交感神經型頸椎病病理性反射

交感神經型頸椎病發病機制尚不太清楚。頸脊神經沒有白交通支,但灰交通支與頸交感神經及第1、2胸交感神經節的白交通支相連。故頸椎各種結構病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發生一系列交感神經癥狀:

①交感神經興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉動時加重,有時伴噁心、嘔吐;視物模糊、視力下降,瞳孔擴大或縮小,眼後部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區痛和血壓升高;頭頸及四肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降,發音障礙等。

②交感神經抑制癥狀,主要表現為頭昏、眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等。

因為頸椎病的患者椎間盤發生了變性,局部穩定性減少,加上椎間孔變小,小關節重疊,關節囊應力增加及骨質增生因素,而引起局部出現創傷性反應,激惹了神經根及關節囊和項韌帶上交感神經末梢以及椎管內腦膜反支,產生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑:

(1)脊髓反射

支配頸部的交感神經一般位於脊髓的胸1、胸2節段,發生變異可能向上達頸8、向下達胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側前角細胞后,反射信號經由側角細胞的節前纖維到達頸下節、頸中節和頸上節,在此進行交替后發出多組節后纖維。第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管;第二組通過頸內動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺;第三組通過椎動脈支配腦幹、小腦、大腦顳恭弘=叶 恭弘和枕恭弘=叶 恭弘底部、內耳的血管;第四組為頸部三個神經節共同發出的節后纖維組成心臟支,控制心律。

(2)腦一脊髓反射

頸椎病的病理性刺激經過交感神經傳入纖維及軀體神經的感覺纖維到達大腦皮層,再由皮層細胞發出信號,通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網狀結構而到達頸交感神經節進行交替后,發出節后纖維而到達效應器官。

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鼻部皮膚薄,還能做隆鼻嗎?布仁談整形

最近,有朋友問我,鼻子皮膚太薄,如果做隆鼻,會不會紅腫?會不會穿透皮膚呢?說實話,鼻部皮膚薄的求美者確實有這方面的擔憂,如果假體對皮膚的頂壓力量較大,或者為了抬高鼻尖,支架的力量過大,再加上皮膚本來就很薄,就很容易造成皮膚局部缺血、嚴重者破潰。

那是不是皮膚薄的人就不能做隆鼻了呢?當然不是,只是要在做假體隆鼻時採取一個特殊的措施,就是在假體上包裹一層真皮組織,這樣就能很好的起到緩解皮膚壓力的作用,而且還可以有效防止“透光鼻”的問題。

“透明鼻”是假體過高的一種明顯表現。出現“透明鼻”是因為鼻子的皮膚本來就比較薄,在鼻子皮膚下塞入假體以後,皮膚就會繃緊,隨着高度變高,皮膚就會越變越薄。當強烈的光線照到鼻尖部位時,透明的皮膚能把假體反光透出來。所以如果把假體上包裹一層真皮組織,就能很有效的防止透明鼻的出現。

那什麼是真皮隆鼻呢?

採用國際上的純膠原組織真皮,全面覆蓋在假體上,由於真皮富於彈性,經過了嚴格的無菌無細胞處理,所以無免疫排異反應、遮光性好,同時規避了硅膠假體透光發亮等弊端,對隆鼻假體和人體組織的接觸起了一個緩衝作用,既能保護鼻尖防止皮膚被頂破,還能解決由於植入假體張力過大引起皮膚髮紅,潰破的問題,使術后鼻部形態更真實更自然。全真皮隆鼻術對於不願手術採集自體耳軟骨的患者、鼻尖部皮膚較薄的患者是理想選擇。

八大處整形布仁在此強調建議,鼻部皮膚薄的求美者一定要在假體上包裹真皮,否則確實很容易出現紅腫或者穿出等現象。即使術後幾個月恢復得很好,時間長了也是很容易出問題的,所以與其以後再做一次隆鼻手術,不如一步到位,終身受益。

上面一個就是真皮包裹后的假體

近期,還有朋友,問到鼻部手術出血問題,問會不會出血很多,說實話,如果在手術中,做了精細的鼻部層次處理,就不會給鼻部帶來過多傷害,出血量就不會大。如果你碰到的是“虎狼醫生”,可就不好說了。

真皮隆鼻對醫生的整形外科技藝要求很高,首先假體的雕琢要更為精細,要做到真皮覆蓋后依然弧線清晰流暢,在真皮的覆蓋上,也要求完整平滑,無褶皺無多餘,在鼻部腔隙剝離時也要求空間充裕,否則就會導致假體植入變形,形成歪鼻。所以要求醫生手術一定要精細,在鼻假體的雕刻和鼻部組織解剖上都處理得周到細緻,才能成就藝術美鼻。

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盤點各種面部除皺手術,你適合哪種

誰說歲月就像河流?河流磨圓了石子,但是歲月卻在我們臉上留下溝壑(皺紋)。20、30、40……女人照鏡子的心情都是大不一樣的:

20歲的女孩子可以對着鏡子擺出各種姿勢,練習各種可愛的表情,誰讓青春無敵!

