膝關節是人體最複雜的關節，由股骨、脛骨、髕骨構成，其內有內外側半月板和前後交叉韌帶。

前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament 簡寫 ACL)也叫前十字韌帶是膝關節重要的穩定結構，主要作用是限制脛骨相對股骨的過度前移，它是膝關節的運動損傷中是最容易損傷的韌帶。

流行病學特點：好發於年輕喜歡運動的人群，多發於運動損傷，例如：籃球運動員跳起后落地損傷、滑雪過程中膝關節崴傷，足球運動員對抗時的扭傷等損傷。

臨床表現：

• 新鮮損傷——膝關節疼痛、腫脹、不能活動

• 陳舊損傷——–膝關節腫脹積血，關節不穩；快跑轉身運動時極易扭傷；–反覆出現膝關節腫脹，恐懼做急停、轉彎等動作；–嚴重時，當走路時也會出現膝關節不穩定的感覺。

物理檢查：

• 前抽屜試驗（+）

• Lachman試驗（+）

輔助檢查：

• 普通X線片除外骨折、脫位等骨性損傷

• MRI（核磁共振）一定要做

  ACL斷裂表現為MRI上信號中斷、水腫或迂曲。

一旦ACL斷裂，膝關節穩定性明顯受損，導致膝關節容易受傷，不能爬樓、快跑、急轉等動作，嚴重影響膝關節活動和參加體育運動，進一步導致半月板損傷、軟骨損傷，嚴重的發展為骨關節病。所以，若發現前交叉韌帶損傷，要根據病情及時治療。

治療：

• ?保守治療：適用於–不全斷裂的和–通過鍛煉可以保持關節穩定的

• ??手術治療：適用於–存在關節功能性不穩者；–同時存在半月板損傷；–小於50歲的患者重建指征相對放寬

ACL關節鏡下重建手術：用一根新的肌腱重新固定到股骨和脛骨之間，使之起到前交叉韌帶的作用。

重建韌帶后，需要佩戴支具3個月，術后就開始戴支具行膝關節屈伸活動鍛煉，待韌帶與骨癒合以後再去掉支具，慢慢開始康復鍛煉，在術后6個月恢復到傷前的運動水平。

總結：前交叉韌帶對膝關節穩定很重要，一旦損傷影響膝關節穩定，應該儘快手術重建，術後效果很滿意，可以恢復之前的運動水平，並避免半月板和軟骨損傷。

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雙相情感障礙的概述   
雙相情感障礙臨床表現

這是一個以躁狂發作和抑鬱發作交替出現為臨床表現的情感障礙。
有時患者表現為躁狂發作：情感高漲，話多，語速快，愛發脾氣，愛管閑事，自我感覺好，腦子好用，誇大。嚴重時患者極度興奮，語無倫次。
有時又表現為抑鬱發作：心情低落，覺得活着沒意思，少語少動，興趣降低，食慾下降，腦子也變笨了，常常早醒。嚴重時會出現自殺行為。
患者處於情緒的兩個極端：躁狂狀態和抑鬱狀態。二者可交替發病，有時以躁狂為主，有時以抑鬱為主；可以抑鬱發作結束一段時間再出現躁狂，也可以緊跟着出現躁狂，反之亦然；可以一次發作治癒後進入間歇期，完全恢復正常，又由種種原因造成再一次發作。
雙相情感障礙是精神科臨床的難點

雙相情感障礙是精神科臨床的一個難點，也是重點，它的臨床表現多樣化，治療難度大，需要根據患者病情提供個體化的治療方案。加上該病有發作性的特點，如果藥物治療不系統的話，病情很容易波動，反覆發作。衡量一名精神專科醫院醫生業務水平的，就是他對雙相情感障礙的治療水平。希望這篇文章能幫助大家解決雙相情感障礙上的一些困惑。
有多少雙相情感障礙患者呢？

雙相障礙是一種常見的精神障礙。西方發達流行病學調查显示，雙相障礙患病率在1%-3%左右，發病年齡高峰期是15-19歲，首次多為抑鬱發作，往往一至數次抑鬱發作後會出現躁狂或輕躁狂發作。
我國既往的研究(1999年)显示雙相情感障礙在我國的發病率為0.083%，不到0.1%，遠較國外的少。目前尚缺乏大樣本的雙相障礙流行病學調查，一般認為雙相情感障礙發病率遠比抑鬱症少得多，根據個人臨床經驗，估計不會超過1%。
雙相情感障礙的診斷如何？

