帕金森病患者常常面部呆板，毫無表情，雙眼轉動減少且瞬目減少，像是戴了一副面具，因此被稱為“面具臉”。其實這種表情並非反應情緒異常，而是由於患者面部表情肌活動減少所致。

人通過控制面部肌肉的運動來表達喜、怒、哀、樂等各種感情。面部表情肌主要包括顱頂肌、額肌、眼輪匝肌、笑肌、顴大肌、口輪匝肌等，它們起自顱骨的不同部位，止於皮膚，分佈在口裂、眼裂和鼻孔周圍，在神經支配下收縮從而牽動皮膚表現出各種表情。運動遲緩是帕金森病的主要癥狀之一，當累及面部時，就會出現表情肌隨意運動減少，肌肉僵硬且運動幅度明顯減少，發笑或做其他表情時反應遲鈍，常伴有表情過度延長。

需要說明的是，部分患者面部表情障礙可只出現在與患病肢體同側的面部，或者患側面部更加嚴重，而對側影響較輕。當採用口服藥物等控制帕金森病運動癥狀時，患者顏面部表情常常隨之改善，一般藥物服用3-5年，帕金森病癥狀已經無法有效控制，且出現異動現象，建議儘早進行腦深部電刺激手術（腦起搏器）評估，提高生活質量。

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近年來，“又一名醫生夜班后倒下”、“又一個夜班醫生被打了”之類的新聞不時見諸報端。但作為醫生就不可避免的要值夜班，尤其是年輕醫生。夜班時，醫護人員少，可獲得的醫療資源也少，但需要緊急處理的情況或許比白天還要多，經驗缺乏的年輕醫生們應該注意哪些事情呢？

1、能在白天解決的診治關鍵問題，例如向家屬交待病情，決定是否進行有創搶救等，盡量不要留給夜班；能在前半夜解決的問題，包括請會診、作檢查，不要留到後半夜。

2、剛上夜班時一定要獲得完善的交班——哪個病人白天出了問題，有沒有今天剛從重症回到病區的病人，隨身帶好所照顧的病人/病區的所有病人列表。對於重症患者或者可能在夜班時期發生危險的病人，一定要在夜班初期抽時間去了解他們的基本情況，好在發生變化時第一時間知曉某些情況對這個病人是正常或者不正常的，可能出現重大病情變化或需要有創性操作（如內鏡、介入、手術）的病人要在交班的同時通知總住院醫師，便於聯繫相關人員。

3、及時請示上級醫師，及時申請相關科室會診，彙報病情要簡單扼要、重點突出、信息明確。

4、重視病人新出現的和難以解釋的癥狀和體征，生命體征是最需要關注和嚴密監測的指標。

5、診斷思路方面，不要求立即獲得明確診斷，但必須首先排除致命性和對診治時機要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、腦血管意外、中樞神經系統感染等。

6、盡量不更改長期治療方案，只處理當晚需要解決的緊急問題，把涉及病人總體診療計劃的問題留給主管醫生。如果對某些醫囑有疑問，首先明確當晚執行這些醫囑是否會對病情有重大影響，如果不是，則最好等到次日早晨向主管醫生澄清疑問。

7、病情判斷不明時，處理應积極，千萬不可存在僥倖心理，消極等待。如果你決定“先看看吧”，一定要有充分的理由。

8、帶病人外出檢查必須首先評估轉運途中的風險，做好充分準備，縮短病人脫離監護、氧氣支持和搶救設備的時間，轉運途中密切監測生命體征，請總住院醫師協助。

9、病情危重，診斷不明，治療效果不明顯時，及時交代病情，爭取病人和家屬的理解。

10、什麼時刻應該或者不應該叫醒上級，什麼事情你可以或者不可以自己做決定，一定要有非常清晰的思路。不要因為害怕吵醒上級而延誤病人的治療，上級的雷霆之怒你可能擔不起，但是病人的生死你更擔不起。意料之中將死的病人如果預期在短時間內離世不管多晚都要通知家屬讓他們見最後一面。

11、下夜班一定要完善的交班給常日班住院醫生，哪個病人出了危險，你的判斷原因是什麼，你做了什麼，你需要他繼續做什麼等等。

漫長的夜班，突發的緊急情況，都需要你保證有充足的體力和集中的精力。多喝水，多吃高蛋白高維生素的東西，水果、堅果、酸奶都是很好的選擇。最後，願夜班之神眷顧每一個醫生和病人！