30歲的女人開始執着於計算眼角的細紋並焦躁不安碎碎念……

40歲的女人照鏡子也許是為了把髮髻盤正了。

50歲的女人連梳頭都不用鏡子了,也許有時候都不梳頭,管它什麼樣……

不過,假如一個30歲一樣的女人,皮膚始終停留在20歲的狀態,她可能還會一如既往的每天在鏡子前臭美上好一陣子。

其中的區別,大概在於一個“老”字,而“老”字的頭號幫凶則是:皺紋。

除皺!除皺!除皺!

你可能上網查過很多信息了,廣告也翻遍了……結果一大堆的信息,還有各種花樣的名詞弄得你頭暈目眩。到底,除皺術有哪些形式呢?你又適合那一種。

經典冠狀大拉皮(Facelift/ Rhytidectomy)

所謂冠狀大拉皮,就是在髮際內切一環狀切口,就像女孩子們帶的大發卡一樣,經由耳後髮際傷口做大範圍的肌膜剝離,並向上拉起懸吊固定,多餘的皮則修減去除,傷口藏於後頸髮際。這種手術的效果是徹底的。

不過大拉皮手術是要有嚴格的手術適應症的,一般不適合55歲以下的人。

誰在叫停“大拉皮”?

某些機構出於宣傳的需要,打出“杜絕大拉皮”的口號。其實這是一種誤導。大拉皮作為一種經典除皺術自創始以來使用了幾十年,至今仍在臨床運用。這些機構提出“杜絕大拉皮”口號的理由是:大拉皮手術切口大,危險,癒合慢等。但對於60-80歲面部嚴重鬆弛、皺紋橫生,而又想取得徹底的除皺效果的患者來說,大拉皮手術是必然的選擇。該手術切口較大,對於面部組織和神經的破壞的可能性也增大了。相對於其它除皺來說,它是真正的全面部除皺,因此對於醫生的技藝要求也較高。只要選擇有經驗的醫生,可以不僅還你平滑的肌膚,還能安全地避免面部神經的受損,保真你的表情,所以也不必過於擔心。因為任何手術都有風險,好醫生可以把風險降到最低。

小切口除皺

針對冠狀大拉皮損傷大的問題,後來許多醫生開始採用採用小切口除皺法,它其實是大拉皮的改良術式,運用的原理都是一樣的,無非是手術的切口由“大發卡”變成了三五個點(小切口都藏在髮際內),每個切口的長度不等。小切口除皺,需運用內窺鏡技術,分離皮下組織。一般考慮到求美者普遍害怕瘢痕,做這種手術一般盡量將切口控制到小,不過需要多花點時間和功夫。

顳部除皺術

是主要針對魚尾紋和外眼角下垂而進行的一項除皺手術,同時它還可以在減輕下眼袋方面有一定的作用, 同時能夠在一定程度上改善眉下垂情況。顳部除皺手術切口可以選擇在髮際線上,或在頭髮內。通過對顳部皮膚的分離,處理眼輪匝肌后,向後上方提緊皮膚並切除多餘部分,精細縫合皮膚。手術可採取局部麻醉,手術時間約在一個半小時到兩個小時左右。

SMAS筋膜除皺(SMAS Facelift)

SMAS(面部淺表肌肉腱膜系統) 筋膜除皺術在之前的“拉皮”術的基礎上對皮膚下組織進行筋膜懸吊術,這種術式也已經在臨床中應用多年,並且取得了較好的臨床效果。部分拉皮術只是對錶層鬆弛的皮膚進行了收緊,但對於很多的患者,鬆弛下垂的不僅是表層皮膚,其下的脂肪肌肉亦有萎縮鬆弛的現象,因此需要同時提緊。拉皮時若將這層筋膜向上拉,可將下垂的肌肉也拉回原位,這時再將多餘的皮膚切除就可到達長時間拉皮效果。同時因為張力由皮下筋膜承受,表情顯得比較自然。這就是所謂SMAS筋膜懸吊法。

筋膜懸吊除皺的方法主要有兩種:一種是不需要在皮膚下面做廣泛的剝離,直接運用特殊的器械和縫線將面部的筋膜進行懸吊。另一種方法就是採用廣泛的皮膚下剝離后,再進行筋膜懸吊。二者的手術切口都在2厘米到4厘米之間。手術解決的範圍包括眼角以及面頰部,可以緩解鼻唇溝的深度。懸吊手術的效果還可以。

中面部除皺(Mid-Facelift or Cheek Lift)

對於一些年輕的患者,他們通常僅僅在中面部(即雙頰之間的區域)呈現衰老,主要為出現鼻唇溝,兩頰鬆弛。這種情況不需要大面積剝離除皺,往往只需要通過微小的切口,如在口唇周圍,更多的是從下眼瞼處入口。所以中面部除皺通常伴隨着下眼瞼手術即去眼袋手術。術后無明顯傷口,且恢復快。

