那些年,我們切過的鼻甲

鼻甲,位於鼻腔的外側壁,每一側鼻腔都有上、中、下三個鼻甲(有的人還有最上鼻甲)。鼻甲有什麼作用呢?

一、粘液分泌與纖毛運動:鼻甲粘膜腺體的分泌受自主神經、副交感神經支配,可以對吸入的空氣進行加溫加濕,以免吸入的空氣過於冷、乾燥等而刺激下呼吸道。分泌的粘液可以將吸入的灰塵顆粒等粘附,形成粘液毯,隨鼻腔粘膜的纖毛運動移動,向後由鼻咽部以痰液的形式排出。纖毛擺動推動粘液毯移動,纖毛運動又有賴於粘液毯的質、量的正常,二者的協同作用維繫了粘液纖毛運動系統的正常生理功能。健康人的粘液毯更新周期平均約為20—30分鐘。

二、鼻部血流與營養供應:鼻部血管受自主神經支配,交感神經興奮使血管收縮,副交感興奮致血管舒張。另外,鼻部血流還受溫濕度、外傷、感染、藥物等的影響。激素水平也影響鼻部血流,比如甲狀腺素、雌激素等。孕期出現鼻堵就是由於雌激素水平變化引起的。

體位改變亦是暫時性鼻粘膜充血腫脹的原因之一。尤其發生於睡眠時,身體朝下的一側鼻腔由於下鼻甲的靜脈迴流不暢,容易出現鼻堵,這就強迫我們翻身,以免一個睡姿睡一夜,過於疲勞,進而達到休息放鬆的目的。

三、鼻阻力與鼻周期:正常人兩側下鼻甲粘膜內的血管呈交替性收縮或擴張,表現為雙側鼻氣道開閉的周期性交替變化,稱為“鼻周期”。鼻周期受左右交感神經交替性興奮和抑制的影響,正常情況下不易察覺。鼻周期個體差異較大,健康人約為2-6小時。這就是有些鼻炎病人為什麼感覺到一會兒這一側不通氣,一會兒又換成了另一側。

四、呼吸功能:鼻腔最主要的功能為呼吸功能。鼻甲粘膜的收縮與舒張有助於胸腔內負壓的形成,便於氣流在肺泡內充分停留,以利於肺內的充分換氣。但是如果鼻甲過大,勢必會造成通氣不足,影響呼吸和循環功能。

五、發音與共鳴:正常情況下,聲帶發出的聲音為“基音”,經過鼻腔、咽喉的共鳴,形成我們聽到的“泛音”,鼻甲起着很重要的作用。鼻甲過大,就會出現“閉塞性鼻音”,感冒的人發出的聲音就是這種聲音,我們從聲音就可以聽出來“感冒了”。

六、反射功能:鼻粘膜受到刺激后,可以通過一系列的反射弧與鄰近或遠離器官發生密切關係。主要包括:鼻肺反射、鼻心反射、鼻睫反射以及嗅覺反射。

七、吸收功能:鼻粘膜內豐富的血液微循環是其吸收功能的重要解剖學基礎。研究显示,鼻內給葯安全、起效快,不失為一種新型有效的給藥方式。大家都見過吸毒的人,就充分利用了這一點。

鼻甲就像三兄弟一樣,守衛着我們的鼻腔,調節吸入的氣流,使我們暢快呼吸。

了解了鼻甲,我們再來了解空氣是如何通過鼻腔的呢?

上、中、下鼻甲下方分別被稱為上、中、下鼻道。呼吸時氣流經過鼻腔並非呈直線經過鼻腔,進入氣管。吸氣時,氣流經前鼻孔後向上達於鼻腔頂部,然後轉向下成拋物線,至后鼻孔處呈扇狀展開,中鼻道和總鼻道為主要的通氣道,空氣以層流的形式通過,下鼻道向後到后鼻孔附近以紊流形式為主,增大接觸面積,主要是對空氣進行加溫加濕;呼氣時,氣流路線大致與吸入氣流相仿,呼出的部分氣流在鼻腔內形成中心旋渦,即湍流,增加對呼吸空氣交換熱量及濕潤的效能。

鼻腔、鼻甲的結構就像精密的儀器一樣,不能隨意的切除,鼻腔粘膜一旦受到損傷,纖毛運動清除功能即刻停止,其自身防禦系統就會遭到破壞。

很容易出現“空鼻症”。

最後,引用同仁醫院張羅教授的一句話:“Don’t waste any turbinateas possible, make friends with them”(盡可能的保留鼻甲,要和它們做朋友)!

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“認真”傳承工匠精神

“與山川共存、與日月同輝”這被給予厚望的希冀體現出的是一個人的偉大……。而有這樣一位醫生,父母為他取的名字雖本沒有什麼特別的意義,但卻很容易讓人聯想到“與日月同輝”的願望。而事實上,他在自己的工作崗位上,用自己執着的“認真”傳承了工匠精神、讓自身與日月一樣綻放光芒——余日月,主任醫師,博士,北京世紀壇醫院口腔科主任,中華口腔醫學會口腔修復學專業委員會委員,中華口腔醫學會老年口腔醫學專業委員會委員。畢業於北京大學口腔醫學院口腔修復專業,擅長固定修復、活動修復、種植修復和美容修復,發表專業論著10餘篇,出版科普書籍2部。

牙齒,作為身體的咀嚼器官,如今更是被賦予了衡量美的功能。余主任主要的研究方向是口腔修復。所以,患者就診時像這樣的模子是必不可少的。

北京世紀壇醫院口腔科不設病房、早上不用交班,正常上班安排是8點鐘出門診即可。但家離得不是很遠的余主任還是每天堅持六點多出門,到醫院吃過早餐,最晚在7點整準時到達辦公室。這多年養成的工作習慣,導致他在休息日也一樣會早起。早早來到辦公室,他一般會先處理一些科室事務或找院領導彙報一些工作,他笑說“因為領導也很忙,只有一大早在他辦公室才能堵上他,好談自己的工作。”

雖然早上不用查房,但做事認真的余主任事無巨細,對科室剛來的實習護士他也要認真叮囑。他告訴實習生們:“一定要多看書,不僅要看護士的書,也要看大夫的書,口腔科技術要求高,護士是助理的角色,這就要求你們在助療過程中對大夫的每一項治療的操作程序、配合的要點都瞭然於心……”他對於科室人員的培養遵從“教學相長”的思想,他認為,教學高於臨床。

的確,重視教學和那股認真勁不僅體現在余主任對科室的管理上,從自己的就學生涯也可見一斑。曾就讀於北京大學口腔醫學院的余主任在讀研期間所在班級就得到老師如是評價:“你們班的學生犯錯誤也是認認真真地犯。”這種“認真犯錯”、認真教學的態度,正是余主任對“教學”的尊重、對老師的尊敬。圖為余主任為患者治療的工作照。

一個人特別認真、謹慎,或許有時候自己都會覺得累。余主任就是這樣,他說他其實很羡慕別人有些事不那麼較勁,差不多就好,但自己卻沒辦法做到。科室年輕的大夫過來與余主任交流前一天(9月20日)愛牙日活動的情況,翻看自己的照片,余主任驚訝於自己有點發亮的頭頂,幽默地說:“原來(頭頂)已經沙漠化這麼嚴重了!”