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牙結石，我們再熟悉不過了。比如“一口老牙全靠牙結石撐着，還有說把牙結石摳下來，攆一攆，再聞聞，那酸爽，賊提神”。

恩，看來不少人這樣干過啊（嫌棄臉）。你說，牙結石那個黃黃的樣子噁心就算了，關鍵是那味道~~簡直了~~這是為啥呢？

先來說說牙結石是怎麼來的：

口腔細菌+唾液糖蛋白——牙面形成薄膜——細菌附着沉積——菌斑+食物殘渣——礦化核心——唾液鈣磷無機鹽——沉積——礦化核心擴大——再礦化——牙結石形成

也可看下面翻譯版：

牙結石第一階段：我們口腔並不是無菌的狀態，口腔內有無數個細菌，每當我們吃飯食物，食物殘渣在口腔縫隙超過5分鐘之後就會形成牙菌斑（牙菌斑就是牙結石的幼年體）。

而且，牙菌斑是粘附在牙齒表面的不易被沖走，這就給更多的細菌提供肥沃的土壤，一般來說，牙菌斑會在1-2h迅速增厚，10天之內發展成熟達到高峰，所以我們應當在12h左右清除牙菌斑（牙刷，牙線）。

牙結石第二階段：細菌有了肥沃的土壤，便會呼朋喚友前來定居，這時候，如果你還不注意口腔衛生，不及時清除食物殘渣，那麼，牙菌斑和食物殘渣會在「唾液」的侵泡下經過24小時會被唾液中的成分「鈣化」，變成「初始」的牙結石啦。

牙結石第三階段：然而，牙結石並不是一成不變的，這種初始的牙結石會繼續沉積、礦化，越積越后，越積越硬，最後牙刷都拿它沒辦法，只能通過醫用器械將其清除。

再來看看牙結石為啥那麼臭：

正如上面所述，牙結石是由食物殘渣+細菌+唾液長期混合堆積而成，還是濃縮精華版，就像口腔內有一天小型垃圾場一樣，你說能不臭嗎？這個牙結石具體成分是的「無機鹽」、「碳酸鈣」、「碳酸鎂」、「蛋白質-多糖酶複合物」等。

而且，這種堆積的牙結石然後會破壞牙齦乳頭和牙周組織，引起急性或慢性的牙周炎，在長時間的腐蝕發酵下會分解出一種酶，形成「二氧化碳」氣體，會伴隨着口腔呼出的氣體一起呼出一種特殊的味。所以不光是牙結石本身臭，它還會引起牙周疾病，口臭等。

是時候消滅這些臭臭的牙結石了：

1）如果只是減少牙結石的形成，就認認真真刷牙吧，還有用牙線，我們要從根源上減少牙菌斑的形成。

2）如果牙結石已經形成很多了，就去找牙醫洗牙吧。一般花費在100元左右，當然地區不同，醫院不同收費也有所差別的，洗牙半小時左右就能洗完了。

還有，洗牙的時候，不光是清除牙結石，還能獲得自己牙齒健康信息，比如是否有蛀牙，智齒情況，而且洗牙后口氣都會變清新，牙齦也不出血了，比之前健康多了，不信你去試試。

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作為一個皮膚科大夫，針對不同的皮膚問題，經常會開一些外用的藥膏。而普通患者對激素藥膏的外用，有兩種傾向，一是不敢用，害怕激素的不良反應；二是濫用，甚至將激素當成護膚品長期使用。這兩種極端傾向都是錯誤的。

糖皮質激素，無論是外用還是內服，都是一個好葯，自從20世紀50年代問世以來，成為治療許多皮膚疾病不可缺少的外用藥。激素是把雙刃劍，既有很好的治療作用，但長期使用也會造成嚴重的不良反應。關鍵是要正確應用。