頸部除皺(Neck Lift with Corset Platysmaplasty)

很多時候做面部大拉皮的時候會同時需要做頸部提升。在本文第2個圖中有示意。它是在下巴內側做一個切口提拉整個頸闊肌。通常還需要對頸部進行吸脂。手術完后要用繃帶把整個脖子固定一段時間。

提線懸吊除皺(ThreadLift?, Non-Surgical Facelift)

如下圖所示,現在有一些地方鼓吹“非手術除皺”用的就是這種方法。從髮際里開個針口,將手術專用的空心的穿有一種不可吸收的聚丙烯提拉線插入皮下脂肪層。由於該針尖端帶有倒刺(錨點),則可以抓住皮膚,用一根或者幾根線把皮下鬆弛組織提緊,固定在髮際.

這種手術方法號稱:無痛無創。但是只適用於輕微的面部衰老,它手術難度低,見效快,但維持時間非常短,用我的話來講,叫“快餐除皺”。

關於除皺,幾個要點:

1. 手術的切口——一般在隱蔽的髮際線內或耳屏前方。

2. 提升的組織部位。這個要根據每個人的具體需要。衰老程度越重,所需要提升的組織深度越深。

3. 手術效果。維持多少時間? 一般是3-5年。無論怎樣,一個事實是任何除皺術都是有年限的。短則數月,長則數年。

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【診后須知】息寧與美多芭的區別,如何替代息寧?

息寧與美多巴均是左旋多巴類藥物,它們的作用原理都是補償患者自身多巴胺含量的不足,調整多巴胺減少造成的大腦功能的相應損害。不同之處在於息寧是卡比多巴和左旋多巴按照1:4的比例組成的複合物,為一種控釋片,可在胃內緩慢分解后長時間的釋放,一般在4-6小時內釋放出有效成分,起效慢,藥效持續時間長。

復方製劑美多巴是由左旋多巴和周圍脫羧酶抑製劑苄絲肼組成,從而加大了左旋多巴的利用率,更加有效的控制癥狀。美多巴起效快,但是維持的時間短。

對於出現息寧斷貨的情況,很多帕友們一直詢問,有無替代辦法?

1、相比息寧,美多芭起效快,但是維持時間短。尤其對中晚期帕金森病患者美多芭的作用時間縮短,針對這樣的情況,可根據病情、年齡、合併疾等指標綜合考慮,添加其它藥物。比如司來吉蘭、珂丹,這兩種藥物可以降低多巴胺的分解,從而延長美多芭的療效。也可以用受體激動劑(泰舒達、森福羅、羅匹尼羅、羅替高汀等)。但是,建議在專業醫生指導下進行。

2、在現有的藥物基礎上,也可以通過加用恩他卡朋等藥物延長多巴製劑時間,或者家用受體激動劑類藥物(如:泰舒達、森福羅、羅匹尼羅等)

最後,帕友們千萬不要恐慌,任何一種藥物並不是萬能,可通過多種手段進行解決。可以去醫院找專業的帕金森病專家根據自身病情進行調葯。

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雙眼皮手術失敗了怎麼辦好?

雙眼皮手術是目前非常受歡迎的一種微創整形方式,深受好評。可很多人因貪圖便宜選擇不當,造成雙眼皮手術失敗,承受了身體和心理上的雙重煎熬。

一般,雙眼皮失敗大多是設計上的問題,比如雙側不對稱、弧線不美、過寬或過窄者。雙眼皮手術的精細程度完全可以用“差之毫厘,繆之千里”來形容,設計時應以毫米來計算,除了設計方案時的差異,手術過程中醫生的技術水平和術后的護理事項,也會對手術效果產生影響。雙眼皮手術失敗狀況主要有以下幾種,大家可根據自己的具體情況來選擇手術修復方式 。

雙眼皮開得過大時

一般做完雙眼皮手術后,因腫脹等原因雙眼皮會看起來大,過了很久,雙眼皮還是又寬又大像“香腸”時就需要考慮做修復手術。

矯正方法:第一次整形用切開法時:弄低包括切開疤痕的雙眼皮線或切除多餘的“香腸”部位的肌肉

第一次整形用埋線時:手術2周內的話可以把埋線部位解開重新做雙眼皮,但2周以上的話已經粘貼。

眼瞼下垂矯正被忽視時:以切開法重新做手術時并行眼瞼下垂矯正,根據眼皮皮膚的剩餘量,用適當的方法弄低雙眼皮的高度。

雙眼皮左右不對稱

部分人的雙眼模樣都有一點不同,所以不需要着急決定做修復手術,但是過了長時間雙眼還是明顯不對稱的話,做修復手術為佳。

矯正方法:左右眼的雙眼皮高度不同時:把原有的雙眼皮線剝離並解開后,在理想的部位做出新的雙眼皮。

一隻眼的雙眼皮鬆懈時:用相似的強度再調整對雙眼皮的固定一邊的眼瞼下垂引起的左右睜眼肌肉力度不同時:因為需要矯正眼瞼下垂的雙眼皮線折進去的不明顯,所以雙眼皮的高度和露出的瞳孔看起來不對稱,這時矯正存在問題的睜眼肌肉。