說起愛牙日,今年的主題是“口腔健康,全身健康”。這一天的余主任是比平常更忙的。口腔科需要一周有五六天的時間出門診,其中,余主任除了要看完門診病人還要參加一些臨時安排的其他活動。“愛牙日”這一天余主任的工作結束后,他回到家的時間是晚上12點。

早上8點整,余主任迎來了他的第一位患者。種植義齒修復或者根管治療等不是一次就診就能完成的,治療後患者與余主任預約下一次治療時間。

門診室角落裡的這個“黨員示範崗”显示了余主任在工作中的帶頭作用。

牙齒治療雖不像外科那樣需要“大動干戈”,但它的治療也有自己的特殊用具和專用手術室,手術前的消毒流程和手術室里的空氣凈化絲毫不馬虎。

圖為余主任與助理一同為患者進行口腔手術。

手術過後,余主任為患者開出處方並蓋上自己的印章。口腔科雖很少開藥,但每一次的處方單上余主任都要認認真真地蓋上自己的章子。

門診過程中,在對患者治療信息的記錄和手術的細節可以看出余主任的認真、謹慎,而在手術器材和治療材料的選擇上余主任更是如此。他告訴記者,各種植體公司的植體、種植工具、植體的配件等互相之間是不通用的,如果選用小牌子、雜牌子,一旦這些產品退市,後期患者的保養維護就有可能無法實現。只有選擇可靠的大品牌才能保證後期的維護持續進行。北京世紀壇醫院口腔科選擇種植體的兩大標準就是成熟的產品加成熟的市場。

牙齒的清洗、打磨等需用特定的工具進行,在這個過程中機器會發出一種特有的聲響,仿若工匠在打磨自己的作品……每位患者的治療過程需要變換使用各種工具,這期間余主任表現出的是游刃有餘的熟練技藝。

口腔器械的消毒是非常重要的,這個消毒室就是專門用來消毒口腔器械的。裏面幾個高溫高壓消毒滅菌器會對所有的器械進行高溫高壓消毒。

今天早上的四五位患者看完時間已過12點,這對余主任來說已經算少的了,平時最忙的時候他一早上會治療十多位患者,忙到中午一點多是平常事。即便今天可以稍早一點吃上午飯,但簡單的一盒飯還是涼的,因為他很少能跟上醫院的飯點。至此,余主任一上午的工作時間里一口水都沒顧上喝。

下午醫院臨時召開“2016住院醫師規範化培訓師資培訓會”,余主任被通知參加。此時是下午一點半,余主任對參會信息再三確認。

余主任做事的認真程度甚至得到做事嚴謹的日本人的高度評價。他曾在日本學習期間在一次會上對日本友人的課件“挑毛病”,使他們對中國人的認識上升到“做事認真”的層面。而余主任對自己的要求也更高,這兩本科普書籍是2012年他編寫出版的,今天他也在裏面找“毛病”——文字內容太多,配圖太少!“可惜!”他感嘆如今工作太忙已沒時間重新整理,但身為北京健康科普專家的他還是希望自己有機會能讓更多的人通過自己的科普文章而受益。

作為醫院資深的口腔專家,余主任身兼的責任很大,做好本職工作外他的願望就是能讓自己的光芒感染下一代醫生更優秀。此時,踏進教學樓,余主任下午的工作才剛剛開始,接下來他參加完醫院住院醫師規培師資培訓會,還要帶領科室年輕醫生去學習……

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每個家裡都會有些常用藥,家長容易無意中隨手一扔。

殊不知五顏六色的藥丸,在孩子眼中可能是“糖果”。

近日,市中醫院接診了一名誤服精神科藥物的3歲小男孩,幸好及時洗胃才緩解。而此前一周,他就因亂吃藥被送醫洗胃。

而他並非個例。

男孩誤服精神科藥物

神情獃滯,洗胃時都不反抗

近日,3歲男孩冬冬(化名)因吃了大劑量的精神疾病藥物,被送到市中醫院。送醫時,他舌頭外吐,神情獃滯,醫生立即對他做洗胃等急救處置,並送入兒科進一步治療。

家長說,因工作忙,三個孩子自己待家裡。冬冬喜歡往嘴裏塞東西。當天下班回家,發現他的神色反常,表情獃滯,床上還散落着一些藥品碎屑和包裝。一查發現藥瓶里少了8片葯。葯是幫親戚買的,沒收好,誰知竟被孩子吃了。送醫時,據父母估算,可能已經誤服藥物8小時了。

這不是冬冬第一次亂吃藥了。一周前,他就因亂吃藥,出現發熱、抽搐、神志不清等癥狀,被送醫洗胃搶救。

危害

冬冬誤服的藥物叫利培酮,屬於抗精神分裂類藥物,成人一天最多吃4片,而冬冬吃了6片至8片。而且此葯只要兩小時就會被人體吸收,並且沒有中和的“解藥”。

急診醫生說,洗胃非常難受,孩子大多會哭鬧,但可能是因藥物作用,冬冬洗胃時並無反抗,只是不斷流淚。

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謝韶瓊 | 縱然人生路遠,不懼歲月悠長

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

謝韶瓊

縱然人生路遠,

不懼歲月悠長

       」

人 物 介 紹

謝韶瓊,副主任醫師,副教授,上海皮膚病醫院中西醫結合科主任,獲皮膚病性病學博士學位。從事皮膚病臨床工作20餘年,擅長用中西醫結合方法治療各種皮膚科常見病和疑難雜症,對銀屑病、白癜風、痤瘡、急慢性濕疹、脫髮、大皰類疾病等治療有豐富的經驗。在國內核心期刊發表論文40餘篇,SCI3篇。主持上海市衛生局課題3項,上海市申康醫療管理中心課題2項,作為主要參与人員完成上海市科委課題2項和國家自然基金1項。

採訪筆記

“接下來,中西醫結合治療皮膚病是醫院發展重點,我們第一屆膏方節下個月開爐,我們的20餘種特色醫療,針灸、拔火罐等都已經開工,科室又壯大了。”

上海皮膚病醫院中西醫結合科科室主任謝韶瓊,擅長中西結合方法診治過敏性疾病、大皰類疾病、痤瘡、銀屑病、白癜風等。

她說了這一路的爬山涉水,從安徽農村走出,到縣上一家醫院工作,拿到了城鎮戶口,然後到南京中醫藥大學讀研,再到上海長征醫院讀博,最後留在上海皮膚病醫院,“做夢一樣,能寫一部小說了,最要感謝的是我的婚姻,一路向前,都是因為他。”她口中的他,是她的丈夫,這個努力進取,不甘落後的優秀青年,拉扯着她從這座城到那座城,從此改變了兩個人的命運。

