第一次大規模的研究表明，加拿大男性通常不了解導致男性不育的危險因素。由猶太總醫院戴維斯研究所心理社會研究主任Phyllis Zelkowitz博士領導的研究發現，男性只能識別大約50％的潛在風險和醫療條件，這對他們的精子計數有害。雖然癌症、吸煙和類固醇等危險因素的使用更為常見，但其他可以改變的風險，如肥胖、頻繁騎自行車以及經常在膝上使用筆記本電腦，這些都不在他們的懷疑之中。

這項研究發表在“人類生殖”（Human Reproduction）雜誌上，強調了這一事實，即所有年齡組，教育和收入水平的男性普遍缺乏這方面的知識。

精神病學研究部主任JGH和助理麥吉爾大學精神病學教授Zelkowitz博士說：“男性不傾向於詢問他們的健康問題，所以這是一個他們不太了解他們生育能力的理由”。儘管如此，約三分之一的受訪者表示對他們的生育能力表示關注，而且近60％的人想了解這個問題。

大多數男人在他們的生活中的某個時刻表達了對成為父親的渴望。Zelkowitz博士說：“不孕不育對於人們可能是毀滅性的”。當男人不能有孩子，或者必須進行非常昂貴的治療，它可能會造成嚴重的心理影響，它可以導致抑鬱症，並對兩性關係施加嚴重的壓力。隨着不育率在過去20年中的增加，對危險因素和與不孕不育相關的醫療條件的更大認識可能導致早期和預防性干預，使男人能夠實現其生殖目標。

通過闡明這一問題，研究人員希望促進關於男性生育率的對話，並激勵健康教育者和保健醫生提供普及公眾教育，以促進年輕男性的生殖健康，以便他們能採取必要的措施保護他們的生育力。

這項研究可以在11月號的“人類繁殖”中找到。

（文章來源於 Medicalxpress）

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※何謂牙冠增長術？

　面癱，即周圍性面神經炎，是指莖乳孔內的面神經發生急性非化膿性炎症。中醫稱之為“面癱”，“口渦“，“僻”，“口僻”，俗稱“吊線風“，歪嘴風”等。

面癱是一種常見病、多發病，可發病於任何年齡段

面癱在任何年齡段均可發生，很多人提到面癱會以為是中老年人的專利，其實相反，以青壯年為多見，我曾收治最小年齡患者僅4歲，而懷中嬰兒而面癱的也不是沒有。

中醫認為面癱患者由於正氣不足，邪氣外襲所致。絡脈空虛容易被風寒、風熱之邪乘虛致侵襲面部筋脈，致使氣血運行受阻，肌肉縱緩不收而成面癱。 西方醫學尚未發現本病的確切病因，一般認為，由於莖乳孔的病毒感染引起組織水腫或者骨膜炎，從而壓迫面神經而引起麻痹。也有人認為，免疫反應可能引起局部組織水腫。

 哪些情況能確定自己得面癱了？

面癱起病突然，主要表現為患側全部顏面肌肉癱瘓，口眼歪斜，額紋消失，眉毛較健側為低，眼瞼不能充分閉合，閉眼時眼球上竄。角膜下緣露出白色鞏膜，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂漱口漏水，進餐時食物往往滯留於頰齒之間。說話時發音不清。

還有一些徵兆，可能是得了面癱：

雖然說面癱很突然，但一些病人發病前就有了徵兆：初起有耳後、耳下、腦後及面部疼痛，不停眨眼睛，嚴重時還可出現患側舌前2/3味覺減退甚至消失，聽覺過敏的癥狀，患側面部僵木、發脹，但檢查面部深淺感覺多無異常表現。

如何預防面癱？

中醫認為，面癱主要分為風寒型、風熱型等。所以從原因上着手可以做一些預防。

風寒型，發病前多有面部受涼等因素，如迎風睡眠，電風扇對着一側面部吹風過久，大風吹過着涼等，但一般沒有外感表現。風熱型，往往繼發於感冒發熱，中耳炎，牙齦腫痛以後，常伴見耳內，乳突微痛。

收治過一男性患者，23歲，工人。午休后，突覺右側面部不適。右眼閉合不全，流淚，口向左歪，右側乳突部疼痛。檢查，右側額紋消失，右側鼻唇溝變淺，不能做露齒，鼓腮等動作，眼裂約為三毫米。治療，患側局部取穴，每次針刺風池，翳風，合谷，牽正，下關，四白等穴，平補平瀉，經治療二周全愈。

