一

VR間隙與脈絡膜裂囊腫

脈絡膜裂：是海馬與間腦之間潛在的腦脊液間隙，斜行沿後上方至前下方分佈，呈狹長的“C”字形。

脈絡膜裂囊腫：屬於神經上皮性囊腫,分體部、房部、顳部。

擴大的血管周圍間隙是一種影像學徵象。

要點：1.軟腦膜內陷、包繞小血管，2.潛在的軟腦膜(間)下間隙，3.毛細血管水平無VRS，4.內含組織間液，5.VRS不在皮質內擴大，6.偶見間隙內點線樣強化，7.沿纖維方向走行。

常見五區域：前連合區、半卵圓中心區、腦幹區、外囊區、小腦丘腦區。

二

容易忽略的基底動脈延長

椎基底動脈延長迂曲症：既往稱為椎基底動脈巨大延長擴張、梭形動脈瘤及巨長基底動脈變異。

定義：基底動脈直徑>4. 5mm、基底動脈上段超過鞍上池或床突平面6mm以上, 位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外

機制：椎動脈常為一側優勢（左側優勢常見），在優勢椎動脈血流的反覆衝擊，加之動脈彈力層先天性薄弱、長期高血壓、動脈硬化等因素共同作用而導致基底動脈異常擴張紆曲。

癥狀: 顱神經受壓癥狀，腦幹受壓癥狀以及后循環腦梗死等。

三

脊椎巨幼貧與脊髓亞脊聯

巨幼紅細胞性貧血：維生素B12缺乏，紅細胞DNA合成障礙，所致大細胞性貧血。

脊髓亞急性聯合變性：簡稱亞急聯（SCD）是由於維生素B12攝入、吸收、結合、轉運或代謝障礙導致髓鞘形成障礙和髓鞘脫失，軸索變性，最終神經細胞死亡。

特徵：對稱性分佈於脊髓側索后索，無增粗、無強化或輕度強化，治療后可縮小或消失。

四

髖關節一過性骨髓水腫

又稱暫時性骨質疏鬆(TOH)。典型癥狀：患者出現無感染、外傷或藥物史的急性髖關節疼痛。

分三個階段：

1.突發髖部疼痛、活動受限(1月)；

2.癥狀無變化，X線骨質疏鬆(2月)；

3.疼痛完全緩解消失(4月)。

首發癥狀緩解后其他關節也可受累呈遊走性骨質疏鬆。X線示股骨頭頸骨質疏鬆，但出現較晚（8周）。MRIT1等或略低、T2等或略高、壓脂高信號。其股骨頭頸骨髓水腫範圍更為廣泛，而股骨頭形態無異常、且缺乏軟骨下T2低信號。而股骨頭缺血壞死則沒有瀰漫性的骨質疏鬆，具有典型的T2WI雙線征，中期軟骨下骨塌陷出現新月征，可繼發關節退變。一過性骨質疏鬆經6~8月的時間可自然痊癒，骨密度恢復正常，不會發展為股骨頭壞死。

五

股骨頭骨骺滑脫(SCFE)

好發於青少年骨骼生長最快的年齡段(12-16歲,尤其是肥胖青少年)，青春期激素使骺板增寬，強度降低，縱向生長加速；而肥胖使股骨后傾增加，對骺板的剪應力增加。發病較為隱匿，多在骨骺滑脫嚴重時才被發現。

