腎陰和腎陽又稱為“五臟陰陽之本”。在人體生命過程中，腎之精氣陰陽與其它臟腑的精氣陰陽之間存在著相互資助相互為用的動態關係。也有“久病及腎”之說。

腎的主要生理特性是主蟄守位。主蟄，喻指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性，是對其藏精功能的高度概括。守位是指腎中相火（腎陽）涵於腎中，潛藏不露，以發揮其溫煦，推動等作用。相火與君火相對而言：君火，即心之陽氣，心之生理之火，又稱心火：相對於心火，其他臟腑之火皆稱為相火。相火在肝腎，稟命行令，以潛藏守位為要。腎陰充足，涵養相火，相火則潛藏於腎中而不妄動。

總之，補腎陰陽，即：補腎陰一一陽中求陰。或補腎陽一一陰中求陽。腎之陰陽是一對相互依存，互生互長，對立統一的不可分開的關係。 

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頸部、肩部疼痛(或者是伴隨手臂、胳膊疼痛麻木等)是骨科門診常見的問題，特別是現在我們的工作生活節奏快，很多人都需要長時間面對電腦、伏案看書、坐辦公室持續低頭工作、開車等。這些都助長了“頸椎病”的發生，不僅發病率明顯增加，年輕化的趨勢也十分明顯。以下我就在門診中最常遇到的問題給您詳細解答。

1、 什麼是頸椎病？

按照目前國內外比較一致的看法：頸椎病是指頸椎間盤退行性變以及繼發的一系列改變，造成鄰近組織受到刺激或者壓迫，比如頸部的脊髓、神經、血管等，並引起各種相應的癥狀和體征者，稱之為頸椎病(Cervical spondylosis)。也就是說，我們要診斷頸椎病，必須有組織結構的改變(頸椎間盤退行性變)及相應的臨床表現(頸痛、頭暈、上肢麻木甚至是活動行走困難、無力等)，兩者缺一不可。

所以，做為醫生，不能僅根據一張片子來做出頸椎病的診斷；或者是把一些表現很輕的就診者隨便扣上一個頸椎病的“帽子”，不僅不利於治療康復，還徒增患者的心理負擔。

2、頸椎病是如何發展的？

頸椎間盤發生退變(通俗的說就是老化)是頸椎病發生和發展的主要因素。我們人體後方的脊柱(包括頸椎、腰椎等)是由許多節椎體“砌”成的，椎間盤就是連接上下兩個椎體之間的“軟墊”，它能維持椎體的穩定性。當頸椎間盤退變時，其彈性降低，體積縮小，不能像原來那樣有效維持椎體之間的高度和頸椎的穩定性，這時頸部肌肉為了維持頸部的穩定性和靈活性，會持續處於緊張狀態，所以患者常感到頸部疲勞，不能持久看書、看電視等。隨着病情加重，患者會感到后枕部疼痛，或晨起后“脖子發緊”、“發僵”、活動不靈等，如果患者不知把頭放在什麼位置為好，這就提示早期的頸椎病，也是臨床上所謂的頸型頸椎病（頸椎病分多種類型，例如頸型、神經根型、脊髓型等）。通常這類患者的頸部會有相應的壓痛點，X線檢查會發現頸椎的生理彎曲有改變(生理性前凸消失、變直等)，各個椎骨的排列不夠整齊。

隨着椎間盤退變的進一步加重，椎間盤組織向外突出會壓迫脊髓和（或）神經根，而椎體間不穩又會在椎體周圍形成骨刺，加重對脊髓和神經根的壓迫。頸部的神經根支配着上肢和部分頭面部的運動和感覺功能，當它受壓時，患者不但有肩頸痛，還有向上肢或後腦部放射的疼痛，且伴有手臂麻感，嚴重時還會出現上肢無力、手指麻木、肢體皮膚感覺減退、手持的物體不自覺落下等。若患者出現上述表現，就要高度懷疑是神經根型頸椎病作怪，這時，醫生除了建議行常規的X線檢查之外，還可能建議患者行磁共振(MRI)檢查，以便更清楚地發現椎間盤、韌帶、神經等軟組織的病變情況。

因為脊髓是大腦指揮我們行動的“通路”，當頸部脊髓受壓時，患者會出現四肢乏力，行走不穩，走路如踩棉花般，易跪倒或跌倒，並伴有相應肢體的麻木，感覺減退，甚至有少數患者出現大小便失控、性功能障礙、四肢癱瘓等，尤其以頸部受到外傷后引發最常見。這種“脊髓型頸椎病”一般都需要手術治療。

當突出的骨刺壓迫到椎動脈或頸椎不穩牽拉椎動脈引起椎動脈供血不足時，患者會出現眩暈、頭痛、視力改變、耳鳴甚至精神障礙等癥狀，此為“椎動脈型頸椎病”。由於其癥狀不典型，易與其他疾病相混淆，因此需要做頸椎動脈彩超或MRI血管造影來提供診斷信息。

