今天跟大家聊聊不孕症的話題。首先搞清楚這幾個概念：

夫妻同居三年，未採用避孕措施而未妊娠者稱為不孕症。婚後從未妊娠過稱為原發性不孕；婚後曾妊娠過但近三年來未再妊娠，稱為繼發性不孕；夫婦一方有先天或後天解剖生理缺損不能懷孕者，為絕對性不孕；有受孕可能，但因某種原因阻礙受孕或降低生育能力致使女方暫時不能受孕，通過治療仍能受孕者稱為相對性不孕。

不孕症有男女雙方的原因，但今天主要跟大家介紹女性不孕症。

西醫認為不孕的原因有：卵巢發育不良，無排卵，黃體功能不健，腮腺炎后併發的卵巢炎，卵巢功能衰退，或放射線破壞影響了正常的卵巢功能。或由於多囊卵巢，異常的激素分泌量影響了下丘腦一一垂體一一卵巢軸的正常調節關係，干擾正常排卵而致不孕。或因子宮輸卵管疾病阻礙精子，卵子結合或着床而致不孕。

中醫認為，先天腎氣不充，精血不足，胞脈失養，不能攝精成孕。情志不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，氣血不和，沖任失調，以致不孕。體質肥胖或恣食膏粱厚味，痰濕內生，氣機不暢，胞脈受阻，亦不能攝精成孕。

中醫角度如何診斷女性不孕症？

1，首先排除男方所致不孕因素方可確診。

2，據夫婦同居三年，並未採取避孕措施，而未妊娠易於診斷，關鍵是病因診斷。

3，詳細了解病史，並作出全面體格檢查及特殊檢查，無排卵功能鑒定，輸卵管通暢試驗等。

一般而言，不孕症無特殊臨床表現。不過有些患者有月經不調，或痛經或閉經史。因其他疾病所致不孕常有原發病的表現。

治療女性不孕症，也要辨證治療，主要分這三種情況，並從這三種原因對症治療，方能達到效果：

一，腎虛。婚久不孕，月經後期量少色淡，面色晦暗，腰酸腿軟，性慾淡漠，小便清長，大便不實。舌淡苔白，脈沉細或沉遲。

二，肝鬱。多年不遇，經期先後不定，經來腹痛，行而不暢，量少色暗，有小血塊，經前乳房脹痛，精神抑鬱，煩躁易怒，舌質正常或暗紅，苔薄白脈弦。

三，痰濕。婚後久不受孕，形體肥胖，經行延後甚至閉經，帶下量多，質粘稠，面色黃白，頭暈心悸，胸悶泛惡，苔白膩，脈滑。

4年沒有懷孕的女患者，3個月受孕的治療方法：

曾收治一女患者，35歲。結婚七年，懷過兩次孕，近四年來再沒有懷孕，舌暗紅，苔薄黃，脈弦澀。診斷為氣滯血瘀、肝鬱。治療以活血化瘀，疏肝理氣為主，加入一些助孕的藥物，並配合針灸穴位埋線，治療3個月成功懷孕。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※笑起來總是露齦笑的原因

※紫錐菊提取物中咖啡酸衍生物含量為多少?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※頭型矯正大作戰，如何塑造一個漂亮的頭型?

※素食軟膠囊的成份為何?

1

拔一顆智齒要多少錢？

很多有過長智齒經歷的人都清楚，每當長智齒髮炎時都會痛的恨不得打臉，這種時候就想把智齒拔掉，但又不清楚費用，擔心價格太貴，那麼拔一顆智齒到底多少錢呢？

關於智齒的拔除過程示意圖
口腔醫院專家表示，一般情況下拔智齒都在幾百元左右，但如果智齒萌出的情況比較複雜，在拔除時增加了手術的難度，那麼相應的價格也會增加。具體影響價格的因素主要有以下幾點：
1、醫院不同，價格也會不同。不同的醫院，拔牙價格不同。在正規專業的醫院，無論是設施設備、醫療環境還是醫生的資質水平都更高，比一般的小醫院更有保障，所以價格相對高一點。

2、與拔牙的技術有關。目前出現的一種無痛拔牙，在手術過程中幾乎感覺不到任何疼痛，而且整個過程持續的時間也短，因此相比較於傳統的拔牙方式，無痛拔牙的價格要高一點。

3、與患者個人的口腔情況有關。拔牙要結合患者的口腔情況來分析，如果智齒生長位置很隱蔽，拔除時操作難度很大，耗費的拔牙時間也就越長，價格也會相應高一點。如果是口腔炎症嚴重的患者，在拔牙前還得先控制炎症，也會使得拔牙的價格有所差異。
溫馨提示：以上就是關於拔除一顆智齒多少錢的回答，如果還有不清楚的地方，可以到醫院找專業的牙科醫生進行諮詢。

2

拔除智齒后可吃什麼？

1、術后2到4小時，病人可以吃冷制食品，因為冷食可以減輕拔牙后可能出現的水腫和疼痛，還可以使血管收縮有利於止血，這就是吃雪糕可以止痛的原因所在了。在生活中也適當注意，盡量的減少對傷口的撞擊。

2、術后4小時後到第二天可以吃半流質飲食和軟食，如蛋羹、軟饅頭、米粥、煮爛的麵條、蔬菜泥湯等。不要吃葷腥、粗糙的東西，因為肉製品、韭菜、芹菜、硬米飯等這些東西都很容易嵌塞在牙縫間，很容易刺激到傷口，不利於癒合，同時吃這些東西也會引起牙疼的，所以應該吃清淡、較軟的的食物為好。食物要溫，不要過熱，過熱的食物會導致血管擴張引起牙齒出血的。