雙相障礙的漏診率非常高，往往診斷為單相抑鬱，這不是誤診，是漏診。主要是患者病情不典型，家屬彙報病史時有遺漏，或者病情根本就不明顯，家屬和患者意識不到是癥狀，或者醫生詢問時漏問躁狂或者抑鬱的病史。有研究显示雙相情感障礙的漏診率超過50%，還有研究显示從發病到確診為雙相障礙要經曆數年的時間。雙相障礙的確診非常不容易，診斷雙相障礙能力強的醫生一般也是高水平的精神科醫生。
為什麼會得雙相情感障礙呢？

發病原因不明，一般認為是多種因素造成的，如遺傳因素，病前性格，不良的生活工作事件，壓力等等，其中遺傳因素在雙相障礙的發病中有着較重要的作用。這些因素導致大腦神經內分泌-神經遞質失衡，造成抑鬱或躁狂癥狀的出現。藥物治療可以使失衡的神經內分泌-神經遞質趨向正常，從而使情緒恢復正常。
補充一句：大腦的功能都是通過神經遞質來進行傳遞的，神經遞質就好比是郵差，來傳遞信息，發揮生理功能。
雙相障礙可能的神經生化改變
①5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙發生的基礎，是易患雙相障礙的素質標誌；
②去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑鬱發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關；
③多巴胺(DA) 功能活動降低可能與抑鬱發作有關；
④γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，有研究發現雙相障礙患者血漿和腦脊液中γ-氨基丁酸的水平降低；
⑤神經內分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體―腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。

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腰痛是一種常見病，發病率僅次於感冒。據統計，成年人一生中幾乎80%的人都有過腰痛的經歷。腰部長期承受超負荷的壓力是引起慢性腰痛的主要原因。 　　

我們常說的腰痛，在醫生那裡有若干種解釋，可能是長期疲勞后造成的肌肉勞損，可能是過多的壓力引起腰椎間保護層破裂，致使神經受到壓迫，還可能因為某個部位損傷退化，其周圍組織為達到平衡出現病理性增生……　　總之，知道我們傷在何處不是目的，只是為了更清楚因何而傷，在身體健康時未雨綢繆才是愛護腰椎的根本之道。　　

腰椎間盤突出與膨出：腰椎間起保護作用的纖維環破裂，椎內的物質刺激、壓迫神經。淺層斷裂是膨出(較輕)，深層斷裂是突出。

腰肌勞損：腰背部肌肉在長時間地繃緊、拉伸后，出現疲勞，形成損傷性炎症。

腰椎增生：腰椎間盤因長期損傷而退化，椎體就會發生病理性增生，俗稱骨刺。腰椎管狹窄：除先天因素外，椎間盤退化，也會引起椎管前後呈不同程度的狹窄，壓迫神經。

“夭”椎預警的五個黃燈信號
腰背疼痛：最常見、最容易被察覺到的臨床表現。疼痛時間數天或數年。感覺疼痛的部位較深，活動時加重，卧床休息后減輕。
大腳趾麻木：穿鞋時一般靠大腳趾用力，於是出現穿鞋、走路時用不上力，甚至腳尖拖地，還有時會出現腳背麻或腳掌麻等。
腿疼：表現為一條腿(少數人是兩條腿)疼、麻、涼、熱脹，約有98%的腰椎間盤突出者出現腿疼的癥狀。
腰容易扭傷：腰很容易被“抻”到，只是彎腰拿了點東西或洗臉、起床疊被就發生腰痛，很可能不是肌肉拉傷而是腰椎間盤發出的信號。

脊柱側彎：如果發現脊柱變得左右扭曲，即便沒有腰痛的癥狀，也可能是腰椎病變的前期癥狀。

注意：腰傷最“疼”5種人

坐位工作、經常開車、長期彎腰或腰部處於固定姿勢工作的人、超級腰瘦的女性，最可能導致腰部肌肉及椎間盤的急慢性損傷。所以這類人更應當隨時注意腰部的正確姿勢、防止過度疲勞、防止腰部外傷及受寒，加強腰部肌肉鍛煉。

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繼影像中心之後，血透中心也被衛計委明確為單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任

據國家衛計委網站消息，為進一步完善醫療服務體系，推進區域醫療資源共享，衛計委組織制定了《血液透析中心基本標準(試行)》和《血液透析中心管理規範(試行)》。明確血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

