得了陰道炎,自己吃點兒消炎藥行嗎?

“外陰瘙癢,白帶異常?我是不是得了陰道炎?”

“要去醫院嗎?好煩啊,我自己先吃點消炎葯吧”

這個情景是不是似曾相識?其實,大多數人說的“消炎葯”,比如頭孢,阿莫西林,XX黴素,XX沙星之類的藥物,並不是消炎葯,而是正經的抗生素!

什麼是抗生素?

簡單來說,抗生素就是殺死細菌、真菌等微生物的藥物,而不同的抗生素會消滅不同的微生物。

為什麼不能自己吃抗生素?

不是不能吃,而是不能自己亂吃~

因為不同抗生素殺的病菌不一樣,在不清楚究竟感染了哪種陰道炎之前,自己沒法判斷吃哪種葯;

而且一旦吃錯了,你吃進去的抗生素依然會發揮作用,不過它的目標可不是有害病菌,而是會殺死對身體有益的微生物。這樣一來更破壞了原有菌群平衡,給致病菌提供了更加有利的擴張條件。這就是有時候為什麼吃了葯,反而癢的更厲害的原因之一。

如何從癥狀判斷是哪種陰道炎,自己用藥?

我們只能通過肉眼對分泌物進行初步判斷,如果你的白帶:

  • 顏色上:發綠、發灰(發黃可能和平時飲水過少有關)

  • 質地上:呈現出膿狀或者混有豆腐渣狀的白色絮狀物

  • 氣味上:有惡臭

滿足上述任意一種情況,同時伴有瘙癢等癥狀,則很有可能是某種婦科疾病搗的鬼。比如說滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、慢性宮頸炎乃至宮頸癌或子宮內膜癌等等。

需要注意的是,我們自己很難去分辨異常的白帶是生理性還是病理性,醫生也需要使用專業的儀器才能確認,如果自己對照着網上的信息隨意對號入座並使用藥物,出現葯不對症,很有可能讓病情更嚴重。

治療陰道炎貴嗎?

並不貴。由於地域與醫院的不同,從幾十到幾百的情況都可能出現,但絕大多數情況下都不會更貴了。

陰道炎一般醫生會先開栓劑:滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎常用甲硝銼類的栓劑,黴菌性陰道炎常用咪康唑,克霉唑,制黴菌素類等。如果炎症總反覆,可能會建議口服藥物。

PS:不過,以上用藥僅供參考,具體還要以醫生開出的處方為準。畢竟醫生與你面對面交流過,是最了解情況的專業人士。

害怕一個人去醫院,可以通過飲食調節嗎?

雖然咱們中國養生飲食文化博大精深,但是食物畢竟是用來果腹而非治病的。「沒有時間」、「害怕」都不是不去醫院檢查的理由,出現問題及時檢查、發現病原,這才是真正意義上的在乎自己,對不對?

圖片來源:123RF圖庫

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解讀《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》

2020年3月4日,時隔兩周,國家衛建委再次發布《關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知》,在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上,對診療方案進行修訂,形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。

本次《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》在屍檢結果的基礎上,第一次新增病理改變,主要改動內容如下:

1.傳播途徑補充糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播的可能性;

2.新增病理改變部分,根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察,對肺臟,脾臟、肺門淋巴結和骨髓,心臟和血管,肝臟和膽囊,腎臟,其他器官進行結果總結;

3.臨床表現新增部分兒童、新生兒及孕婦的癥狀;

4.實驗室檢查修改為一般檢查與病原學及血清學檢查兩部分,指出“檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確”,新增血清學檢查部分,新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高;

5.診斷標準中對聚集性發病給出具體定義:“2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例”,新增“血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體”作為診斷標準之一

6.臨床分型新增兒童新冠肺炎重型判定標準;

7.新增“重型、危重型臨床預警指標”,並區分為成人、兒童兩部分;

8.提高疑似病例排除標準:疑似病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除疑似病例診斷;

9.抗病毒治療中對磷酸氯喹的成人用量按體重區分,新增對孕產婦抗病毒治療的考慮建議;

10.有創机械通氣新增:“在保證氣道平台壓≤35cmH2O時,可適當釆用高PEEP,保持氣道溫化濕化,避免長時間鎮靜,早期喚醒患者並進行肺康復治療。”以及“根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查釆取相應治療。”;

11.挽救治療部分新增體外膜肺氧合(ECMO)的具體指征,循環支持治療部分強調密切觀察相關治療,並補充血流動力學監測的方法;

12.新增“腎功能衰竭和腎替代治療”和“血液凈化治療”、“免疫治療”方法;

13.出院標準強調“痰、鼻咽拭子等呼吸道標本”核酸檢測陰性。



以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》全文,為方便閱讀對比,相較於第六版,藍色字體為刪除內容綠色字體為修改內容橙色字體為新增內容

新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)

2019年12月以來,湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎疫情,隨着疫情的蔓延,我國其他地區及境外多個國家也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。通過釆取一系列預防控制和醫療救治措施,我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,大多數省份疫情緩解,但境外的發病人數呈上升態勢。隨着對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累,為進一步加強對該病的早診早治,提高治癒率,降低病亡率,最大可能避免醫院感染,同時提醒注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散,我們對《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》進行修訂,形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。



一 病原學特點

新型冠狀病毒屬於β屬的冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

二 流行病學特點

(一)傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。


(二)傳播途徑。

經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

三 病理改變

(備註:本部分為新增內容)

根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察結果總結如下。

(一)肺臟。

肺臟呈不同程度的實變。

肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成;滲出細胞主要為單核和巨噬細胞,易見多核巨細胞。II型肺泡上皮細胞顯著增生,部分細胞脫落。II型肺泡上皮細胞和巨噬細胞內可見包涵體。肺泡隔血管充血、水腫,可見單核和淋巴細胞浸潤及血管內透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死,可出現出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機化和肺間質纖維化。

肺內支氣管黏膜部分上皮脫落,腔內可見黏液及黏液栓形成。少數肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。

電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細胞胞質內可見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色显示部分肺泡上皮和巨噬細胞呈新型冠狀病毒抗原陽性,RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

(二)脾臟、肺門淋巴結和骨髓。

脾臟明顯縮小。淋巴細胞數量明顯減少,灶性出血和壞死,脾臟內巨噬細胞增生並可見吞噬現象;淋巴結淋巴細胞數量較少,可見壞死。免疫組化染色显示脾臟和淋巴結內CD4+T和CD8+T細胞均減少。骨髓三系細胞數量減少。


(三)心臟和血管。

心肌細胞可見變性、壞死,間質內可見少數單核細胞、淋巴細胞和(或)中性粒細胞浸潤。部分血管內皮脫落、內膜炎症及血栓形成。

(四)肝臟和膽囊。

體積增大,暗紅色。肝細胞變性、灶性壞死伴中性粒細胞浸潤;肝血竇充血,匯管區見淋巴細胞和單核細胞細胞浸潤,微血栓形成。膽囊高度充盈。


(五)腎臟。

腎小球球囊腔內見蛋白性滲出物,腎小管上皮變性、脫落,可見透明管型。間質充血,可見微血栓和灶性纖維化。

(六)其他器官。

腦組織充血、水腫,部分神經元變性。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。

四 臨床特點

(一)臨床表現。

基於目前的流行病學調查,潛優期1-4天,多為3-7天。

以發熱、乾咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症,嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。


部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。


輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現。

從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。患有新型冠狀病毒肺炎的孕產婦臨床過程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對較輕。

(二)實驗室檢查。

(備註:本部分修改為一般檢查與病原學及血清學檢查兩部分)

1.一般檢查

發病早期外周血白細胞總數正常或減少,可見淋巴細胞計數減少,部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

2.病原學及血清學檢查

(1)病原學檢查:釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。標本採集后儘快送檢。

(2)血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

(三)胸部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

五 診斷標準

(一)疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:

1.流行病學史

(1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;

(2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;

(3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區,或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