在我國，外用激素有數十種，按作用強弱有最強、強、中、弱之分。如我們常見的鹵米松（屬最強效激素）>復方酮康唑軟膏（皮康王，含最強效激素丙酸氯倍他索）>糠酸莫米松（艾洛松）軟膏>復方硝酸益康唑乳膏（派瑞松）>曲安奈德軟膏>復方地塞米鬆軟膏（皮炎平）>氫化可的松。所以用藥前一定要認真看一下說明書，應該針對不同皮膚病，不同部位選用不同的激素，合理使用。曾有人用氫化可的松做透皮吸收實驗，發現陰囊處的吸收率為42%，前額8%，頭皮3.7%，後背1.7%，手心0.83%， 腳底0.14%，可見，不同皮膚部位的用藥差異性很大，一定要聽從醫囑。

所有外用激素，連續外用不要超過兩周，每周用量不超過100克。在用量上要特意注意，手指一個指節的量算是一個單位，可以塗抹大約兩個手掌大小的皮膚面積。外用用藥次數以1～2 次/天為宜。切記不可有“用藥量越多越好，覆蓋面越大越好”的心態。為避免激素不良反應，可與非激素外用藥交替使用！強效及最強效的不宜用於兒童，也不宜用於面部及褶皺部位！有些自製的護膚品，一定要注意是否標明了成分，若不標明則應拒絕使用。因為一旦加入了激素，長期使用會造成後患，而且很難處理！

所以千萬不要輕視一些皮炎、濕疹的瘙癢、紅腫癥狀，認為“一塗了之”的想法往往會“後患無窮”，患者應去醫院在醫師、藥師的指導下做專業處理和治療。

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那麼到底能花多少錢呢？       讓我們看看《中國 2型糖尿病防治指南（2013年版）》上的數據。       注意呦，這是2013年的數據，2016的數據應該更高。

5577億美元是多少呢？按1美元=6.6685人民幣元換算557700000000*6.6685=3719022450000人民幣/10年。這些錢能幹什麼呢？現下房子貴吧？北京的房價簡直是貴的離譜，對吧？我特地查了幾家房地產中介的報價，馬大夫家附近的二手房（1990年代的老房子）樓盤均價6萬/平方米。

這些錢可以買61983707.5平方米這種房子。100平方米算是大房子了吧，可以買619837套房子。一棟樓裝200戶算是超大的住宅樓吧？可以買3000棟樓。

注意呦，房價是按北京的算，單套面積是按遠高於平均水平的100平方米算。要是這些錢放在二、三級城市，呵呵，拿得干多少事呀？

其實該花的錢再多也要花，但是治療糖尿病的錢花得有些冤枉

上述數據显示不管是否有其他疾病，得了糖尿病花錢就成倍上升。得病時間越長花錢就越多。成倍增加！那錢花的是嘩嘩地！

寫在最後的話

個人認為，醫學不可能完全預防糖尿病的發生，但是：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病，先省下十年的醫藥費；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症。考慮到治療併發症花的錢更多，預防的省錢效應就更加明顯；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。一旦預防失敗，就不單是錢的問題了，遭罪呀！

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在大街上，隨處可見不少成熟女性穿着高跟鞋，為什麼高跟鞋能夠令到女性們青睞？原來，穿上高跟鞋能夠使足背拱起而顯得小巧，大、小腿肌肉繃緊而顯修長，重心前移使胸部前挺、腹部和臀部隨之收緊挺高，令到步伐體態更加優美。然而這種優美麗是建立病態的基礎上，是要付出健康作為代價的。

足部疼痛，是穿着高跟鞋最典型的不適和較早期出現的癥狀，也比較容易得到大眾的認識，在癥狀出現時，暫時停用高跟鞋使疼痛緩解。然而，長期穿着高跟鞋引致關節和腰椎病變，這些潛在的危害，卻遠遠未得到穿着高跟鞋者的認識，嚴重影響女性健康。

1、 對足部的危害

穿着高跟鞋站立和行走時，重量會集中在腳前掌的第1至第3跖骨頭處，同時，這些腳趾還受到鞋尖的擠壓，出現雞眼，跖骨之間還會形成神經瘤，從而出現頑固而反覆的疼痛癥狀。長期穿着高跟鞋，還會引致足部肌肉無力形成扁平足；