早期骨骺及相鄰干骺端內斑片狀T2壓脂高信號；進展期骨骺不同程度後下滑移，大轉子上移，頸干角可變小。

六

髂腰肌囊擴張VS髖關節腱鞘囊腫

髂腰肌囊：位於髖關節前方，髂腰肌(腱)內側，是髖關節周圍最大、最恆定的滑囊；14%可與髖關節囊相通，繼發於滑囊炎和髖關節病變后擴張。

MRI上擴張的髂腰肌囊起於髖關節囊，可向上或向下延伸到髂腰肌的起止部。軸位呈前後走行的卵圓形或倒水滴狀。冠位呈上下走行的卵圓形。

腱鞘囊腫：是關節囊、韌帶或腱鞘上的結締組織發生粘液變性和液化所致。

七

HIZVS滑膜囊腫

腰椎間盤局限性高信號區（HIZ）：代表纖維環的破裂，而引起的炎症反應“致敏”椎間盤後方痛覺神經末梢，進而導致的椎間盤源性腰痛。

滑膜囊腫：是由創傷或勞累小關節過度運動導致小關節囊薄弱或破裂疝出而形成的

其癥狀可類似腰椎間盤突出。

八

腰背肌筋膜炎VS腰肌勞損

腰肌勞損：是肌纖維萎縮變性。

腰背部酸脹痛，不能長時間彎腰工作，勞累時加重，休息時減輕，活動過度又加重——活動痛。

腰背肌筋膜炎：是指因寒冷、潮濕或損傷等使腰背部肌筋膜組織發生水腫、滲出及纖維性變。

腰背部瀰漫性鈍痛，晨起痛，日間輕，傍晚又復重，長時間不         活動或過度活動均可誘發疼痛——靜息痛。

九

近視DDx Staphyloma(葡萄腫）VS牽牛花綜合征

近視DDx Staphyloma(葡萄腫）：前後徑變長、後部局部彭出、鞏膜局部變簿。

牽牛花綜合征：少見的眼底先天畸形，又稱牽牛花視盤發育異常，視盤增大、呈火山樣凹陷，視神經增粗呈囊狀擴張。

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【模仿心臟肌肉的袖套機器人為有心臟衰竭疾病等待移植的個人提供幫助】一組研究人員設計了一種能夠人工模仿心臟肌肉的袖套機器人。這種新技術可以為有心臟衰竭疾病等待移植的個人提供幫助。

每年，超過2000人在美國接受心臟移植，並有570萬經驗心力衰竭。

當心髒的任一心室不再能夠履行將血液泵送到身體的職責時，心力衰竭發生。

心臟移植的等待名單很長，許多人在找到捐贈者之前死亡。

目前，心室輔助裝置（VAD）可以用於改善患有末期心力衰竭患者的健康。然而，並不理想。

VAD通過從心臟泵送血液並將其推到身體周圍來工作。為了工作，血液必須離開血管的界限並且通過管和轉子行進。

由於與異物接觸，患者需要服用抗凝劑。這些藥物使VAD成為可行的解決方案，但也增加20％中風的風險。

除了VAD，心臟套管是另一種選擇;他們在心臟周圍，擠壓它，以複製肌肉收縮。這些心臟按壓干預措施也遠非完美，但直到最近，都被放棄了。

機器人的新時代

Frank Pigula博士 – 來自肯塔基州路易斯維爾的Norton兒童醫院，參加了馬薩諸塞州波士頓兒童醫院的研究 – 解釋說：“心臟領域已經轉向心臟壓迫而不是血液泵VAD的想法，但現在，隨着軟機器人的進步，是時候回頭了。”

本周，在科學轉化醫學雜誌上發表的一個新的概念證明 – 重新打開了心臟壓縮裝置的大門。來自馬薩諸塞州劍橋市哈佛大學的生物醫學工程師和臨床醫生團隊以及波士頓兒童醫院設計並測試了一種机械手套，它以與健康心室相同的方式扭轉和壓縮心臟。

現代醫學研究的機器人由彈性體，纖維和其他填充材料製成，所謂的軟機器人的新浪潮能夠與人體解剖學緊密地和精密地相互作用。

這種開創性心臟套管完全由非剛性，生物相容性材料製成，位於心臟外部，消除了對抗凝劑的需要，同時使感染風險最小化。它使用氣動的“空氣肌肉”，稱為致動器。

根據目前的論文的合作者尼古拉·瓦西里耶夫博士：“軟機器人執行器本質上是人工肌肉。薄硅套管系在外部泵上，外部泵使用空氣為致動器供電。”

軟機器人的救生潛力

該研究的第一作者Ellen Roche – 現在在愛爾蘭戈爾韋國立大學的學生說：“我們可以獨立控制設備的部分，並根據患者的需要調整。因此，如果患者心髒的一側較弱，則可以相應地進行修改。

這些團隊最近發表了他們對豬的研究，他們在動物中誘導心臟驟停，然後植入機器人裝置。能夠證明套管將心臟恢復到其原始心輸出量的97％。

隨着設備的完善，這是一個拯救生命的真正機會。大多數心力衰竭患者其心臟中保持一定程度的功能，套管具有恢復這些人的生活質量的潛力。

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【每頓飯都包括營養和細菌】我們每天吃飯的時候，不僅僅攝取了營養，還有大量的細菌。我們的身體在消化所攝取葡萄糖的同時，還得與大量的細菌奮鬥。這一過程會引起炎性反應，激活健康人的免疫系統，起到保護作用，日前，來自巴爾塞大學醫學院的研究人員首次證明了這一理論。對於體重超重的人群，這種反應不太明顯，因此會導致糖尿病。

眾所周知，2 型糖尿病會來帶一系列與慢性炎症有關的併發症，很多臨床研究都是通過限制參与這一過程的白細胞介素生產過剩進行治療，對於糖尿病患者，這種物質會引發各種炎症，並且使釋放胰島素的β細胞相繼死去。

激活免疫系統

研究人員稱，這種炎症也有积極的方面。對於健康人而言，短期的炎症有助於吸收糖分，激活免疫系統。在人們吃飯的時候，腸道的巨噬細胞的數量增加，這些所謂的 “巨噬細胞會根據血糖濃度生產不同的 IL-1beta，這反過來刺激胰腺β細胞的胰島素分泌，然後胰島素導致巨噬細胞增加 IL-1beta 生產，胰島素和 IL-1beta 共同調節血糖水平。