手術之後眼睛顯得小時

矯正方法:需要做眼瞼下垂矯正時:讓新的雙眼皮比普通的雙眼皮變小,調節上提肌或對其他組織進行矯正。

眼睛長度短時:通過開內眼角,開外眼角或外眼角下拉,把眼睛變得長一些,讓眼睛的橫寬和高度均衡。

雙眼皮線模糊或消失時

用埋線法手術時即使眼皮厚或脂肪多也不切除的話,雙眼皮線會模糊或消失。

矯正方法:需要去除肌肉或脂肪時:用切開法重新把雙眼皮做的低一些,切除前雙眼皮線和新雙眼皮線之間剩餘的組織。不需要去除肌肉或脂肪時:用2-3mn的部分切開法做修復手術。

雙眼皮多層

雙眼皮多層時眼睛會顯得凹進去,給人強硬的印象,因此需要矯正。

矯正方法:將已成型組織分解並去除原有雙眼皮后,重新做新的一條雙眼皮。

雙眼皮過於薄又低時

即使手術當時雙眼皮的大小適當,但隨着時間流逝因皮膚的下垂雙眼皮會消失或變低。另外,首次手術時因對雙眼皮有負擔而把雙眼皮做的又薄又低,這樣效果反而不好。

矯正方法:雙眼皮做得過於薄時:把原有的雙眼皮剝離並解開,或忽視原有的雙眼皮在上面做一個新的雙眼皮可以解決問題。切線上面的皮膚把切線蓋住,切線顯得薄時:利用切除鬆弛皮膚的切開法換手術方法做修復手術。

疤痕嚴重

雙眼皮疤痕一般經過3-6個月後會漸漸消失,但由於縫合切開部分的過程出錯或個人體質原因使得雙眼皮整形后疤痕嚴重。

矯正方法:除體質以外的情況,縫合過程出現錯誤的話需要切除疤痕后重新縫合肌肉和皮膚

選對時間 很重要

根據眼睛的形態,可以做修復手術的時期不同,需要通過專家醫生的諮詢面診后再決定。如果單純因為效果不滿意而想做修復手術的話,一般等3-6個月為佳。但手術初期就發現效果不好時,應在疤痕硬結之前的2周以內做修復手術為佳,超過兩周,是組織修復期,組織脆性增強,若此時修復易瘢痕增生。

雙眼皮術后修復,令眼睛更傳神,上眼層次豐富,睫毛上翹,其效果可維持終身。大部分患者經過重新細緻精巧的修復手術都能夠得到良好的效果,除個別由於條件太差,效果不是很理想,但也能得到一定程度改善獲得良好的外形,不用太擔心。

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神經康復時間:康復科醫生教你如何預防腦卒中

中風又稱腦卒中,是一組急性腦血管疾病,主要包括腦梗死、腦出血以及蛛網膜下腔出血等。我國是中風病高發地區,每年新增加發病患者人數可達150萬,病死者近130萬,其中超過七成的倖存者會留下半身不遂等后遺症,部分患者可能終身喪失生活能力及勞動能力。由此看來,中風病儼然成為中老年人的健康“殺手”。寒冬將至,腦血管疾病也進入高發期,腦中風防治刻不容緩。特此,向大家介紹冬季中風病防治小知識。

一、防寒保暖、增強體質

冬季氣溫低是腦血管疾病高發的主要因素之一。寒冷天氣不僅會使纖維蛋白原升高,增加血液黏稠度,加重腦供血不足癥狀,還會刺激外周血管收縮,升高血壓,加重心腦負荷。尤其是已經患有高血壓、糖尿病、動脈硬化等病的中老年人突發腦中風的危險性更高。老年人對外界環境變化適應能力較差,在冬季應該注重提高抵禦寒冷的能力,外出時穿着宜保暖舒適,佩戴帽子手套口罩,避免受到寒冷的刺激。室外停留時間不宜過長,可經常洗澡,但水溫不要太熱,這樣對促進血液循環有幫助。患有高血壓的人群最忌忽熱忽冷,最好保持室內外溫差不宜過大,穿脫衣物不宜過快。環境驟冷驟熱也容易導致傷風感冒,誘发上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘等疾病,這些也都是中風高發的危險因素。

冬季,中老年人不宜長時間留在家中,活動缺乏會使腦血液灌注減少,通風缺乏則會加劇腦部缺血缺氧,從而增加中風發生的幾率。適當參加戶外鍛煉可以降低血壓血脂,增強體質,提高耐寒能力。冬季戶外運動前應做好熱身準備,運動強度以微微出汗,輕度呼吸加快但不影響對話為宜,次日晨起時感覺舒適無持續的疲勞感,避免過度過量運動。運動方式可結合自身喜好,最好採取有氧運動,如散步、廣場舞、太極拳、八段錦等。運動時間不宜過長或過短,最好控制在四十分鐘左右,不宜超過兩小時。