一、設置血液透析中心等醫療機構對於實現區域醫療資源共享，提升基層醫療機構服務能力，推進分級診療具有重要作用。各省級衛生計生行政部門要充分認識這項工作的重要意義，切實加強組織領導，完善配套政策，確保工作順利開展。

二、血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

三、各級衛生計生行政部門要將血液透析中心統一納入當地醫療質量控制體系，認真組織開展醫療質量管理與控制工作，確保醫療質量與醫療安全。加強對血液透析中心醫院感染管理，嚴格落實醫院感染管理相關規範與制度，降低醫院感染風險。

四、鼓勵血液透析中心向連鎖化、集團化發展，建立規範化、標準化的管理與服務模式。對擬開辦集團化、連鎖化血液透析中心的申請主體，可以優先設置審批。

五、血液透析中心應當不斷提升技術能力與應急處理能力，與區域內二級及以上綜合醫院建立協作關係，為血液透析急性、慢性併發症患者提供轉診、會診等服務，保障醫療安全。

衛計委發布醫學影像診斷中心基本標準（全文）；鼓勵開辦中心，助力社會辦醫

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※如果牙齦外露，該如何解決?

1、低熱、咳嗽超過7天，應排除肺結核、支原體肺炎。

2、突然寒戰、高熱，伴有呼吸道癥狀，要考慮細菌性肺炎。

3、胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹等。

4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。

5、左肩胛下持續存在羅音，應懷疑支氣管擴張。

6、反覆咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內膜結核。

7、肺部不規則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。

8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發性氣胸。

9、診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。

10長期吸煙的中老年人出現刺激性咳嗽、持續性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。

11、心病或先心病患者不明原因發熱超過一周要當心亞急性感染性心內膜炎。

12、感冒后心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。

13、休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。

14、診斷高血壓病，要排除繼發性高血壓。

15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。

16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。

17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。

18、心絞痛發作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。

19、劇烈心前區疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區突然出現舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應懷疑主動脈夾層瘤。

20、夜間陣發性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。

21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。

22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合併心源性肝硬化。

23、老慢支患者出現下肢浮腫，提示合併肺源性心臟病。

24、肺心病患者一旦出現精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。

25、高血壓病人突然血壓急劇增高，要當心發生高血壓腦病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。

27、慢性周期性發作具節律性特徵的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。

28、中老年人短期內出現上腹部不適，食慾減退及消瘦，要當心胃癌。

29、肝區疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。

30、肝病患者一旦出現神志改變，要注意肝性昏迷早期表現。

31、發熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。

32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。

33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

34、進油膩食物后誘發右上腹痛，要當心膽囊炎。

35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特徵。

36、上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。

37、閉經、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。

38、中年以上有大便習慣或糞便性狀改變者，要警惕結腸癌。

39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。

40、無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。

41、發作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿繫結石。

42、女性患者發生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。

43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。

44、腎臟病患者一旦出現表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒症。

45、身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內分沁病。

46、食慾亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。

47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。

48、食慾減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。

49、消瘦婦女有毛髮稀疏、乏力、閉經，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。

50、皮膚粘膜色素沉着，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質功能減退。

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近段時間霧霾天氣肆虐，“空氣質量監測數值PM2.5”成為最熱議的話題，讓許多人頭疼不已，各種防霾神奇更是各顯神通。近日，西安中醫腦病醫院的趙醫生因在微信朋友圈裡發了一張抗霾茶藥方，突然成了網紅。那麼，這個抗霾茶效果到底如何呢？靠譜嗎？

說起這個妙方[百合10g、烏梅10g、山萸肉15g（去核）、天冬10g、羅漢果1個、玉蝴蝶8g、桂枝3g]，趙醫生說他其實自己經常泡着喝，也給病人開過，效果不錯。霧霾在中醫上講就是主土，所以這個方子是清燥潤肺的。“當時街上很多人多數嗓子不舒服，我就把一個方子寫在紙上，發在了朋友圈。”趙醫生的初衷很簡單，就是希望讓更多的人健康，還有一點，趙醫生想要囑咐大家。

但就是這條朋友圈，在霧霾正濃時被不少人截圖轉發，而趙醫生也因此成了網紅，字條中留下的電話更是被打爆了。“當時就是想我沒時間看微信，如果有不懂的可以給我打電話，方便一點，結果接了八九十個陌生電話。”趙醫生如是說。