細菌和營養

據研究人員介紹, 這種代謝機制和免疫系統是依賴於膳食中攝取的細菌，有了充分的營養，免疫系統就可以對抗外界細菌，相反，如果缺乏營養，為數不多的卡路里就得保存起來維持重要的生命功能，和可能就解釋了為什麼飢餓的時候，會引發更多的傳染性疾病。

（文章來源：sciencedaily）

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穴位與人體的各部分機能都有着密不可分的關係。穴位按摩可以疏通經絡、調和人體陰陽，不但能改善外界環境給身體帶來的各種不適癥狀，還能彌補與生俱來的一些身體缺陷。簡單易行的穴位按摩療法，作為藥物治療的輔助療法，常可對心臟病患者起到有效的治療、預防及康復作用。下面我們就介紹幾個簡單方便的護心要穴。

內關

內關穴在前臂正中，腕橫紋上兩寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。內關穴是心髒的保護傘。“胸脅內關謀”，內關自古以來就是防治心胸疾病的核心穴位。現代醫學證明，點揉內關，能增強心肌收縮力，可提高心肌無氧代謝的能力；能防治冠心病心絞痛、心律失常，甚至預防心肌梗死的發生。有效緩解心臟病患者的胸悶、氣短、心悸等癥狀。

按摩方法：用一隻手的拇指壓住另一隻手的內關穴，稍向下用力按，保持壓力不變半分鐘；然後順時針按揉約60次，逆時針按揉約60次。直至產生“酸、麻、脹、痛”的“得氣”效果。也可用一隻手的拇指和食指同時點揉內關和外關，內外關同步按摩，可加強效果。外關在前臂外側，內關穴的對應點上。

神門

位於腕橫紋尺側（靠小指一側）端凹陷處。保養心臟血管系統的重要穴位。按揉神門可緩解心臟病患者的胸悶、胸痛、心慌、頭痛、頭暈、失眠等癥狀。

按摩方法：與內關相同，每日兩次。

膻中

膻中穴在胸部前正中線上，平第四肋間，於兩乳頭連線的中點取穴。按揉膻中穴，能改善心髒的神經調節，增加心肌供血。有效緩解心臟病患者的胸悶、氣短、心悸、煩躁等癥狀，並可減少早搏。

按摩方法：與內關相同。也可以將手掌壓在膻中穴上，順時針轉100次，逆時針轉100次。

至陽

穴位在背部正中第七至八胸椎棘突之間，正坐低頭，於兩肩胛骨下緣連線中點取穴。中醫認為，至陽是人體的陽氣極致之處，按摩至陽，可很好地補心陽。雙手疊加用力按壓至陽穴，能有效緩解冠心病心絞痛發作。至陽是緩解心臟病人心慌、胸悶的舒心穴。

按摩方法：心絞痛發作時，病人可用硬幣用力按壓至陽，直至癥狀緩解后數分鐘。如果能把膻中穴和至陽穴同時做按摩，效果會更好。

心俞

位於背部第五胸椎棘突下旁開1.5寸處。現代醫學證明，刺激心俞穴，能緩解冠心病心絞痛，並可改善心肌缺血。按揉心俞穴，能緩解胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀。

按摩方法：用雙手大拇指直接點壓該穴位，患者自覺局部有酸、麻、脹感覺時，以順時針方向按摩，堅持每分鐘按摩80次，按摩心俞后，往下推至膈俞（背部，第七胸椎棘突下，旁開1.5寸），繼續按摩80次，效果更好。自行按摩不方便的患者，可背靠家裡的門框、桌角等有稜角的物體按壓摩擦該穴位處。

勞宮

勞宮穴在手掌心，握拳屈指，中指指尖所指處。勞宮是心髒的強壯穴，經常按摩勞宮穴，能起到強健心髒的作用。

按摩方法：用對側手拇指按摩勞宮100次，兩側交替進行。

郄門

郄門穴在前臂掌側，腕橫紋上5寸處，位於兩筋之間。郄門穴是心包經上的郄穴，是各經經氣深聚的部位，其鎮痛、消炎和急救的效果都特別好，在臨床上主要用它來急救，用於突發性冠心病心絞痛。

按摩方法：用力按住一側郄門穴，同時被按側手握拳，並順時針轉動拳頭，兩側交替按揉，直至癥狀緩解。

心臟病患者的穴位按摩，簡便易行，行之有效。掌握了這些簡單的心臟病穴位按摩技巧，隨時隨地都可以養生，與藥物配合，相得益彰。希望大家都能堅持這個簡單易行的小技巧，擁有一個倍兒棒的好身體。

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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30餘歲女性，既往有智力障礙，原發性閉經和局灶性癲癇發作，主訴進行性平衡困難2年。查體發現患者身材矮小（1.45m），小腦性共濟失調，視敏度6/60OU。