中醫,西醫,她都不含糊,岳陽醫院李斌教授的一句話,讓她眉飛色舞,“中醫對皮膚病來說,是雪中送炭。”

病急,她會先用西醫方法處理,病緩,她會用中藥內服外用,她處方用藥在十味左右,而且愛用草藥,尤喜用生地黃,她坦言中藥之神奇,越來越有信心,有女孩二十多歲,父親陪伴而來,白靜的臉上正中央老大一片濕疹,結痂,發病五年有餘,遍尋名院,激素換了十多種,殊無效用,女孩已辭職在家,不出家門,極其自卑。她用中藥內服外敷,三個月後,女孩歡天喜地,找到了合適工作不算,還結了情緣。

她至今難忘那些最痛苦的日子,不是在少女時代,赤着腳在農村田埂上奔跑,挎着籃子摘土豆,洋芋,花生,略填一填怎麼都吃不飽的肚皮,而是有十年,她在縣上的小醫院里做一名小醫生,無所事事,沒有病人,沒有書念,終日惶惶不安,盤算着五點下班的時間怎麼還不到來,“枯坐着,消磨時間,眼巴巴看着病人從門口走過,朝她這個小醫生掠去疑惑的眼神。”

她真的不願意枯守一生,熬到發如雪,她聽了丈夫的話,孔雀東南飛。

我很感動,我想起一闕歌詞,恰好對應她與她此時的情感:

愛你鋒利的傷痕

愛你成熟的天真

多謝你如此精彩耀眼

做我平淡歲月里星辰

即使都是片刻

也留戀片刻的永恆

但願這漫長渺小人生

不負你每個光輝時分

我說,願你出走半生,歸來仍是少年。她耐人尋味地笑了,這是她最打動我的地方。她的敘述里是喁喁私語,仔細品味,卻有卓然不群的姿態和催人奮起的力量。

“縱然人生路遠,不懼歲月悠長。”她說。

1鯉魚連跳龍門

對於60年代出生在安徽農村的謝韶瓊來說,當初考上大學就是鯉魚跳龍門,“小時候的那段日子永遠記得,70年代很多人都吃不飽,紅薯、玉米,雜糧果腹已經是不錯的生活。如果不是考了大學,我是地里幹活的一把好手。割草、喂牛,什麼都干過。隊里摘棉花算工分,我摘的最快,年紀小,但是速度超過成年人。”

謝韶瓊在安徽中醫藥大學讀的是大專。當時對中醫根本談不上熱愛,只知道跟着大家看書學習,完成作業,三年後,她順利畢業。

畢業后,謝韶瓊先在老家一個基層醫院工作,西醫為主,整個醫院十幾個人,更像是鎮子上的衛生所。畢業時不過20歲的謝韶瓊常常坐一整天的冷板凳。雖然醫院里也有幾个中醫,但是病人都直奔老中醫去挂號,“看一個20歲的丫頭,都不像能治病的醫生。冷板凳一坐十多年。”

“當時就給病人開一些西藥,感冒拉肚子也會看了。但是中醫用得不多。這期間結婚生子,算是完成了人生大事。至於工作,就是混日子打發時間。應該感謝我的丈夫,他說我們不能這樣下去,我們還有下一代,要走出去。”丈夫準備考研,我也動心了。那個年代考研太難了,英語從ABC學起,發音也不純正,成年人學英語比孩子更難。但只能瘋了一般學習,通常讀到半夜,坐的兩腿發麻,夫妻倆相互鼓勵。

“他先考上,我欠缺在英語,第二年繼續考。”功夫不負有人心,第二年謝韶瓊考取南京中醫藥大學。“這輩子第一個龍門是考了大專獲得城鎮戶口,第二個龍門就是考了研究生到南京,運氣不錯,先生所在單位還趕上了分房末班車。我們分了房子,把孩子接到南京,誰知丈夫又要去上海。”謝韶瓊笑道,丈夫是搞電信的,那個年代電信事業正火,丈夫作為人才引進到了上海,自己無奈,只有再通過考博士的方式追到上海來。

在南京讀研究生,她開始真正接觸皮膚專業。脫離中醫臨床已經很久,有勇氣再拿起來靠的是以前的中醫基礎。“皮膚病有1400多種病種,好在我是感興趣的。另外,皮膚科上手比較快,很多病都是直觀的,也不需要動刀子。”

她開始跟着老師抄方子,不僅跟着自己的導師,也跟着科室里的其他醫生。一邊認認真真抄方子,一邊保持大量地看書。彷彿要把過去十多年浪費的時間都補回來。“跟着丈夫亦步亦趨,雖然累,但如果沒有當時吃的苦,現在還在小鎮子上,沒有機會發揮現在的價值。從結果看來,所有的努力都值得。”

不懈努力的謝韶瓊考取上海第二軍醫大學博士,師從長征醫院廖萬清院士。謝韶瓊坦言學到很多。一是學科體系,二是真正學會了用中西醫結合治療皮膚病。“以前看病相當於只用一條腿走路,現在多了一條腿走路。更有底氣了。”

和廖院士相處也給她留下深刻的印象。“一段時間不打電話,老師就開玩笑說,是不是把他忘了?生活中相處親切如父。專業上非常嚴謹,他一直研究真菌,發現一個真菌就一直研究下去,取得很高的成就,老師研究的成果拯救了很多生命。他經常教育學生,學習要有樂趣,對研究感興趣,不能痛苦地學習。對待病人也是認真負責,從診斷到複診、預防全部仔仔細細,交代清楚。”謝韶瓊從老師身上學到這些,她的門診病人在網上留言:態度和藹可親,經驗豐富,不怕臟,親手查看病灶,最後確診開藥,感謝有這樣操守的良醫!