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※何謂牙冠增長術？

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，關於它的危害大家都知道，但是在平時的網絡諮詢中，我發現很多女性對於宮頸癌的認識是片面的，甚至有的觀點是錯誤的，下面幾種觀點就是最常見的認識誤區，看看你中招了沒有？

誤區一：生活檢點的女性不會患宮頸癌。

門診上經常有高危HPV患者和我傾訴：“劉大夫，我平時生活很檢點，就一個老公，從來不在外面亂搞，怎麼還能感染HPV呢？”HPV的感染途徑有很多，性傳播只是其中佔比最大的一種。臨床調查表明，過早有性生活，特別是18歲之前有性經歷或者性伴侶多，常常不潔性交的女性易患宮頸癌；而晚婚、性伴侶單一、注意性衛生的女性為宮頸癌的低危人群。不過，這並不是絕對的保險，因為誘發這一惡性疾病的因素為多方面的，只要是有性生活的女性都可能患上此病。所以，定期婦檢為潔身自好之後的又一保障。

誤區二：宮頸癌青睞中老年人，年輕人不用擔心得上宮頸癌。

建國后，我國的普查資料表明，55～65歲是宮頸癌的高發年齡組。但是近年來，宮頸癌的發病呈現年輕化傾向，尤其35歲以下患子宮頸癌呈上升趨勢。據臨床數據显示，35歲以下子宮頸癌患者，從20世紀70年代的1.22%上升到20世紀90年代末的9.88%，而近些年這一比例還在加大。在我的門診上，最年輕的宮頸癌患者才19歲。2004年中國癌症研究基金會推出宮頸癌篩查指南：三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應每年進行一次宮頸癌篩查。因此，只要是有性生活的女性都要重視起來，宮頸癌不是中老年人的專利哦。

誤區三：宮頸癌無法預防。

很多女性朋友認為宮頸癌是不能預防的，實際上，宮頸癌是到現在為止唯一的病因明確、可預防、可治癒的疾病。感染HPV（人乳頭狀瘤病毒）為形成宮頸癌之前提。了解到確切的病因之後，可定期做HPV檢測和TCT（宮頸細胞學塗片）來篩查發現癌前病變，HPV檢測和TCT結合的檢測方法，靈敏度為99%，已經感染HPV或宮頸異常的患者應當及早防治。宮頸癌前病變的治癒率高達98%，一旦發展為癌症並擴散至其他器官，只有20%女性的存活期能超過五年。

誤區四：接種疫苗后等於穿了防彈衣，肆無忌憚。

HPV（人乳頭狀瘤病毒）有200多個不同的型別，人們根據其致癌性將其分為高危型、低危型HPV。其中高危型HPV主要有16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82型等。而目前美國上市的HPV疫苗有3種，分別是二價，四價和九價。最高的九價疫苗僅預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58這九個高低危型別，並不能100%預防宮頸癌。因此，接種疫苗后仍要定期檢查，並不能一勞永逸。

誤區五：動完手術宮頸癌就沒事了。

有些患者缺乏醫學常識，不清楚惡性腫瘤的轉移性、侵襲性，腫瘤細胞能經淋巴、血液向全身轉移。手術之後不能盲目樂觀，術后治療也非常重要，忽視後續治療，會影響到患者的正常生存，部分患者擔心放療和化療的毒副作用，所以選擇放棄後續治療。

實際上，這些觀點都是錯誤的，宮頸癌動過手術並不意味着已經被治癒，還可能會複發，如果手術的切除不完全，還可能會轉移擴散。所以，患者要明白，宮頸癌要長期、系統地治療。宮頸癌手術之後，要根據具體情況輔助治療，採取放化療、中醫藥療法。中醫治療如今已經成為宮頸癌手術之後的重要治療手段，不但可以防止疾病的複發，還可提升機體抗病能力，幫助人體迅速恢復身體機能。所以，宮頸癌術后的定期複查是非常必要的。

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對癥狀已經恢復，一般狀況良好的肺炎寶寶，若之前胸片僅是諸如“小斑片狀影”或者“左心後區密度不均”，可以不用複查胸片。

以下情況注意了，是需要考慮複查胸片的： 

• 寶寶咳嗽發熱癥狀經過48-72小時的治療無改善且有明顯加重，抗菌藥物治療無效，病情急劇惡化。兒科病情變化快，對於病情危重的患兒，醫生會權衡利弊，有時一天拍一張胸片也不為過，當然這是極端的栗子。