影像學和電生理資料如下：

（圖：A：腦電圖；B：T2WI；C：牙齒X光攝片）

歡迎投票選擇診斷。

歡迎在文末評論處分享您的診斷思路。

周日公布最終結果。

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“世界艾滋病日”剛剛過去。艾滋病是人類共同的敵人。在不知情的情況下感染了艾滋病毒，這無異於晴天霹靂。河南永城的小新，正值青壯年，就遭遇了這樣的事。去年3月，小新和女友小恭弘=叶 恭弘在民政局辦理婚姻登記當天，前往永城市婦幼保健院婚檢時，醫生查出其女友小恭弘=叶 恭弘疑似感染艾滋病毒，但單獨叫住了小恭弘=叶 恭弘。小新得到醫生的答覆是“一切正常”。婚後小新感染艾滋。

噩夢降臨：女友感染艾滋 男方毫不知情

小新說，婚檢后，兩人的檢查報告很快出來了，但醫生單獨叫住了女友小恭弘=叶 恭弘。“我愛人抽了三次血，我就問醫生咋回事？是不是有問題？醫生說沒有問題，只說是血脂稠。”

在不安的等待中，小恭弘=叶 恭弘再次做完了檢查，小新得到醫生的答覆是“一切正常”。他問醫生給不給化驗單子，醫生說“這都不給單子”。

婚檢后小新也沒再多想什麼，就與妻子小恭弘=叶 恭弘同了房。然而6月初，小恭弘=叶 恭弘接到河南永城市疾控中心打來電話，稱她已經確診為HIV陽性，而且丈夫小新很可能也已經感染了艾滋病毒。

疾控中心說，其實小恭弘=叶 恭弘在很久以前就已經感染了艾滋病毒，並且有備案。

小新去疾控中心檢查。等了一個月以後，疾控中心給他下了通知，確定感染。

令小新想不通的是，3月份婚檢時，小恭弘=叶 恭弘已經查出疑似感染艾滋病毒，為什麼醫院當時不把這個結果告知自己，導致悲劇無法挽回。

提起訴訟

在痛苦中掙扎了一段時間后，小新向法院提起了訴訟，並從法院拿到一份當初婚檢時的檢驗報告。報告显示，小恭弘=叶 恭弘疑似感染艾滋病毒，並且上面有小新的簽名，這表明，小新當時已經知道了這一結果，但小新堅稱，自己始終毫不知情。小新說：“他們出了偽證，上面還有我們的簽字，那就不是我們簽的。”

永城市婦幼保健院婚檢門診工作人員稱：“這是個人隱私，都是保密的。咱只能告知她本人，至於她告知配偶沒有，咱沒有權利告知他，因為害怕雙方婚姻破裂。”

一方面是法律對小恭弘=叶 恭弘隱私權的保護，另一方面是小新最基本的生命健康權，究竟孰輕孰重呢？

據了解，《艾滋病防治條例》多個條款對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，在婚姻、就業、醫療等方面都進行了保護，但是，作為特殊人員，在享受法律賦予的權利外，在生活中，也應以法律為準繩，約束自己的行為。

按照律師和評論員的說法，如果小恭弘=叶 恭弘早就知道自己感染艾滋病病毒的話，應該及時告知丈夫小新。至於醫療和疾控部門，按照法律規定，應該對患者的信息進行保密，但是律師和評論員認為，保密的範圍不應包括與患者一起生活、極易被感染的人群，特別是患者的合法配偶。

生命健康權是憲法賦予每個公民最基本的權利，不應受到任何人、任何機構的侵害。

艾滋病患者和艾滋病病毒感染者的配偶是易感染人群，他們是否就失去了對真相的知情權呢？雲南、廣西等省份在地方立法上已經開了先河，如果艾滋病患者或者病毒感染者不主動告知其配偶或者與其發生性關係的人，當地疾控部門有權告知。

討論

1、另一方知情權、健康權是否被侵犯？

婚檢有別於一般的健康體檢，它對男女雙方身體健康和優生優育具有指導意義，因此向夫妻雙方一同出示才具有現實意義。醫院工作人員明知一方檢出疑似艾滋病，卻不告訴另一方實情，這是否侵犯另一方的知情權和健康權？

醫生是否有義務告知患者或感染者的配偶，這一點在國內還尚屬法律空白。但目前我國相關法律對醫療機構就艾滋病人及其關係人的保密義務與告知義務缺乏具體明確的規定，法律上很難認定醫療機構的法律責任。

2、婚檢機構做法是否合理合法？

患者醫療狀況、身體狀況屬於高度隱私，任何人和單位不得非法公開，在相關法律中有明確規定。但這不意味着要絕對保護隱私，因為對於患者的配偶等特定利害關係人，這屬於患者和醫院共同的告知義務，並不屬於非法公開的範疇。

不過也有專家認為，小恭弘=叶 恭弘在保健院檢查身體時，其身份就是患者。醫院工作人員不將小恭弘=叶 恭弘的檢查結果告訴小新，符合法律對醫師職業的要求。作為醫療機構，保護患者隱私有合理性：一個人的身體畢竟是屬於個人，個人對自己的身體有支配權、處置權，以及對自己身體疾病缺陷隱私的保密權等。醫院保護患者的隱私，是對個人權利的尊重。