(4)聚集性發病(2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例)。

2.臨床表現

(1)發熱和/或呼吸道癥狀;

(2)具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特徵;

(3)發病早期白細胞總數正常或降低,淋巴細胞計數正常或減少。

有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條。

(二)確診病例。

疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:

(1)實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

(2)病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源;

(3)血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性;血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。

六 臨床分型

(一)輕型。

臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現。

(二)普通型。


具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。

(三)重型。

(備註:本部分新增成人與兒童分類)

成人符合下列任何一條:

1.出現氣促,RR≥30次/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg

(lmmHg=O.133kPa)。

高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對Pa02/Fi02進行校正:PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]

肺部影像學显示24-48小時內病灶明顯進展>50%者按重型管理。

兒童符合下列任何一條:

1.出現氣促(<2月齡,RR≥60次/分;2〜12月齡,RR≥50次/分;1〜5歲,RR≥40次/分;>5歲,RR≥30次/分),除外發熱和哭鬧的影響;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤92%;


3.輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹征),發紺,間歇性呼吸暫停;

4.出現嗜睡、驚厥;

5.拒食或餵養困難,有脫水征。


(四)危重型。

符合以下情況之一者:

1.出現呼吸衰竭,且需要机械通氣;

2.出現休克;

3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

七 重型、危重型臨床預警指標

(備註:本部分為新增內容)

(―)成人。

1.外周血淋巴細胞進行性下降;

2.外周血炎症因子如IL-6、C反應蛋白進行性上升;

3.乳酸進行性升高;

4.肺內病變在短期內迅速進展。

(二)兒童。

1.呼吸頻率增快;

2.精神反應差、嗜睡;

3.乳酸進行性升高;

4.影像學显示雙側或多肺恭弘=叶 恭弘浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展;

5.3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病(先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等),有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑製劑)。

八 鑒別診斷

(一)新型冠狀病毒感染輕型表現需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。


(二)新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,尤其是對疑似病例要盡可能採取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。

(三)還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

九 病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應當立即進行單人間隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行網絡直報,並釆集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時在確保轉運安全前提下立即將疑似病例轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。


疑似病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除疑似病例診斷。

十 治療

(一)根據病情確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應當儘早收入ICU治療。


(二)一般治療。

1.卧床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學等。有條件者可行細胞因子檢測。

3.及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和經鼻高流量氧療。有條件可釆用氫氧混合吸入氣(H2/O2:66.6%/33.3%)治療。

4.抗病毒治療:可試用a-干擾素(成人每次500萬U或相當劑量,加入滅菌注射用水2mL,每日2次霧化吸入)、洛匹那韋/利托那韋(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,療程不超過10天)、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用,成人500mg/次,每日2至3次靜脈輸注,療程不超過10天)、磷酸氯喹(18歲-65歲成人。體重大於50公斤者,每次500mg、每日2次,療程7天體重小於50公斤者,第一、二天每次500mg.每日2次,第三至第七天每次500mg、每日1次)、阿比多爾(成人200mg,每日3次,療程不超過10天)。要注意上述藥物的不良反應、禁忌症(如患有心臟疾病者禁用氯喹)以及與其他藥物的相互作用等問題。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。對孕產婦患者的治療應考慮妊娠周數,盡可能選擇對胎兒影響較小的藥物,以及是否終止妊娠后再進行治療等問題,並知情告知。

5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

(三)重型、危重型病例的治療。

1.治療原則:在對症治療的基礎上,积極防治併發症,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持:

(1)氧療:重型患者應當接受鼻導管或面罩吸氧,並及時評估呼吸窘迫和/或低氧血症是否緩解。

(2)高流量鼻導管氧療或無創机械通氣:當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和/或低氧血症無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。若短時間(1-2小時)內病情無改善甚至惡化,應當及時進行氣管插管和有創机械通氣。

(3)有創机械通氣:釆用肺保護性通氣策略,即小潮氣量(6-8mL/kg理想體重)和低水平氣道平台壓力((刪除:平台壓)≤30cmH2O)進行机械通氣,以減少呼吸機相關肺損傷。在保證氣道平台壓≤35cmH2O時,可適當釆用高PEEP,保持氣道溫化濕化,避免長時間鎮靜,早期喚醒患者並進行肺康復治療。較多患者存在人機不同步,應當及時使用鎮靜以及肌松劑。根據氣道分泌物情況,選擇密閉式吸痰,必要時行支氣管鏡檢查釆取相應治療。

(4)挽救治療:對於嚴重ARDS患者,建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下,每天應當進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位机械通氣效果不佳者,如條件允許,應當儘快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。其相關指征:①在Fi02>90%時,氧合指數小於80mmHg,持續3-4小時以上;②氣道平台壓≥35cmH20o單純呼吸衰竭患者,首選VV-ECMO模式;若需要循環支持,則選用VA-ECM0模式。在基礎疾病得以控制,心肺功能有恢復跡象時,可開始撤機試驗。

3.循環支持:在充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,密切監測患者血壓、心率和尿量的變化,以及動脈血氣分析中乳酸和鹼剩餘,必要時進行無創或有創血流動力學監測,如超聲多普勒法、超聲心動圖、有創血壓或持續心排血量(PiCCO)監測。在救治過程中,注意液體平衡策略,避免過量和不足。

如果發現患者心率突發增加大於基礎值的20%或血壓下降大約基礎值20%以上時,若伴有皮膚灌注不良和尿量減少等表現時,應密切觀察患者是否存在膿毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情況。

4.腎功能衰竭和腎替代治療:危重症患者的腎功能損傷應积極尋找導致腎功能損傷的原因,如低灌注和藥物等因素。對於腎功能衰竭患者的治療應注重體液平衡、酸鹼平衡和電解質平衡,在營養支持治療方面應注意氮平衡、熱量和微量元素等補充。重症患者可選擇連續性腎替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)。其指征包括:①高鉀血症;②酸中毒;③肺水腫或水負荷過重;④多器官功能不全時的液體管理。

5.康復者血漿治療:適用於病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第版)》。

6.血液凈化治療:血液凈化系統包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等,能清除炎症因子,阻斷“細胞因子風暴”,從而減輕炎症反應對機體的損傷,可用於重型、危重型患者細胞因子風暴早中期的救治。

7.免疫治療:對於雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測IL-6水平升高者,可試用托珠單抗治療。首次劑量4-8mg/kg,推薦劑量為400mg、0.9%生理鹽水稀釋至100ml,輸注時間大於1小時;首次用藥療效不佳者,可在12小時后追加應用一次(劑量同前),累計給葯次數最多為2次,單次最大劑量不超過800mg。注意過敏反應,有結核等活動性感染者禁用。

8.其他治療措施

對於氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎症反應過度激活狀態的患者,酌情短期內(3〜5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1〜2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染。(刪除:對有高炎症反應的重危患者,有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術。

兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。

患有重型或危重型新型冠狀病毒肺炎的孕婦應积極終止妊娠,剖腹產為首選。

患者常存在焦慮恐懼情緒,應當加強心理疏導。

(四)中醫治療。

本病屬於中醫“疫”病範疇,病因為感受“疫戾”之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量,應當在醫師指導下使用。

1.醫學觀察期

臨床表現1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)


臨床表現2:乏力伴發熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)

2.臨床治療期(確診病例)

2.1清肺排毒湯

適用範圍:結合多地醫生臨床觀察,適用於輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白朮9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生薑9g、紫蒐9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。

服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晩各一次(飯後四十分鐘),溫服,三付一個療程。

如有條件,每次服完葯可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊癒則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停葯。

處方來源:國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020)22號)。

2.2輕型

(1)寒濕郁肺證

臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,噁心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。

推薦處方:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼朮15g、雲苓45g、生白朮30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生薑15g。

服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,飯前服用。

(2)濕熱蘊肺證

臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,乾咳痰少,咽痛,口乾不欲多飲,或伴有胸悶脫痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便澹或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。