二、合理膳食、心情舒暢

冬季節日較多,暴飲暴食會使中風病防治雪上加霜。過飽會使血液重新分配,導致流入胃腸血液量增加,大腦分配減少,則易引發腦血栓形成,同時,過飽飲食也會加重冠心病的心臟負擔。所以,冬季飲食應以清淡為主,可食用柚子、柿子、柑橘等果疏,此類果蔬含有豐富的維生素C,可以有效預防腦中風的發生。飲食上,盡量少食用脂肪高、膽固醇高的食品,限製鹽的攝入,忌高度烈性酒,避免過飢過飽。一般來講,紅茶含咖啡因較綠茶多,飲用清淡綠茶較為適宜。冬季氣候乾燥,口渴感不及夏季明顯,人體消耗水分增多易導致血液黏稠,血流減慢,進而造成缺血性腦中風。因而,老年人應養成定時喝水的習慣,睡前睡后喝杯白開水,不僅可以改善缺水的狀況,同時也有利於保持大便通暢。排便問題上,年人排便應規律,如廁時不可過於用力,尤其是高血壓患者用力排便易導致顱內壓升高,增加腦出血的危險性。

有數據表明,三分之一的腦中風患者因生氣、吵架、憤怒或過度興奮發病。中醫謂之“中風者,······凡人年逾四旬衰之際,或因憂喜忿怒,傷其氣者,多有此疾,······”。過度的情緒波動會使血壓升高增加發病的幾率,而心裏平衡則有利於血壓保持穩定。因而,老年人要注意心理衛生,保持良好的的情緒,避免不良刺激,多與家人、朋友溝通。平日里,培養適合自身的興趣愛好,陶冶情操,如書法,唱歌、跳舞等。

三、預防為主、及時就醫

對待中風病,我們要標本兼治,不僅發病後要及時就醫,平時也要做好預防工作。在眾多引發中風病的危險因素中,年齡作為生理性因素也不容忽視,一般來講,55歲以後年齡每增加10歲,中風發病率可增加一倍以上,尤其是有遺傳傾向者。諸多慢性疾病也可顯著增加中風病發率,例如高血壓,糖尿病及各類心臟疾病。其中,高血壓與腦中風危險度直接相關,是最重要的獨立危險因素,糖尿病可引起動脈硬化、高血壓、高血脂等癥狀。此外,肥胖、酗酒、吸煙等不良生活方式也是腦中風發病的高危因素。因此,冬季一定不要忽視老年人慢性疾病的預防和治療以及良好生活方式的培養。中風患者、高危人群一旦發生言語不清,一側肢體麻木、無力,突發視力下降、失明,頭痛、眩暈等情況,應及早就醫,爭取早診斷、早治療。臨床上,腦出血量超過腦部血液40%就有生命危險,腦梗塞在發生3—6小時內搶救,比6小時后搶救的致殘率減少40%以上。

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過敏性鼻炎

通俗來講,過敏性鼻炎就是由於人體接觸過敏物質后,產生的鼻炎,叫過敏性鼻炎。從專業的角度來講,過敏性鼻炎叫做:變態反應性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎,是特應性個體接觸致敏原後由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放、並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參与的鼻黏膜慢性炎症反應性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。

本病臨床常分為常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎,後者又稱為“花粉症”。雖然變應性鼻炎不是一種嚴重疾病,但可以影響患者的日常生活、學習以及工作效率,並且造成經濟上的沉重負擔,可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等,或與變應性結膜炎同時發生。

過敏性鼻炎一旦發作,會有哪些表現呢?

變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏連續性發作,大量水樣清涕,其次是鼻塞和鼻癢。部分患者有嗅覺減退,但為暫時性。

(1)噴嚏:為一反射動作,呈陣發性發作,每次數個到數十個不等,多在晨起、夜晚或接觸變應原后發作。

(2)清涕:為大量清水樣鼻涕,是鼻分泌亢進的特徵性表現。

(3)鼻癢:是鼻黏膜感覺神經末梢受到刺激后發生於局部的特殊感覺。季節性鼻炎者可伴有眼癢、耳癢、咽癢等。

(4)鼻塞:程度輕重不一,間歇性或持續性,單側、雙側或兩側交替。

(5)嗅覺減退:由於鼻黏膜水腫明顯,部分病人尚有嗅覺減退,多為暫時性,但也可為持續性。

(6)頭痛:合併有變應性鼻竇炎者可出現頭痛。

到醫院里,耳鼻喉科大夫檢查會發現:鼻黏膜可為蒼白、灰白或淺藍色,雙下鼻甲水腫,總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合併感染,則黏膜充血,雙側下鼻甲暗紅,分泌物呈黏膿性或膿性。病史長者可見中鼻甲息肉樣變、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。有嗅覺減退,但為暫時性。

檢查診斷為過敏性鼻炎,關鍵問題來了:如何治療?