3、當日可吃軟的、稀的、偏涼的食物，避免用患側咀嚼，不要抽煙喝酒。

4、可以吃點涼一些的東西，容易止血。由於拔完牙后前24小時是盡量不要漱口的，拔完牙后的第一天可以吃稀飯、牛奶、藕粉、米粉、蒸雞蛋之類，這樣食物自己比較容易從傷口處出來，第二天就可以慢慢改成半流質.吃蛋糕、軟的麵條，清淡的菜等，火退、麵包不要吃。

5、拔牙會導致口腔內形成一個創口，吃東西主要是要注意不要吃太刺激的、太上火的食物，盡量吃清淡一點，不要吃太燙的食物。

6、術后1到2天內，治時候傷口應該癒合的差不多了，飲食的營養供給可不予過多考慮。從第3天開始要注意選用高營養、高蛋白飲食，如牛奶、菜肉粥、炸豆腐、果醬麵包、豆腐腦、西紅柿雞蛋鹵等。

牙齒並不是簡單的一種器官，其也是比較複雜的，因為與它相連的神經是比較多的，因此，我們希望你能在智齒拔除之後，認真對待。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

※提升免疫力你可以這樣吃！

※過敏一定得吃藥嗎?我想做過敏檢測要去哪裡檢查?

※陰莖增大-自我訓練免費不花錢方法

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

新華社北京4月6日電  國務院總理李克強4月6日主持召開國務院常務會議，決定實施《裝備製造業標準化和質量提升規劃》，引領中國製造升級；部署推進“互聯網+流通”行動，促進降成本擴內需增就業；確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

會議認為，堅持標準引領，建設製造強國，是結構性改革尤其是供給側結構性改革的重要內容，有利於改善供給、擴大需求，促進產品產業邁向中高端。會議通過了《裝備製造業標準化和質量提升規劃》，要求對接《中國製造2025》，瞄準國際先進水平，實施工業基礎和智能製造、綠色製造標準化和質量提升工程，加快關鍵技術標準研製，推動在機器人、先進軌道交通裝備、農業机械、高性能醫療器械等重點領域標準化實現新突破，並適應創新進展和市場需求及時更新標準，力爭到2020年使重點領域國際標準轉化率從目前的70%以上提高到90%以上。要弘揚工匠精神，追求精益求精，生產更多有創意、品質優、受群眾歡迎的產品，堅決淘汰不達標產品，提振消費者對“中國製造”的信心，支撐製造業提質增效、提升國際競爭力。

會議指出，實施“互聯網+流通”行動，是推動流通革命，促進大眾創業、萬眾創新，發展新經濟的重要舉措，有利於降本增效，拉動消費和就業。為此，一要突破信息基礎設施和冷鏈運輸滯后等“硬瓶頸”，打造智慧物流體系，發展物聯網。尤其要加大農村寬帶建設投入，帶動工業品下鄉、農產品進城，為農產品銷售提供便利，既促進农民增收，又豐富城市供應，使市場價格合理穩定。二要破除營商環境“軟制約”。建設商務公共服務雲平台，開展允許無車企業從事貨運和商戶選擇執行商業平均電價或峰谷分時電價的試點。加強事中事後監管，嚴厲打擊侵權假冒行為，營造誠信經營、公平競爭的環境。三要促進線上線下融合發展，加快分享經濟成長。推動傳統商業網絡化、智能化、信息化改造，支持企業依託互聯網優化資源配置、開拓市場，引導降低實體店鋪租金。

會議指出，新一輪醫改取得积極成效，人民的健康水平和人均預期壽命進一步提高。會議確定了2016年深化醫改重點：一是將城市公立醫院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫院綜合改革示範。二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點。年底前使城市家庭醫生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開展臨床路徑管理工作。三是健全補償機制，新增試點城市公立醫院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。四是全面推進公立醫院藥品集中採購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使中間環節加價透明化。患者可自主選擇在醫院或零售藥店購葯。建立常態短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫療和藥品質量監管。五是完善基層醫療機構績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業績相聯繫的分配激勵機制，凸顯醫務人員技術勞務價值。六是推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。提高基本醫保和基本公共衛生服務經費人均補助標準。新增規範化培訓住院醫師7萬名，其中兒科醫師5000名。統籌推進各級人口健康信息平台建設和互聯互通。

會議還研究了其他事項。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※ 台北中醫減重減肥療法,最新瘦身攻略!

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※什麼是內視鏡拉皮手術?

※桃園中醫調理痘痘如何保養臉部皮膚?

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

今天和大家分享的內容是“輔食添加一加一”。“一加一”的意思是指輔食添加其實很簡單。家長要把準備工作做好，要把一些原則掌握好，其實輔食添加可以是一件很開心、很快樂的事情。

今天主要講四個部分的內容。

第一，為什麼要喂輔食

第二，你和寶寶準備好了嗎？

第三，進食行為訓練

第四，輔食添加的原則

1

為什麼要吃輔食

輔食，顧名思義，是輔助的食物。吃輔食是讓寶寶學新技能的一個過程，讓寶寶學習吃輔食，其實是為了讓寶寶知道這個世界上除了母乳、配方奶還有比奶更稠的食物。另外除了媽媽的乳頭和奶瓶以外，寶寶要學習還有其他工具是可以用來吃東西；除了流質的食物以外還有其他可以咀嚼的食物。所以，添加輔食的同時是讓寶寶好好學習新技能。

既然輔食是輔助性的，對於寶寶來講，母乳、配方奶或者混合餵養就是主食。美國兒科學會建議在六個月前應該以純母乳、配方奶或者混合餵養，在加了輔食以後還是繼續母乳、配方奶或者混合餵養到十二個月。這個期間寶寶會學習嘗試不同的食物，學會用不同的餐具，學會用杯子喝水，這些都是寶寶在1歲以前要學習的東西。十二個月以後寶寶就可以脫離奶瓶。