2做醫生的成就感

2007年,謝韶瓊來到上海市皮膚病醫院皮膚科,一年之後做了中西醫結合科主任。“剛來醫院的時候,醫院只有皮膚一科和皮膚二科,並沒有中西醫結合科,也沒有中藥房,只能用些中成藥。後來才有了中西結合科,現在藥房也快建好了。院里對科室的發展給了很大支持。”

現在科室有多名博士、碩士以及高年資醫生,堅持用中西醫結合治療方法診治皮膚病,研發多種特色院內中藥製劑,辯證運用小針刀、穴位封閉、神闕穴位敷藥、刺絡拔罐等特色療法,治療常見和難治性皮膚病如帶狀皰疹后移痛、白癜風、慢性蕁麻疹、急慢性濕疹、痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等。

謝韶瓊專攻治療濕疹、痤瘡、銀屑病、白癜風等,尤其是濕疹。濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎症反應,分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向,慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反覆發作等特點。她表示:濕疹很難根治,一般人是無法想象濕疹病人的痛苦,晚上連覺也睡不好。稍不注意就會複發。西醫治療濕疹主要使用激素,反覆用激素會造成皮膚萎縮、長毛髮等,長期應用副作用太大。這個時候使用中醫治療是不錯的選擇。“我有一個急性濕疹方,前兩煎早晚內服,皮疹有滲出用第三次煎水濕敷,辨證準確效果非常好。一些被濕疹折磨五年的病人,就這樣兩個月基本上恢復正常生活。”

一個20歲的上海女孩,剛剛參加工作,因為濕疹,把工作辭掉了。來門診時把自己包裹得嚴嚴實實,一旁陪同的父母對謝韶瓊說:跑遍醫院,醫生說沒有救了,這是最後一站。謝醫生一定要救救我女兒,就算她不工作可將來還要談婚論嫁啊,整天躲在家裡怎麼行。病人摘了墨鏡,拿掉口罩,脫了長袖襯衫,只見白凈的臉上滿是濕疹,而且全身上下都是,極其痛苦,度日如年。

謝韶瓊檢查后,發現各種癥狀,有結痂、有紅斑,有滲出,於是先用西藥控制病情,然後辨證開方——復方黃柏液,用六層紗布先把葯浸透冷濕敷,告訴她先在臉上的一小塊地方敷,“開始不敢讓她大面積敷,怕有不良反應。”又開了煎服的中藥,給女孩留了電話,讓她第二天打電話複診。女孩遵照醫囑,第二天電話回診說,臉上敷藥的地方沒有不良反應,感覺很舒服。謝韶瓊有底氣了,再讓女孩往整個臉上敷藥,按時吃藥,兩周後來複診,大變樣,臉上的滲出已經沒有了,整個濕疹的皮層範圍縮小。女孩子的父母都笑了,說看到了希望,一定堅持用中醫慢慢調理。不久,病人用的激素也停了。

“兩個月後,病人完全治癒了,前幾天特意來報喜,她說工作也重新找好了。這個時候,做醫生的成就感特彆強,跟着病人高興。”謝韶瓊笑着說。

3中西醫結合

謝韶瓊坦言,自己學的就是辨證論治。中醫講究望聞問切,一人一方,這是中醫的特色,也是中醫的本質。“中醫分寒熱虛實,例如一個濕疹病人,濕是從哪裡來的?中醫講脾虛生濕,飲食過厚生濕,生活不規律損傷肝腎也引起濕。同樣是濕,但是引起的原因不同,這就需要辨證論治,人是一個整體,整體觀念是中醫的精髓,治療的時候要辯證論治——濕熱則要用苦寒的葯;寒濕就要用溫化的葯。”

謝韶瓊認為,中醫對皮膚病來說,是雪中送炭。“很多病單靠西醫是不能解決問題的。中醫治療痤瘡和銀屑病效果也很明顯。女孩子生了痤瘡,一般不願用西藥治療。一些治療皮膚病的西藥有可能導致胎兒畸形,適婚女孩子多半會選擇中醫治療。而且,中醫有個理論叫外治等於內治。最近有個銀屑病病人,來了問我還記得他嗎,他說十幾年前我給他開了一副外洗藥方,用了十幾年,效果一直很好,但是最近有點要複發的苗頭,所以再來調整一下藥方。所以,中醫對治療皮膚病是很有效果的。全國皮膚科四小龍——杭州第三人民醫院、武漢市第一醫院、瀋陽第七人民醫院、天津長征醫院,都是用中西醫結合方法迅速發展壯大起來的。”

用藥上,謝韶瓊有自己的見解,她開藥一般只在10多味。偏愛草藥,不喜用貴重的葯,“只要能治好病,再便宜的都是好葯。相對來說我偏愛生地這一味葯,生地具有清熱涼血養陰的功效,很多皮膚病都與血熱、濕熱有關,必須用清熱解毒利濕之葯,生地既能涼血,又可養陰,防止利濕過度而傷陰。”

口述實錄

唐曄:請談一下你對中西醫結合治療皮膚的理解和臨床應用?

謝韶瓊:皮膚病用藥上的中西醫結合是這樣的,先用西藥控制住癥狀,再用中藥調理,或中西醫結合同時治療,再慢慢把西藥停掉。先用中藥還是西藥,根據病情決定。有些病人整個皮膚都是水泡,蛋白質丟失,或伴發真菌感染,這個時候肯定要用西藥,趕快控制感染,中藥來不及救火。但西藥也有局限性,皮膚病很多又是容易反覆發作的疾病,用激素時間長了,形成依賴或產生副作用。中醫是一條腿,西醫是一條腿,中西醫結合就是用兩條腿在走路。

唐曄:有沒有治療效果不好,遇到遺憾的時候?

謝韶瓊:肯定有的,皮膚病有1400多種,不是每一種都能一眼看穿。還有就是一些醫囑性不好的病人,六十多歲的老頭愛喝酒,他們說不吃飯行,不喝酒怎麼行?複診問他忌口了嗎,病人就說忘了,這種治療效果肯定不好。現在做醫生醫患關係緊張,也不能強迫,只能說:你不忌口,肯定藥效果不好,受罪的是你。這樣的病人,是自己放棄了自己。

唐曄:你平時上班壓力大不大?

謝韶瓊:有時候壓力也很大。作為一個醫生,先是臨床壓力,上四天門診,每次門診100個左右患者,有些病人說網上掛不上號,能加號的都給加號。一個人講話5分鐘,這一天下來得講多少話,太累了。回家之後都沒有力氣和先生講話。再就是科研的壓力,作為一個科室主任,不帶頭做科研,怎麼要求下面的醫生呢?而且自己是博士學歷,不做科研怎麼說的過去。再有就是科室發展的壓力,我們科室這幾年發展不錯,科研上去了,業務量也有增長,醫生還會增加。中西醫結合在皮膚病治療上前景非常好,我是非常有信心的。

唐曄:科室發展以什麼作為突破口?

謝韶瓊:我們設立了中醫特色治療部,針灸、埋線、梅花針等20多項純中醫治療。目前治療的特色病種是帶狀皰疹后移痛、慢性濕疹、銀屑病等。今年第一屆膏方節也即將開始。整個12月都是膏方節,12月4號我們請到岳陽醫院皮膚科主任李斌教授等專家給病人做膏方調理。萬事開頭難,今年把這些都做好,後面就有經驗了。好在院領導對我們科室的支持也很大。

唐曄:你對自己的現狀滿意嗎?

謝韶瓊:挺滿意的,家庭幸福,女兒也挺好的。如果有壓力,焦慮不安的時候,我會用散步的方式放鬆自己,在小區附近走上一萬步,和先生一起,一邊散步一邊聊天,情緒很快緩解了。

唐曄:你會懷舊嗎?