1、 首先,避免接觸變應原 是防治變應性鼻炎最有效的方法。但對有些變應原,特別是吸入性變應原,常常難以避免,但其是治療策略的必要組成部分。

藥物治療 近年來由於高效、長效、安全的藥物不斷問世,使藥物治療在變應性鼻炎的治療中佔有重要地位。

(1)抗組胺葯:主要通過與組胺競爭效應細胞膜上的組胺受體發揮抗H1受體的作用。傳統的抗組胺葯,如氯苯那敏(撲爾敏)因其中樞抑製作用,對從事精密机械操作和司乘人員、高空作業人員應慎用或不用。而新型的抗組胺葯,近年來臨床廣泛應用的非鎮定性H1受體拮抗劑如西替利嗪(每次10mg,每天1次)、氯雷他定(又名開瑞坦、克敏能,每次10mg,每天1次),不但克服了傳統抗組胺葯的中樞抑製作用,而且抗H1受體的作用明顯增強,但亦有一些嚴重併發症如心功能障礙等。

(2)肥大細胞穩定劑:色甘酸鈉有阻斷肥大細胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大細胞脫顆粒的作用。每日噴鼻4次,每次10mg,或2%色甘酸鈉水溶液滴鼻。主要缺點是起效慢,需提前1~2周用藥,且維持時間短。

(3)減充血劑:可滴鼻或口服如1%麻黃鹼滴鼻劑、爾可安(通用名:去氧腎上腺素溴苯那敏膠囊,每粒含馬來酸溴苯那敏4mg,鹽酸腎上腺素10mg)等,能有效緩解鼻充血,但如使用不當,可引起藥物性鼻炎、中樞興奮和血壓升高等。

(4)皮質類固醇:具有抗變態反應、抗炎作用,能明顯減輕各種炎症反應,緩解鼻變態反應,包括鼻塞癥狀。肌肉注射糖皮質激素和鼻內注射糖皮質激素副作用較多,包括丘腦下部-垂體-腎上腺軸抑制、肥胖、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、生長抑制等,甚至有報告鼻內注射糖皮質激素出現視力失明等副作用,故現臨床不推薦使用。鼻內皮質類固醇是治療變應性鼻炎最有效的藥物,其療效超過抗組胺葯、減充血劑和色甘酸鈉,日益成為第一線治療藥物。它不但治療常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎有效,還显示用於鼻息肉切除后可以預防複發。現有的鼻內皮質類固醇製劑有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。該類製劑按使用劑量使用1~2周后,對病情做出評估,並根據療效調整劑量。用藥原則是使用最小劑量達到好的療效。局部刺激是最常見的不良反應,約10%的患者用藥後有各種不同的鼻腔刺激,如鼻腔燒灼感或用藥后噴嚏,2%有血性鼻涕,少數報告鼻中隔穿孔和遲發變態反應,但長期用藥並無黏膜形態學改變的危險。全身副作用不是嚴重問題,但長期(多年)使用皮質類固醇,超劑量用藥仍有使患者有丘腦下部-垂體-腎上腺軸抑制的危險。

(5)中藥治療。隔行如隔山,有些過敏性鼻炎患者服用中藥后確實效果不錯,具體方劑就不清楚了。

3.免疫學治療 也就是脫敏治療,通過皮下注射小劑量抗原並逐步增加濃度的免疫治療已應用了近100年。有關該療法的機制學說很多,但目前大多數學者和變態反應工作者多贊成阻斷變應原與IgE結合的特異性IgE封閉抗體理論。雖然免疫治療給60%~90%的病人減輕了臨床癥狀,但其副作用如類過敏反應的發生,甚至少數病人的死亡,以及較長的療程(一般需要2年或更長的時間),限制了其在臨床的應用。

4.降低鼻黏膜敏感性的治療 如下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等治療,可減少神經末梢的敏感性及減輕鼻塞癥狀。

過敏性鼻炎可防,可控,不可怕!一旦有過敏性鼻炎發作,一定要儘早到專業耳鼻喉科檢查,給予正確的治療方案。

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提醒:帕金森病治療不可過度依賴藥物!

相信大家還記得往期報道的關於日服40多片美多芭的帕金森病患者,楊先生就是過於依賴藥物,隨着病情加重,擅自增加美多芭的服用量,直至發展為每小時要服用兩片藥物效果仍不盡人意,才導致現在超出別人十倍的藥量,致使美多芭藥物運動障礙併發症過早出現。

給藥物治療效果越來越差的帕金森病患者幾點建議

藥物出現“劑末現象”,發生在兩次服藥之間(多在前一次服藥后3.5小時),其特點是劑末惡化與帕金森病癥狀的再度出現,許多患者還會出現關期異動症,如痛性足痙攣等。癥狀波動常見於左旋多巴治療有效的患者,隨着治療時間的延長,“劑末現象”出現的時間越來越早。

這種情況應該增加藥量或者用藥次數嗎?