另外，當有不同的組織同時受損時，患者會混合出現上述癥狀的一種或多種，臨床上稱之為混合型頸椎病。

如何非手術治療頸椎病與頸肩痛？在現實中大部分醫生門診時間均很有限，每天又面對形形色色病人，理解能力、受教育程度不一，寥寥幾句很難講的詳細、清楚；這就體現出網絡的優勢啦。

治療的基礎是正確診斷。首先要做的是請醫生來明確癥狀確由頸椎來引起的；其他如神經內科、耳鼻喉科等很多疾病都可能與頸椎病相混淆，正因如此，有些情況下醫生會讓病人跑幾個科室都看看、會診下，其實也是為了病人着想，並不是推病人，畢竟不同專業之間差別很大，多排除一下其他問題，制定治療方案時才能更放心。

非手術治療，或者叫保守治療，適應於絕大部分的頸椎病或者是頸肩痛患者。事實上，90%以上的病人都可以通過有效的保守方法使病情減輕或者明顯好轉，早期階段亦可治癒。簡要來說包括：1)、合乎生理要求的生活、工作體位是防治頸椎病的基本前提；包括避免高枕、埋頭(低頭)、猛烈剎車及劇烈體育運動等。2)、持續、輕重量的頭頸部牽引(1.5～2kg)，進行頸背肌肉鍛煉。3)、針灸、理療、按摩及藥物治療均可酌情選用，但不提倡力量較大的推拿、推搬等手法，以防加重頸椎的退變、不穩和損傷，避免產生脊髓神經的傷害。4)、游泳運動(尤其是蛙泳、仰泳)有利於頸椎康復，不提倡過於高強度、對抗激烈的體育活動。

首先請明白上面幾條總原則，這也是醫生最常向患者交代的。而在這裏，向您介紹日常生活中值得注意兩點：

1、選擇一個合適的枕頭很重要。每人的一天大概有1/4到1/3時間是在睡眠中度過的，如果睡的姿勢與枕頭不當，則易引起或加重頸椎病。在枕頭的形狀選擇上，以中間低、兩端高、質地柔軟、透氣性好的元寶形為宜，可以對頭頸部起到相對制動與固定作用，減少在睡覺中頭頸部的異常活動。枕頭不宜過高，也不可不用，以防頭頸部過度前屈或者後仰狀態。理想的高度應保持頸部適當的生理前屈，感到舒適、肌肉放鬆為好；習慣仰睡的人，其睡枕高度應以壓縮后與自己的拳頭高度(握拳虎口向上的高度為拳高標準)相等為宜；而習慣側睡的人，其睡枕高度應以壓縮后與自己的一側肩膀高度一致最好。現在市場上有不少價格高於普通的保健枕，以中空纖維或質量好的乳膠為填充物，自己最好可以親自試一下，酌情選用。

另外應注意的一點是枕頭的位置。枕頭不應放在頭頂部(俗話講“後腦勺”位置)，為維持頸椎的生理曲度，其主要部分應該放在頸後部，避免脖子後方懸空，致使肌肉疲勞。

2、糾正與改變頭頸部不良體位，避免長時間維持一種姿勢。在低頭、伏案對電腦一段時間后，可每隔半小時到一小時活動一下脖子，讓部肌肉放鬆。還需要避免過於濕冷的環境，注意保暖，特別是如有空調冷風直接吹向身體頭頸部，很容易引起不適癥狀。

對辦公室白領或者需要持續坐在電腦前面的人，向您推薦一種頭頸自我徒手牽引療法：雙手十指交叉合攏，舉過頭頂置於枕頸部，然後將頭後仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引5～10秒鐘，然後放鬆，如此連續做3到4次，即可起到緩解癥狀的目的，是一種十分簡單且有效的方式。

當然，如果場合允許，還可以再做一下頸椎保健操：1)、拍打雙肩：站在地上，兩胳膊在胸前交叉，左手放在右肩上，右手放在左肩上，同時用力拍打，連續30次。2)、左右擺頭：站在地上或坐在凳子上，挺胸收腹，兩臂自然下垂，頭先向左擺，向左肩倒，后再向右擺，盡量向右肩靠，左右擺動各20次。

如果堅持上面所講的活動，既可緩解疲勞，又能鍛煉頸後部的肌肉發達，增強穩定性和適應突然變化的能力，達到減少頸椎病發生的目的。

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中國是茶樹的原產地，自然也是茶文化的發祥源頭。古代的文人墨客喜歡點一盞燈，泡一壺茶，拿一卷書來思量。喝着喝着就喝出了濃情蜜意，所以他們以茶配書，以茶會友，最後以茶養性了。

我在太原講課時結實了一位懂茶的業內人士，並有幸與同道們一起到他的茶室小坐。喜茶愛茶的人氣質都特殊些，茶室里珍藏着各種各樣的普洱茶，也跟我講了很多關於此的歷史文化知識。說來也巧，一起就座的專家也跟普洱茶有不解之緣。