謝韶瓊:會的。除了小時候吃不飽飯的那段時光,最難熬的就是在那家小醫院坐冷板凳的時候,生活很無聊、很無助,真的找不到一點樂趣。

唐曄:相信宿命嗎?

謝韶瓊:不太相信,我相信人是可以通過努力改變命運的,我和我先生就是最好的例子,自學英語能把英語考過去,很多人一聽英語就望而卻步了。我還記得當年每天晚上把一件厚厚的軍大衣披在身上,坐在桌旁看書,直到半夜。那時候也不知道哪裡來的勇氣,努力學習追上來,光陰沒有虛度。

唐曄:如果再來一次,你的軌跡還會是這樣嗎?

謝韶瓊:應該還是會選擇做醫生,但是不會讓自己的孩子學醫了,太苦了,學習是終身的,考試是終身的,競爭也是終身的。我是60年代的人,為人樸實,也很單純,但是女兒是80年代末的,她們這一代人很現實的,不願意吃那麼多苦。

唐曄:一路走來,最不能忍受的是什麼?

謝韶瓊:如果想要獲得什麼,應該靠自己努力爭取,但常常有人靠不正當手段取得,這不公平。這是我最難忍受的地方。

唐曄:現在如果給你半年假期,你想做什麼?

謝韶瓊:我想到世界各地看看。看到很多去了歐洲的同事發的圖片,人煙稀少,風景優美,路上還有小動物出沒,人和自然非常和諧,很羡慕那種地方,即使不能居住,至少可以去走走看看。

唐曄:你認為,醫學的核心是什麼?

謝韶瓊:解除或緩解病人的痛苦,給予最大的幫助。

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深入分析自己,首先了解什麼對自己最重要,然後用有限的時間和精力,專註地追求,從而獲得最大幸福。

讓自己健康的老去

周一出門診,我跟三位患者討論了同一個話題。年齡最小的一位30剛出頭,最大的也不過50多歲。他們都有同樣的問題要諮詢:我發現自己有高血壓,一定要吃降壓葯嗎?

降壓葯是否一定要吃,是要看具體情況的。但是三位異口同聲說“降壓葯吃多了上癮,吃上就不能停”顯然太武斷!降壓葯如果吃得早吃得好,既不會上癮,還有可能長時間遠離降壓葯。然而他們起初都據理力爭,直言不到萬不得已堅決不會吃藥。我只好擺事實講道理,特別是幾個早期用藥配合生活方式改善而停用或減少了降壓葯的實例,才讓他們心悅誠服地接受了我的建議。

在我們的交談中,我同時也列舉了各種心血管病的早發現象,每年都會有數十位30多歲的青壯年因為突發心梗、中風去世。然而我們震驚惋惜的同時似乎並沒有追根尋源,反而有點習以為常。當我說到“30歲的人70歲的血管”時,他們的臉色異常凝重。

可能很多人只關注自己臉上的皺紋和越來越重的雙腿,卻忽視了真正的衰老其實是“由內而外”的。就像我們的血管,也像皮膚一樣會有衰老彈性下降的時候。只是皮膚鬆弛影響的是美觀,而血管變老影響的是一切。

沒有誰不想對自己的健康負責,而我們首先要明白疾病發生髮展的原委。

    不得不說其實文中這三位患者的高血壓並不嚴重。平時我們得了極輕微的感冒,醫生一般會囑託注意休息、飲食清淡和多喝水之類,甚少直接開具抗生素。為什麼我極力要求其中的兩位早早吃上降壓葯呢?

什麼是高血壓前期?有什麼危害?

從專業角度看,文中的這位患者屬於“高血壓前期”,也就是說他“在沒有服用降壓藥物治療的前提下,至少有3次以上不同時間坐位測量血壓時,收縮壓(高壓)在120-140mmHg之間,舒張壓(低壓)在80-90mmHg之間。而正常血壓一般要求控制在高壓120mmHg和低壓80mmHg,一對比大家就能看到其中的差距。

一個人長期處於高血壓前期是比較危險的,不僅血壓會繼續攀升惡化且能給心血管系統帶來影響。很多高血壓前期患者隨着血壓的不斷升高,會出現頭痛、疲勞、眩暈和視力下降等非特異性癥狀。心血管系統受累后易出現血管內皮功能異常、大動脈彈性受損、動脈粥樣硬化、心臟結構和功能的改變,而左心室肥厚和收縮功能的損害更為明顯。另外還有研究表明,高血壓前期患者出現腎動脈硬化的比例明顯高於正常血壓者。

很多患者之所以“爭執”,也是因為疾病發展的過程中並無不適,就像高血壓前期,但是我們要做的是未雨綢繆。

哪些因素導致“高血壓前期”惡化?

“高血壓前期”起初只是功能性改變,血管就像抻直的橡皮筋,鬆手后還會恢復彈性。但是由於有各種各樣危險因素推波助瀾,如果不及時干預,功能性改變進展為“結構性改變”時,血管將很難復原,就像長時間撐拉而失去弾性的橡皮筋,再鬆手皮筋也無法復原一樣。此時的高血壓也往往更加頑固。因此我們要及早提防和規避這些危險因素。

危險因素都有哪些呢?主要包括年齡、肥胖、不運動、吸焑、酗酒、高脂血症、糖尿病和尿酸等。隨着年齡的增長,血壓會越來越高,這是“天經地義”不可逆轉的。而體重、運動和飲食等方面,我們還是可以改善。大家應當盡可能控制體重在正常範圍,避免高鹽和高脂飲食,戒煙限酒,保持良好心情和生活規律,定期查血關注血糖和血脂指標。另外,尿酸也是心血管疾病預后不良的獨立標誌物,一旦出現異常要及時跟進治療。

除上述危險因素外,遺傳基因也非常關鍵。像那些有高血壓家族史的患者,可能在很年輕的時候就已經開始“醞釀”高血壓的發生髮展了。

高血壓前期應當如何治療?