• 所有肺恭弘=葉恭弘不張的寶寶兒，應治療後複查胸片，看看肺恭弘=葉恭弘復張了嗎，若不復張就要進一步查找原因，是痰栓或異物堵住了？還是有淋巴結或腫塊壓迫了？

• 有圓形病灶的寶寶要複查胸片，以確保不漏診肺部腫瘤。

• 同一肺恭弘=葉恭弘反覆性肺炎，懷疑有解剖異常、胸部腫塊或異物的患者，在治療後要複查胸片，必要時查胸部CT。

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52歲男性，因機動車碰撞入院。查體提示格拉斯哥昏迷量表評分15分，右下肢輕癱。

頭顱MRI如下：

（圖：A：FLAIR；B：T2*；C-D：T1增強）

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下面小編就介紹一下智齒

智齒是人成年後開始長出的牙齒，一般人在幼年期間乳牙脫落之後長出的牙齒有28個，成人還會長4顆，就成了32顆，那就說明你長大成人啦! 在醫學上，智齒又叫第三磨牙，從前往後數的第八顆牙，智齒是人類三十二顆恆牙當中，最後長出的恆牙，位於上下左右牙弓的最後方。因為在智齒長出時大多會在十六到二十四歲左右，在人的智慧成長后，所以又有智慧齒之稱, 簡稱智齒。

（呀，看着圖，不疼才怪(￢_￢)）

阻生智齒主要有三種表現形式，直立位、前傾位以及水平位，只要阻生的診斷成立，就應該儘早拔除。阻生智齒是第3磨牙，會對前面的第2磨牙造成破壞，而第2磨牙對於咀嚼功能的正常發揮是非常重要的，如果發生損壞，對進食有比較大影響，甚至影響到生活質量。除此，阻生智齒容易導致塞牙，經常塞的牙縫處容易出現齲洞。

還能忍就不要拔，這符合道理嗎？

我們會認為人體既然長智齒，那它的存在就是有意義的，還能忍就不要拔，這其實是非常不對的想法。

如果智齒在正確的位置上萌出，它就不叫阻生齒。正確生長的智齒，對於咀嚼是有一定的幫助，對其他的牙齒也沒有損害；如果智齒被確診為阻生齒，可能會對其他牙齒造成損害，會經常發炎，影響生活，別猶豫，應該立即拔除！

阻生智齒其實並非你想拔就能拔

大多數人的智齒都是阻生齒嗎！

通常患者出現牙齒腫痛，才會來看牙科醫生；而這些患者中，大多數人都有阻生智齒。我們都知道，頜骨上下是對稱的，牙的大小、數量也是對稱的，如果一側智齒阻生，另一側是阻生智齒的可能性就會很大。這時，在阻生智齒剛剛開始腫痛的時候，就應該立即拔除。

埋在牙齦里的阻生智齒我們也要拔掉嗎？

如果阻生智齒位置比較高，埋得比較淺，就比較容易“長出”；當阻生智齒的位置比較低，埋得比較深，會被牙齦、頜骨整個包裹起來，智齒生長的時候，牙齦表面看不到萌出的智齒。這種不萌出的智齒，很可能會把鄰牙的牙根頂壞，後果會更嚴重，所以看不到的智齒就更應該處理。一般來說，如果智齒埋得特別深，頜骨、牙齦包裹得比較嚴密的話，可能不會出現腫痛的癥狀。因此，醫生會通過X光片，看它會不會造成周圍深部組織發炎，或對鄰牙有破壞，如果造成了這些不良影響，就應該拔除。

拔了下邊的，還用把上牙的正常智齒一起拔掉嗎？

如果下頜的智齒沒有了，咬合的時候就會出現一個空缺，上頜智齒有空間繼續生長，就會越長越長。這樣上頜智齒會和鄰牙之間有一個高度差，非常容易塞牙，久而久之就會出現蛀牙。所以一般情況下，上下兩側的智齒都會拔掉。但是有一種情況需要保留智齒：雖然下頜的智齒拔掉了，但是在咬合的時候，上頜智齒能夠和下頜的其他牙齒對合，牙不會長長；或者上頜智齒的鄰牙已經被拔掉了，可以把智齒牽引到鄰牙的位置上，這時也可以不拔。

拔完智齒，麻藥勁兒過了以後，會不會疼的要命？

如果阻生智齒埋得比較深，就需要在牙床上切一個小口，使智齒暴露出來；如果在智齒拔除過程中，還有部分頜骨阻擋的話，就需要把頜骨稍微打開一些。切口的主要目的是讓阻生智齒露出來，如果不用切開就能看到阻生智齒的話，就不用做切口了。