原來他很早就得了冠心病，后又做了支架，苦於胃不好而不能服用阿司匹林。偶然一次機會接觸了普洱茶，且特別專業的在喝茶前後測試了血小板聚集率，發現其作用不亞於阿斯匹林的降低作用，所以這一喝就是八年之久。“意外”的是現如今身體狀況恢復良好，各項指標趨於正常。大家都說這跟他長期堅持喝普洱茶有莫大的關係。

普洱茶屬於黑茶，特別是陳化的老茶、熟茶，陳香醇厚、性溫暖胃，保健作用突出。且有人說“夜越黑晨曦也就越近”，聯想到自己的職業，這點啟示我非常受用。

“香陳九畹芳蘭氣，品盡千年普洱情。”2017年，我請大家來喝普洱茶！

一杯普洱蘊含着多少精華？！

懂茶的人會把普洱茶形容成“能入口的古董”，可見普洱以“陳”為貴，特別是十年以上的“熟普”，其中的“營養成分”便是在這歲月如歌的吟唱中沉澱出來。

普洱茶含有多種茶多酚、茶色素、茶多糖和咖啡鹼等成分，這些物質具有明顯的調節脂代謝、糖代謝、血液流變特性和血管彈性等作用，因此能夠很好的預防高血脂、高血糖、血栓及各種因素引起的心腦損傷。

●調血脂、助減肥

在法國和日本，普洱茶被昵稱為“苗條茶”、“瘦身茶”，想必會是大量年輕女性的最愛了。《本草綱目》中亦有言：普洱茶味苦性刻，解油膩牛羊毒……刮腸通泄。由此可見普洱茶是能解油膩和減肥的。

仔細推敲，是普洱茶中富含的茶多酚、茶多糖、茶色素和維生素C等物質，抑制了腸管組織對食物中膽固醇的吸收，一定程度上阻礙了體內膽固醇的合成，並降低脂蛋白脂肪酶的活性，最終加速脂質的分解。

有不少關於普洱茶的臨床研究，發現長期飲茶的心血管病患者的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度等，都要比不飲茶的患者低。

●降血壓、護血管

當人體內外接受不良刺激后，容易引起腦皮層的興奮和抑制過程紊亂——肝臟中的血管緊張素由“非活性的血管緊張素I”在特殊轉化酶的作用下變成“活性的血管緊張素II”，而血管緊張素II能夠引起血壓上升！

普洱茶中的茶多酚能夠顯著抑制 “特殊轉化酶”的活性，自然不會有那麼多“有害”的血管緊張素II生成了，人體的血壓也就趨於正常和穩定。

除此之外，普洱茶中的咖啡鹼和兒茶素具有血管鬆弛作用，相當於增加了血管的有效直徑（容積），血液流經血管時舒張壓也就下降了。

●減輕缺血再灌注損傷

所謂“缺血再灌注”，是指患者損傷的組織結構得到恢復，原來缺血的部分重新得到灌注。但是有些患者缺血后再灌注，不僅不能使組織、器官功能得到恢復，反而加重損傷。

普洱茶中的茶多酚便是高效抗氧化劑，能夠幫助機體清除自由基，對保護缺血再灌注損傷有明確的療效，如顯著保護心臟和腦等器官的缺血再灌注過程中發生的各種損傷等。而普洱茶中的兒茶素還具有抑制臍靜脈內皮細胞誘導的“低密度脂蛋白氧化”，一定程度上減緩了動脈粥樣硬化的速度。再者，普洱茶中的芳香甙能夠維持毛細血管的正常抵抗力，也相當於增強了血管壁的韌性。

你會喝普洱茶嗎？

很多人都有喝茶的習慣，所以我也就無需班門弄斧。對於健康、常喝茶的成年人來說，一日飲茶12克左右，分3-4次沖泡是比較適宜的；體力勞動消耗多、進食量大、喜好煙酒和油膩食物，以及經常處於高溫環境、接觸毒害物質較多的人，一日飲茶量可增至20克。

普洱茶是我所知茶恭弘=叶 恭弘中沖泡方法最多也是最簡單的茶恭弘=叶 恭弘之一，水溫最好掌握——100℃。第一道水保持5秒鐘左右即可，接着沖第二道，時間為20秒鐘，然後就可以慢慢品味這茗香四溢的健康飲品了。

對於忙碌的上班族，可以在500至750mL保溫杯中放4g左右的普洱茶，直接用開水悶泡，待茶水過半后再續上熱水。這樣不僅能反覆飲用多次，且能保持普洱的原汁原味和功效。當然這種反覆沖泡對茶的要求比較高，所以得買點質量好一點的茶！