所謂的治療,更準確的說是推遲高血壓的發生與發展。

根據我國大眾身體狀況的特點來看,對於高血壓前期患者,改善不良生活方式仍是基本措施,如戒煙限酒,堅持適量有氧運動;飲食限鹽,保持高纖維、低脂,增加蔬菜和水果;控制體重;注重心理調節等。但是當合併有3個以上的危險因素時,在此基礎上還需要加強藥物干預。文中患者年齡超過五十,由於工作壓力大,應酬很多,運動機會少且體重偏重。諸多因素表明他僅僅靠改善生活方式已經不管用了,所以我要求他服用降壓葯。

臨床實踐表明,在高血壓前期階段應用降壓葯,可以在很大程度上逆轉動脈和心髒的不良重構,大大減少心腦血管病突發事件的發生、發展,更有不少患者就此痊癒而遠離高血壓。

不少朋友會覺得葯嘛,能不吃就別吃,畢竟不是什麼營養品。這麼說顯然不夠全面!比如文中那位30出頭的男青年,他的血壓只是偶爾波動,只要能夠堅持改善生活方式和加強監測,即使不吃降壓葯,也有很大可能恢復正常;而那位40多歲的患者,血壓偏高已經持續多年,讓他吃降壓葯是為了避免血壓進一步升高。當然,如果堅持服用一段時間並更积極改善生活方式,如減少加班和應酬、規律作息、增加運動等,也是可能慢慢減量甚至停葯的;至於那位50多歲的患者,他的靶器官已經受損,降壓葯是基本要終身服用,甚至由於吃的有些晚,可能還需要進一步加大藥量了。

     總之,降壓葯不是“上癮葯”,也不是必須吃或吃上就不能停。很多人想着現在不吃,等高血壓高起來再吃。對此,我常玩笑說:
以前不吃,以後都得補回來。以前吃兩片,以後得吃4片,而且效果還不理想!且吃且珍惜!

怎麼樣才算老了?

這是一個嚴肅的問題。

中秋節我收到了一件禮物。是一隻封皮畫有精緻花朵的相冊,背面寫着《當你老了》。這大概是老朋友希望我能記錄下沿路美好的時光,當我老了的時候也能夠如詩中的她那般淡定。

只是我的心思沒有聚焦在詩歌蘊含的濃濃深情上,竟暗自佩服作者恭弘=叶 恭弘芝也是一位善於察言觀色的“醫學家”!

為什麼這麼說呢?“當你老了,頭髮白了,睡意昏沉;當你老了,走不動了,爐火旁打盹,回憶青春。”——這不正是一位老人最典型的狀態嗎?

是,但這也僅僅是表面現象。因為真正的衰老並非先從皺紋、斑點、體力下降和記憶力衰退這些顯而易見的地方開始,而是由內至外的衰老——血管老化。血管負責全身各器官和組織的供血,一旦老化其他組織器官就會相繼衰弱下去,直到我們僅從外觀就能讀出歲月無情來。

有什麼方法能減緩血管的衰老呢?其實說難也不難——控制血壓在正常水平,調理好血脂和血糖,如有異常及時吃藥。

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中年男性,頸痛進展為偏癱,腦和脊髓多發病變(結果公布)

50餘歲男性,表現為右側手和腿遠端無力伴感覺異常。起病前4天,患者經歷了一次突發嚴重的頸痛,迅速發展為頸強直和雙側肩痛。隨後患者注意到右側上下肢無力。住院前一天,患者覺無力進展,無法獨立行走。18月前,患者的工作為職員,因為高血壓和糖尿病選擇退休。家族中除了1兄弟曾行顱內病灶切除外,無神經系統疾病。查體,患者未發熱,生命體征平穩。意識清醒,右側上臂遠端(3級)和右腿(4級)無力,左側腿部針刺及溫度覺減退。實驗室檢查提示γ-谷氨酰轉移酶水平升高(615U/L,參考值:10-71U/L)。腦脊液黃變,白細胞正常,1/?L,紅細胞計數2.19×10/μL,糖水平升高(133mg/dL,參考值:40-80mg/dL),總蛋白水平升高(0.10g/dL,參考值:0.03-0.05mg/dL),乳酸水平升高(28.8mg/dL,參考值:9.9-21.6mg/dL)。頭顱MRI和全脊髓MRI的T1WI、T2WI以及磁敏感加權成像(SWI)提示多發異常信號,C5水平可見1病灶(圖)。

(圖:A:SWI可見較多的腦實質內低信號病灶[紅箭頭];B:T1WI可見第5頸椎水平脊髓右腹側高信號病灶[紅箭頭];C:T2WI可見C5-T7椎體水平脊髓中央低信號[紅箭頭])

診治經過

陽性的家族史提示遺傳性疾病,可通過分子診斷和手術組織病理學觀察明確。本例患者考慮FCCM,因KRIT1基因17外顯子上c.1820dupA,p.N607Kfs*6突變所致,為本病新認識的突變。空洞內出血(Gowers綜合征)同樣存在。

本例患者的病情惡化,第8天複查脊髓MRI,可見出血破入空洞徵象(圖未放)。患者起病後第11天接受神經外科手術。術中可見空洞中充滿了血。術后血性空洞縮小。入院1月後,患者出院,仍有右上肢無力,截癱,以及T6水平感覺平面。

最終診斷

多發海綿狀血管畸形

討論

頭顱和脊髓MRI可見SWI低信號,提示多發出血。T1WI和T2WI可見不同時期的出血(未放圖)以及脊髓1處急性出血(圖)。

由於脊髓受累,澱粉樣血管病的可能性很小。另一個鑒別診斷為轉移性黑色素瘤,但MRI上無明確佔位效應。本例患者無白質病變,故伴皮層下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病也不考慮。

頸髓右腹側T1高信號符合急性出血,與患者癥狀一致。其下方可見較大的脊髓空洞,T2WI上為低信號,符合血性空洞(hematosyrinx)改變,這是髓內腫塊的罕見併發症。患者的臨床表現符合Brown-Sequard綜合征。

患者脊髓病灶行外科探查,提示海綿狀血管畸形。由此推測,其兄切除的顱內病灶應該也是海綿狀血管畸形。

腦和脊髓血管發育畸形見於4%的人群,可導致局灶性神經功能缺損。其中,腦海綿狀血管畸形(CCM)佔8%-15%,其特徵為眾多不規則擴張的毛細血管組成的海綿狀異常血管團。僅20%的CCM為家族性(FCCM),為常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。表現為沿着神經軸的多發病灶,平均20個/人,也可不計其數。FCCM常與KRIT1,MGC4607和PDCD10基因突變有關。這些基因編碼的蛋白調節內皮細胞間連接的形成。癥狀性脊髓受累見於5.5%的CCM。

磁共振SWI有助於診斷,因其對血紅蛋白降解產物敏感。CCM以0.2個/人/年的速率增長,陳舊病灶的大小也在不斷變化。估計的病灶出血風險為1.1%-2.5%/年。鑒別診斷包括出血性轉移性腫瘤,腦膜瘤,低級別和高級別膠質瘤,囊蟲病和脂肪瘤等。

多達60%的FCCM患者有癥狀。以癲癇發作首發的佔55%,腦出血首發的佔32%,而局灶性癥狀或頭痛首發的有13%。出現癥狀的平均年齡為30歲,無性別差異。幕上病變常見癲癇發作,但預后較好,而幕下病變通常預后較差,且伴局灶性神經功能缺損。癥狀性病灶應治療,至於是神經外科手術切除還是立體定向放療主要取決於病灶部位。未行手術治療的脊髓CCM可能預后較差。在癥狀性出血后,40%的患者可完全恢復,但20%的患者可死亡。緊密的臨床和神經影像學隨訪值得推薦,同時建議家庭成員考慮遺傳諮詢。