2

你和寶寶準備好了嗎？

第二部分，添加輔食之前的準備工作。

添加輔食的幾個信號

1.確認寶寶的頭頸是硬朗的 – 如果寶寶的頭部和頸部還不硬朗的話，他吃東西的時候很容易會嗆到

2. 寶寶扶着可坐的 – 寶寶靠在餐桌椅上不會向左、向右或者向前倒下，那這些是非常重要的。

3. 看寶寶的舌頭的吞吐反射是否消失

4. 寶寶是否有吞咽能力

5. 看見大人吃東西吃的很感興趣

這些信號呢都是寶寶可以準備添加輔食了，如果你不確認的話，可以諮詢兒科醫生。

在添加輔食之前需要買輔食機、攪拌機、研磨機、冷凍盒餐具等等的嗎？添加輔食的準備工作最重要的是高腳椅和讓寶寶玩勺子。

高腳椅

有些家長會問，我的寶寶現在已經八個月了，他坐在這個爬行墊上吃的很好，我有必要買高腳椅嗎？

答案是肯定的。寶寶吃飯的地方不固定，從小這個習慣沒養成好，當寶寶越來越大，就會到處亂爬，到處亂跑。到那個時候想要寶寶再好好吃飯可能就會有點困難了，所以一定要買一個高腳椅或者餐桌椅給寶寶。

圖一是白色的高腳椅，這種高腳椅性價比很高，輕便，價格實惠，比較便宜，它不是特別好的地方就是比較佔地方，它不可以摺疊，寶寶的腳沒有地方放，會懸空。這種椅子沒有坐墊，座位比較寬，小一點的寶寶坐着有可能下滑，如果有這種情況出現，可以在餐桌椅的後面放一個小枕頭把寶寶頂住。餐桌椅的餐桌盤是可拆卸清洗的，座椅上附有安全帶。圖一的餐桌椅比較簡單，也是價格比較實惠的一個原因之一。

圖二的餐桌椅好處是非常節省空間，比較輕便、可以摺疊。它折起來大概十六到二十厘米，座椅有棉墊的，靠背和靠背都有安全帶。另外它下面有地方可讓寶寶放腳，寶寶的腳不會懸空。它的餐桌也是可拆卸清洗，而且面積比較大，並附有放杯子的地方。圖二的餐桌椅價格相對較貴，大家可以根據自己家裡的情況考慮。

圖三的餐桌椅是一個便攜式的餐桌椅。這個餐桌椅很方便，可以摺疊，可以放在車後面到處攜帶，可以帶到餐館帶到外面吃飯。這種餐桌椅適合比較大一點的寶寶，由於餐桌盤和座椅中間是沒有地方頂住的，小一點的寶寶很容易滑下來，所以它適用比較大一點的寶寶。價格方面是中等價位，因為它方便，家長還是會選購這種餐桌椅。另外要注意該餐桌椅是綁在椅子上的，有可能不是特別的堅固，所以一定要注意安全。

讓寶寶玩勺子

挑選勺子也是一個非常重要的準備事項。

圖一的勺子我們是推薦給剛剛開始吃輔食的寶寶，它是買有硅膠包住的尖尖頭的咖啡勺，而且會遇熱會變色。

勺子對於寶寶來說是異物，因為對於小寶寶來說，除了吃媽媽的乳頭和奶瓶以外，沒有接觸過其他的異物。

如果一開始用圖二的勺子，塞進寶寶的嘴裏寶寶還是會抗拒，圖二的勺子比較深，它的容量比較大，那對於剛剛開始吃輔食的寶寶可能不會特別的喜歡。

圖二的勺子適合大一點的寶寶，在吃泥狀的就是比較稠一點的食物的時候可以買。

圖三的勺子，手柄柄特別粗的，在寶寶自主進食的時候適應，方便寶寶抓握。

圖四的是不銹鋼勺子。我們不建議使用，因為因為不銹鋼勺子比較硬，另邊緣鋒利，傳熱快，都有可能會傷害寶寶的牙床。

另外建議，在讓寶寶準備吃輔食的之前的兩周左右，讓寶寶在椅子裏面玩勺子。

大家可以看看圖中間的寶寶，他就在那裡咬勺子。我們要讓寶寶不討厭勺子，讓寶寶習慣從一開始喂輔食，就知道在餐桌椅內是吃東西的，並且是愉悅的、開心的。

3

進食行為訓練

與其說是訓練寶寶的進食行為訓練倒不如說是訓練家長。

有些家長說，我的寶寶一吃飯就一定要看手機，一定要看電視，如果不是家長讓寶寶看電視和看手機，寶寶怎麼會知道這個世界上有電視和手機呢？

有些家長說孩子要追着吃飯，寶寶從小都沒有在固定的一個地方吃飯，他覺得吃飯就是到處跑的，當然他不會在同一個地方吃飯，要到處跑了。

還有家長說寶寶怎麼樣塞他都不吃，當然了，你沒有耐心，寶寶一不吃一扭頭你就放棄了，你有沒有嘗試過不斷地喂寶寶八到十次或者以上呢？到底是你覺得寶寶不喜歡吃，還是寶寶真的不喜歡吃，還是我們從來沒有讓寶寶好好的去學習、嘗試呢？以下幾點請大家要注意：

1.千萬不要把輔食放在奶瓶裏面喂孩子。

2.使用高腳椅，確認寶寶坐直。

3.要用勺子吃，在吃一口之前要停頓一下，讓寶寶好好的吞咽下去，寶寶吃飽了以後要停止。有的家長趁着寶寶打呵欠硬塞一勺，寶寶笑的時候也硬塞一勺，千萬不要讓寶寶覺得吃飯是一件很不開心的事情。