哪些人需敬茶遠之？

普洱茶不是人人都喝得，也不是任何時候都適合喝的。當然，下面這些“禁忌”適用於包括普洱茶在內的所有的茶飲：

●很多人習慣於以茶解酒，其實酒後飲茶會使心臟受到雙重刺激，加重心臟負擔；

●茶恭弘=叶 恭弘中的多酚類物質對腸胃粘膜有一定的收斂作用，便秘患者若飲茶只會加重便秘；

●茶恭弘=叶 恭弘中的鞣酸會使食物中的鐵形成不被人體吸收的沉澱物，因此患有缺鐵性貧血的人常喝茶會加重貧血；

●茶恭弘=叶 恭弘中的生物鹼類物質能夠抑制十二指腸對鈣的吸收，因而一定程度上會導致缺鈣和骨質疏鬆；

●茶恭弘=叶 恭弘中的茶鹼會降低磷酸二脂酶的活性，促使生成更多的胃酸。影響胃病患者潰瘍面的癒合，並能抵消某些抗酸藥物的療效；再者茶鹼能增高體溫，遂發燒的患者不宜飲茶。
茶香四溢 常葆健康

茶，只一片小小的樹恭弘=叶 恭弘，就能漂洋過海，折服世人。英國曾提出一個口號：為了健康，每天喝4杯茶。甚至直言不諱：茶對健康大有裨益，較之咖啡更適合飲用。如此看來，茶不僅是溫馨芬芳的故鄉，更是清洗身心的地方……

雖說茶到底只是茶，不是葯。但是普洱茶能防治的心血管類疾病確有很多，大家都應該在這忙碌的間歇對自己的健康負責。所以選擇日常飲品的時候，不妨花點小心思泡一杯普洱茶。

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周一上午，一個美女來找楊大夫。用同事的話講，這不是是現代版的“林黛玉”嗎，兩彎似蹙非蹙柳煙眉，一雙似喜非喜含情目。態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點點，嬌喘微微。閑靜似嬌花照水，行動如弱柳扶風。心較比干多一竅，病如西子勝三分，最重要的是這位美女也和林黛玉一樣，時不時的就咳上幾聲，前幾天還咳出了血絲，這可把美女嚇壞了，剛巧她是《放射科楊大夫》的熱心讀者，聯繫了楊大夫，這就找上門來！

聯繫了呼吸科同事給檢查了下，考慮可能還是還是肺內的問題。呼吸科同事建議直接做CT，並開了單子。其實在做CT前，我們就在考慮一個病，CT圖像出來了，證實了我們的猜想。

我詳細地詢問了病史以及一些基本的情況。原來呀，美女一人隻身在北京打拚，由於剛開始工作，手頭有些緊，就租住在地下室，衛生條件那叫一個髒亂差，空間密閉，前一段時間好像對面住了一位大叔，總是咳嗽，咳嗽的聲音還幾次把她從夢中驚醒，再加上小姑娘自己一個人居住，生活難免簡單，大部分都是在外面隨便吃幾口快餐就算完事了，垃圾食品吃多了，就容易發胖，這段時間減肥，乾脆連晚餐都不吃了，這段時間公司在搞一個大型的項目，天天加班，工作壓力很大，哎，帝都可不是那麼好混的。

看到這裏，讀者朋友您猜到了嗎？沒錯，它就是肺結核！可別小看了這個肺結核，不少名人都“砸”它手裡了，比如林黛玉、魯迅、林徽因……今天我們就來說說—肺結核！

肺結核是一種長期嚴重危害人類健康的慢性傳染病，典型癥狀為咳嗽、咳痰≥3 周和咯血。肺結核診斷的金標準是痰培養結核分枝桿菌陽性，但在臨床實踐中約有2 /3 的肺結核患者，痰抗酸染色和痰結核分枝桿菌培養為陰性，因此，對於痰菌陰性的肺結核診斷主要依據包括臨床癥狀、體征、胸部影像以及其他輔助檢查的結果來進行綜合診斷，每一個肺結核的病人都要進行肺部影像學檢查，一是協助診斷，二是治療過程中隨訪複查。

在判斷結核病的轉歸上，CT 圖像的部分徵象有助於判定肺結核的活動性，如磨玻璃影、小恭弘=叶 恭弘中心結節、樹芽征、肺實變、空洞及小恭弘=叶 恭弘樣實變影等。且CT對這些徵象的檢出率明顯高於同期的胸部X 線平片，因此對早期、病變範圍較小或隱蔽部位的肺結核應首選CT 檢查。在抗結核治療效果評價上，影像學是重要的較為客觀的方法。採用CT 掃描可以定性與定量評價肺結核病灶在治療后的動態演變過程，如表現為活動性徵象完全或絕大部分吸收消失或轉變為非活動性徵象，則提示肺結核治療有效或治癒，後者須結合臨床痰細菌學檢查。值得注意的是，儘管包括痰檢陰性在內的臨床指標判定為肺結核治癒，但CT 上某些徵象在長期隨訪中仍可繼續吸收和縮小，說明肺結核臨床治癒后殘留病灶的修復與吸收是更加長期的過程，CT 是監視該演變過程的理想方法。