推薦處方:檳榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黃苓10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(後下)、蒼朮10g、大青恭弘=叶 恭弘10g、生甘草5g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

2.3普通型

(1)濕毒郁肺證

臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。

推薦處方:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼朮10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。


(2)寒濕阻肺證

臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,乾咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,月完痞,或嘔惡,便澹。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

推薦處方:蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳榔10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晩各1次。

2.4重型

(1)疫毒閉肺證

臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口乾苦粘,噁心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

推薦處方:化濕敗毒方

基礎方劑:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(後下)、厚朴10g、蒼朮15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(後下)、生黃芷10g、葶藶子10g、赤芍10go

服法:每日1〜2劑,水煎服,每次100ml〜200ml,一日2〜4次,口服或鼻飼。

(2)氣營兩燔證

臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,謔語神昏,視物錯督,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。

推薦處方:生石膏30〜60g(先煎)、知母30g、生地30〜60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹恭弘=叶 恭弘12g、草房子15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角後下諸葯,每次100ml〜200ml,每日2〜4次,口服或鼻飼。

推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

2.5危重型

內閉外脫證


臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要机械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人蔘15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

出現机械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者,可用生大黃5〜10g。出現人機不同步情況,在鎮靜和肌松劑使用的情況下,可用生大黃5〜10g和芒硝5〜10g。

推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附註射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下:

病毒感染或合併輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液l00mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bido

高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。

全身炎症反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。

免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20〜60ml bid。

(刪除:休克:0.9% 氯化鈉注射液 250 ml 加參附註射液 100 ml bid。


2.6恢復期

(1)肺脾氣虛證

臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便澹不爽。舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、炒白朮10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(後下)、甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)氣陰兩虛證

臨床表現:乏力,氣短,口乾,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,乾咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。

推薦處方:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹恭弘=叶 恭弘10g、桑恭弘=叶 恭弘10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

十一 出院標準和出院后注意事項

(一)(刪除:解除隔離)出院標準。

1.體溫恢復正常3天以上;

2.呼吸道癥狀明顯好轉;

3.肺部影像學显示急性滲出性病變明顯改善;

4.連續兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本核酸檢測陰性(釆樣時間至少間隔24小時)。

滿足以上條件者可(刪除:解除隔離)出院。

(二)出院后注意事項。

1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯繫,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生機構。

2.患者出院后,(刪除:因恢復期機體免疫功能低下,有感染其它病原體風險)建議應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測,佩戴口罩,有條件的居住在通風良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛生,避免外出活動。

3.建議在出院后第2周和第4周到醫院隨訪、複診。

十二 轉運原則

按照國家衛生健康委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行)》執行。

十三 醫療機構內感染預防與控制

嚴格按照國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]國家衛建委,關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知,2020-03-04,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml

[2]國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)的通知, 2020-02-19,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml

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國人健康頭號殺手,不是癌症,竟是它!

提起健康殺手,多數人會想到癌症。

其實國人健康的頭號殺手,不是癌症,而是中風

不久前,世界著名期刊《柳恭弘=叶 恭弘刀》發表了一篇名為《1990-2017年中國及其各省的死亡率、發病率和危險因素:2017年全球疾病負擔研究的一個系統分析》的研究,該研究主要是由中國疾病預防控制中心與美國華盛頓大學健康測量及評價研究所(IHME)合作完成,是一項關於中國人口健康的全面研究報告。

我國已成為中風的重災區,目前,居民中風的風險率已高達39.3%,其中,男性風險率超過40%,是世界唯一男性發病率超過女性的國家。

為什麼我國的中風發病率這麼高呢?關鍵還是在於不良的生活習慣,其中和中風最相關的因素之一是吃鹽過多。

《中國居民膳食指南》建議成人每天食鹽攝入不應超過6克,但實際上有很大一部分人日均攝入大於12.5克,超出建議量的兩倍多。

過高的食鹽攝入不僅會增加高血壓及心腦血管疾病的發病風險,而高血壓同時也是引發中風的最危險因素之一。

健康生活從限鹽開始

鹽是生活的必需品,人不能不吃鹽。鹽中的鈉離子具有維持機體酸鹼平衡、穩定組織間液的滲透壓、維持肌肉神經正常的興奮狀態等獨特的生理功能,鹽中的氯離子能在人體流汗或流淚的時候起到抗菌作用,所以人體離不開鹽。

但是,鹽絕不是多多益善的調味品,吃鹽過多會導致血壓的升高和波動,吃鹽過多還會流失身體中的鈣,越來越多的科普宣教將減少鹽攝入作為合理飲食的核心內容。

“鹽”多必失,全天不超6克鹽

我國居民膳食指南推薦一個人一天鹽的攝入量是6克,其中有2克鹽是人們日常吃進去的食物所包含的鹽量,實際一天炒菜用鹽量應是4克,4克鹽相當於把一個普通啤酒瓶蓋鋪平的量。

糖尿病或高血壓患者每天鹽的總攝入量不宜超過3克,高血壓、糖尿病並存的患者及腎臟疾病患者每天鹽的攝入量不要超過2克。

控鹽“六妙招”

1.烹調時多用醋、檸檬汁等酸味調味汁,替代一部分鹽和醬油,同時也可以改善食物口感,味道鮮美。

2.多採用蒸、烤、煮等烹調方式,多享受食物天然的味道,少放鹽。對於放了鹽的湯菜,避免喝菜湯。

3.多吃有味道的菜,如洋蔥、番茄、青椒、胡蘿蔔等食物,用食物本身的味道來提升菜的口感。

4.做涼拌菜的時候,最後放鹽,少撒上一點兒鹽再放些醋,味道就很好。

5.用醬油等調味品時,用點、蘸的方式,而不是一次性將醬油都倒進菜裏面。每6毫升醬油所含鈉離子等價於1克鹽中鈉離子的量。

6.不需要在所有的菜里都放鹽,最後一道湯可以不放鹽。因為人口腔里的鹽味是可以累積的,人們在吃其他菜的時候,在口腔里已經留下了鹽分,所以最後喝湯的時候,即使不放鹽,味道也很好。

圖片來源:123RF圖庫

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話到嘴邊卻想不起來你痛苦嗎? 了解舌尖現象

你是否有過這樣的經歷:你和朋友們正在一起逛商場,突然廣播里響起了一首你十分熟悉的歌曲。這時你的朋友恰巧隨口問起這首曲子的名字,你剛脫口而出:“這個我知道,我知道!這首歌叫……”,然而出乎你意料的是:明明感到歌名已經到嘴邊了,但無論怎樣就是說不出來。你絞盡腦汁,或許還漲得面紅耳赤,但就總還是差那麼一點。

這其實是一種很常見的經歷,心理學上稱之為舌尖現象”(“tip-of-the-tongue”)。這種現象或多或少地發生在每個人的日常生活中。雖然這種經歷易於通過比喻來形容,例如“這個詞感覺就在嘴邊,可是說不出來”,但當這種經歷實際發生時,人們的心情感受卻往往很難找到合適的詞彙來表述。

多年來儘管極少有直接的調查研究,但多數研究人員認為:根據人們的直覺和回憶,舌尖現象會帶來一種負面的情感體驗——因為當舌尖現象出現時,人們可能會感到尷尬和沮喪。

但是Cleary最近完成的一項有關“舌尖現象”的新研究卻表明:人們一直以來對舌尖現象的直覺可能是錯誤的!至少在舌尖現象最初發生的時刻,舌尖體驗是积極的。

积極的舌尖判斷

其次,當人們處於舌尖狀態時,會做出更加积極的判斷。在Cleary的實驗里,研究者先給參与者呈現一些單詞和相應的重要性價值(用数字大小表示,越大表示越重要),然後再讓參与者回答一些常識性問題(先前的單詞為問題的答案)。結果發現:當參与者處於舌尖狀態時,會傾向於高估記憶這些模糊單詞的重要性價值。

更為有趣的是,如果在指認名人照片時發生了舌尖現象,那麼我們會判斷這個名人更有可能是一個有道德的人。這可能是因為舌尖現象的情感體驗感染了人們對名字以外的其它心理,最終導致了對更為积極的道德判斷。

舌尖狀態為什麼能帶來积極?