3、如何平衡隱私權和健康權知情權？

在權利位階論看來，生命健康權的保護更優先於隱私權，因為生命健康權是公民享有一切權利的基礎，如果連生命健康權都得不到保障，其他權利更無法實現。因此，醫院應該優先保護一方當事人的生命健康，患者的隱私權保護需要一定程度上讓渡。如果患者沒有行使告知義務時，醫生可以不經本人許可將信息告知其配偶。

艾滋病患者的隱私必須受到保護，但保護患者隱私，不能以犧牲他人權益、公共利益為代價。患者的隱私，直接關係到配偶的切身利益，乃至生命安全；配偶若無權知道這種隱私，那就是以損害一方的合法權益去保護另一方的隱私；其次，法理邏輯上其實並不存在絕對權利概念，任何權利都只能是相對權利，或是有限權利，必要時應作合理讓渡。

在這種情況下，作為婚檢機構遇到這種情況也很為難，通常會勸導患者主動告知，在其不告知的情況下，也應提醒患者家屬。

打破心中壁壘，消除社會隔閡，在抗擊艾滋病的路上攜手而行，我們才能共同贏得一個更美好的未來。

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眼瞼凹陷是人衰老的一個明顯的標誌

往往被人忽視。

有的人甚至存在錯誤的觀念

反而認為上瞼凹陷畸形是歐式眼的表現

但其實凹陷的眼窩只會給人一種蒼老憔悴的感覺

上瞼凹陷是指上瞼區眶下緣處出現的凹陷，常常與眼瞼皮膚鬆弛下垂同時發生。

形成上瞼凹陷的原因

1形成上瞼凹陷不外乎以下原因。

先天性上瞼眶周軟組織發育不良及眼輪匝肌薄弱

有些人因為體質、遺傳之故，在二十來歲就有上述眼瞼脂肪萎縮的變化。

年齡增長，皮下脂肪、眼輪匝肌眶隔脂肪萎縮

不少人是在步入中年之後，上眼瞼的脂肪開始萎縮，癥狀表現為眼睛容易疲勞，尤其是每到傍晚時分，眼皮即覺沉重，眼睛睏倦、乾澀。

眼部外傷、手術及眼部疾病所致的軟組織缺損

這樣的情況屬於少數，除外傷和疾病之外，主要是上眼瞼做雙眼皮手術時，切除脂肪過多造成的。

上瞼凹陷的解決方法

2

重瞼術

說到上瞼凹陷的解決方法可能大多數的朋友會先想到的是重瞼術。其實不然，眼窩凹陷，上瞼脂肪少，上眼皮皮膚貼在眼球上，如果是單眼皮做成雙眼皮，隨着皮膚鬆弛，最後容易逐漸變成多層眼皮。

自體脂肪填充

充填的材料有很多，但是由於上瞼皮膚菲薄，結構複雜精細，所以不宜選擇具有遊走性、硬度大、不易降解的材料，最佳的充填物還是自體脂肪。因為按照最佳原則，缺什麼補什麼最佳。而且自體顆粒脂肪取材容易、操作簡單、創傷小、恢復快以及充盈外形好。所以是目前公認矯正上瞼凹陷最好的方法之一。

自體脂肪填充修復上眼瞼

3

對於容量的缺失可以採用玻尿酸注射、自體脂肪填充等方式來進行治療。而相比於玻尿酸注射，自體脂肪填充術所取的脂肪來源於求美者自身自體組織，具有取材方便、無排異性、適合多量及多部位填充、術后柔軟自然及維持時間長久、價格相比其他填充物來說更優惠等優點。

自體脂肪填充步驟

自體脂肪填充上眼瞼

自體脂肪填充修復上眼瞼的優勢

操作簡便，術後效果穩定

自體脂肪來源豐富，可以廣泛取材。術中操作簡便，術后不留瘀痕，併發症少，無排異，對於患者來說恢復快，易於接受。

上眼瞼血液豐富，利於脂肪存活

上眼瞼處血液豐富，有利於填充后的脂肪存活，存活率遠高於其他部位，一般為75%。

案例分享一

術前分析：這位媽媽隨着年齡的增加，上眼瞼的脂肪發生了萎縮，導致上眼瞼凹陷，雙眼皮形態不佳，同時額頭扁平，太陽穴凹陷，中面部平坦，整體顯老。

手術方案：#自體脂肪填充全臉#

手術醫生：倪鋒主任

術后改善：上瞼凹陷得到了很明顯的改善，雙眼皮變得自然流暢，同時額頭圓潤飽滿，蘋果肌豐盈，面部輪廓得到修飾，整個人變得年輕了不少。

案例分享二

術前分析：這位美女年輕時因為是腫眼泡所以做了上眼瞼吸脂。但是由於上眼瞼脂肪被取走過多，現在隨着漸漸步入中年，眼瞼凹陷問題變得愈發嚴重。

手術方案：#自體脂肪填充上眼瞼#

手術醫生：倪鋒主任

術后改善：上眼瞼充盈飽滿，凹陷明顯改善，消腫之後會更加自然。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