那麼我們再來說說為什麼這位美女會得肺結核呢？這就與她不健康的生活方式以及工作壓力大有關。巨大的生活壓力會導致生理、心理上的亞健康狀態，極易患上肺結核。吸煙、飲酒都能增加肺結核的發病率。居室是人們日常起居生活最主要的場所，居室內外的環境對居住者的健康有很大的影響，一些調查研究發現，潮濕、擁擠與呼吸道疾病之間的關係密切。通風能把室內污濁的空氣直接或凈化後排至室外，再把新鮮的空氣補充進來，從而保持室內的空氣環境符合衛生標準的需要，是改善室內空氣環境的一種重要手段。居室通風良好，室內空氣流通，漂浮於空氣中的病菌含量會大大減少，這有助於減少反覆感染結核的危險性。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

劉永勝

無怨無悔行我路

」

人 物 介 紹

劉永勝，河北省河間市瀛州鎮桂庄村村醫。

（以下文字為村醫劉永勝本人自述，無任何修飾。）

我是一名70后村醫，與其他同齡人一樣也曾懷揣夢想，記得小時候老師常常問起：“你長大了做什麼啊？”當時很多同學都會回答：“做一名醫生！”其實，我那時最想做的是一名教書育人的老師。但是，快要畢業時，姥姥的一場重病使我從此走上了學醫的道路。

1988年我的姥姥離世。我是在姥姥家長大的，倍受疼愛，小時候因為本村沒有學校，母親把我送到了姥姥家，一住就是三年，後來村裡蓋起了新學校后，才被母親接回本村上學。1987年，一向體格硬朗的姥姥突然得了食管癌，短短半年的時間形銷骨立，母親焦急萬分，在離家20多里的一個小診所開了湯藥——她輕信別人說，那個診所是可以治這種病的。回到家給姥姥熬了葯，姥姥喝了后，病情並沒有減輕而且還吐了好多血，身體更加虛弱了。見此情形，我哭了，我想，將來一定要學醫，讓更多像姥姥一樣的病人遠離病痛的折磨。

在這種理念的支撐下，我於1990年中學畢業后，如願考取了一所中醫中專，在校學習很努力，經常學到深夜，評為文明標兵，同年加入了中國共青團。

1994年畢業后，我在本村開了一所小診所，當了一名小村醫，短短一年取得了村民的信任。很多村民都喜歡找我看病，為了充實自己，我買了各種書籍：內科、兒科、外科、骨科，學會了很多小手法，比如，橈骨小頭半脫位（俗稱的錯環）的複位等。有些村民很貧困，我就為他們免費治療，甚至為患者墊付醫藥費，減免很多外傷患者的醫藥費用。我還抽出時間組織村民上課，講解常見病、多發病的預防。

曾有一患者因為白天焊接汽車時被電焊灼傷眼睛，半夜1點多打電話給我配眼藥水，當時正下着大雨，路面的積水有1尺多深，我打着傘淌着水把眼藥水送到患者家中，患者家屬感動得熱淚盈眶。

也是在一次深夜送葯，當時天很黑，我忘記了帶手電，村裡有一家自來水管壞了，在街上把自來水管挖開了1尺半寬、2米長的一個坑，結果，我騎着自行車直接掉到了坑裡，至今臉頰顴骨處還留有一道1寸多長的傷疤。這樣的例子很多，其實，我和大多數農村醫生一樣任勞任怨、無怨無悔地為鄉親們的健康守護着，只要鄉親們遠離病痛，苦點累點也值得。

口述實錄

唐曄：劉醫生，您現在每個月的收入平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？劉永勝
每個月收入大概3000左右，減去大兒子上大學費用，以及二兒子的吃穿，還有一些日常開支，基本結餘微乎其微。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積多大，覆蓋多少數量的人群？

劉永勝：衛生室現在就我一個，大約60平方米，是國家給蓋的標準衛生室，我們村1284口人。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

劉永勝：現在主要開展針灸，在治療偏癱以及疼痛性疾病方面，針灸的療效確切。腰痛患者5分鐘止痛已經不是神話，運用蔡老師頭排針治療腦梗患者8天可以起床，1個月左右可以自己行走，效果非常理想。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

劉永勝：我目前最想做的是，學習更多治療疾病的方法，為更多疼痛患者解決痛苦。

唐曄：2016年，在行醫路上有沒有最難忘的事情？

劉永勝：我運用蔡德亨老師頭排針讓癱瘓的患者生活自理了，有了生活的意義，感恩蔡老師！

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

劉永勝：一、希望國家多了解村醫處境，幫村醫解決在治療過程中法律方面的風險；二、學習更多醫療知識，為百姓解決病痛；三、希望能提高自己的收入，讓妻子、孩子過上幸福的生活。

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帕金森病是一種常見的中樞神經系統變性疾病，由於中腦黑質多巴胺能神經元變性調亡而引起的肌強直、靜止性震顫、運動遲緩及姿勢步態障礙等。目前我國65歲以上老年人帕金森病的患病率為1.7%，全世界一半以上帕金森病患者在中國，專家預測25年後全國患者將達到500萬。

