的癲癇放電電源能提供更準確的定位。

CT和MRI大大提高了對癲癇病灶結構異常的診斷，50%～70%的癥狀性癲癇可以在CT或MRI上看到病理結構變化。CT和MRI看到的是靜態的構造異常，對因癲癇狀況存在引起的腦功能失常無法正確估計。

患了癲癇怎麼辦

應該明確，癲癇發作往往預示着腦中可能存在某種嚴重的病變。癲癇的反覆發作可造成大腦嚴重的不可逆損傷。所以，如果患有癲癇或者疑似癲癇，應當到有條件的醫院就診，做到及早診斷、及早治療。

首先，應當給醫生提供準確、詳細的病史資料，包括癲癇發作前的情況，發病後的發作頻率、發作時間、促發因素以及發作以來的（包括髮作

過程當中表現出來的心理、行為、智能等方面）情況。當然，能順序準確地記錄下來則更可靠，既可避免因相隔時間長而造成記憶上的遺漏，也可以避免因知情人不能到場而影響病史的可靠性。其次，臨床上多數癲癇和癲癇綜合征的診斷往往並非一次發作就能確定的，一是因為與癲癇相似的病很多，臨床上常難以鑒別，另一方面癲癇的類型也很多，很難準確地判定是哪一類型。

第二，在診斷的過程當中，一些相關的輔助檢查也是不可缺少的，其中腦電圖是必須要做的，診斷確定下來后，就要有針對性地選擇抗癲癇葯，用量應是從小劑量開始，結合病情逐漸增大劑量。因為本類葯均有不良反應，而且患者個體間對藥物的敏感程度也不一樣，這樣既可做到劑量上準確，同時也能最大限度地避免藥物的不良反應。當然，從小劑量開始應用，一開始或許不能很好地控制發作，但只要結合病情，並嚴格按照醫生的囑咐用藥，最終大多可獲得理想的療效。切忌胡亂投醫。

第三，抗癲癇的葯很多，而且各種葯的藥理特性及適應證均不相同，患者往往對藥物的敏感性也不一樣。所以對於用藥後效果不好者，或長時間用藥后療效下降者，均應在醫生的指導下用藥，千萬不能隨意加減或更換藥物。當然，最好是能選擇療效高、不良反應少的藥物。同時，因癲癇是一種慢性病，必須堅持長期、規律用藥，這在治療上是非常重要的。

第四，抗癲癇葯都有程度不同的不良反應，作為患者一定要知曉不良反應及用藥禁忌。在治療的過程當中除了使用一些對抗性或預防性的藥物外，還應定期進行相應的檢查。

第五，對於小兒患者和智能低下患者及老年患者來講，除去上面所談幾點外，還應避免過量用藥，以避免意外發生。

（牛換香 劉凱）

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華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中醫科副主任醫師 黃召誼

不少中老年人每天夜裡都要上幾趟廁所，來回一折騰就睡不好，嚴重影響身心健康。中醫認為，夜尿多即夜尿症，為腎氣虛衰所致。

夜尿症病位在腎與膀胱，與肺、脾相關。腎主藏水，司二便，腎氣充盈，則能升清降濁，小便循其常道；腎氣虧虛，則膀胱之氣不固，而易致小便頻數，夜間陰盛陽微，腎氣虧虛之癥狀會加重夜尿多。這裏給大家推薦一個防治方法，每晚睡前按揉小腹可緩解此症。

具體方法是：睡前平躺在床上，兩手疊攏，右手在上，左手在下，放在小腹上，然後順時針方向環形按摩100圈左右，以小腹有溫熱感為宜。夜尿增多為腎氣虛衰所致，所以要順時針按摩，即推拿手法中的補法，可補腎氣，減少夜尿。做以上自我按摩前，需先將尿液排空。

另外，當中老年人出現夜尿多時，一定要在生活中注意及時科學補腎，除服用具有溫腎納氣固攝的中成藥，如金匱腎氣丸，龜鹿補腎丸、右歸丸、縮泉丸等之外，亦可常吃羊肉、韭菜、芡實、山藥、薏苡仁、枸杞、桂圓、山藥等食物補腎固攝。

由於尿道松馳導致夜尿增多的老年人，還應鍛煉尿道括約肌和提肛肌的收縮功能，即堅持練習憋尿、憋大便的動作，可每天睡前躺在床上做20~30次。另外，對會引起夜尿多的器質性疾病應保持足夠警惕，如高血壓、心臟病、腎臟疾患、泌尿系統炎症等，需及時到醫院檢查並積極治療，以免耽誤病情。▲

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從中醫角度來看，腎主骨生髓，腎氣通於腦氣，腎精充足，腦力才能充沛。而腎氣消耗過多，會導致人體易失眠、疲勞、感冒等。此時，建議通過“抖腎”的方法補益腎氣，恢復體力和精力。

所謂“抖腎”，就是用抖動的方式來刺激腎俞穴。具體方法是：雙手握拳，拳心虛空，貼在腎俞位置（腰眼部位）后，做踮腳跳動，腳尖不離地。同時，雙拳也不動，全身隨着身體抖動，直至腰部輕微發熱為止。

這個抖腎養生法的好處在於，通過抖動使內臟運動，增強全身氣血流通；雙拳按摩腎俞，能激發腎氣，起到補腎的作用。在過去，這種運動被譽為中醫里的“金匱腎氣丸”，對腎虛、慢性腰肌勞損的人群非常實用。▲

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