4.讓寶寶和其他家庭成員一起吃飯，讓寶寶享受吃飯的時刻是非常重要的，讓寶寶覺得他和大人是平等的。

5.當你決定給寶寶添加輔食的時候，最好是選擇一天當中你和他都能接受的時間段開始，寶寶太困、寶寶太累或者你非常煩躁，都不是添加輔食的好時機。建議在早上的時候寶寶剛剛睡醒吃完一頓奶，休息大概一到兩個小時，看起來開始餓又不是特別餓的時候給寶寶添加輔食，或者建議在兩餐奶之間給寶寶添加輔食。

6. 如果遇到寶寶不停的哭鬧或者拒絕，千萬不要逼他吃，可以另選一個時間再給他嘗試，可以先喝奶，先過了今天或者過幾天、一個星期再開始嘗試喂輔食。請記住，吃飯是一生的事情，我們一定要讓寶寶愉悅、喜歡吃飯，而不是在強迫他或者讓他討厭吃飯，以後不論是刷牙還是如廁訓練，大家都一定要記住這一點。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※牙冠增長術治療費用  

※ 過40歲拉警報?何時該看「不孕症」門診?

※微感冒得吃藥？紫錐花 紫錐菊打擊感冒效果增六成

※牙齒矯正通常隱適美費用要多少?

※早期發現早期治療！一張表讓你看懂癌症檢測、性病篩檢流程!

※菜花皰疹病源不同，性行為非唯一感染途徑

※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

雙相情感障礙的概述   
雙相情感障礙臨床表現

這是一個以躁狂發作和抑鬱發作交替出現為臨床表現的情感障礙。
有時患者表現為躁狂發作：情感高漲，話多，語速快，愛發脾氣，愛管閑事，自我感覺好，腦子好用，誇大。嚴重時患者極度興奮，語無倫次。
有時又表現為抑鬱發作：心情低落，覺得活着沒意思，少語少動，興趣降低，食慾下降，腦子也變笨了，常常早醒。嚴重時會出現自殺行為。
患者處於情緒的兩個極端：躁狂狀態和抑鬱狀態。二者可交替發病，有時以躁狂為主，有時以抑鬱為主；可以抑鬱發作結束一段時間再出現躁狂，也可以緊跟着出現躁狂，反之亦然；可以一次發作治癒後進入間歇期，完全恢復正常，又由種種原因造成再一次發作。
雙相情感障礙是精神科臨床的難點

雙相情感障礙是精神科臨床的一個難點，也是重點，它的臨床表現多樣化，治療難度大，需要根據患者病情提供個體化的治療方案。加上該病有發作性的特點，如果藥物治療不系統的話，病情很容易波動，反覆發作。衡量一名精神專科醫院醫生業務水平的，就是他對雙相情感障礙的治療水平。希望這篇文章能幫助大家解決雙相情感障礙上的一些困惑。
有多少雙相情感障礙患者呢？

雙相障礙是一種常見的精神障礙。西方發達流行病學調查显示，雙相障礙患病率在1%-3%左右，發病年齡高峰期是15-19歲，首次多為抑鬱發作，往往一至數次抑鬱發作後會出現躁狂或輕躁狂發作。
我國既往的研究(1999年)显示雙相情感障礙在我國的發病率為0.083%，不到0.1%，遠較國外的少。目前尚缺乏大樣本的雙相障礙流行病學調查，一般認為雙相情感障礙發病率遠比抑鬱症少得多，根據個人臨床經驗，估計不會超過1%。
雙相情感障礙的診斷如何？

雙相障礙的漏診率非常高，往往診斷為單相抑鬱，這不是誤診，是漏診。主要是患者病情不典型，家屬彙報病史時有遺漏，或者病情根本就不明顯，家屬和患者意識不到是癥狀，或者醫生詢問時漏問躁狂或者抑鬱的病史。有研究显示雙相情感障礙的漏診率超過50%，還有研究显示從發病到確診為雙相障礙要經曆數年的時間。雙相障礙的確診非常不容易，診斷雙相障礙能力強的醫生一般也是高水平的精神科醫生。
為什麼會得雙相情感障礙呢？

發病原因不明，一般認為是多種因素造成的，如遺傳因素，病前性格，不良的生活工作事件，壓力等等，其中遺傳因素在雙相障礙的發病中有着較重要的作用。這些因素導致大腦神經內分泌-神經遞質失衡，造成抑鬱或躁狂癥狀的出現。藥物治療可以使失衡的神經內分泌-神經遞質趨向正常，從而使情緒恢復正常。
補充一句：大腦的功能都是通過神經遞質來進行傳遞的，神經遞質就好比是郵差，來傳遞信息，發揮生理功能。
雙相障礙可能的神經生化改變
①5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙發生的基礎，是易患雙相障礙的素質標誌；
②去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑鬱發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關；
③多巴胺(DA) 功能活動降低可能與抑鬱發作有關；
④γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，有研究發現雙相障礙患者血漿和腦脊液中γ-氨基丁酸的水平降低；
⑤神經內分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體―腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※笑起來總是露齦笑的原因

※ 不孕症要怎麼辦

※紫錐花、紫錐菊提高第一道免疫系統的防禦力!

※找尋保健食品代工廠時，該注意什麼地方?

※ 2020最新減肥大全

※台德防疫表現比較

※什麼是內視鏡拉皮手術?