DBS技術，為帕金森病患者帶來福音

近日，上海壹博醫生集團發起人孫成彥博士再次成功為一例帕金森病患者實施腦深部電刺激術(deep brain stimulation，DBS)，預計術后兩周開機，目前患者恢復狀況良好。

圖1：為帕金森病患者安裝立體定向頭架

圖2：為帕金森病患者校驗立體定向頭架

據悉，DBS是目前治療帕金森病等神經變性疾病的最新外科技術，標志著帕金森病的治療進入了微創手術神經調控時代。該手術利用立體定向將高頻刺激電極植入患者腦深部特定的神經核團，通過刺激發生器產生高頻電脈衝，對核團進行慢性電刺激，從而達到治療帕金森病的目的。

DBS手術一個月後，醫生需按照病人個體情況和病情發展情況，進行數據調整，包括起搏器的頻率、電壓、強度等，少則二三個月一次，多則一周一次，過去需要病人一次次往醫院跑。現在藉助互聯網技術，醫生可通過遠程控儀調節參數(俗稱“開機”)，開機后，帕金森病患者就可安心地待在家裡，不需要經常往返醫院，只要在病情發展時，在電腦前與醫生做好網絡視頻連線，醫生就能進行遠程診斷，把最新的數據傳輸到病人家中的接收器里，接收器會通過信號調整腦起搏器的相關參數，完成對病人的治療。

圖3：為帕金森病患者植入電極

孫成彥博士在國內率先開展腦深部電刺激術(DBS)治療帕金森病，多年的臨床研究显示：DBS治療帕金森病(PD)具有顯著的治療效果，一是可控制帕金森病的震顫、僵直、運動緩慢等癥狀;二是減少口服藥物的劑量;三是能明顯地提高患者日常生活質量和能力。

圖4：為帕金森病患者植入電極

帕金森病初期可以使用藥物控制癥狀，隨着疾病的進展，中晚期患者會出現療效減退、嚴重的運動波動、“開-關”現象和異動症等。此時通過藥物調整也無法解決，且隨着藥物劑量增大，副作用更加明顯，而DBS技術可以完全解除藥物的副作用。此外，DBS技術還適用於功能性震顫、原發扭轉痙攣、頑固性疼痛、植物生存狀態等疾病的外科治療。

警惕!帕金森病不是老年人專利

帕金森病已成為僅次於腫瘤、心腦血管疾病等嚴重危害老年人身體健康的致殘性疾病。我國60歲以上的老年人超過1%患有帕金森病，65歲以上的老年人中大約有1.7%的人患有帕金森病，70歲以上患病率達3%—5%，是繼腫瘤、心腦血管病之後中老年的“第三殺手”，而且每年新發病例近10萬人。

近些年來，帕金森患者正趨於年輕化，世界衛生組織專家預測，中國2030年的帕金森病患者將達到500萬，“青少年型帕金森病”患者佔總患者人數的10%。以前，患者多是五六十歲的中老年人，但現在，三四十歲的青年人並不少見，且越來越多，國內新聞報道還有6歲患者。面對現實，我常感心痛與無奈。

在此特別提醒，帕金森病起病緩慢，早期癥狀並不十分明顯，除了震顫外，香臭分不清、動作慢吞吞、字越寫越小、表情越來越僵化像面具臉、慌張步態等，都是帕金森病的預警。此外，帕金森病的早期診斷、早期指導、規範治療、全程管理，有助於帕金森患者提高生活質量，回歸社會。

最後強調下，手術治療只是藥物治療的一種有效補充，並不是所有的病人都能進行手術治療，必須經過綜合評估嚴格篩查。他指出，目前帕金森病的治療更強調精準化，不管是對帕金森病早期還是中晚期患者，都講究全程科學管理。

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 唇齶裂的發病特徵

（一）在唇齶裂中，男性患者多於女性。中國出生缺陷監測中心統計表明男性發生率為1.49‰，女性為1.17‰，性別之比為1.3:1，而單純雙側性唇裂則是女性多於男性，但女性畸形程度較男性輕，女性多於男。

（二）有報道显示在夏天出生的兒童唇齶裂發生率較冬天出生者高。在8月~12月期間出生者唇齶裂的發生率較少。

（三）一般認為農村唇齶裂的發生率較高，城鎮與農村的發生率之比大致為1:1.5~2，而且農村家族傾向者較多。

（四）在眾多流行病學資料中，預示唇裂伴有或不伴有齶裂的發生率與父母的生育年齡具有一定的相關性，特別是生育年齡35歲以上者，生產唇齶裂的機率要較25歲以下者高，且高齡生育婦女生產的男嬰畸形較為嚴重，多為雙側唇齶裂，隨生育次數的增加，女嬰發生唇齶裂的機率也有所增加。