為什麼舌尖狀態會與积極性有關呢?從以往的研究結果中或許能找到一些答案。首先,舌尖狀態與积極的好奇心有關。當想不起問題答案時,相比沒有處於舌尖狀態的人,處於舌尖狀態的人會更加想要找出答案。他們對答案更加好奇,並在有機會的時候,更願意投入精力與時間來獲取答案。

另一方面,一些研究人員認為舌尖狀態暗含有一種积極的適應性目的。它會促使你繼續积極地尋找你的記憶,而非消極地選擇放棄。

舌尖狀態可能就像你在尋找某些東西時收到提示或線索一樣。換言之,舌尖現象本身也許就是一個信息碎片,暗示你在繼續搜尋答案時會遇到有關的信息。由此看來,舌尖現象的情感本質可能就不是負面消極的了,或者至少說明在它發生的最初時刻並非如此。相反,舌尖體驗可能是振奮人心,甚至是令人興奮的,因為它表明你在接近目標或已經臨近答案了。

那麼,為什麼當人們被問及舌尖體驗時,通常會傾向於認為是一種負面體驗呢?首先,這可能是因為在舌尖現象之後,人們最終會感到沮喪並有一種受挫體驗。

例如,儘管你一直努力搜尋答案,最終卻仍然沒能找到你想要的答案。其次,當人們回想舌尖體驗時,最終的消極情感體驗往往更加令人印象深刻。因此,人們容易忽視在舌尖體驗發生的那一刻,其實帶來的是一種积極的情感體驗。

或許下次,再遇到想不起來商場想起的歌是什麼名字的時候,我們可以和身邊的朋友一起絞盡腦汁地尋找答案的線索。學會享受舌尖過程,忽略舌尖的結果。畢竟很多事情,體驗與結果更珍貴。

參考原文

https://www.psychologytoday.com/intl/blog/quirks-memory/201812/how-does-it-feel-when-word-is-the-tip-the-tongue

編譯 | kadxx

編輯 | S2

圖片來源:123RF圖庫

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有關“久坐”的那些事

最近經常夜不能寐,輾轉反側的時候就在想一個問題:現代文明到底給我們帶來了什麼?

時間的大手把我們從為尋找食物可日行十幾里的遠古人,推到了如今每天15000步就可以榮登朋友圈冠軍的現代人。

想不通我們到底是進步了,還是退步了。

那不跑不跳走的少,剩下大把時間可以坐着幹事情,這樣到底好不好?今天一起聊聊“久坐”的那些事。

你不可不知的“久坐”關鍵詞

久坐族

是指那些需要經常坐着的一族,長時間面對電腦,長時間開車,包括:IT從業人員、會計、編輯、教師、辦公室職員,也可能是在家喜歡看電視、不愛活動的老人及兒童等。

久坐的時間

一般一周至少坐五天,大於8小時/天,或持續2小時沒有起身活動和改變坐姿。

本土久坐族與外籍久坐族

本土久坐族每天在辦公室至少坐8小時,卻很少有人主動休息,所佔比例高43%。

外籍久坐族雖然有午休1-2小時,但大多數因住郊區,上班開車或城交通工具也在1-2小時,無形中久坐時間被延長。

真相–男女老少們不可不知的“久坐”幾項實驗

男:花太多時間坐着的年長男性比較容易心力衰竭。

2014年7月發表在Circ Heart Fail上的一項研究,由美國加州凱薩醫療機構的資深科學家黛博拉•羅姆•楊博士組織進行,研究人員選取了加州男性健康研究中82695名來自不同種族的男性,年齡在45-69歲之間。

納入時所有的參与者均未患心衰。在為期10年的追蹤隨訪期中,相較於運動量較大的男性來說,運動量較少的男性心衰機率高52%;每天至少花5小時坐着的男性心衰的比例,較每天坐不到2小時的男性高34%。

女:懷孕期間中高水平身體活動的中國女性相較於經常久坐的女性患有妊娠糖尿病的風險顯著降低。

這項研究是發表於《歐洲內分泌學雜誌》上的一項中國研究,針對於2010年和2012年11450名妊娠周期為12周的懷孕女性(平均年齡,29歲;19.8%的參与者超重;6.5%的參与者肥胖)進行數據分析。每天久坐時間少於2h相較於每天久坐時間超過2h的妊娠女性患有妊娠糖尿病的風險顯著降低(P趨於0.002)。

老人:久坐不動增加冠脈鈣化風險。

在2015美國心臟病學會科學年(ACC2015)上公布的最新研究,Dallas心臟研究分析納入2031例無心血管疾病的參与者,平均年齡50歲。參与者手腕佩戴加速計測量活動量,連續監測7天;採用心臟CT掃描測定冠脈鈣化(CAC)情況。排除調整運動、他汀使用等因素后,每坐1小時冠脈鈣化(CAC)風險增加14%。

兒童:每天在屏幕前呆了兩個小時足以增加了30%的高血壓風險。

2014年11月歐洲幾家研究機構Universities of Zaragoza and Sao Paulo 的研究人員在International Journal of Cardiology上發表了一項關於兒童看電視的研究。科研人員在來自歐洲八個國家(西班牙,德國,匈牙利,意大利,塞浦路斯,愛沙尼亞,瑞典和比利時)16228位2-9歲的兒童中選定了的5221兒童,檢測記錄相關參數。

兩年隨訪后,再次檢測了其中5062位兒童的相關數據,預測並評價了預高血壓,高血壓的發生率和久坐行為與它們之間的效應關係。通過計算,研究人員發現預高血壓和高血壓的整體發生率分別為121/1000和110/1000。

研究還指出,如果沒有任何日常體力活動或每天活動少於一個小時,風險按50%增加。

總結一句話:

生命在於運動,久坐不動是殺手。

久坐族:我們不想“坐以待病”!我們到底應該怎麼辦?

不可錯過的解 “久”大招

1. 有意識的打斷

理由:

2016年11月,美國糖尿病學會(ADA)發布了身體活動/鍛煉和糖尿病的立場聲明。強烈建議所有成年人(尤其是2型糖尿病患者)應減少每日久坐花費時間,久坐過程中每半個小時中斷一次並輕微活動可帶來血糖獲益。

通俗的說,哪怕是上個廁所(輕微活動),從中切斷了久坐,未來你可能得到的好處:你不會朝着不利於自己的高血糖發展。

舉幾個栗子:

  • 在預計你將會非常投入的做事之前,請每間隔1小時設定一個鬧鐘,然後起身活動一下,那怕是走到窗邊“憑欄遠眺”也好,又能活動身體又緩解了視疲勞。尤其長時間窩在沙發里看電視的小夥伴,開啟定時關閉電視機,是你們擺脫“沙發土豆”的最佳選擇。

  • 其次,可以將平時使用的水杯由大杯換成小杯子。這樣,你會因為杯子的存水量不足,定時的起身接杯水無形中也阻斷了持續的“久坐”。

  • 最好,可以將工作中或生活場景下促手可及的必須物品放置在較遠的位置,這樣在使用時間段的起身獲取也是一種活動。

2. 循序漸進動起來

理由:在約翰·梅迪納寫的《讓大腦自由》這本書里,運動是釋放天賦的12條定律之一!運動所帶來的好處不僅僅是讓全身的血流加快那麼簡單,它可以改善胰島素敏感性和脂肪和蛋白質代謝,有研究已經證實:堅持規律運動12~14年的糖尿病病友死亡率將顯著降低。

舉幾個栗子:

  • 改變行動目標的活動量,簡單的說就是,如果你每天要乘坐電梯上樓,那就提前下來兩層,然後步行爬樓梯上去。如果,A-B是最近的距離,不妨在時間允許的情況下A-C-B,稍微繞個“遠路”輕鬆增加了運動量。

  • 制定可行的運動目標。比如:每周應進行150分鐘或以上的中等強度活動,比如:快步走、健身操、騎車等。每周至少活動3天,無活動日不應連續超過2天。

  • 在朋友之間建立個運動小組,每日互相打卡監督。利用同伴影響,把運動習慣建立起來。

3.無奈之選:座位上拉伸

理由:久坐不利健康,無非是因為日積月累的血液循環減慢而造成一系列對身體的影響。那麼,如果真的是客觀條件不容許實施以上的幾個解“久”大招,坐在椅子上的我們想要改變減慢的血液循環能做些什麼?