鞋尖的擠迫，形成或者加重坶外翻畸形，引來坶囊炎、錘狀趾等一系列疾患。

2、 對踝關節和膝關節的危害

穿着高跟鞋行走時，由於膝關節和踝關節的活動度受到一定影響和受力不均勻，比穿平底鞋更易發生踝關節扭傷；膝關節負荷壓力明顯增加，使退行性骨關節病提前發生。

3、 對腰椎的危害

其實，穿着高跟鞋對腰椎的損害更加嚴重，由於這種損害的發生髮展比較緩

慢，更容易被人們忽視。人類的脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲4個生理彎曲，

正常的生理彎曲依靠椎體、椎間盤、小關節、韌帶和肌肉等多重結構共同維繫，起到平衡、穩定和緩衝震蕩等重要生理作用。脊柱的整體平衡，從站立位側面看，重力線由頸7中心經胸8前方、腰3後方，穿過骶2。任何原因導致整體失衡，都會引起腰部的病痛。

當女性穿上高跟鞋后，骨盆會向前傾，重力線前移。為了維持穩定，勢必採取挺胸、翹臀和腰向後伸等姿勢重新建立平衡，固然，成熟女性的曲線因此姿勢得到最佳展示。在這美麗的背後，整個脊柱開始加速退行性改變。

維持過度而持續的腰椎后伸，使腰肌長期處於緊張收縮的狀態而出現腰肌勞損。腰椎彎曲加大，可導致椎後方的黃韌帶摺疊引起腰椎椎管狹窄，可能對神經根造成卡壓。腰椎彎曲加大還會加重小關節的負擔，使腰椎小關節剪切應力增加，小關節軟骨磨損和骨質增生。骨盤的傾斜，加重骶髂關節和骶髂韌帶的負荷。上述種種病理變化，最終引起反覆發作的急性和慢性腰痛以及脊柱不可逆轉的損害。

4、 醫生建議

從兼顧健康和女性愛美的需求出發，除了在社交、禮儀等特定場合外，建議

少穿高跟鞋，腰痛患者更不要穿高跟鞋。青少年女性不能穿高跟鞋。女性15-16歲足部骨齡才成熟，過早穿高跟鞋使足部骨髂發生畸形，甚至影響骨盆定型，導致骨盆口狹窄影響成人後的分娩。

要選購合適的高跟鞋以確保鞋子真正合腳舒適；穿高跟鞋時，可在腳前掌或腳跟等受壓處做個軟鞋墊，減低腳底所承受的壓力；高跟鞋的鞋跟高度不宜過高，最好不超過4厘米。鞋跟不宜太小，否則不能夠穩定支撐體重，而鞋頭宜稍寬鬆，減少對腳掌及腳趾的擠壓。

高跟鞋不宜每天穿，可在辦公室準備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替着穿，減輕局部的疲勞。晚上用溫水泡腳5分鐘，可改善足部血液循環。平時加強腳踝的強化運動，關節扭傷應及時到醫院治療。

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Chris，您好

我兒剛滿7個月

我想諮詢您

如果母乳媽媽缺鈣的話

會影響小嬰兒的乳牙嗎？

您好

除極度營養不良的極端情況，

每天泌乳中的鈣含量

是基本保持恆定的，

純母乳餵養的小嬰兒

只需要額外每天補充400單位維生素D即可～

因此如果母乳媽媽持續鈣攝入不足（少於1200mg/天），

會導致媽媽機體動用骨骼中的鈣儲備，

長此以往

會增加媽媽骨質疏鬆的風險。

因此照顧寶寶的同時，

奶媽們更要關注自己的健康哦[加油] 

如果您擔心缺鈣的話

平時可以喝些牛奶

對補充身體鈣元素和蛋白質還是不錯的。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1483666667&src=3&ver=1&signature=smbrBbNQ0Pr5VXtJY*pQPyQ5yj7ahOm2201fI7VkBKf-lVjNQLguffwcfDPKOax30BCkk0Zk2ZgY5e-2ua29jLhcgumXT9v6*Lvz7AEsPqW4WgHJOhxd87yfaeLAZ45Sc8xh5PCapizEL*2aszaKVOJEwe1D*k9EkwRgdWqy7ts=

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門診中我常會提醒前來就診的帕金森病患者進行康復鍛煉，由於帕金森病的患者往往表現出肌肉僵硬、動作緩慢、關節活動能力下降等，因此建議可以進行的運動項目以關節活動、牽伸為主，可以適當配合一些有氧運動，來改善體質、促進心肺功能。但是最近霧霾破表，建議大家減少外出，那麼康復鍛煉應該如何進行？專家給開出一個適合室內進行的運動處方。