這種現象往往與左旋多巴劑量不足有關,是可以預知的,採用低蛋白飲食以及增加左旋多巴的用量,並分成多次小劑量應用,大多數病人可以避免。如果原來服用的藥物劑量不多,如美多巴在4粒以內,每次服用的藥物在一粒以內,可以先增加藥物劑量如半粒,可以改為四分之三;四分之三可以改為一粒。如果 已經服用一粒,或者加藥后出現異動症,可以改為增加給葯次數,劑量與原來相同。加用長半衰期的多巴胺受體激動劑(普拉克索)、COMT抑製劑,或加用 MAO-B(咪多吡) 可改善癥狀,但是需要提醒的是,藥物的調整需要再醫生的指導下進行。

自己擅自增加藥量會有不良後果嗎?

自己擅自增加藥量,如美多巴藥物可能會出現異動症,或者噁心嘔吐、便秘等胃腸道,或者興奮,夜間幻覺等精神系統的副作用。如金剛烷胺,可能會出現幻覺,肢體的網狀青斑等,如安坦,可能會加重便秘。所以最好在帕金森病專科醫生的指導下進行。

需要聯合使用其他藥物嗎?能起到什麼作用?要長期聯合使用嗎?

出現劑末現象或者癥狀加重,可以聯合用藥。聯合用藥通常可以延長開期的時間,減少異動症的副作用。

通常帕金森病患者如果已經應用3種或者以上的抗帕金森病藥物,仍然有劑末現象,開關現象,異動症等藥物併發症,患病五年以上,建議評估手術治療,也就是腦深部電刺激手術。

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雙眼皮、開眼角術后恢復周期及注意事項

很多來做雙眼皮、開眼角的求美者,不懂得術后如何正確護理,出現一點術后正常的紅腫、淤青、瘢痕反應,就過於擔心手術是否有問題,寢食難安的,很不利於術后恢復。在此八大處整形醫生王克明特意整理一些手術和護理知識供大家參考。

恢復周期

腫脹期(0-3)天

消腫期(4-9)天

持續消腫期(10-30)天

穩定期(31-180)天

恢復提示

0-3天

該時期是術后癥狀較明顯的時期,包括傷口處的各種不適癥狀,傷口輕微疼痛,腫脹明顯,眼皮發緊,份泌物較多,術后第一天有滲血癥狀,都屬於正常。一般需口服抗生素3天。

癥狀:嚴重腫脹、術區輕微疼痛、傷口發紅、傷口發癢、術區青紫、傷口少許滲血

4-9天

快速消腫的時期,基本每天的變化都比較明顯。傷口周圍可能會出現發紅青紫狀況,且慢慢變淺。經常覺得傷口發癢,是傷口在癒合的標誌,可用消毒棉簽沾生理鹽水輕輕擦拭。

癥狀:輕微腫脹、傷口發癢、術區青紫

10-30天

持續消腫期,一般十天以後術後效果已經初見端倪,但因仍有腫脹,所以一般雙眼皮較正常稍大。眼角形狀,天大程度,對稱情況逐漸確定,基本可以評估術後效果。拆線48小時后可正常沾水。靜心等待即可。

癥狀:輕微腫脹、傷口發癢

31-180天

術后不適癥狀基本都沒有了,術後效果已經基本定型。但因眼角處皮膚較薄,所以可以長時間在內眼角處有一小紅點。該紅點可能需要半年以上時間才能消失,期間可化妝掩蓋。可正常生活,飲食。

護理方法

0-2天

術后48小時內鼓勵冰敷,比較方便的方式是用袋裝冰牛奶即可。一般冰敷半小時左右休息十分鐘,以免長時間冰敷冰損傷皮膚。

護理手段:冰敷、紗布條覆蓋傷口

0-3天

術后保證安全的前提下可多做睜閉眼動作,有利於雙眼皮的形成,可正常用眼。術后第二日需到醫院複診換藥,醫生會將傷口上的紗布條摘下。注意拆線前傷口不得沾水。

0-7天

保持手術部位傷口清潔乾燥,拆線之前眼睛不能碰水。但是可以用生理鹽水清洗眼瞼傷口。

3-7天

可做局部的熱敷,不能過熱,以免燙壞皮膚。適當熱敷可加速血運,有利於消腫。

注意事項

0-7天

期間傷口不得沾水,直至拆線后48小時。盡量保持傷口乾燥,忌辛辣刺激性食物。

8-10天

拆線后48小時后可正常洗臉碰水,繼續忌辛辣刺激性食物。

風險

5-7天感染

面部手術出現感染的幾率相對低。以現在正規醫院無菌操作,基本不會出現。如手術部位術后出現化膿癥狀提示有感染可能。

癥狀:傷口發紅、術區化膿

處理方式:及時到醫院處理感染癥狀

30-180天術后疤痕

因個人體質和醫生技術等差別,會造成每個人術后的傷口疤痕狀況有所不同。一般術后1個月到2個月的時候天傷口會有明顯的發紅,3個月到半年會逐漸消退,半年到1年後逐漸不明顯。