答案:拉伸

比如長途飛機上

通過繃緊小腿的腓腸肌,擠壓腿部的靜脈血管,加速下肢的血液循環,還可以預防下肢靜脈血栓的產生。

比如在辦公室里

口訣:兩伸兩扭加一反

有關“久坐”的這些事,就暫時到這裏了。如果你能真的了解它,解決它,那麼它的這點事就再與你無關了!歐耶!

文獻參考:

Circ Heart Fail 2014 Jan 1;7(1):21-7

Physical activity reduces risk for gestational diabetes.Healio.Mar 21, 2016

CardioNotes: Couch Potatoes, Depression, and Women With MI. MedPage Today. 03.05.2015

Kulinski J, et al. Sedentary behavior is associated with coronary artery calcification inthe Dallas Heart Study. ACC 2015.

圖片來源:123RF圖庫

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沒有心臟病也需要吃阿司匹林嗎?

“聽說阿司匹林具有預防心臟病的作用,我現在沒有心臟病,是不是可以每天吃點來預防呢?”吃還是不吃,就這個問題Fulu精靈帶各位全方位的了解一下阿司匹林。

阿司匹林,也叫乙酰水楊酸,是一種歷史悠久的解熱鎮痛葯,誕生於1899年3月6日,具有良好的解熱鎮痛作用。現在多用來預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓的形成。

阿司匹林來用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防是毫無爭議的。

但是阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防中近年一直存在爭議。這個爭議主要來源於對用藥使用安全的考慮,擔心長期服藥所產生的不良反應。

目前已有多項大型試驗研究阿司匹林在無心臟病發作或卒中病史人群中的作用。研究結果表明,阿司匹林可預防非致命性心臟病發作和卒中,在預防死亡方面也有輕微獲益。美國預防服務工作組(USPSTF)於 2016 年發布的《阿司匹林一級預防指南》強調了患者應與醫生共同決策,使阿司匹林個體化用藥,全面權衡獲益與風險以及患者偏好等因素。

多數情況下,心臟病發作和卒中發生的原因是:脂質斑塊破裂后血凝塊形成,阻塞心臟或大腦血管導致相應的損傷。阿司匹林能夠通過抑制血小板聚集、減少血凝塊形成,來發揮其作用。可以說阿司匹林的出現是沒收了心臟病的犯罪“兇器”。

阿司匹林最大的潛在不良反應為出血,最常見出血部位為胃腸道。除了引起消化道出血,偶爾也會導致顱內出血,但是較為少見。

阿司匹林出血風險因人而異,男性、老年人群、既往有胃潰瘍病史、長期服用布洛芬或類固醇激素等抗炎葯以及長期服用華法林和氯吡格雷等抗栓藥物的人群出血風險較高。在服藥期間,要注意出血風險,一旦出現嘔血,柏油樣便等消化道出血癥狀,應及時停葯就醫。

如長期用藥一般都建議選擇腸溶劑型,減少不良反應發生率,增加用藥的安全性。

阿司匹林出血風險隨着使用量的增加而增加,推薦低劑量(75-100mg)作為一級預防用藥。阿司匹林腸溶片應空腹口服,不應掰開或咬碎服用。

因為腸溶片的外層有一層腸溶性的包衣膜,使其在酸性的胃液環境中不會崩解吸收,進入腸道后再溶解。這種情況下,就需要藥物快速的通過胃部,儘快的到達腸道開始起效。空腹服用腸溶片,可使藥物快速的通過胃部,進入腸道,儘快的崩解吸收,減少胃部的滯留時間。

如果飯後服藥會使藥物在胃部滯留時間過長,可能導致腸溶衣的溶解,使藥物在胃部有一定的釋放,刺激胃黏膜。

阿司匹林作用在於抑制血小板聚集,防止血栓形成,而導致血管堵塞。其作用可維持10天左右。如需要拔牙或擇期做手術,一定要提前10天左右停服阿司匹林。

如遇緊急情況,一定要告訴醫生在服藥阿司匹林,以便採取必要的防範措施。

圖片來源:123RF圖庫

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吃零食,真的對孩子不好嗎?如何健康吃零食?

自從上了幼兒園,我們家糖糖就愛上了各種各樣的零食。不過,在給孩子吃零食這件事情上,我們家人卻有不同的意見。

我媽說,每次孩子吃零食了就不好好吃飯了,要少給孩子吃零食。

但我爸就擔心,孩子下午容易餓,不吃零食的話該怎麼辦呢?

我想,估計很多人對零食都也是又愛又恨。有人說,孩子不吃零食會餓;也有人說,孩子吃零食會導致肥胖、零食不健康……

到底該不該給孩子吃零食?怎麼樣吃零食才健康?今天我來跟大家聊聊零食。

01 該不該給孩子吃零食?

我的答案是,應該。

零食,其實就是「三餐以外的食品」,它本身並沒有好壞之說。實際上,零食也是非常重要的。

數據显示,我國2歲及以上人群零食消費率從1990年代的11.2%上升至近期的56.7%,零食提供的能量占每日總能量的10%左右,雖然看起來不大,但是對飲食和健康的影響也是不能忽視的。

而兒童青少年正處於生長發育的關鍵時期,他們每次吃得不多,但是消耗快,吃點零食對他們來說還是很重要的。比如兩餐之間、下課後、活動后,孩子很容易覺得餓,如果這個時間完全不給孩子任何食物的補充也是不合理的,對孩子的健康成長也沒有好處。

因此,我們完全可以給孩子吃零食,也應該給孩子吃零食。但是,關鍵要「科學」地吃,要吃的營養。

02 零食應該怎麼吃?

現在人之所以認為零食不好,很大一部分原因是因為很多人吃的零食並不健康。

在吃零食前,首先一定要明白,零食始終只是三餐外的補充,每天三頓正餐才是我們獲取食物和營養的主要來源,所以,我們一定要堅持每天吃好三餐。

三餐之外是可以吃零食的。一般來說,兩歲以後就可以吃零食了。那麼,如何吃零食呢?

首先,要根據年齡合理選擇零食。

《中國兒童青少年零食指南(2018)》根據孩子的年齡段分了三個階段,分別是2-5歲學齡前兒童、6-12歲學齡兒童及13-17歲青少年。這三個階段的孩子在選擇零食上會有不同,但是總的原則是,在吃好正餐的基礎上可以適量加餐,少量零食;零食優選水果、奶類和堅果;少吃高鹽、高糖、高脂肪零食;不喝或少喝含糖飲料,不喝含酒精飲料。

其次,恰當選擇吃零食的時間。飯前不要吃零食,吃零食的時間不要離正餐時間太近,最好間隔1.5~2小時。以免影響孩子吃正餐了。睡前不吃零食,主要是為了避免影響睡覺,也是為了避免齲齒。

再者,吃零食要注意控制總量。零食可以吃,但是不能吃太多。零食提供的總能量不要超過每日總能量攝入的10%。建議每天吃零食要次數少,食用量小,不要一次性吃太多影響了吃正餐。

03 零食應該怎麼選?

我們不用對孩子吃零食完全禁止,關鍵在於正確引導,合理選擇,合理安排。零食應該怎麼選呢?