（五）有報道在流產兒中唇齶裂的發生率遠遠高於正常胎兒，且其併發畸形的發病率也很高。流產的時間愈早，畸形的發生率愈高。

（六）唇裂與唇齶裂中有明顯家庭史的比率是齶裂的1.24~1.50倍，有家族史者，唇齶裂為8.64%，唇裂為7.93%，齶裂為6.48%。

（七）有學者統計，生活貧困的人其後代唇齶裂的發生率較高，這可能與營養缺乏及必需微量元素缺乏有關。

（八）我院曾對住院唇齶裂患者的血型進行統計分析，有血型可查的1324例病人中A型、O型患者比例高於正常人群，B型患者比例低於正常人群。

2 與唇齶裂發生的相關因素

（一）孕婦內環境

有的學者報道女性糖尿病患者生產先天性畸形兒的機率是正常人群的3倍以上；甲狀腺缺乏的母體也易誘發產生唇齶裂，母體內產生的對胚胎組織的抗體也可影響胎兒的正常發育。

（二）感染和損傷

病毒、細菌和原生動物均可感染母體經胎盤影響胚胎。風疹病毒和巨細胞病毒是目前已得到證實的在人類先天性畸形中起重要作用的病毒。此外，流感病毒A2和病毒H1與含唇齶裂的先天性面部畸形的發生也有一定的關係。弓形蟲的感染偶爾也可導致先天性畸形，妊娠初期母體如遭受某種損傷，特別是能夠引起子宮及鄰近部位的損傷，如不正當的人工流產或不科學的藥物墜胎等，均可能影響胎兒的發育而產生畸形。

（三）藥物因素

孕婦在妊娠期間，因傷風感冒而服用四環素、水楊酸類的解熱鎮痛葯者，發生唇齶裂的幾率高於未服用上述藥物的孕婦。抗驚厥藥物(如苯妥英納)使人類致畸而發生唇齶裂。服用抗細胞有絲分裂的藥物，如長春新鹼，抗麻風類葯、安眠葯以及服用反應停等的孕婦，其子女也易發生唇齶裂。此外，長期接觸農藥或生活在農藥環境中的婦女，其子女也易發生唇齶裂。

（四）吸煙與飲酒

研究證實吸煙婦女生產唇裂和唇齶裂的機率是正常發生率的2倍。在實驗中發現對發生唇齶裂敏感的小鼠和非敏感小鼠注射酒精后，胚突的形態有所不同。

3 產前檢查

在妊娠13-14周，經腹超聲可以發現胎兒面部軟組織變得清晰，而經陰道超聲發現面部軟組織結構情況會比經腹超聲還稍早一些。在妊娠14周早期，可以觀察到牙槽嵴；在妊娠15周，可以觀察到硬齶。

4 預防措施

有學者分別用維生素B6和恭弘=叶 恭弘酸預防孕婦發生先天性唇齶裂的研究證實可較對照組降低。目前較為肯定的認識是可以用恭弘=叶 恭弘酸等維生素預防減少約20%的唇齶裂的發生。我國已將孕婦口服恭弘=叶 恭弘酸片納入我國新醫改的重要內容。

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50歲女性，表現為藥物難治性癲癇持續狀態伴複雜部分和繼發全面性發作。7歲時出現右側進行性偏側面部萎縮，14歲時出現癲癇發作。最後一次住院前2-3年，患者出現進行性左側輕偏癱。

頭顱MRI如下：

（圖：A：外貌；B-D：T2WI；E：T2*；F：FLAIR）

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20世紀是現代康復醫學發展的時期。臨床醫學和運動生理、神經生理、行為醫學、社會心理、生物醫學工程的發展以及社會經濟文化的發展，為現代康復醫學發展提供了條件。現代康復醫學的發展經歷了以下幾個重要的時期：

1.物理治療學階段(1880～1919年)

這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應電、日光療法、太陽燈、紫外線等。學會名稱為按摩師學會。1910年建立了康復機構。例如第一次世界大戰期間，美國於1917年在紐約成立了“國際殘疾人中心”，美國陸軍建立身體功能恢復和康復部，對受傷的軍人進行康復治療;1917年還成立了作業治療師協會。

2.物理醫學階段(1920～1945)

第一次世界大戰後，戰傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速發展，如電診斷、電療，不僅用於治療，還用於診斷及預防殘疾，發展成為物理醫學。1920年成立了物理治療師協會，美國政府制定了法律，保障給身體殘疾者發放輔助用具、安排職業。1923年創立了美國物理醫學與康復協會。英國與加拿大此間也成立了訓練機構，對傷病員進行各種訓練，以便戰後能重返工作崗位。一些功能評定方法(如徒手肌力測定方法)和許多康復手段(如作為肌力增強治療的溫熱療法、改善麻痹肌功能的支具療法等)都在此期間出現。但這一時期的康復醫學尚未形成一個完整的、獨立的專科。