高清

甘於平淡，靈氣逼人

」

人 物 介 紹

高清，1993年畢業於河北中醫學院中醫系，1996年考入上海中醫藥大學，1999年獲得中西醫結合臨床專業碩士學位。2004年晉陞中西醫內科副主任醫師，2014晉陞中醫內科主任醫師。目前任職於黃浦區中心醫院中醫內科。

採訪筆記

“你問我為什麼病人找我看病，與其說是機緣巧合，倒不如說緣分，既然有緣，就要珍視對方，盡心儘力。”

高清，一位甘於平靜生活，內心無比淡定的中醫師。她如同一個隱者，在二級醫院快樂地生存。她具有對病症精準的辯證能力，一擊即中的施治技藝，如同一位高明拳師，拳打卧牛之地，從容不迫。

你不得不承認，要成為一個好的中醫師，是需要不斷培養悟性與靈氣的。在她身上，居然有佛法修行的次第，戒定慧。

1大有可為的中醫學

15年的時間，高清身邊很多同事都跳槽了，甚至直接改行了。然而她還堅守在那裡，黃浦區中心醫院，這個她畢業之後就再也沒有離開過的地方。”我學習中醫這麼多年，如果半途而廢，會很可惜；而且我生性安靜，生活上追求簡單，始終堅信，只要自己認準目標，認認真真地干，在哪裡都會有收穫。”

就是這樣一位沉靜而淡泊的醫生，憑藉著自己的熱情和對中醫篤定的信心，治癒了眾多疑難病患者。她說，我感覺自己越來越喜歡中醫了，因為被治癒的病人越來越多，我覺得自己是一個有價值的人。

在上海，三級醫院是高精尖，地段醫院是平民化，病人通常會在這兩者之間做出選擇；於是，二級醫院實際上處境尷尬–普通的病，地段醫院解決了；疑難重病，三級醫院解決了；三級醫院回絕掉的，地段醫院解決不了的，就會來到二級醫院。黃浦區中心醫院就是這樣一所二級醫院，而她所在的中醫科，這種現象更為明顯。來這裏的病人，有許多是被三級醫院打了回票或是因畏懼西醫手術或藥物治療的病人。而高清認為，這樣的工作很有挑戰性。

她就在這種情況下，踽踽獨行，堅持行走在一個醫者的道路上。她沒有獲得過進修學習的機會，就自己在臨床上不斷探索、領悟，如切如磋，如琢如磨，一直不斷地自我提高。但是在她的內心，始終盼望着有那一天，能夠真正追隨一位中醫大師。

在中醫病房十餘年的工作中，她接觸到大量放化療的病人，深深體會到中醫藥對惡性腫瘤患者放化療具有明顯的減毒增效作用，曾撰寫四篇論文進行專門論述。近幾年，在門診接診了大量亞健康、慢性病、腫瘤術後患者，更感中醫的魅力。所以她說：”我認為中醫是大有可為的。中醫不僅對治未病、慢性疾病及腫瘤，甚至疑難雜病，都有明顯的優勢。二級醫院不被重視，甚至被一些人看不起，但是我覺得，能夠在一個崗位上有所作為，為患者帶來福音，這就是值得。”

2生而為醫的責任

醫者仁術，醫生生來就有着”懸壺濟世”的使命。高清始終把治病救人當成一種責任，她說，生而為醫，就應該盡心儘力，用自己所學的知識，盡可能減輕病人的痛苦。

臨床中她遇到過較多疑難病人，她似乎有着一項神奇的本領：可以一語道破疾病的實質。她好像又特別膽大，勇於挑戰；雖然外表是一個安靜的人，但是在疾病的治療面前充滿了熱情。她在診治的時候，就像一個圍棋高手下棋，看上去不動聲色，實際上棋路卻是步步殺機，十步喋血。很多被三級醫院判了死刑的病人，都在她這裏重獲了新生。她說，這就是中醫的神奇。

疾病是人類揮之不去的陰影，醫學便是陰影中的那道光明。中醫傳承了幾千年，醫籍浩如煙海。業餘時，她便會翻閱一些前人著作，從中學習借鑒治病的思想及經驗。她說自己最敬仰的便是明清時期的”溫病四大家”，從他們的病案中，受益良多。

同時，從中醫的思想裏面，她學到了養心。”動以養形，靜以養心，周圍的喧鬧都不會影響到我，我可以靜下心來做自己的事，認真地學習、思考”。雖然沒有經過更專業的培訓、深造，但是她就在這樣不知不覺的思考中，在不斷的實踐中逐步提高了自己的悟性。

“一個人要善於不斷地去總結，活到老學到老，要始終記得有許多未知的領域等待你去探索。”