(1)優先選擇營養價值高的食物。

在零食的選擇上,還是應當以健康零食為主。《中國兒童青少年零食指南(2018)》中首先推薦的零食就包括新鮮水果、堅果、奶製品,這些食物就是非常不錯的選擇。

如果可以,跟孩子一起動手做一些美食,做成孩子喜歡的動物形狀零食,這些既可保留食物營養,又具有別樣好口味,還能幫助孩子加深對食物的認識,享受食物的樂趣。

需要注意的是,在寶寶牙齒髮育不完全的時候,不要給她吃過硬的堅果,以免發生卡喉、窒息等危險。可以把堅果攆碎,再給年齡小一些的孩子食用。

特別提醒各位家長,果汁不能代替水果;含乳飲料不等同於液體奶;對於喝奶后出現腹痛、腹瀉、腸鳴等乳糖不耐受癥狀的兒童,可選酸奶或低乳糖奶製品。

(2)這些零食盡量不要給孩子吃。

我國兒童零食指南建議,高糖、高鹽、高飽和脂肪(比如蛋糕、巧克力、餅乾、薯片、派等)的食物要盡量少吃,如果一定要吃,切記不要多吃,以避免影響孩子吃正餐,畢竟正餐才是最重要的。比如, 一包薯片對於你來說並不是很多,但對於孩子來說足夠填飽她的胃,而且它幾乎只提供能量,營養密度極低,最好還是不要給她吃了。

圖片來源:123RF圖庫

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皮膚為什麼會黯沉?

皮膚的暗沉不是一蹴而就的,往往與我們日常的生活作息密不可分。

內因有很多,大家挨個看。

循環不好

如果皮下的血管不好的話,皮膚就會顯得暗沉一些,除了血液顏色本身的因素之外,本身循環不好就是一種皮膚代謝能力下降的表現。

攝入過多的黃色/橙色水果(比如好幾斤橘子和哈密瓜一類的)

這類食物富含類胡蘿蔔素,一次吃太多會囤積在淺表脂肪中,所以會顯得皮膚黃。只要不是長期食用,這樣的黃會在幾天之內慢慢凋謝掉。

攝入過多的糖分

這和皮膚的糖化有着直接的關係,過多的糖直接加速了自由基對皮膚的損傷,讓膠原變黃變硬,失去皮膚彈性的同時也是的皮膚暗黃無光。

黑色素活躍

黑色素的分佈不均勻與頑強生存都會導致皮膚看起來暗黃。此外,長期的壓迫和摩擦(比如帶眼睛的部位)也會導致色素沉澱。

除開這些日常生活中的因素,和皮膚本身的狀態也有很大關係。

皮脂氧化

如果你是洗完臉白白凈凈,但是過一會兒就暗沉了多半就是這種情況。皮脂本身就是淡黃色的,在氧化之後顏色會加深。

角質含水量。剛洗完臉或者是剛敷完面膜的臉,因為角質層含水量很高,經過光線折射后自然就顯得白凈,甚至還會帶上“透明感”的感覺。

生活習慣

抽煙

熬夜

污染

飲食結構不佳

缺乏運動

外在護理習慣

防晒不到位

大油皮本身底色較白

缺水皮膚

當然生活習慣和運動不是一蹴而就,需要我們長期調理和堅持,我過幾天也會陸續分享一些飲食和運動以及生活習慣調節的心得,在這裏先說外用的產品吧!

外用護膚品成分想要解決暗沉,除了使用美白精華之外,還可以考慮抗氧化成分的綜合使用,這個重要的知識點,我們再來複習一下吧~

抗氧化成分有哪些?

之前我們的提到的都是要注意的點,綜合下來還挺多的。之前也談到暗黃和皮膚本身也有關係,在護膚層面上自然也要順勢而為,所以防晒+抗氧化就顯得尤為重要。

防晒無需多說,堅持防晒就可以盡最大努力避免黑色素嗨起來。抗氧化才是是今天的重點。說到抗氧化的主力軍,很多人應該想到的是VC和VC衍生物 為主打的美白產品。但其實抗氧化大軍遠遠不止這兩個成分。

這些抗氧化成分各有所長,人體的氧化應激網絡非常複雜,不能但從XX成分是XX成分抗氧化力的幾百倍去衡量,最好就是含有多種抗氧化成分的雞尾酒配方,多種成分協同起效,效果更好。

不同膚質應該如何選擇?

乾性皮膚

使用含有足夠量保濕成分和抗氧化成分的產品作為日間防晒之前的準備,保濕成分根據外界環境調整,例如夏天的保濕產品可以減少一些油分的使用,抗氧化成分可以考慮VC或VC類衍生物,有抗氧化效果的植物提取物(比如白藜蘆醇等等)都是不錯的選擇。

油性皮膚

精純VC的拔干感的副作用應該對於油皮來說剛剛好控油了,一些綠茶提取物等等再抗氧化的同時也有很不錯的控制油脂分泌的作用。油皮的小可愛們可以再額外考慮一下含有粉體的抗氧化產品,粉體可以吸收過多的皮脂,減少後續產品(比如防晒)因為出油脫落的可能性。

抗氧化能為我帶來什麼?

短期提亮膚色

做好抗氧化是有可能讓皮膚一夜回春的。一些天生“預備型”黑素儲備量偏多,較為暗沉的皮膚,如果使用高濃度VC可以“一夜回春,瞬間漂白”。因為一些黑色素中後期的代謝產物在高濃度VC的作用下可能會還原到上一步,由黃褐色的黑素變成淡黃色,在較短的時間內,肉眼看起來就是膚色變白了。

長期穩定維持

但是也並不是所有人都感受得到抗氧化的好的。真黑色素已經是深黑色而且沒有辦法還原,就無法實現“一夜回春”的短期效果了。但是抗氧化是個細水長流的事情,一些成分(比如VC,VC衍生物等)長期使用可以收穫美白的效果。

長期的抗氧化對於皮膚彈性的維持也有很好的助益,而這些是肉眼很難直接看到改善的,因為自身的修復系統需要時間一點一點產生新的組織。

當然在做好抗氧化的基礎上,配合美白成分和抗老成分,就能成為其他功效成分的加速器,減少炎症和保護角質以及膠原不受破壞,本身就是美白和抗老化的基礎。

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藿香正氣水治能中暑嗎?

藿香正氣我們很熟悉,一直作為我們家庭常備用藥,那股獨特清新的味道也在我們味蕾記憶中留下了濃墨重彩的一筆。

我們一直誤以為藿香正氣是用來治療中暑的,但是仔細讀一下使用說明,人家從來沒有提及過有應對中暑的功效。

雖然,廣告經常暗示我們,對於中暑也有效。

藿香正氣水不僅不防暑,反而可能加重中暑

“中暑”,英文翻譯叫做heat stroke,是一種因受到室外的高溫、潮濕或者陽光過久直射,引起體溫異常升高的狀況,通稱“中暑”。

根據癥狀不同,可以分為四種類型,分別是熱失神、熱疲勞、熱痙攣與熱射病。其中熱射病是最嚴重的,可能引起體內多器官損害甚至衰竭。

國際上一致認同的治療措施,主要就是遠離炎熱環境、主動降溫、補充水分與電解質等等,根本沒有讓人喝什麼藿香正氣水。

國際上為什麼沒有這種措施呢?實際上,所有廠家的藿香正氣水中不良反應這一欄都寫着“尚不明確”,藿香正氣水所謂“防暑解暑“功能,其實並沒有官方大型的臨床研究證據支持,很難證明其對人體有效。

很多人服用藿香正氣水后好像真的好起來了,可是一問,大多數人同時也離開炎熱環境、或者扇風降溫、或者喝冰水降溫等等,做後面幾件事情也能讓中暑好轉,藿香正氣水豈不是狐假虎威?