癥狀:傷口發紅、疤痕增生、疤痕明顯

處理方式:可使用祛疤類藥物嘗試改變狀況

嚴重問題

30-90天

癥狀:重瞼雙側不對稱、雙眼皮寬度過寬/過窄、疤痕增生、疤痕明顯、雙側眼角開大程度不符

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培養孩子出色的人際關係,4項家長必讀

教導孩子走出自我中心,學習公平、分享、禮讓、合作等和諧相處的行為,是培養幼兒良好人際關係發展的重要第一課。此外,生活中父母引導孩子察言觀色、同理其它人的感受、體察別人的需要,也有助於未來人際關係的經營。

小故事

美國總統羅斯福曾說:成功公式中,最重要的一項因素是與人相處。倘若幼兒在社會化過程,人際互動的社會技巧未朝正向發展,表現任性、事事以自我為中心、不合群、霸道、有攻擊性……等等行為,這樣的孩子在團體中往往不受歡迎,很難有良好的人際關係互動,因而喪失了人我之間的信任感及安全感,愛與尊重的基本需求自然是無法得到滿足,這樣的孩子很容易進一步轉變為情緒的困擾,也有可能影響身體生理的健康,甚而影響人格發展與未來社會生活的適應。

維持好的人際關係有技巧

一個人,一生中要同時要扮演多重角色,要管理好長輩、晚輩、平輩中的朋友、子女、學生、部屬、父母、上司、兄弟姊妹等不同的人際關係,終生學習以成熟圓融的互動模式面對不同身份,稱職扮演不同的角色,處處表現得宜的應對進退技巧,與人維持良好的人際關係,顯然不是一件簡易的事情。

人是社會的個體,不能脫離社會獨存,孩子作為人類的成員之一,從受孕到出生;從依賴成人到獨立;從「自然人」轉變成為「社會人」的過程,雖然,每個孩子所處社會關係和社會交往有相同處也有相異處。

但是,兒童在同伴與成人間生活、學習、成長,隨着孩子的生活範圍逐日擴大,社會經驗日益增多,處理人際關係的智能與技巧是否能順利發展?是否學會所屬的群體的文化,而有良好的生活適應呢?我們要如何在幼兒階段奠定孩子良好的人際關係的基礎能力,為未來的人際關係智能加分?仍然有一些共同的建議提供您參考。

良好人際關係發展第一課——和諧相處      

孩子在進入團體生活都會面臨人際關係的謀合期,在面對尚未社會化的孩子,幾乎每個孩子都一樣會出現「自我中心」的現象,看到玩具都想自己先玩,而且只想自己多玩一會兒,跟本不會想到其它小朋友也一樣的想要玩,即使知道其它小朋友想玩,也不會願意禮讓,孩子為玩具經常上演爭奪吵架的情節,「輪流」、「等待」更非屬於幼兒自發的行為,這種現象並不是幼兒自私或道德品質不高,而是人類自然的表現。       面對幼兒期的自我中心,如何教導他們走出自我中心,學會公平、分享、禮讓、合作等基本和諧相處的行為,這可是培養幼兒良好人際關係發展的重要第一課!       如何從日常生活做些預備,例如:常常帶孩子到公園的遊戲場所和一些公園裡偶遇的小朋友們一起玩耍,讓孩子學會排隊、輪流、禮讓等秩序,溜滑梯要等前面的滑下后才可以滑。安排到同齡小朋友家裡去玩玩具,想玩別人的玩具時,應說請借我玩一下,也要學習把自己手上的玩具借給別人玩,不可以硬搶。朋友哭了,會安慰或抱抱他等等。

團體生活中人際交往技巧

    下面是經過分類的指導項目,家長可以逐步的引導孩子學習,讓人際交往的技巧深化在生活之中,培養孩子成為人際關係智能的高手。

     一、與兒童互動 

      ?幫忙收拾玩具

      ?注意哪位同學沒來

    ?與同學一起玩玩具

      ?吃點心或午餐加入同學談話

      ?朋友哭了,會安慰或抱抱他

     二、與老師互動

      ?會聆聽老師說話

      ?會注意老師發出的集合或收拾的指令

      ?遇到困難會找大人幫忙

      ?能回答老師的問題

      ?會跟老師問早

      三、與團體活動

      ?加入扮家家的角色與情節

      ?適應團體遊戲的規則

      ?與同學合作討論製作美勞創作 

      ?與同學一起搭建積木

      ?能參与故事討論或接龍

      ?與同學合作打擊樂演奏

      四、人際技巧運用

      ?能與人協商溝通解決衝突 

    ?知道團體討論要举手發言

      ?會運用請、謝謝、對不起

       ?會輪流與等待

       ?會與人分享食物、作品、玩具……

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