肖大夫：

昨天剛全球約稿，今天就收到南海區人民醫院血液科於嗣儉大夫的故事，真是特別激動啊。關於作者和他的科室，請另見副篇說明。

來，搬板凳，聽於大夫講故事！

作為一個大夫，回顧這一年半的工作，最開心的時候仍莫過於病人康復出院那一刻，就算沒有鮮花和錦旗。奮鬥過，思考過，堅持過，再加上一點運氣，成功了，這就是我今天要講的故事，一個危重患者的康復之路。

患者xxx，51歲男性，因“頭暈、活動后心悸2天”入院，既往2013年在外院診斷ITP（特發性血小板減少性紫癜），激素治療有效后停用，查體提示貧血貌、輕度黃染、下肢散在瘀點瘀斑。當天急診科初步實驗室檢查提示貧血伴血小板減少，膽紅素輕度升高，以間接膽紅素為主，遂以“貧血伴血小板減少查因”收入我科。

結合臨床及初步實驗室檢查，初步考慮（根據一元論優先原則）Evans綜合症可能性大，需與惡性血液系統疾病、自身免疫性疾病繼發溶血伴血小板減少等相鑒別。

第一天

完善骨髓穿刺、自身抗體等相關檢查。予對症治療。

第二天

早上上級醫師（我們平時都習慣叫老大，後面就簡稱為老大）查房，初步診斷同意考慮Evans綜合症，貧血及血小板減少進一步加重，予激素免疫抑制治療，同時輸洗滌紅細胞。預約了血小板。下午2點左右患者出現噁心嘔吐頭痛，警惕腦出血，急查頭顱CT未見明顯異常，隨後頭痛逐漸有加重，但無其它神經癥狀及體征，予觀察。

第三天

7:50左右查房，患者表現出間斷性言語表達欠清晰，請老大查房，指示：需高度警惕血栓性血小板減少性紫癜（TTP），完善ADAMTS13、複查外周血形態（診斷TTP的重要實驗室檢查），取消預約的血小板。

我一臉懵逼，確實TTP可以解釋貧血、血小板減少、神經癥狀，但患者2013年有ITP病史，單用激素治療有效，怎麼ITP變成了TTP？況且患者沒有發熱，昨天外周血塗片也沒有見到明顯破碎紅細胞呀！抱着懷疑的心態，還是儘快完成了上級指示。Too young,too simple，年輕人永遠不知道這個世界有多複雜。

由於我們科擁有自己獨立的流式及形態實驗室，我快馬加鞭，自己給病人扎手指、塗片、染色、看形態，一條龍服務，結果显示外周血破碎紅細胞約佔4%，於是達到了TTP的最低標準。立刻報告老大，TTP若不儘早治療，死亡率很高，只要達到最低標準就應該儘快治療，首選血漿置換，可以明顯降低死亡率，洋洋得意地把書背了一遍，心想終於可以得到認同了。結果老大思索了一陣，說：馬上開始輸血漿。輸血漿？確實也是一種有效的做法，但血漿置換才是金標準啊，效果能比上血漿置換嗎？

老大給出了他的想法：第一，血漿輸注是一種有效的治療手段，以往我科三例TTP的患者通過血漿輸注均取得好的療效；第二，血漿置換作為有創操作，具有相關風險，且我們科沒有血漿置換設備，需要相關科室的配合，存在不確定因素；第三，患者目前病情程度，讓我們尚有時間選擇相對創傷小的診療手段。我再一次執行了老大的指示。

第四天

00:23，患者煩躁不安，不能對答，自行下床，嘔吐，予對症處理后急查頭顱CT，提示未見明顯異常。早上交班后，老大去看了病人，並組織了科內病例討論（現在回想，其實老大是對診斷有把握的，組織討論想必一來是想萬一別遺漏了什麼，畢竟醫生應該嚴謹，二來是想引起我們對危重病人的重視），最終診斷和治療大家都一致認同。於是繼續輸血漿及免疫抑制治療。

第五天

患者神經癥狀進一步加重，出現淺昏迷，家屬開始也變得躁動，但總體的想法還是积極治療，考慮到患者病情變化迅速，老大也開始考慮也許真的需要行血漿置換了，因為起效迅速，患者已經不起等待。由於我科沒有血漿置換設備，他首先親自聯繫了我院可行血漿置換相關科室，得到回復“考慮血小板太低，風險好，不適合做血漿置換”。接着他利用個人關係聯繫了外院血液科，得到的答案仍然是“血小板太低，風險太大，花費高，不適合做血漿置換”。整個聯繫的過程家屬看得很清楚，經過短暫的商量之後，最後決定留我科進一步治療。

第六天——第九天

患者病情進一步加重，出現了發熱、腎功能損害，典型的TTP表現，同時出現了重症肺炎。我們仍然在想各種辦法，使用美羅華、環磷酰胺等免疫抑製藥，加強營養支持，抗感染治療，病情卻沒有好轉，老大時不時又組織我們小討論，討論完就問：你們有沒有信心？大家都支支吾吾，至少我當時心裏覺得這個病人無力回天了。但活還得好好乾。

第十天

終於，患者家屬開始動搖了，說準備放棄，錢花太多，病情沒有好轉。站在家屬的角度想，我能理解，我也默許了。然而，老大卻給了家屬這樣的答覆：再給我三天時間，我覺得他是有希望好的。家屬百般無奈，還是同意了再治療三天。就這樣，我們一起熬過了最難熬的三天，家屬時不時來問值班醫生怎麼還沒好轉，怎麼還昏迷，怎麼還發燒，潛台詞是什麼你懂得。

第十三天晚上

患者開始由昏迷變成煩躁不安。

第十四天早上

患者開始能間歇性回答問題，撥雲見日，然後怎樣？我想大家覺得劇情發生到這裏就很明了了，然而道路總是有些曲折。確實，患者精神癥狀有所好轉，血小板逐步上升，ADAMTS13活性上升，但溶血的指標仍有波動，甚至惡化，血紅蛋白遲遲不升高，需靠輸血維持。