趙醫生告訴記者，這個妙方簡單便宜，對大多數人都比較適用，不過，孕婦可得謹遵醫囑，謹慎服用，那麼這種抗霾茶味道到底怎麼樣呢？有市民表示是“甜的”，也有市民表示是“淡淡的中藥味”。

至於效果如何，經驗更為豐富的科室主任仔細研究了一番這個方子。科室主任表示：“這個方子就是比較清肺的一個方子，還是比較適合的。”

此外，趙醫生還表示：“這個方子當時是給一家人開的，個人用的話只用三分之一。”

暫且不論這个中藥方抗霾到底靠譜不靠譜，但小編以為通過“養肺”來增強霧霾天氣的抵抗力，應該還是可行的。到底哪些人群能喝哪些人群不能喝，還得由專業醫生來定，應該不是適合所有人。

霧霾天氣對呼吸道的影響較大，會引起上下呼吸道感染、哮喘及肺炎，會加重慢性咳嗽、過敏性鼻炎的病情。有專家提醒，在霧霾天氣中，首先盡量減少外出，必須外出的情況下應盡量佩戴防霧霾口罩，盡量減少戶外活動。其次是家裡保持房間通風並開啟空氣凈化裝置。如果家裡沒有空氣凈化裝置，也不要長時間關閉門窗，應適當保持空氣流通。三是有慢性呼吸道疾病的人，在霧霾天氣可服用一些增強抵抗力的藥物，來預防呼吸道感染，以免加重原有病情。四是要嘗試戒煙，霧霾天氣吸煙更是“雪上加霜”。

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肖大夫：

昨天剛全球約稿，今天就收到南海區人民醫院血液科於嗣儉大夫的故事，真是特別激動啊。關於作者和他的科室，請另見副篇說明。

來，搬板凳，聽於大夫講故事！

作為一個大夫，回顧這一年半的工作，最開心的時候仍莫過於病人康復出院那一刻，就算沒有鮮花和錦旗。奮鬥過，思考過，堅持過，再加上一點運氣，成功了，這就是我今天要講的故事，一個危重患者的康復之路。

患者xxx，51歲男性，因“頭暈、活動后心悸2天”入院，既往2013年在外院診斷ITP（特發性血小板減少性紫癜），激素治療有效后停用，查體提示貧血貌、輕度黃染、下肢散在瘀點瘀斑。當天急診科初步實驗室檢查提示貧血伴血小板減少，膽紅素輕度升高，以間接膽紅素為主，遂以“貧血伴血小板減少查因”收入我科。

結合臨床及初步實驗室檢查，初步考慮（根據一元論優先原則）Evans綜合症可能性大，需與惡性血液系統疾病、自身免疫性疾病繼發溶血伴血小板減少等相鑒別。

第一天

完善骨髓穿刺、自身抗體等相關檢查。予對症治療。

第二天

早上上級醫師（我們平時都習慣叫老大，後面就簡稱為老大）查房，初步診斷同意考慮Evans綜合症，貧血及血小板減少進一步加重，予激素免疫抑制治療，同時輸洗滌紅細胞。預約了血小板。下午2點左右患者出現噁心嘔吐頭痛，警惕腦出血，急查頭顱CT未見明顯異常，隨後頭痛逐漸有加重，但無其它神經癥狀及體征，予觀察。

第三天

7:50左右查房，患者表現出間斷性言語表達欠清晰，請老大查房，指示：需高度警惕血栓性血小板減少性紫癜（TTP），完善ADAMTS13、複查外周血形態（診斷TTP的重要實驗室檢查），取消預約的血小板。

我一臉懵逼，確實TTP可以解釋貧血、血小板減少、神經癥狀，但患者2013年有ITP病史，單用激素治療有效，怎麼ITP變成了TTP？況且患者沒有發熱，昨天外周血塗片也沒有見到明顯破碎紅細胞呀！抱着懷疑的心態，還是儘快完成了上級指示。Too young,too simple，年輕人永遠不知道這個世界有多複雜。

由於我們科擁有自己獨立的流式及形態實驗室，我快馬加鞭，自己給病人扎手指、塗片、染色、看形態，一條龍服務，結果显示外周血破碎紅細胞約佔4%，於是達到了TTP的最低標準。立刻報告老大，TTP若不儘早治療，死亡率很高，只要達到最低標準就應該儘快治療，首選血漿置換，可以明顯降低死亡率，洋洋得意地把書背了一遍，心想終於可以得到認同了。結果老大思索了一陣，說：馬上開始輸血漿。輸血漿？確實也是一種有效的做法，但血漿置換才是金標準啊，效果能比上血漿置換嗎？