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正規機構為什麼不打美白針與溶脂針

美白針和溶脂針是近幾年才開展的新興項目,但由於其治療簡單,痛苦小,加上一個機構和個人的誇大宣傳,很多求美者都對他們充滿了期待。但是當他們問及一些正規機構和醫生時卻被否定了,很多求美者對此非常不理解,認為是這些正規機構過於保守,甚至是技術落後。今天整形醫生王克明就跟大家一起,了解一下相關原因。

為什麼不建議打美白針

目前國內提供美白針注射的美容機構不勝枚舉,但關於美白針的成分卻沒有統一標準。美白針沒有固定配方,主要根據顧客的膚質量身定製,用來分解人體肌膚的黑色素、黃色素,補充活化美白因子。市場上通用的美白針主要成分含谷胱甘肽、氨甲環酸(傳明酸)以及維生素C等。臨床治療上,谷胱甘肽有很好的護肝作用,還能提高人體免疫力。而被用作美白針最主要是因為谷胱甘肽還是很好的抗氧化劑,具有阻止黑色素生成的作用。而傳明酸是一種凝血葯,被廣泛運用於臨床止血。

維生素C主要參与膠原蛋白和組織細胞間質的合成,降低毛細血管的通透性,是治療壞血病的藥物。但長期服藥危害極大,容易引起結石,有時甚至能導致白細胞吞噬能力降低等。

目前沒有一款美白針真正意義上獲得了國家許可。2015年9月,FDA發布《注射式亮膚美白產品存在安全隱患》報告,稱市面上很多包括外用塗抹的面霜和注射到體內的美白產品成分不明,許多產品為了達到立竿見影的效果會添加汞等有害物質,而FDA沒有批准過任何用於皮膚美白的注射用品。

美白並非依靠美白針

若存在膚質較黑或暗斑,應該如何正確處理?事實上,皮膚暗沉不一定是膚質狀況,還可能暗示着身體內部問題。

通常情況下都是身體內部出了問題,不是簡單的美白針就能解決,因此,對於廣大女性而言,不僅要關注皮膚表層變化,更重要的是追根溯源找到隱藏在身體內部的疾病。在大多數情況下,女性的膚質較差、出現暗黃、色斑等都是內分泌失調的結果。若不早發現、早治療,可能導致更嚴重的婦科疾病。

想要改善皮膚光澤,可以日常定期在醫生指導下服用維生素C、維生素E,也能抑制黑色素的生成。另外,做好防晒護膚工作很重要。

為什麼不建議打溶脂針

溶脂針(Lipodissolve),是近幾年很有爭議的整形治療。該葯快捷、方便、無痕,但用在整形上,尚不知如何有效控制溶脂針的副作用。目前,還不能確定溶脂針是僅僅分解了脂肪細胞,還是只是溶解液化了脂肪,使其在全身遊走,因而增加心臟病的危險。

溶脂針的牌子很多,成分主要是磷脂腺膽鹼和左旋肉鹼,要麼單一,要麼配合使用。脂肪細胞膜的一個重要組成就是軟磷脂,物質有相似相容的特性,因此磷脂腺膽鹼和軟磷脂就可以結合反應,破壞脂肪細胞的細胞膜,使脂肪脂滴流出,產生凋亡或自溶后經淋巴循環逐漸吸收。脂肪細胞膜被破壞,脂肪自溶后的反應會產生腫脹、疼痛、發紅等現象,這就是為什麼溶脂針打完後會出現紅腫和疼痛了。

而左旋肉鹼主要是加速能量代謝速率,提高線粒體的運作速度,加快脂類的吸收。像力保平在韓國主要治療脂肪肝、脂肪瘤之類的,到底大面積用作溶脂風險多大以及對肝腎代謝有無影響,沒有考證文獻,溶脂針遇到的問題有硬塊、色素脫失、排異、紅腫感染破潰、局部凹陷、過敏反應等,概率不詳。

由於溶脂針的方便、快捷、無痕,一些小的美容院和整形診所開始用溶脂針代替抽脂手術。

無論是哪一種“溶脂針”,目前都沒有獲得國家藥品監督管理部門的批准,也就是說求美者無論從何種渠道獲得,都是不合法、不安全的。“國內求美者所能接觸到的”溶脂針”,情況稍好一點的可能是在國外獲得過批準的葯,但在國內注射仍然是違法的;更多情況下注射的很可能是國內小作坊自製的”三無產品”,非常危險。

如果是為了瘦身塑形,瘦臉、去雙下巴、去蝴蝶袖瘦腿等,一般正規機構和醫生還是會推薦更安全更成熟的吸脂手術。

另外要提醒的是,整容針劑一旦打進體內是不可能完全取出來的!

注射美容一旦失敗,藥物是無法取出的,也就是說造成的損傷幾乎不可逆。因此,注射前一定要保證三點:1.藥物來源可靠、保真;2.注射醫生資質齊全,技術過硬;3.注射機構正規合法。否則,求美者很可能要承擔整容變“毀容”的痛苦後果。

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一個放射科大夫帶自己孩子拍牙片,發生了什麼?

寶寶都是父母的天使,哪怕有一點點的不適都會讓父母揪心,更何況寶寶牙痛!牙痛不是病,痛起來真要命。大人如此,何況小孩。

同事的孩子,剛好2歲半,前两天孩子晚上直哭,說牙痛。

趕緊去看牙醫吧,來到了某口腔診所,牙醫檢查了,懷疑有顆牙齒齲齒。2歲半的孩子齲齒?同事的略帶疑問的表情被牙醫看出來了,那個牙醫雖然年輕,但一看就是很有經驗,訓練有素的兒科牙醫大夫:“晚上是不是吃奶,而且吃完了不漱口?”“是….”。

得了,啥也別說了,拍個牙片吧。

作為普通人,我們自然都知道拍一次牙片不會對成年人造成什麼危害,因為一次牙片的輻射劑量大約是0.005個mSv。可能一般的讀者對這個数字沒有什麼概念。這個輻射劑量,相當於乘坐國際航空飛行一個小時遭受的來自宇宙射線的輻射。或者拿香蕉作比較,吃一根香蕉,會有多少輻射呢?你沒看錯,我說的是您家裡經常吃的那種香蕉,那個是有輻射的,電離輻射,跟X光的輻射類似。一根香蕉的輻射大約是0.1uSv。拍一次牙片相當於吃了50根香蕉而已。

雖然兒童對輻射更敏感,但同事也知道這個輻射劑量不會引起什麼後果的。孩子拍牙片的時候,同事夫妻一個抱着娃,一個用手摁着牙片。兩口子接受了一點點輻射,因為大家都知道這沒有什麼。

關鍵是:那個口腔診所放射科的技術員還給他們家孩子圍上了鉛!圍!脖!依此來保護更加脆弱的甲狀腺!