那麼問題來了：大量血漿輸注，患者出現肺部損傷，且不能排除輸血相關性肺損傷，還需要繼續輸注血漿嗎？如果不輸又擔心原發病加重，輸的話又可能加重肺損傷；激素80mg/d用了兩個多星期，什麼時候能開始減量？心裏沒有底。這個時候…你猜對了，老大又有話要說了。

老大問：除了溶血指標不穩定，其他癥狀體征及實驗室檢查是不是都在好轉？我答：是的。老大反問：那就對了，原發病已明顯好轉，目前治療已經充分，完全好轉需要時間，而因為長期昏迷卧床，長期使用激素，大量輸血，引發了胃瀦留、肺部損傷、肢體肌力下降等併發症，這些併發症逐漸成為主要矛盾。按照老大的指示，隨後停止血漿輸注，減量激素，給予患者积極鼓勵及飲食康復指導。事實也證明我們的黨確實是掌握正確思想的有經驗的黨，最後患者康復出院了。

故事就講完了，有點像小學生寫作文。但我想思路還是比較清晰的，因為故事的背後是有去總結過的。

首先，醫學是一門經驗性科學。它是一門科學，是具有很強邏輯性的，所以你得掌握其理論，用理論指導實踐，就像TTP這個病，發病機制是什麼，為什麼血漿置換地位如此重要，而血漿輸注為什麼可以替代它，各有什麼優缺點，老大在決定之前是要過一遍的。而如果你的意見和上級不一致，你的理由是什麼，只有充分的理由才能站得住腳。同時它需要不斷積累經驗，為什麼血漿輸注成為了老大的首選，因為之前成功的經驗，而血漿置換因為各種影響因素得到的是失敗的經驗，經驗讓我們救活了病人。

其次，醫學是一門人文學科。在這個患者的診療過程中，老大身上體現出來的專業自信、憐憫之心、團隊意識、嚴謹性、敢於擔當的品質都與患者的命運息息相關，如果沒有老大那一句“我覺得他還是有希望好的”，如果沒有敢於擔當不良結局的勇氣，如果沒有為病人着想的憐憫之心，我想我們沒法和病人統一戰線戰鬥到最後。

這都需要我們年輕醫生慢慢去修鍊，也就是小luoluo跟大boss學技能的過程。當然，回想這個過程也讓我們收穫成長的幸福感。

更多內容歡迎關注我的微信公眾號“肖大夫的筆記本”，我在筆記本里等你，不見不散。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※笑起來總是露齦笑的原因

※紫錐菊提取物中咖啡酸衍生物含量為多少?

※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥

※想請問桃園中醫診所擅於皮膚問題治療~

※台中牙周治療能不能根治? 看看醫生怎麼說!

※頭型矯正大作戰，如何塑造一個漂亮的頭型?

※素食軟膠囊的成份為何?

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

黃蘭蓮

最大的願望是

重建我的衛生室

」

人 物 介 紹

黃蘭蓮，湖南平江縣石牛寨鎮新橋村衛生室村醫 。

（以下文字為村醫黃蘭蓮本人自述，無任何修飾。）

我叫黃蘭蓮，出生在一個貧苦农民家庭，家鄉的青山綠水養育了我，鄉村的生活環境影響着我。在缺醫少葯的農村，由於交通不便，有多少鄉親們苦於求醫難，或者得不到及時有效的醫治而離去，我看在眼裡疼在心裏，從小便立志學醫。如今，不知不覺在這條崎嶇坎坷的路上走過了28個春秋。

如今，基層的醫療環境依然薄弱，我羸弱的肩上卻要肩負起更多的責任，每遇危難時刻，不得不挺身而出，常感自己知識有限、技能不夠。一個偶然的機會，我加入了北京善醫行村醫幫扶，通過各種方式的交流學習，不斷增長了自己的理論知識和中醫適宜技能，從此盡可能減少了輸液，減少了藥物副反應。

還記得，有一年小年夜，我正在吃飯，外面傳來了急促的呼救聲，“黃醫生快來，我爸吃薯丸子噎着，快不行啦！”容不得猶豫，時間就是生命，我放下碗筷跑出門去。到患者家，我發現老人兩目上視，意識喪失，呼吸衰竭。我的大腦快速飛轉，瞬間記起老師教的“海姆急救法”操作，站在患者背後，從背後抱住其腹部，雙臂圍環其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓於受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反覆實施，異物終於擠出氣道，有乒乓球那麼大，氣道暢通了，但是老人仍昏迷不醒，通過上氧進一步搶救，歷時一個小時，老人蘇醒了，在場所有人懸着的心終於落了下來。

在農村最難的就是公共衛生事件的管理，留守兒童、老弱病殘、高血壓、糖尿病、婦產婦管理、預防保健等十一項公共衛生事件，都是管轄的範圍，留守兒童由老人看護不方便來接種，為了防止流行病傳播，保障不漏一針，我們只好上門去完成疫苗接種計劃；對老年高血壓患者常常上門隨訪，囑導正確使用降壓葯，我從不考慮自己得失，因為這是我們基層醫生應當堅守的一份責任。

為了提高自身醫療水平，我通過自學取得中醫執業醫師，時代在發展，人們的健康意識有所提高，在善醫行治未病，注重中醫養生的推動下，我也不斷做着基層健康知識的宣傳，村民也開始認識到不良輸液和濫用抗生素、激素的危害，從而規避了醫療風險，我緊跟善醫行村醫幫扶的腳步，积極爭取每次學習機會，也積极參加了志願者醫療隊，提升自己醫療技術的同時也提升了自己精神境界，加入善醫行村醫幫扶的每一天都是充實的。