老大給出了他的想法：第一，血漿輸注是一種有效的治療手段，以往我科三例TTP的患者通過血漿輸注均取得好的療效；第二，血漿置換作為有創操作，具有相關風險，且我們科沒有血漿置換設備，需要相關科室的配合，存在不確定因素；第三，患者目前病情程度，讓我們尚有時間選擇相對創傷小的診療手段。我再一次執行了老大的指示。

第四天

00:23，患者煩躁不安，不能對答，自行下床，嘔吐，予對症處理后急查頭顱CT，提示未見明顯異常。早上交班后，老大去看了病人，並組織了科內病例討論（現在回想，其實老大是對診斷有把握的，組織討論想必一來是想萬一別遺漏了什麼，畢竟醫生應該嚴謹，二來是想引起我們對危重病人的重視），最終診斷和治療大家都一致認同。於是繼續輸血漿及免疫抑制治療。

第五天

患者神經癥狀進一步加重，出現淺昏迷，家屬開始也變得躁動，但總體的想法還是积極治療，考慮到患者病情變化迅速，老大也開始考慮也許真的需要行血漿置換了，因為起效迅速，患者已經不起等待。由於我科沒有血漿置換設備，他首先親自聯繫了我院可行血漿置換相關科室，得到回復“考慮血小板太低，風險好，不適合做血漿置換”。接着他利用個人關係聯繫了外院血液科，得到的答案仍然是“血小板太低，風險太大，花費高，不適合做血漿置換”。整個聯繫的過程家屬看得很清楚，經過短暫的商量之後，最後決定留我科進一步治療。

第六天——第九天

患者病情進一步加重，出現了發熱、腎功能損害，典型的TTP表現，同時出現了重症肺炎。我們仍然在想各種辦法，使用美羅華、環磷酰胺等免疫抑製藥，加強營養支持，抗感染治療，病情卻沒有好轉，老大時不時又組織我們小討論，討論完就問：你們有沒有信心？大家都支支吾吾，至少我當時心裏覺得這個病人無力回天了。但活還得好好乾。

第十天

終於，患者家屬開始動搖了，說準備放棄，錢花太多，病情沒有好轉。站在家屬的角度想，我能理解，我也默許了。然而，老大卻給了家屬這樣的答覆：再給我三天時間，我覺得他是有希望好的。家屬百般無奈，還是同意了再治療三天。就這樣，我們一起熬過了最難熬的三天，家屬時不時來問值班醫生怎麼還沒好轉，怎麼還昏迷，怎麼還發燒，潛台詞是什麼你懂得。

第十三天晚上

患者開始由昏迷變成煩躁不安。

第十四天早上

患者開始能間歇性回答問題，撥雲見日，然後怎樣？我想大家覺得劇情發生到這裏就很明了了，然而道路總是有些曲折。確實，患者精神癥狀有所好轉，血小板逐步上升，ADAMTS13活性上升，但溶血的指標仍有波動，甚至惡化，血紅蛋白遲遲不升高，需靠輸血維持。

那麼問題來了：大量血漿輸注，患者出現肺部損傷，且不能排除輸血相關性肺損傷，還需要繼續輸注血漿嗎？如果不輸又擔心原發病加重，輸的話又可能加重肺損傷；激素80mg/d用了兩個多星期，什麼時候能開始減量？心裏沒有底。這個時候…你猜對了，老大又有話要說了。

老大問：除了溶血指標不穩定，其他癥狀體征及實驗室檢查是不是都在好轉？我答：是的。老大反問：那就對了，原發病已明顯好轉，目前治療已經充分，完全好轉需要時間，而因為長期昏迷卧床，長期使用激素，大量輸血，引發了胃瀦留、肺部損傷、肢體肌力下降等併發症，這些併發症逐漸成為主要矛盾。按照老大的指示，隨後停止血漿輸注，減量激素，給予患者积極鼓勵及飲食康復指導。事實也證明我們的黨確實是掌握正確思想的有經驗的黨，最後患者康復出院了。