藿香正氣水解暑基本不可能,加重中暑倒是非常可能。

藿香正氣水含有十幾味中藥材,輔料是乙醇。請注意,藿香正氣水含有乙醇,就是我們常說的酒精。根據中國藥典記載,藿香正氣水中40%~50%是乙醇。

被稱為世界上最好的診所之一的梅奧醫學中心,在其熱射病指南中強調,中暑患者不能夠飲酒或者用酒精擦拭身體,因為酒精可能干擾人體的體溫正常調節功能,反而會加重中暑。

藿香正氣水還可能引發中毒

夏天,很多生病的人會去醫院,很大幾率會使用抗生素,這個時候,千萬不要用藿香正氣水,否則會有嚴重的乙醛中毒可能。

什麼叫乙醛中毒呢,就要說到我們人體的兩種代謝反映。

藿香正氣水的乙醇(酒精),被喝入體內,會經過兩個代謝反應轉變為乙酸。第一個是經過乙醇脫氫酶催化轉變為乙醛,第二個是乙醛經過乙醛脫氫酶催化轉變為乙酸。

不幸的是,頭孢菌素(例如頭孢哌酮、頭孢曲松)這類抗菌藥物,會和乙醇第二個代謝反應中用到的乙醛脫氫酶結合。

這樣一來,乙醇轉變為乙醛后,就沒有足夠的乙醛脫氫酶來催化,也就沒法再繼續轉變為乙酸,乙醛在體內大量蓄積,最後造成乙醛中毒。

簡單來說就是抗菌類藥物會搶佔代謝乙醇所需的乙醛脫氫酶,已經轉變為乙醛的乙醇無法繼續轉變為乙酸,只能在人體中滯留,最後造成乙醛中毒。

乙醛中毒的表現是什麼呢?表現為面色潮紅、頭暈、噁心、血壓下降、胸悶氣急,嚴重的會出現呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。

有人會說,有廠家已經去掉藿香正氣水裡面的酒精了,那不就沒關係了嗎?

藿香正氣水防暑解暑沒有依據,它所含的中藥反而可能帶來意想不到的毒害。

藿香正氣水的藥品說明書中,成分欄裏面有一種叫做“生半夏“的藥材。自古到今,生半夏經常是拿來自殺用的。

湖南懷化市第二人民醫院2年內曾收治過14名半夏中毒患者,其中5人是因為自殺想不開吃半夏。

半夏內含有的生物鹼,具有強烈的心臟麻痹毒性,可能引起心跳過緩甚至心臟驟停、死亡,此外還伴有噁心嘔吐、四肢麻木僵冷、視物模糊等等。

一種自殺毒藥能入葯嗎?

有人會說,離開劑量談毒性就是耍流氓,可能藿香正氣水中半夏的含量很少,不會中毒。

事實正好相反,生半夏的中毒劑量很低,服用0.1~1.8克就有可能中毒,非常難以掌控。藿香正氣水裡面會含有多少生半夏呢?這還是個未知數,就跟“禁忌症不明、副作用不明“一樣。

藿香正氣水用的是將生半夏煎煮后所得的濾液,平均一瓶藿香正氣水中生半夏的精確含量是多少?會不會超量?會不會有危險?這些都是未知數。

我們只能估算一下,假設生半夏煎煮后都進入濾液中,來算一個最大值。根據中國藥典,160克生半夏最後煎煮成 2050 ml藿香正氣水。每支藿香正氣水 10 ml,那麼大概最多含有 0.78 克生半夏。

按照廣告詞里的說法,每天 2 支,那麼每天生半夏攝入量就最多可達到1.56克,已經超過0.1~1.8克的中毒劑量標準,完全存在中毒的可能性。

那少了酒精的藿香正氣丸呢?

藿香正氣丸也不安全

很多藿香正氣丸廣告說已經去除了乙醇。

成分表裡,有毒的生半夏經過炮製成為了半夏(制),蒼朮被替換成了白朮(炒)、桔梗、大棗、生薑,其餘不變。

跟藿香正氣水一樣,並沒有臨床證據證明藿香正氣丸能治療中暑。

生半夏變成半夏(制),毒性可能減弱,但仍然有中毒風險。安徽中醫學院學報一篇論文显示,半夏的各種炮製品與生半夏一樣,跟對照組比起來,對動物黏膜都有顯著的刺激性。

我們有更安全有效的治療方式可以選擇,實在沒有必要去選擇風險更大的藿香正氣水和藿香正氣丸。

參考文獻:

[1] 張在其. 急性生半夏中毒14例臨床分析. 中國社區醫師, 2000(6).

[2] 羅贛, 李飛. 半夏臨床中毒報道綜述. 2010中藥炮製技術、學術交流暨產業發展高峰論壇. 2010.

[3] 梅奧診所熱射病指南 

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heat-stroke/basics/definition/con-20032814

[4] 中國藥典2005年版一部

[5] 高昌琨, 吳瓊. 半夏及炮製品對動物黏膜刺激性比較[J]. 安徽中醫藥大學學報, 2001, 20(6):49-50.

圖片來源:123RF圖庫

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被嫌棄,為什麼會難以接受?

人活着,總是要被人嫌棄的,不可避免。

這是一個令人不那麼愉悅卻又不得不面對的客觀事實,除非你不跟人接觸。即使你再精英優秀,再光芒萬丈,嫌棄你的人永遠都在。

而且無處不在。

在遙遠處,在不遠處,在你身邊,不同的人都會對你有嫌棄。像下雨和太陽一樣,無論你到哪個城市,在哪個季節,只要時間一長,你都無法避免。

幸運的是,上帝在創造人的時候,賦予了人一定的免疫力,可以讓人從容應對被嫌棄。

可問題就是:

為什麼有的人對有的人的嫌棄,如此難以接受?

  • 有的人對被嫌棄免疫力比較低,一個陌生人一個小嫌棄,能讓自己難受很久。

  • 有的人對被嫌棄免疫力比較高,被最親近的人嫌棄的時候表情都不帶變化的。

一個人被嫌棄時,所能體驗到的受傷,是兩個因素共同決定的:

一、被嫌棄的強度。

越是親近的人嫌棄,強度越大。越是貼近事實的嫌棄,強度越大。越是情緒濃的嫌棄,強度越大。

二、對嫌棄的承受力。

如果你能屏蔽、過濾、轉化一部分嫌棄,你的承受力就會較高。如果你放大、泛化嫌棄,你對嫌棄的承受力就會較小。

第一個因素,是別人的問題,沒辦法。第二個因素,則是自己的問題了。今天想討論的就是第二個:

在對方嫌棄的強度不可改變的情況下,為何及如何有不同的反應?

2

首先我們要思考的是:

被嫌棄怎麼了呢?

被嫌棄又不會少塊肉,為什麼我會介意呢?

被嫌棄有什麼不好嗎?

別人說什麼,跟我有關係嗎?

我想聽,我就聽。我不想聽,我就掛上耳機或走開,為什麼別人說幾句話,會在我心裏產生那麼大的漣漪?

如果被嫌棄一次,可以發100塊錢,被嫌棄還會不舒服嗎?你會不會願意被嫌棄到馬雲破產?

讓人介意的,其實不是被嫌棄,而是對被嫌棄的解讀。

比如說,在工作坊中,小文和老公出去吃飯,老公說:“如果你能勤快一點,我們家能省多少錢啊”,小文聽到了被嫌棄懶,就原地爆炸了。

我問小文:“老公嫌棄你,對你來說意味着什麼呢?”

小文說,他嫌棄我,就是覺得我不好。覺得我不好,就是不愛我。所以他嫌棄我,就是不喜歡我了。我這麼喜歡他,他居然不喜歡我。

小康說,領導經常挑剔我工作做的不好,我特別焦慮。

我問小康:“領導挑剔你,對你來說意味着什麼呢?”

小康說,他挑剔我沒做好,就是我能力不行,就是我不好,我可能就會被開除,我就沒工作了。

我們介意的,不是被嫌棄,而是我不好、我不被愛和我會被拋棄的聯想。

當你把被嫌棄,解讀為我不好的時候,你就難受了。

“被嫌棄,就是我不好”,“我不好就不被喜歡,會被拋棄”。聽起來耳熟能詳,理所當然,但事實是這樣嗎?