作為一個放射科的從業者,由衷的為我的同行對兒童的關愛點贊!

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影響深遠的兩大學術懸案

因學術成果與名利密切相關,加上對學術不端行為的懲治不力,學術不端現象愈演愈烈,還出現了不少沒有定論的懸案、疑案。近2年學術界兩大影響深遠的懸案毫無疑問就是張生家事件與韓春雨事件。

中國兩所最高學府均捲入其中的張生家事件

2015年的張生家事件因涉及兩所中國最高學府引發廣泛關注。除了國內媒體,2015年9月21日,國際頂級學術期刊《自然》(Nature)網站也報道了這一事件。

2015年9月14日,張生家以通訊作者身份在《科學通報》(英文版)上發表了題為《磁遺傳學:使用磁受體蛋白,用磁刺激手段遠距離非侵入地激活神經元的活性》的論文,隨後又被清華、北大校方聯合要求撤稿。

在這一事件中,北京大學生命科學學院研究員謝燦質疑,張生家與自己存在事實上的合作關係,張生家論文中提及的磁蛋白基因是由謝燦實驗室發現的,而謝燦等人的相關研究論文已投遞《自然材料》(Nature Materials),並正在審稿過程中,張生家“提前”發表論文有“搶發”他人成果的嫌疑。謝燦辯稱,張生家以合作的名義,拿走自己鑒定的基因、抗體,然後撕毀全部協議,搶發論文,違背了學術道德。

張生家則堅稱,自己和謝燦的研究完全是兩個領域,並稱清華大學醫學院教授、常務副院長魯白為了成為合作論文的通訊作者,企圖偷竊他的實驗數據,獨自發表,違背約定提前發文章屬於“正當防衛”的無奈之舉。

論文發表一個月後,2015年10月15日,這場沒有硝煙的戰爭以張生家為“學術不端”分子的慘敗而暫時告一段落。清華以迅雷不及掩耳之勢解聘了張生家,但最終的詳細調查結果卻沒有對大眾公開。張生家聲稱,最終的調查結果表明他並無過錯。之後各方在媒體上又爆出了大量的資料。雖然張已人走,但其“茶”還未涼,這個已經具有國際影響的中國“學術不端”事件依然在學術界留下了一個大大的疑問。各方公說公有理,婆說婆有理,堪稱學術界的“羅生門”。事件的真相估計也只有當事人自己清楚了。

仍在爭議漩渦中的韓春雨事件

2016年5月2日,韓春雨團隊在國際頂級期刊《自然?生物技術》上發表了NgAgo基因編輯技術的研究成果,震動了國內外學術圈,一時間各種榮譽和獎勵紛至沓來其,其研究成果更被讚譽為“諾貝爾獎級別”。

但論文發表后沒多久后,國內外多位科學家紛紛表示無法重複韓春雨的實驗結果,質疑韓春雨的學術成果。但韓春雨則多次回應稱,自己的實驗沒有問題,別人重複不了,細胞污染的可能最大,並稱已有實驗室重複出結果,但始終沒有透露實驗室的名字。

直到目前為止,韓春雨依然無法自證清白,他稱這期間實驗室承受了太多的風波,實驗材料被毀,無法快速重複出自己的結果。

這個在學術界盪起風波的謎題至今依然無法揭曉答案。

學術不端現象在“棉花拳頭”下愈演愈烈

縱觀近年來曝出的學術不端事件,乃至院士舉報院士的事件,往往是舉報的多,處理的少;慢處理的多,快處理的少;成懸案的多,有定論的少;“罰喝酒”的多,動真格的少;個人回應的多,部門介入的少。這五多五少,很大程度上造成了對學術造假行為懲治不力的局面,客觀上讓不少造假者只背負道德罵名,卻逍遙於法度之外,實際上製造了一個又一個“破窗效應”,持續惡化着學術風氣,助長了一些人的僥倖心理,讓學術不端現象在“棉花拳頭”下愈演愈烈。

只有制度發力、部門出力、處理得力,給社會一個既迅速又負責的交代,學術土壤才會逐漸得到凈化,學者們也才會在規則的敲打下,更為真切地感知心中道德律的呼喚。

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服用這12類藥物后別喝酒?!

部分抗生素、降糖葯等可與酒精發生中毒反應,建議用藥期間以及停葯兩周內不要飲酒,否則,有可能威脅生命。

1、抗菌藥物

頭孢菌素如頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢甲肟、頭孢替安以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起雙硫醒樣反應,表現為用藥后飲酒出現四肢無力、軟弱、嗜睡、眩暈、幻覺、頭痛、噁心、嘔吐、胸悶、全身潮紅、虛脫、驚厥、甚至血壓下降、呼吸抑制、休克等反應。輕者可自行緩解,重者應及時採取必要的措施進行救治,因此患者在使用以上藥物前2日應禁酒,且用藥后1周要避免飲酒以及服用含有乙醇的飲料和藥品。另外,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等也可引起上述反應。

2、嗎啡

乙醇同嗎啡合用會產生協同作用。可能引起中毒,甚至死亡。

3、鎮靜催眠葯

地西泮、硝西泮、氯硝西泮、三唑侖、巴比妥類及水合氯醛等鎮靜催眠葯,與乙醇合用時會引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡。

4、解熱鎮痛葯

阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等,如果服用該類藥物時大量飲酒,可使胃腸道黏膜受到藥物和乙醇的雙重刺激,甚至引起消化道潰瘍或出血。

5、降糖葯

格列苯脲、二甲雙胍、胰島素等服藥期間大量飲酒可引起頭昏、心慌、出冷汗、手發抖等低血糖反應,嚴重者可發生低血糖昏迷。

6、抗癲癇葯

長期飲酒可降低苯妥英鈉的濃度和療效,但服藥同時大量飲酒可增加血葯濃度,服用丙戊酸鈉期間飲酒,可增強中樞抑製作用。

7、抗心絞痛葯

硝酸異山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等藥物在服藥期間飲酒可引起血管過度擴張,導致劇烈頭痛、血壓驟降甚至休克。

8、降血壓葯

硝苯地平、肼苯達嗪、地巴唑等與酒同服,很容易出現低血壓。

9、抗過敏葯

苯海拉明、氯苯那敏、賽更啶等與酒同服,可引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。

10、止血和抗凝血葯

乙醇可以抑制凝血因子,對抗止血藥物的作用,使止血葯的作用降低。

11、利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪等能通過排尿降低血壓,乙醇也有擴張血管作用,服用利尿葯的同時飲酒,可能出現頭暈、直立性虛脫等癥狀。

12、抗抑鬱葯

服用丙咪嗪和多塞平等抗抑鬱葯期間飲酒,可產生中樞鎮定作用。

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