口述實錄

唐曄：您認為中醫是什麼？

高清：中醫是一門科學。它是根植於中國傳統文化，並將古代哲學觀點和思想貫穿其中的理論體系。其醫學模式為整體醫學模式，表現為：天人合一，形神合一的健康觀；邪正交爭，陰陽失調的疾病觀；治病求本，防重於治的防治觀。它具備現代醫學模式的特徵，即生物-心理-社會模式，體現了現代科學的思維方式。
中醫臨床是以辨證論治為核心的個體化的治療，是天人合一的整體治療和以人為本的陰陽平衡調節，是強調正氣，因勢利導的治療，是方葯隨着病情不斷變化才能謹守病機的恆動觀。中醫的個體化治療方案，是當前世界上最先進的治療方法。強調治病要因人、因時、因地制宜。而正確的辨證施治，是中醫治病的關鍵。
中醫的優勢就在於它不僅能很好地改善癥狀，毒副作用小，而且能夠提高人體正氣及抗病康復能力。比如，雖然糖尿病是目前醫學尚不能治癒的疾病，但是中醫藥在改善糖尿病癥狀，防治其併發症，是有優勢的。

唐曄：您的中醫內科收治了需要臨終關懷的病人，您對臨終關懷怎麼看？

高清：病人到了這一步，的確需要一個能夠讓他解除痛苦，安靜地走向另一個世界的地方。

對於臨終的病人，我們尊重患者及家屬意願。每當看到患者多次經搶救死去活來，痛不欲生，除了心懷惻隱，感到無助，也真心希望將來國家能將安樂死立法，因為，能夠安靜離世也是一種幸福。
有一個病人，腸癌晚期，腹腔廣泛轉移，更可怕的是他的腹腔已經壞死、化膿，肚子上穿出好多洞來，膿水外滲，真的是不可收拾。其他的醫院都拒之門外，病人家屬很痛苦，他自己更為痛苦，知道自己熬不過去了，對妻子說放棄吧。但是妻子說，我們風雨同舟這麼多年，心裏不捨得，拖一天算一天。
我開導他說，你不用擔心，醫生總會有辦法幫你減輕痛苦的。你開心一點，你的家裡人就會舒心一點。否則你沒了，整個家庭也就毀掉了。原本生命危在旦夕，我們居然把他的生命奇迹般地延長了兩個月。

唐曄：您從醫多年，有哪些內心的觸動？

高清：因為看過太多的生死，自己也逐漸學會了看淡與放下。人生短暫，活一天，就要開心一天。做人要與人為善，真誠相待，珍惜彼此的緣分。
我對病人從來不發脾氣，所以他們跟我都很親近。我覺得人與人之間，應該是平等的，人要首先學會尊重別人，別人才有可能尊重自己。

高清醫案

①殷某，女，50歲。因尿頻伴排尿困難就診於某三甲醫院泌尿外科。膀胱鏡檢查提示：膀胱出口處明顯增厚，而行手術治療。手術後上述癥狀加重，尿路感染頻發，一周一次，稍勞則重，日常的家務都不能耐受，甚至連菜市場都不能去，嚴重影響生活質量。該醫院建議可行二次手術，病人害怕，想用中藥一試。經辯證認為：脾腎虧虛，濕熱瘀阻下焦，予以健脾益腎，利尿通淋，酌加軟堅活血葯。半年後，病人痊癒。

②朱某，兩兄弟，同為帕金森患者（家族遺傳性）。弟弟因上肢嚴重震顫致使生活不能自理前來就診。經辯證，證屬：痰瘀互結，化熱生風。予以清熱化痰，活血息風法治療，服藥兩周后見效，兩個月後生活能夠自理，並能獨立承擔家中主要家務。後來他推薦了哥哥就診。他的妻子說，既然兩人癥狀是完全一樣的，就按以前的方子抄一下就行了。經辨證，兩人病雖同，但證候迥異，應同病異治。哥哥證屬：肝腎陰虛，虛風內動，予以滋養肝腎，平肝潛陽息風法治療，後來哥哥的病情也有了明顯的改善。

③朱某，女，65歲，因胸悶就診於某三甲醫院。2010年2月冠狀動脈造影診斷為：左前降支近中段及右冠近段少許軟斑塊形成，局部管腔輕中度狹窄。醫院建議她做支架治療，但是病人沒有足夠的經濟能力，並且因拒怕西藥的副作用拒絕接受西藥治療，遂請中醫診治。2011年11月來診，經辯證，予以”宣痹通陽，豁痰散寒，活血化瘀”法治療，每年冬春季節，間斷性地服用中藥數月，2014年2月再到該院複查，斑塊和狹窄完全消失。

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當你擁有了A4腰后，四八四覺得自己的身材已經完美無缺啦？因為迄今還有很多人還在追逐A4腰的道路上，其實即便你沒有A4的腰，也不用難過，你可以擁有腰臀的合適的比例曲線。整體協調的美學是非常重要和關鍵的，這通常給人一種健康的美感或者更加的性感。最近有出現了一種更呈現亞洲女性身材的特徵，那就是笑臉臀！，