故事就講完了，有點像小學生寫作文。但我想思路還是比較清晰的，因為故事的背後是有去總結過的。

首先，醫學是一門經驗性科學。它是一門科學，是具有很強邏輯性的，所以你得掌握其理論，用理論指導實踐，就像TTP這個病，發病機制是什麼，為什麼血漿置換地位如此重要，而血漿輸注為什麼可以替代它，各有什麼優缺點，老大在決定之前是要過一遍的。而如果你的意見和上級不一致，你的理由是什麼，只有充分的理由才能站得住腳。同時它需要不斷積累經驗，為什麼血漿輸注成為了老大的首選，因為之前成功的經驗，而血漿置換因為各種影響因素得到的是失敗的經驗，經驗讓我們救活了病人。

其次，醫學是一門人文學科。在這個患者的診療過程中，老大身上體現出來的專業自信、憐憫之心、團隊意識、嚴謹性、敢於擔當的品質都與患者的命運息息相關，如果沒有老大那一句“我覺得他還是有希望好的”，如果沒有敢於擔當不良結局的勇氣，如果沒有為病人着想的憐憫之心，我想我們沒法和病人統一戰線戰鬥到最後。

這都需要我們年輕醫生慢慢去修鍊，也就是小luoluo跟大boss學技能的過程。當然，回想這個過程也讓我們收穫成長的幸福感。

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Chris，你好

寶寶地包天的話，

應該多大可以治療？

您好

對於乳牙列的地包天，

我們秉承的原則是發現即干預，

但是對於太小的孩子（3周歲以內）

很難配合牙醫進行取模型

以及活動矯治器的佩戴，

因此通常的治療時機是，

孩子一旦可以配合就開始治療，

女孩3周歲左右，

男孩4周歲左右。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1482456961&src=3&ver=1&signature=aCAYeAaKrv3pUIJXMaXkYrFJYKMmItDXBI7DQeTSggAZMV3C2IKNyok2kh9wWZpJJdzAiFZXiUhe0NMnUTGt-pXYkHeJuTHC-zzyjDvvjBk9JdF-*qB4yqeMh7r4Via*cG9l7xIwEjW4f2cD84GR28jOT5pr4OEqKMA8QqJIUgA=

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DBS參數調整僅是傳統狹義上的程控，現階段，越來越多的專家意識到，帕金森病一些非運動癥狀在DBS術后也需要納入程控的範疇。所以，程控的定義除前述參數調整外，還應包括用藥方案的調整，精神心理的干預及康復鍛煉。

DBS術后程控是一個系統化、個體化的治療過程，應該依據每個患者的手術情況正確的起搏器參數，配合合理的用藥方案、正確的心理疏導治療及適當的康復訓練，這才是真正意義上完整的程控。

也正因為如此，DBS手術治療過程中，為達到最佳的程控效果，將治療效果發揮到最大，就需要“多學科結合，全程管理”的醫療服務。比如：神經內科和神經外科需要密切配合，調整刺激參數和藥物用量，在兩者之間尋求一個平衡點，以達到最好的癥狀控制，最小的副作用；還需要配合精神心理科的心理干預，解決帕金森病患者的認知和抑鬱等負面情緒，同時結合運動療法，以保持最佳生活心理狀態和良好的運功功能。

“

由於帕金森病情會因為眾多因素不斷變化，導致很多術后的患者會遇到程控的一些問題，下面就其中的一些問題做出解答：

”

1、何時開始程控？ 

通常在手術后1個月開始，目的是排除由於電極植入對核團的机械性毀損所導致的“微毀損效應”；

2、程控前需要哪些準備？ 

盡可能約患者在早上來醫院進行程控，並且在前天晚上或更長的時間停用抗帕金森藥物；

程控前檢查患者的手術傷口； 

根據患者的手術靶點和主要癥狀（震顫、步態紊亂等）進行初次程控;

在第一次程控時，檢查並記錄設備的電阻值；

程控應從病情重的一側開始，再次之輕的一側;

3、程控周期是多長？

排除首次開機失敗需要的反覆調試外，一般周期在 6-12個月，具體情況視帕金森病的進展速度而定。

4、什麼情況下需要程控？

減葯后10-15天，癥狀加重；自己感覺癥狀加重，開期縮短；新增其它不適癥狀，且在用藥開期可緩解；突發癥狀加重，自行開關無效；必須行磁共振檢查時。

5、程控以外的控制病情重要因素

腦深部電刺激術雖然可有效控制帕金森患者的癥狀，提高患者生活質量，但手術及程控以外的很多因素對控制病情同樣重要：

穩定的情緒心理；平穩的對症用藥；合理的預期目標；持續的康復鍛煉。

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