關節主動和被動運動

◆ ◆ ◆

對關節僵硬比較明顯的患者，建議每天晨起做關節的活動，被動運動可在床上仰卧或者俯卧進行。

上肢關節包括肩關節、肘關節、腕關節、手指關節。肩胛活動可以向上、下、內收、外展進行。肩關節可以通過向前、向上抬手實現前屈，向後上方抬手實現后伸，外展和內收，還可以環轉肩。肘關節以屈伸為主，腕關節則為屈伸、旋轉。

下肢關節包括髖關節、膝關節、踝關節。髖關節與肩關節類似，做屈伸及外展、內收的運動；而膝關節則與肘關節類似，做屈伸：踝關節則是屈伸以及內翻（足底往內側抬高）和外翻（足底向外側抬高）。

軀幹部分活動則是頸椎和腰椎。每個關節能活動的各個方向都要活動到，可由家屬幫助，盡量活動到最大範圍。

主動的關節活動可以通過體操進行，適當熱身之後做各個關節的活動，頸椎和腰椎可以做屈伸、側屈、旋轉等動作。

牽伸運動

牽伸運動可以作為熱身運動放在體操之前，也可以放在運動結束後作為整理運動。通過牽伸運動，放鬆緊張的肌肉，緩解震顫，增加關節活動度。

上半身牽伸

1、以略長於手臂長度距離面對牆站立，雙腳分開與肩同寬。

2、向前傾斜身體將手掌置於與肩同高的牆面，寬度同肩。

3、保持背部挺直，緩慢將手掌向上移動，超過頭頂高度，維持10～30秒，緩慢將手掌回到原位。該動作重複3～5次。

肩部牽伸

1、背靠牆站立，雙腳分開與肩同寬，手臂抬高至肩部水平。

2、肘部屈曲，將指尖指向天花板方向並觸碰到牆壁；當感受到輕微牽拉或不適感即可，若感受到尖銳疼痛，請立刻停止。維持10～30秒。

3、緩慢將前臂旋轉向下，指向地面，感受輕微牽拉狀態，維持10～30秒。該組動作重複3～5次。

小腿牽伸

1、以稍遠於一臂長度面對牆站立，雙腳分開與肩同寬。

2、將手掌置於肩部高度牆面，與肩同寬。

3、右腿向前跨一步，右膝屈曲；雙腳保持與地面完全接觸；左膝微屈，感受左腿後方的牽拉感。維持10～30秒；重複3～5次。隨後換另一側重複3～5次。

其他部位的牽伸方法可以參照上面幾個部位，基本原理就是能把緊張的軟組織牽拉開，得到放鬆。

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水光注射的相關注意事項：

注意事項一重點保濕

因注入真皮層的玻尿酸吸水和鎖水能力非常好,水光注射後，肌膚表面會留下輕微創傷，使肌膚實時啟動修復和抗擊能力，此時皮膚水分丟失最為嚴重，有個別治療者會出現比較乾燥或敏感現象，所以在術後72小時內對肌膚進行密集式的補水保濕護理非常重要。注射後做補水面膜,皮膚通道完全打開,皮膚會大量吸收水分。

注意事項二注意防曬

很多人經常忽略使用防曬霜，不注意防曬除了導致最直觀的曬傷曬黑外，還會導致光老化(皮膚顯得更加粗糙暗淡鬆弛)與皮膚腫瘤。所以，皮膚美容醫師在臨床中經常叮囑求美者，在治療後一定要更加註重皮膚保濕、防曬修護，也是能更好的促進治療過後皮膚修復和效果延續的關鍵所在。

注意事項三其他注意事項

(1)水光注射後24小時內不要用手搓揉臉部。

(2)水光注射後24小時內不要用自來水或礦泉水洗臉，可用純凈水、蒸餾水輕輕拍洗，輕輕擦乾。
　　(3)水光注射後24小時內不要化妝，不要使用含激素或含鉛的美白產品，如：美白面膜、粉底液、粉餅。
　　(4)水光注射後3天內忌食辛辣、海鮮發物。
　　(5)水光注射後7天內禁酒禁煙。

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