一般來說，拔完牙三、四個小時內，患者會對疼痛比較敏感；但牙床的切口不會很疼，而且麻藥的作用可以持續幾個小時，在麻藥失效之前，口服一些止痛葯，就可以很好地對抗拔牙后的疼痛。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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作為我國特有的一種劑型，中藥注射劑問世已逾70年。1941年第一个中葯注射劑柴胡注射液問世，開闢了中藥注射劑臨床應用之先河。中藥注射劑是中醫藥臨床治療體系的重要組成部分，是現代藥物製劑技術與傳統中醫藥相結合的產物，是我國特有的具有原創性的藥品劑型。由於中藥注射劑在繼承傳統中藥治療特點的基礎上，起效迅速，且療效確切，在臨床中得到廣泛應用，特別是在心腦血管疾病、抗腫瘤、抗病毒以及一些急症的治療中發揮着重要的作用。目前，我國約有300個企業生產134个中葯注射劑品種，涉及1255個不同的生產批文，其中常用品種有40至50個。2015版《中國藥典》收載的中藥注射劑包括雙黃連粉針劑、清開靈注射液、血塞通注射液、燈盞花素粉針劑和止喘靈注射液。2017版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（國家醫保目錄）中收錄中藥注射劑49種。

就臨床療效而言，筆者曾運用國際循證醫學標準評價方法對40餘个中葯注射劑具體品種的臨床療效開展研究。結果显示中藥注射劑在心腦血管病、感染類疾病、腫瘤等的治療中發揮着確切作用，絕大部分研究結果显示中藥注射劑聯合西醫常規治療的療效顯著優於單獨使用西醫常規治療，部分研究显示單獨使用中藥注射劑與西醫常規比療效相當，亦有研究显示單獨使用中藥注射劑與西醫常規比療效更優。

2006年的“魚腥草注射劑事件”和其後發生的一系列中藥注射劑嚴重不良反應，使人們對中藥注射劑安全性產生懷疑。但筆者認為，應理性認識中藥注射劑安全性問題，不宜片面誇大。根據近年的國家藥品不良反應監測年度報告，中藥注射劑不良反應的數量和比例均在可防可控的範圍內。如2017年度中藥注射劑不良反應在中藥整體不良反應中所佔比例為54.6%；化葯注射劑不良反應在化葯整體不良反應中所佔比例為66.7%。由此可知，注射劑型不良反應多發這一現象在中藥和化葯中均存在，且化葯更趨明顯，故而片面誇大中藥注射劑不良反應的嚴重性和危害是不夠客觀的。

另外，中藥注射劑不良反應發生的原因十分複雜，部分不良反應的發生與臨床不合理用藥等因素有關。根據2015年國家藥品不良反應監測年度報告，2015年中藥注射劑總體報告排名前20位品種（佔全年中藥注射劑報告87.6%）的不良反應中涉及合併用藥的佔43.4%，嚴重不良反應涉及合併用藥的佔56.5%，以上數據提示合併用藥是中藥注射劑的安全風險因素之一。同時，中藥注射劑不良反應的發生也與患者的過敏體質、靜脈給葯滴速、配液使用情況等有關。因此將中藥注射劑不良反應發生的全部原因歸結為中藥注射劑自身因素是不客觀的。

建議從多層面、多角度開展中藥注射劑上市后再評價研究。加強中藥注射劑臨床皮試的研究，該研究如果取得突破，則中藥注射劑可如頭孢類和青霉素一樣通過皮試篩選過敏人群，安全性將大幅提升。加強中藥注射劑與化葯聯用禁忌的研究，宜從藥理機制和臨床兩方面開展此項研究，新發現的確切的配伍禁忌應儘快寫入藥品說明書。加強中藥注射劑不良反應發生率的研究，從臨床角度而言，不良反應發生率比不良反應數量更能精準體現藥品安全性，建議針對重點品種開展大規模多中心流行病學研究，以明確其不良反應發生率，為安全性評價提供科學佐證。加強中藥注射劑風險效益比評價，建議採用藥物經濟學等方法對中藥注射劑風險效益比進行定量評估，這將有助於全面認識具體中藥注射劑品種的臨床價值。