邀請你做一個練習:一個人在嫌棄你時,找出3種以上的可能性。

對小文的老公來說,他嫌棄小文時(這都不一定是個嫌棄),可能性有:

他是一個對生活有很多不滿的人,不是針對我。

他對錢有焦慮了,出去花錢好心疼。

他今天心情不好,想發發牢騷。

他最近工作壓力很大,不想出門。

他在跟我開個玩笑。

他想吃我做的飯。

他在跟我日常溝通生活。

這是他習慣與別人溝通的方式。

他對我有很多別的不滿,但是他不說。

他覺得我不好,他不愛我了。

……

很多種可能性,哪種是真的呢?

在你與對方核對以前,對方這句話的含義是中性的,懸浮的。你一切的理解,只是自己的解讀、投射和猜測。

你覺得他在說你不好,不喜歡你了,這隻是你一廂情願的聯想和猜測。

我鼓勵你去求證。

然後我猜有人說:那他不說真話怎麼辦,他不喜歡我他也不會說啊。

這就是有趣的地方:

別人說,是啊,就是覺得你不好,就是不喜歡你,你覺得是真的。

別人說,沒有呀,沒有覺得你不好,沒有不喜歡你,你覺得是假的。

那你這就不是去求證,你這是去逼迫人家承認不喜歡你。

當一個人嫌棄你的時候,如果你理解為“我還被愛着,但他今天心情不好”和“他覺得我不好,不喜歡我了”,帶給你的感受是完全不一樣的,你對嫌棄的承受力也是不一樣的。

3

假設很不幸,第一步確認了是真的:他是在針對你,覺得你沒做好。

那我們也要去思考第二個問題:

他是在說我這個事不好,這個點不好,這個地方不好,還是在說我不好呢?

我問小康:你的領導,會挑剔你哪些方面呢?小康說:我工作報告寫的不夠詳細,不夠及時。

我又問小康:既然你工作報告這麼不好,領導為什麼還讓你工作到現在呢?小康說:我業績在組裡是比較好的。

所以,小康領導對小康的態度是:不認可你的工作報告,認可你的工作業績。

前者領導會表達,後者領導不會表達。這也是很多人的相處模式:

不滿意的地方就表達,滿意的地方不表達。

所以別人對你只表達不滿意,不代表他對你這個人就是不滿意的。他滿意的地方只是沒說,不是沒有。只是他不喜歡和不習慣說好話。

領導對小康的態度就是:

嫌棄你某個點,並非嫌棄你這個人。

你是由10000個點組成的。嫌棄你其中的一兩個點,甚至十幾個點又怎麼了呢?你還有9900+個點不被嫌棄呀。

你怎麼會嬌貴到幾個點都被嫌棄不起了呢?

對於小文來說,老公嫌棄你懶,但即使如此,老公還不離開你。

這說明你的美貌、你的善良、你的魅力、你的能力等9999個點足以讓他滿意到離不開。讓他嫌棄下懶怎麼了呢?

被嫌棄,只能說明你是個不完美的人,而且是在他眼裡你是個不完美的人,不能說明你是個不好的人了。

問題就是:你為什麼一定要在別人眼裡表現完美呢?

你已經那麼好了,給他展露幾個缺點,不是顯得更平易近人嗎?不是顯得自己跟他更平等嗎?

除非你已經覺得自己千瘡百孔了,潛意識里覺得自己已經配不上他了。

然後這時候你再被嫌棄多一個點,你才會感覺自己真的要失去他了。

那這不是他嫌棄你的原因,這是你嫌棄了自己9999次,然後不幸他嫌棄了你最後一次。

這時候你要思考的就不是他為什麼要嫌棄你,而是你為什麼要嫌棄自己。

一個很常見的對話片段就是:

你表達完自己的一個意見,說對方某個點不夠好的時候。然後對方經典反駁就是:

在你眼裡,我就沒有一點好嗎?你看不到我一點好嗎?

然後弄得你莫名其妙。本來只是想說這個事,他卻聽出來了自己哪裡都不好,覺得你否定了他的全部,好像你在說他整個人都不好一樣。

這就是被嫌棄者的第一個泛化:

你說我一個地方不好,就是在說我這個人不好。

你說我一個不好,我所有的其他好都瞬間消失,成為全部不好。

4

何況他都不一定是嫌棄你這個點。

只是這個時刻嫌棄你而已。

當一個人嫌棄你“懶”的時候,你感受下你的潛意識是怎麼判斷的:

  • 他一直都很嫌我懶。

  • 他只是此刻在嫌我懶。

你的感受會有什麼不同嗎?

我們總是以為被嫌棄是固定的,此刻嫌棄,說明他一直都會嫌棄。

實際上我們嫌棄別人,完全是看心情的:

有的時候覺得他懶,但沒關係,能接受。

有的時候覺得他懶,很有關係,不能接受。

有的時候不覺得他懶,還挺可愛的。

你觀察下你對別人的嫌棄,你是每時每刻都惦記着他不好的這個點嗎?

嫌棄是動態的,此刻嫌棄,不代表一直嫌棄。

嫌棄的人,表達的是此刻嫌棄,被嫌棄的人卻聽到了一直都嫌棄——這就是被嫌棄者潛意識里的又一次泛化,成功地讓自己很難受。

5

當一個人被嫌棄的時候,他只是被嫌棄了而已。然而他的內心世界,通過3個加工,讓自己更難受了:

1.他嫌棄我,就是在說我不好,就是不喜歡我。沒有其他可能性,有且僅有這一種可能。

2.他不是在說這個事,這個點,他在說我這個人不好。他嫌棄我的不是這個點,而是整個人。

3.他此刻說我不好,就永遠都覺得我不好。

嫌棄者打了你一下,你又給自己捅了一刀,然後豁到碗口那麼大,並成功責怪對方為什麼那麼狠。

一個人之所以在被嫌棄的時候難受,一方面是嫌棄者釋放了一個不友好刺激,一方面是被嫌棄者摧古拉朽式的想象。

如此就嚇得別人不太敢跟你說話了。

因為一表達意見,你經過加工就到了特別難受的級別,要麼炸毛,要麼沮喪。

別人如果要照顧你的感受,就不敢惹你,不敢表達意見了。

可兩個人相處,磕磕碰碰,有點意見,有點不滿,有點牢騷和抱怨,多麼日常。有時候量大,有時候量小。有時候正面,有時候負面。

這就是正常的人際相處模式。

可你對被否定和嫌棄沒有承受力。這時候別人如果要跟你相處,就只剩下一種可能性了:

屏蔽掉你脆弱的自尊,假裝你不會受傷。

該怎麼傷害怎麼傷害,該怎麼嫌棄怎麼嫌棄。然後才能跟你相處長久。

所以這些願意嫌棄你的人,才是最可能跟你長久相處的人。他們在用最放鬆的姿態,跟你相處。

反之,怎麼做可以讓你在被嫌棄的時候感受好一點。

當你被嫌棄的時候:

1.不要解讀為他在說我不好,而是解讀為他今天心情不好,需要被安慰。

2.不要解讀為他覺得我這個人不好,而是解讀為他在說我這個點、這件事沒做好。

3.不要解讀為他覺得我一直都不好,而是解讀為他只是此刻覺得我不夠好。

這樣你的感受會有什麼變化呢?

6

遺憾的是,這樣的解讀可能會讓你有種說不出的彆扭,會讓你有各種理由抗拒。因為這對你來說是不熟悉的。

因為你的潛意識里有一種需求:

我就是想證明自己不夠好,所以我才把別人的話往我不夠好的方向解讀。

解讀為“我不夠好”,雖然難受,但潛意識里有個巨大好處:

符合從小到大,某些人給你設定的人設,對得起無數次他們給你“你不夠好”的催眠。

但你依然要知道:

別人對你只表達不滿意,不代表他對你這個人就是不滿意的。

圖片來源:123RF圖庫

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