在第二次世界大戰期間傷員較多，為使傷員儘快返回前線，康復醫學之父，美國的Howard A.Rusk等在物理醫學的基礎上採用多學科綜合應用康復治療，如物理治療、心理治療、作業治療、語言治療、假肢及矯形支具裝配等，為大量傷病員進行功能恢復的實踐，大大提高康復效果，有力地推動了康復醫學的發展。Howard A.Rusk等提出了康復醫學的理論、基本原理和方法，極大地推動了現代康復醫學概念和技術的發展。關於康復的原則也在此期間闡明，例如對傷病員進行功能訓練，闡明治療和訓練的目的不單使傷病員身體功能得以康復，精神也要得到康復。在英國，著名的骨科醫師Robert Jones在英國空軍中設立康復中心，經過對傷員進行治療和訓練，使77%的傷員重新回到戰鬥崗位。一些有影響的康復觀念也在此期間得以形成，例如，1938年由Le-ithauser等人提倡大手術后的早期離床活動，被認為是本世紀醫學實踐中的重大變革之一。1938年美國物理治療師學會成立，1943年英國成立了物理醫學會。

3.物理醫學與康復醫學階段(1946年至今)

兩次世界大戰之後，各國戰時的傷兵康復機構相繼轉為和平時期的康復中心，Rusk等大力提倡康復醫學，把戰傷的康復經驗運用於和平時期，推動了某些重大疾病治療學的進展。例如，20世紀40年代Levine和Lown認為心肌梗死後長期卧床是不明智的，Goldwater應用有限制的定量運動，使60%～70%的心肌梗死後病人可以恢復工作，為現在冠心病的運動康復打下實踐的基礎。1947年美國將以前的物理醫學會改稱為物理醫學與康復學會，並建立了康復專科醫生制度。1948年Rusk教授在美國紐約大學創建康復醫學研究所。50年代經Rusk等人的努力，使康復醫學開始成為一門獨立的醫學學科。1950年國際物理康復醫學與康復學會成立，1952年在法國巴黎召開了首次國際康復醫學會議。1969年Sykney Licht發起成立了“國際康復醫學會”，並於1970年在意大利召開了第一次大會，這標志著康復醫學學科的成熟。為了推動世界各國康復工作的開展，世界衛生組織也設有康復處，將戰時取得的康復經驗運用到和平時期中。

隨着醫療衛生事業的發展，人民生活條件改善，烈性傳染病得以控制和消滅，人類平均期望壽命值延長，人口老化，慢性病和老年病比例大大增加，加之交通事故和其他意外傷害事件增多，社會上的殘疾人口也相應增加，患者和醫務人員也都不能僅僅滿足於單純的治病，而要求功能也能得到保存和恢復，渴望獲得較高的生活質量。所有這些都為康復醫學的快速發展提供了社會動力，基礎醫學和臨床醫學的發展也為康復醫學的發展打下堅實的基礎。

我國康復醫學起步較晚，但我國以獨特的中西醫結合的康復醫學與世界現代康復醫學潮流相匯合，积極開展國外學術交流，發展較迅速。目前各地已建設起一批康復中心、康復醫院、康復醫學門診，並開展多層次的康復醫學教育計劃，培養大批康復醫學專業人才。

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今日在西安交大一附院“帕金森好大夫”公眾微信有患者疑問，65歲陳阿姨，患帕金森病6年，最初只是右側下肢不自在震顫，后逐漸進展至右側上肢震顫伴有肌強直。震顫呈靜止性震顫，運動時減輕，情緒激動時加重。之前服用美多芭治療效果較好，隨着時間的推移效果越來越差，反反覆復換了好多葯，目前服用美多巴、金剛烷胺、金思平，控制效果不是很理想，請問，帕金森病治療無效是藥物的問題嗎？

西北帕金森病關愛中心，交大一附院副院長王茂德教授介紹：帕金森病是由於黑質內多巴胺能神經元變性而導致多巴胺缺乏所引起的一種慢性進行性疾病。由於病因未明，目前只能採取緩解或改善癥狀的治療，不能使其病情停止發展，也不能根治；本病也不會自行緩解，總的趨勢是越來越重，故需要長期藥物治療。緩解癥狀的治療可增加患者的生活自理及活動能力，提高其生活質量，這對患者來說是非常重要而且是必不可少的。緩解其癥狀的方法，早期可先採用理療、按摩、功能鍛煉等措施；癥狀對工作或生活自理有影響時，應用抗帕金森病的藥物。病程達到3~5年，病情已經嚴重影響工作、生活自理時，抗帕金森病的藥物除補充多巴胺以外，可以聯合應用多巴胺受體激動葯或其它增效葯。通過調整藥物進一步緩解癥狀，必要時手術治療。

總之，帕金森病需要長期服藥，目前尚無治癒的藥物。間斷性藥物治療，脈衝式用藥有加速其病情進展的可能。

值得注意的是，帕金森藥物不像之前那麼管用了，這是最常見的藥物“劑末現象”，發生在兩次服藥之間，其特點是劑末惡化與帕金森病癥狀的再度出現，許多患者還會出現關期異動症，如痛性足痙攣等。癥狀波動常見於左旋多巴治療有效的患者，隨着治療時間的延長，“劑末現象”出現的時間越來越早。這種情況往往與左旋多巴劑量不足有關，採用低蛋白飲食以及增加左旋多巴的用量，並分成多次小劑量應用。

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