臀形分為4種

梨形太下垂。

桃形不豐滿。

板形相當於沒有。

球形臀就是傳說中的笑臉臀。

▼

什麼是笑臉臀？

傳說中的笑臉美臀

是腰臀比（WHR）在0.7時候的狀態，

從後面看，就像是一個笑臉在對着你。

▼

有些人要問了，0.7是個什麼概念？

先別著急，我們看看1.0的。

哆啦A夢就是傳說中的1.0。

腰臀圍幾乎一樣。大寫的H有沒有。

▼

再來看看你們想知道的0.7。

身材的好壞關鍵除了腰

還有下面的部位臀部，

老祖宗老愛說：”屁股大容易生兒子“。

▼

胖妹子忍不住流淚了！

到底還能不能放胖妹子一條生路，

其實這個是完全沒問題的，

路很多也很長，選擇權是在自己的手上哦。

▼

脂肪堆積作為一個心病，可以通過健身減肥等方法解決，這樣是最健康的獲取合適恰當比例的方法。當然也有通過美容手術的方法來解決，這需要經濟實力和心理的準備，畢竟也是一次手術。通過手術的方法可以塑造身體的曲線，使得更加的協調，可以塑造出合適的腰臀比例。對於臀部不夠豐滿的可以通過脂肪填充的方法。

脂肪堆積可以通過吸脂的方法得以解決，通過採用負壓抽吸的方法將脂肪顆粒吸出，抽吸出來的脂肪顆粒可以用來填充身體的乳房或者面部，達到廢物利用的好處。

自體脂肪移植

讓你的脂肪變“肥”為寶吧！自體脂肪從人體自身某些部位吸取多餘的皮下脂肪，吸出的混合物提純處理，顆粒脂肪通過注射的方式再移植到自己需要進行脂肪填充的部位，例如乳房、面部、臀部等，用於治療胸部扁平、兩側乳房不對稱、面部的凹陷、薄嘴唇隆成厚嘴唇，填充蘋果肌、太陽穴、下巴等等。

適應人群：

身體有較富裕的脂肪組織。

腰腹部有脂肪可以抽吸，臀部、乳房或者面部有需要填充脂肪的部位和必要。

自體脂肪移植的優點

（1）自體脂肪移植的是自身的脂肪顆粒，自體組織，生物學特性遠遠優於假體材料。

（2）自體脂肪移植採用針抽吸，針注射的方法，沒有明顯的手術瘢痕。

（3）用自體脂肪顆粒作為填充材料，從自身取材比較容易。

（4）自體脂肪移植后的乳房，手感柔軟，形態真實。

（5）一舉多得，自體脂肪移植不僅可讓填平凹陷部位、面部年輕化、豐胸、豐臀，還可以起到瘦身的作用

自體脂肪移植的缺點

1、脂肪填充後有一定程度的被吸收，為了保證最好的效果需要進行再次手術，或者第三次手術

2、脂肪的用量過多或注射過於集中，大量脂肪堆積會因供血不足導致脂肪壞死、溶解、吸收，出現纖維化或鈣化、脂肪壞死等可能。因此脂肪填充不要一味的追求填充的多，填充過多也可能會出現全部的壞死吸收。

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微整形現在越來越流行，而隆鼻也不再僅限於假體，注射隆鼻成了很多人的新寵，而玻尿酸隆鼻就是最常見的。玻尿酸是人體真皮組織的重要組成成分之一的透明質酸，所以玻尿酸隆鼻是一種適用非常廣泛、安全性極高、恢復較快的隆鼻方法，而且玻尿酸隆鼻還可以立刻見到效果。

玻尿酸隆鼻的過程

一般我會在求美者鼻部取2~3個注射點，用分點注射的方式注射鼻部組織。之後，按照術前設計好的鼻形，將注射內的玻尿酸捏出漂亮的形狀。玻尿酸剛剛注射到鼻部是軟的乳狀的液體，大概只需要一兩分鐘，玻尿酸就會變硬。我會在玻尿酸還未變硬之前完成鼻部塑型。玻尿酸隆鼻的過程只需要幾分鐘，注射后我會根據你的要求快速手捏塑形，形態固定的非常快，在此之後，是不會變形的，而且也不會影響我們的面部表情。

玻尿酸隆鼻保持的時間

玻酸隆鼻的維持時間有限，一般維持6-12個月左右。玻尿酸隆鼻基本上沒有后遺症的，因為玻尿酸是人體真皮組織的一部分，所以玻尿酸注入人體后就能被吸收。

注射隆雖然操作簡單，但這一方法對醫院的無菌環境及醫生的專業審美能力要求極高，大家一定要謹慎選擇。當然玻尿酸隆鼻術后注意事項也很重要，一定要牢記!

看看我注射隆鼻的案例！

這是術前照，很明顯鼻樑比較低，五官再怎麼好看，就是沒有立體感。

從術后照片很明顯能看出變化，五官很立體，側面更好看。

玻尿酸隆鼻，效果看得見！！！

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