這裏，我真的感恩善醫行為村醫免費提供的中醫適宜技術，這些適宜技術能很快應用於臨床。今年，我和同事金藝去青陽學習，在高鐵站候車室，聽到呼喚醫生的急救聲，我們趕緊到病人身邊，發現是個25歲的女患者，主訴腹泄4次，面色蒼白，四肢冰涼，出冷汗，腹部壓痛，脈博細微無力，渾身無力，體溫低。我們手裡沒有醫療設備和急救藥品，高鐵站也沒有醫務室，急診箱內只有血壓表，藿香正氣液。我們初步診斷是胃腸型感冒和痛經，於是先給她蓋被子保暖；又囑工作人員拿來糖開水加少量鹽，進行補液；然後讓病人服用藿香正氣液；最後以指代針，按摩病人雙側足三里、第二掌骨脾胃穴、雙內關、雙天樞、中脘、氣海，大約30分鐘，患者面色轉紅潤，雙膝由冰涼轉溫，虛脫癥狀明顯改善，轉危為安。高列站伍站長非常感激，與我們交談說到，高鐵站經常有顧客暈到，不知怎樣辦，我們講解一般急救知識，開了個單讓高鐵站藥箱添加常用的急救藥品，並互相留下微信聯繫。

這就是善緣。我參加了今年湖南的一幫一幫扶帶教活動，幫扶帶教新學員，讓新學員掌握常用中醫技法，能夠安全有效地服務村民。善醫行的愛的火種，將通過我們的手傳遞到每個村落，點亮屬於我們守護基層的星星之火！

口述實錄

唐曄：現在每個月的收入平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？黃蘭蓮
我現在的收入不固定，大概是三千元左右，保本開支，所剩無幾。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

黃蘭蓮：衛生室只有我一個人，由於自己家房子被修路拆了，現在我租了七十平方米左右的一間房用來當衛生室，工作生活在一塊，我們全村有1038人。

唐曄：現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

黃蘭蓮：我一向來反對濫用抗生素，所以立志學習中醫技術，一直自學，考文憑，考執業醫生。2005年至今外出求學共20次，目前我完全可以不打針、不輸液，一樣治病，有很多印象深刻的病例。

有個57歲的男患者，一年前左腿被翻斗車扎傷，當時沒當回事，現在腿痛反覆發作。他在我們湖南著名的傷科醫院治療過，沒有好轉，聽說我在北京學習綠色療法，前來找我，查體發現，左小腿部從腘窩到足跟部有一條索樣硬結，按壓硬度象木棒樣，雙腳不等長，左腿痿縮不等大，明顯小很多，走路一歪一歪的，晚上不能入睡，不能正常生活，更不能參加稍重勞動。我便對患者說你要堅持治，會好起來的。我的治療方案是：針灸沖陽針法，局部刺血拔罐，留針處理患肌，結合拉伸，溫灸，外用中藥活血化瘀，軟堅散結，按摩，推拿，囑保暖，堅持治療七天，硬結變軟，縮小，疼痛減輕，後來去外面打工了。幾個月後他回來，又來做治療七天，對症按上術治療后，他來報喜腿不痛了，局部硬結幾乎摸不到了，左腳可以着地，已經看不到跛腳的現象。

第二個病例是，我母親91歲因飲食不慎，消化功能減弱誘發腸梗阻，腹賬如鼓，停止排便排氣三天，吃瀉藥都不下，開塞露也無用。我想到了老人陽虛，運化溫煦功能減弱，利用溫炙加按摩，堅持做一個多小時，我媽說要矢氣，要上廁所，終於排出大便，全是未消化的玉米粒，堅持做了半個月結合按摩針灸，中藥調理將近二十多天，終於康復了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

黃蘭蓮：我最想做的是努力提高村民健康意識，遠離激素抗生素傷害，正確指導高血壓、糖尿病用藥，不是見高就降——高血壓、糖尿病完全可以用中藥結合針灸療理，改善體質，注意飲食起居，就可以達到治療目的。有個七十多歲老人血壓高，我詢問她的生活方式，找出導致血壓高的原因是高鹽飲食，通過我的耐心講解，她沒服藥血壓就恢復正常了。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

黃蘭蓮：2017年，我的第一個願望是重建我的衛生室，把綠色療法推廣，方便更多需要幫助的群眾；第二件是把所學的知識鞏固；第三件是讀懂《古今症病心悟》內有關高血壓、糖尿病的診斷與治療思路，還有把《四聖心源》這部書弄懂！

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※什麼是內視鏡拉皮手術?

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※床事不給力? 穩定有效的外科手術進行早洩治療,讓你重振男性雄風!

※何謂牙冠增長術？

※笑起來總是露齦笑的原因

※水雷射牙齦整形讓你擁有名媛般的迷人笑容

在今天這個沉重的題目開始之前，在我內心的最深處一直回蕩着國歌的旋律：“……中華民族到了、最危險的時候，每個人被迫着發出最後的吼聲……”借用此言：如果我們平時用慣了的抗生素，在面對細菌或微生物感染治療無效的時候，其實，我們再大的吼聲也誠然是無濟於事的！

當抗生素失守之後，我們人類將何去何從？

如果問哪一種抗生素是治療腸道細菌感染的最後一道防線？有人會說：萬古黴素云云。我想問一個問題：如果萬古黴素也產生耐藥性了呢？

或許，細菌感染治療的最後一道防線是“糞菌移植”，那什麼是糞菌移植呢？在孫鋒醫生既往的公眾號文章里，有不少相關的文章做了描述，比如：《原創︱口服“糞便”：重口味的治療令人瞠目結舌！》（點擊鏈接）。