（作者：吳嘉瑞，系北京中醫藥大學教授、博士研究生導師）

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醫案

童童 男 4歲

磨牙+腹痛5月余

童童4歲，近半年來小傢伙常說肚子痛，就診於某兒童醫院，檢查沒發現任何異常，起初以為是熱氣了，老人家時不時給他喝涼茶，開始有所緩解，但不久腹痛越來越頻繁，家人非常擔心。近段時間小傢伙胃口很差，大便很爛，瘦了不少，也沒怎麼長個，晚上還磨牙，脾氣很大。童童媽媽上網查相關資料，高度懷疑童童肚裏有蟲，正在糾結要不要吃打蟲葯，后通過朋友介紹，得知德叔治療小兒疾病有一招，於是來找德叔求治。

德叔解謎 飲食積滯傷在里，肝趁機又旺起來

小兒臟腑嬌嫩，常常脾不足，加上腹痛起初，誤以為是熱氣了，食入寒涼之品，脾胃正常運化失常，寒從內生，加上飲食積滯在里，因此出現腹痛、胃口差、睡不安穩等。此外，中醫認為肝脾是相互克制的關係，脾虛到一定程度，肝就會旺起來，變得目中無人，乘機行兇，表現出多動、脾氣大、磨牙等一系列肝旺癥狀。治療應以消食滯，柔肝健脾為主。童童喝了幾天中藥后，癥狀緩解，胃口也變好了，經過間斷近3個月調治，胖了3斤，還長高了2厘米。

預防保健 飲食有節，掐揉四橫紋

很多家長非常關心寶寶怎麼吃，吃什麼好，好的東西就要多吃，其實孩子餵養關鍵是做到飲食有節。不少家長認為孩子或多或少都有脾虛，卻不懂得如何選擇食材幫他們健脾。餵養時，有一類家長飲食結構過於追求精細，什麼都要求最好的，選擇有機蔬菜、水果；一類認為青菜、水果才是健康之道，頓頓上餐桌；還有一類父母，認為脾虛成這樣，很容易食滯，見肉就躲得遠遠的……其實上述行為都不可取，不是所有脾虛都要一視同仁，而是要看脾虛到什麼程度，有沒有其他臟腑問題。穀雨時節，氣溫逐漸升高，但夾有春濕，健脾調脾時，要化春濕。平時可以掐揉四橫紋，消食積、除脾熱，可以每天掐揉1-2次，每次掐揉約7-10次。（此為3歲以上兒童量，3歲以下兒童量為1天1次，每次約5-7次）

Tips： 穀雨飲食養生妙招！

“雨生百穀，物生清凈明潔也”。穀雨作為春季最後一個節氣，嶺南氣溫已經回暖，雨水天氣較多，很多小朋友食滯夾濕，故在飲食方面，陳皮、芡實、木棉花、布渣恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘等化春濕、消食滯之品可作為葯膳首選，同時應少吃甜品及煎炸、油膩之品。

四橫紋：分別位於食、中、無名、小指掌指關節屈側的橫紋處，一手有四穴。具有調中除脹，消食滯之效。

德叔養生葯膳房

芡實山藥粥

材料：芡實20克，山藥（干品）10克，大米150克，陳皮2克，精鹽適量。

功效：健脾益氣消食

烹制方法：將諸物洗凈，芡實、大米稍浸泡；與山藥、陳皮一起放入鍋中，加適量清水，武火煮沸后改為文火煲30分鐘，煮至粥成，加入適量精鹽調味即可。此為2-3人量。（記者 陳映平 通訊員 沈中）

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　　患者在家煎中藥時應注意很多細節。除整體的煎煮時間、火候等問題，中藥還有先煎後下之別。對於以下特殊藥物需要區別對待。

　　1.先打碎再煎30分鐘的中藥：主要是一些礦石、貝殼類或角甲類藥物，如生石膏、寒水石、赤石脂、靈磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然銅、牡蠣、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜板、鱉甲、穿山甲、龍骨、龍齒、水牛角等。

　　2.先煎30分鐘的中藥（只有先煎才起作用）：天竺黃、火麻仁、石斛等。

　　3.先煎1~2小時（減毒或去毒）的中藥：烏頭、附子、商陸等。

　　煎藥時“後下”是為了減少中藥因為長時間熬煮造成有效成分破壞或流失，放入時機是在煎煮時間的最後5~10分鐘下鍋即可。需要後下的中藥主要是氣味芬芳、含揮髮油多的藥物，包括薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、沉香、降香、青蒿、細辛等；一些久煎容易減輕功效的藥物，如鈎藤、杏仁、生大黃等。▲

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