“糞菌移植”（Fecal microbiota transplantation，FMT）的定義：將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內，重建新的腸道菌群，實現腸道及腸道外疾病的治療。

我們先來看看關於糞菌移植的影響力吧：2013年《時代》雜誌將糞菌移植入榜“世界十大醫學突破”！克利夫蘭醫學中心預測了2017年“10大醫療創新”年度榜單：第一名是“利用微生物菌群預防、診斷和治療疾病”。

現代社會，有一個非常嚴峻的現實早就擺在了我們每一個人的面前，幾乎誰都不能獨善其身！自從發明青霉素抗生素以來，我們的食物鏈中幾乎充斥了抗生素的身影：蔬菜、水果、豬肉、牛肉、牛奶……無處不在！

青霉素發現者：亞歷山大·弗萊明

2013年中國抗生素使用量驚人，一年使用16.2萬噸抗生素，約佔世界用量的一半：其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。

與國外相比，中國河流總體抗生素濃度較高，測量濃度最高達7560納克/升，平均也有303納克/升；然而意大利僅為9納克/升，美國為120納克/升，德國20納克/升。

在中國幾近失控的抗生素濫用，是今後我們必將面臨的一大醫學難題！美國疾控中心（CDC）主任Frieden博士甚至表示，“很顯然，距離抗生素時代的終結已經不遠了，而且我們很可能已經處在一些感染患者無葯可治的局面中。”

那麼，在後抗生素時代，抗生素濫用在產生“此起彼伏”的耐藥性的同時，也必將造成嚴重的人體菌群失調。可是，如何應對人體的菌群失調呢？糞群移植或許將扮演“救世主”的角色，挽狂瀾於既倒、 扶大廈之將傾！

2012年7月，《美國胃腸病學雜誌》重點推薦了Brandt等多中心的研究成果：糞菌移植治療艱難梭狀芽孢桿菌感染的總成功率為98%。2013年2月，《美國胃腸病學雜誌》將糞菌移植首次寫入臨床指南。與此同時，《新英格蘭醫學雜誌》也發表了一項臨床研究也表明：糞菌移植治療艱難梭狀芽孢桿菌具有“神奇”的療效！

糞菌移植也許就是抗生素導致嚴重菌群失調、而醫生又不能再次通過其他抗生素治療疾病時，如同神一般出現的“定海神針”！

不管你信不信，反正孫鋒醫生信了！

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

※ 想減肥天母有推薦的診所嗎?

※提升免疫力你可以這樣吃！

※過敏一定得吃藥嗎?我想做過敏檢測要去哪裡檢查?

※陰莖增大-自我訓練免費不花錢方法

※早洩治療15種飲食方法，看了這些原因就會明白

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

今天跟大家分享《心血管疾病營養處方專家共識》中關於急性心肌梗死的問題。

急性心肌梗死為心臟疾病嚴重類型，及時進行搶救是治療成功的主要關鍵。合理飲食措施對於患者康復及預防併發症發生有重要作用。急性心肌梗死的營養治療應隨病情輕重及病期早晚而改變。

1．制訂營養治療方案前：應了解患者用藥情況，包括利尿葯、降壓葯；血鈉、血鉀水平、腎功能、補液量及電解質種類、數量；了解患者飲食習慣等。根據病情和患者接受情況，徵求主管醫生意見，處方營養治療方案，並通過隨訪適時修訂。

2．急性期 1-3 d 時：一般每天低脂流質飲食。根據病情，控制液體量。可進食濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉茸、雞茸湯、薄麵糊等食品，經口攝入能量以 500-800 kcal 為宜。病情好轉，可漸改為低脂半流質飲食，全日能量 1000-1500 kcal，可食用魚類、雞蛋清、瘦肉末、切碎的嫩蔬菜及水果、麵條、面片、餛飩、麵包、米粉、粥等。

禁止可能導致患者腸脹氣和濃烈刺激性的食物（如辣椒、豆漿、牛奶、濃茶、咖啡等）。避免過冷過熱食物；少食多餐，5-6 餐 /d，以減輕心臟負擔。病情穩定后，可進食清淡和易消化的食品，營養素組成比例可參考冠心病飲食原則。

3．限制脂類：低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸飲食原則。病情穩定逐漸恢復活動后，飲食可逐漸增加或進軟食。脂肪限制在 40 g/d 以內，伴有肥胖者應控制能量和碳水化合物。

4．注意維持血液鉀、鈉平衡：對合併有高血壓或心衰者仍應注意限鈉攝入。應用利尿劑有大量電解質自尿中丟失時，則不宜限制過嚴。鎂對缺血性心肌有良好的保護作用，膳食中應有一定的鎂，建議成人鎂的適宜攝入量為 300-450mg/d，主要從富含鎂的食物如有色蔬菜、小米、麵粉、肉、水產品、豆製品等中獲取。

5．對於治療后需要服用華法林等抗凝藥物的患者，應注意 Vit K 與抗凝葯的拮抗作用，保持每天 Vit K 攝入量穩定。Vit K 含量豐富的食物有綠色蔬菜、動物肝臟、魚類、肉類、乳和乳製品、豆類、麥麩等。

近幾次薛大夫熱線更新，我將逐步把高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、慢性心衰等的飲食要點介紹給大家，敬請關注“薛大夫熱線”，並把它推薦給您的親朋好友。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※ 台北中醫減重減肥療法,最新瘦身攻略!

※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!

※陰莖手術 李久恆醫師

※什麼是內視鏡拉皮手術?

※桃園中醫調理痘痘如何保養臉部皮膚?

※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況

※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」